Cancerul laringian - Diagnostic

Depistarea precoce a cancerului laringian este de mare importanță pentru tratamentul eficient al acestei boli, deoarece în stadiile incipiente este posibilă vindecarea într-un procent mare de cazuri. Spre deosebire de tumorile situate în vestibulul laringelui și spațiul subglotic, care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp în absența oricăror simptome, cancerul glotic se manifestă precoce cu un semn de disfonie, care, cu o vigilență oncologică adecvată, poate servi drept diagnostic precoce în stadiul bolii când vindecarea completă este posibilă cu mijloace chirurgicale și suplimentare minime. Trebuie avut în vedere că fiecare bărbat cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani care a prezentat răgușeală vocală, a cărei cauză este neclară, care durează mai mult de 2-3 săptămâni, trebuie examinat de un medic. Printre astfel de semne alarmante se numără tusea „fără cauză”, senzația de corp străin în gât, tulburări minore de înghițire, dureri de urechi cu o imagine otoscopică normală, mărirea ganglionilor limfatici cervicali.

Baza diagnosticului este laringoscopia (indirectă, directă cu utilizarea mijloacelor endoscopice moderne) și radiografia; metodele suplimentare ar trebui să includă stroboscopia laringiană, care evidențiază afectarea funcției motorii a corzii vocale afectate. Metodele vizuale de recunoaștere a tumorilor laringiene sunt eficiente numai în cazul afectării vestibulului laringelui și a regiunii glotice. Pentru studierea spațiului subglotic, alături de fibrolaringoscopia directă, se utilizează pe scară largă metode radiologice. Ilustrațiile de mai sus demonstrează posibilitățile diagnosticului vizual al tumorilor laringiene. În ceea ce privește examinarea radiologică, aceasta este facilitată de faptul că laringele, fiind un organ gol cu caracteristici de identificare bine cunoscute, este accesibil acestei metode practic fără nicio metodă de contrast artificial, după cum reiese din radiografiile de mai jos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Examen fizic

Natura primelor simptome ale bolii și modificările acestora pot fi utilizate pentru a evalua localizarea inițială a tumorii, ceea ce este important pentru prezicerea progresiei tumorale și a radiosensibilității neoplasmului. Dacă pacienții se plâng de senzația unui corp străin în gât și disconfort la înghițire, trebuie exclusă afectarea tumorii la nivelul părții vestibulare a gâtului. Adăugarea durerii la înghițire, care iradiază la urechea de pe partea afectată, la aceste simptome este patognomonică pentru tumorile cu această localizare. Dacă pacienții se plâng de răgușeală, se poate suspecta cancerul părții vocale a laringelui. Pe măsură ce procesul progresează, apar durerea și dificultățile de respirație asociate cu stenoza laringelui. O creștere treptată a stenozei pe fondul răgușelii lent progresive indică afectarea părții subglotice.

În timpul examinării, acordați atenție stării pielii, formei și contururilor gâtului, volumului mișcărilor active ale laringelui, configurației acestuia. În timpul palpării, se specifică volumul, configurația, deplasarea laringelui, crepitațiile și starea ganglionilor limfatici ai gâtului. În același timp, trebuie să ascultați respirația și vocea pacientului pentru a nu rata semne de stenoză laringiană și disfonie.

Palparea zonelor regionale de metastaze ale colului uterin trebuie efectuată la fiecare pacient. O condiție necesară este considerată a fi studiul tuturor zonelor posibile de metastaze (ganglionii superiori, mijlocii și inferiori ai lanțului jugular profund, prelaringieni, pretraheali, supraclaviculari).

Diagnosticul de laborator al cancerului laringian

Se efectuează un examen clinic general.

Cercetare instrumentală

Laringoscopia indirectă determină localizarea și limitele tumorii, modelul de creștere, culoarea membranei mucoase, integritatea acesteia, dimensiunea lumenului glotei, gradul de mobilitate a pliurilor vocale și prezența condropericondritei.

Fibrolaringoscopia permite examinarea secțiunilor laringiene care sunt inaccesibile laringoscopiei indirecte în unele cazuri: ventriculele laringiene, epiglota fixă, secțiunea subglotică, comisura anterioară. Fibrolaringoscopia este considerată metoda de elecție pentru trismus. Endoscopia poate fi utilizată pentru efectuarea biopsiei țintite.

Radiografia laterală, pe lângă datele obținute prin laringoscopie directă, oferă informații despre afectarea tumorii în spațiul preepiglotic, partea fixă a epiglotei, scheletul cartilaginos al laringelui și țesuturile moi care înconjoară laringele. Este necesară o radiografie toracică; tomografia computerizată (CT) permite o determinare mai precisă a răspândirii tumorii în ventriculele laringiene și regiunea subglotică. CT este de mare importanță în detectarea creșterii tumorale în spațiul preepiglotic și periglotic.

Diagnosticul unei tumori maligne în orice stadiu înainte de începerea tratamentului trebuie confirmat prin examen histologic, care este considerat stadiul final al diagnosticului.

În cazurile în care o biopsie repetată nu evidențiază o tumoră, iar tabloul clinic este caracteristic cancerului, este necesar să se recurgă la diagnosticul intraoperator și să se efectueze o fisură tiro- sau laringo- cu un examen histologic urgent. Folosind această metodă, este posibil să se obțină materialul necesar pentru examinarea morfologică și confirmarea diagnosticului.

Apariția metastazelor regionale complică evoluția bolii, agravează prognosticul. Principalele metode de diagnosticare a metastazelor regionale sunt palparea, ecografia și examenele citologice.

În prezent, una dintre metodele de detectare precoce a metastazelor cancerului laringian la nivelul gâtului este ecografia. Utilizarea dispozitivelor moderne cu senzori cu o frecvență de 7,5 MHz și mai mare permite detectarea metastazelor nepalpabile ale cancerului laringian la nivelul gâtului. Dacă se suspectează metastaze, se efectuează o puncție ganglionară (cu ganglioni nepalpabili sub control ecografic). Ganglionii limfatici cu o perturbare a structurii, neuniformitatea acesteia cu predominanță a zonelor hipoecogene, care cresc în timpul observării dinamice, sunt considerați suspecți pentru prezența metastazelor.

Puncția aspirativă cu ac fin a ganglionilor limfatici regionali de la nivelul gâtului se efectuează pentru a obține confirmarea morfologică a apariției metastazelor regionale. În cazul metastazelor nepalpabile, aceasta se efectuează sub control ecografic. Sensibilitatea metodei cu examen citologic ulterior se apropie de 100% (la pacienți după puncții repetate).