Calendar de vaccinare preventivă

Calendarul Național de Vaccinări Preventive adoptat în Rusia în 2002 a oferit protecție împotriva a 9 infecții prevenibile prin vaccinare. Acesta conținea o prevedere privind administrarea simultană a tuturor vaccinurilor prescrise unui copil în funcție de vârstă (în diferite părți ale corpului), justificată atât de datele imunologice, cât și de datele privind absența unei creșteri a frecvenței reacțiilor adverse și a complicațiilor. Cu toate acestea, pentru a evita contaminarea accidentală a seringilor și acelor, BCG se administrează înainte sau după alte vaccinuri într-o cameră separată.

Acest document nu specifica vaccinurile administrate la un moment dat, ci infecțiile împotriva cărora se efectuează vaccinarea. Aceasta a deschis posibilitatea utilizării, în cadrul Calendarului Național de Imunizări Preventive, a întregului spectru de vaccinuri de producție internă și străină, înregistrate și aprobate pentru utilizare în Rusia în modul stabilit, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestora. Toate vaccinurile din Calendar sunt interschimbabile, inclusiv DPT și AaDPT, însă, atunci când se utilizează vaccinuri pertussis acelulare (AaDPT), este recomandabil să se utilizeze preparate cu aceleași componente.

În perioada 2006-2007, în cadrul Proiectului Național au fost lansate vaccinări suplimentare - împotriva gripei, hepatitei B și rubeolei, ceea ce a dus la o scădere a incidenței acestor infecții.

Prin Ordinul nr. 673 din 30 octombrie 2007, au fost aduse modificări și completări la Calendarul Național de Imunoprofilaxie, adoptat în Rusia în 2002, care este în vigoare din 2008.

Includerea vaccinărilor împotriva rujeolei, rubeolei și hepatitei C în Calendarul Național Rus - în esență, vaccinări „de recuperare” - este o măsură extrem de importantă care ajută la eliminarea primelor două infecții și la reducerea drastică a transmiterii hepatitei B. Eficacitatea acestor măsuri este demonstrată în secțiunile relevante, dar ele apropie și structura Calendarului nostru de Calendarele de imunoprofilaxie ale țărilor dezvoltate, unde sunt indicate și vârstele de „recuperare”. Pentru a preveni poliomielita asociată vaccinării (PAV), sugarii din Rusia sunt vaccinați doar cu IPV, așa cum au procedat multe țări dezvoltate. Această măsură este importantă și pentru viitor - după eradicarea poliomielitei în lume, cel mai ușor este să se oprească vaccinarea folosind IPV, care nu amenință cu focare de poliomielită cauzată de virusurile revertente la vaccin.

În multe (dar nu toate) țările dezvoltate, vaccinările împotriva tusei convulsive, difteriei, tetanosului și poliomielitei încep la vârsta de 2 luni, în loc de 3 luni, pentru a finaliza seria primară de vaccinări mai devreme (având în vedere incidența mai mare a bolii la copii începând cu vârsta de 6 luni).

Calendarul vaccinărilor preventive în Rusia, 2008

Vârstă	Numele vaccinului
Nou-născuți (primele 24 de ore)	Prima vaccinare împotriva hepatitei B
Nou-născuți (3-7 zile)	Vaccinarea împotriva tuberculozei (BCG-M sau BCG)
Copii: 1 lună	A doua vaccinare împotriva hepatitei B (copii cu risc)
2 luni	A treia vaccinare împotriva hepatitei B (copii cu risc)
3 luni	A doua vaccinare împotriva hepatitei virale B, prima vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei
4,5 luni	A doua vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei
6 luni	A treia vaccinare împotriva hepatitei virale B împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului și poliomielitei
12 luni	A 4-a vaccinare împotriva hepatitei virale B (copii cu risc), vaccinare împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului
18 luni	A 5-a revaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, prima revaccinare împotriva poliomielitei
20 de luni	A doua revaccinare împotriva poliomielitei
6 ani	Revaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului
6-7 ani	A doua revaccinare împotriva difteriei și tetanosului
7 ani	Revaccinarea împotriva tuberculozei (BCG)
14 ani	A 3-a revaccinare împotriva difteriei, tetanosului, poliomielitei, revaccinare împotriva tuberculozei (BCG)
Adulți	Revaccinare împotriva difteriei și tetanosului - la fiecare 10 ani

Copii cu vârsta cuprinsă între 1 an și 17 ani, adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani, nevaccinați anterior	Împotriva hepatitei B
Copii cu vârsta cuprinsă între 1 an și 17 ani, fete cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani, nebolnavi, nevaccinați, vaccinați o dată împotriva rubeolei	Împotriva rubeolei
Copii care frecventează instituții preșcolare; elevi din clasele 1-11; studenți ai instituțiilor de învățământ profesional superior și secundar; adulți care lucrează în anumite profesii și poziții (instituții medicale și de învățământ, transport, utilități etc.); adulți cu vârsta peste 60 de ani	Împotriva gripei
Adolescenți și adulți sub 35 de ani care nu au fost bolnavi, nu au fost vaccinați și nu au informații despre vaccinările împotriva rujeolei; contacți din focarele bolii care nu au fost bolnavi, nu au fost vaccinați și nu au informații despre vaccinările împotriva rujeolei - fără limită de vârstă	Împotriva rujeolei

Vaccinarea împotriva hepatitei B se efectuează la toți nou-născuții în primele 24 de ore de viață, inclusiv la copiii din grupele de risc: nou-născuți din mame purtătoare de AgHBs, care au sau au avut hepatită B în trimestrul al treilea de sarcină, nu au rezultate la testul AgHBs, din grupul de risc pentru dependența de droguri; din familii în care există un purtător de AgHBs, un pacient cu hepatită B acută sau hepatită virală cronică (denumite în continuare grupe de risc).

Vaccinarea împotriva hepatitei B pentru nou-născuți și toți copiii care nu aparțin grupelor de risc se efectuează conform schemei 0-3-6 (1 doză - la începutul vaccinării, 2 doze - după 3 luni, 3 doze - la 6 luni de la prima vaccinare).

Revaccinarea împotriva hepatitei B la nou-născuți și copii din grupele de risc se efectuează conform schemei 0-1-2-12 (prima doză - în primele 24 de ore de viață, a doua - la vârsta de 1 lună, a treia - la vârsta de 2 luni, a patra doză - la vârsta de 12 luni)

Revaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează la copiii tuberculin-negativi care nu sunt infectați cu Mycobacterium tuberculosis la vârsta de 7 și 14 ani.

La subiecții Federației Ruse cu rate de incidență a tuberculozei sub 40 la 100 mii de locuitori, revaccinarea împotriva tuberculozei la vârsta de 14 ani se efectuează pentru copiii tuberculin-negativi care nu au primit vaccinul la vârsta de 7 ani.

Note:

1. Vaccinurile utilizate în cadrul Calendarului Național de Imunizări Preventive (cu excepția BCG, BCG-M) pot fi administrate la intervale de o lună sau simultan cu diferite seringi în diferite părți ale corpului.
2. Dacă nu se respectă schema de vaccinare, acestea se administrează conform schemelor prevăzute de Calendarul Național de Imunizări și în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a preparatelor. Omiterea unei vaccinări dintr-o serie (hepatita B, DPT sau poliomielită) nu implică repetarea întregii serii; aceasta se continuă ca și cum s-ar fi respectat intervalul necesar. Imunizarea copiilor născuți din mame infectate cu HIV se efectuează în cadrul Calendarului Național de Imunizări (conform unei scheme individuale de vaccinare) și în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a vaccinurilor și anatoxinelor.
3. Imunizarea copiilor născuți din mame infectate cu HIV se efectuează ținând cont de următorii factori: tipul de vaccin (viu, inactivat), prezența imunodeficienței, ținând cont de vârsta copilului și de bolile concomitente.
4. Toate vaccinurile inactivate (inclusiv anatoxinele), vaccinurile recombinante se administrează copiilor născuți din mame infectate cu HIV, inclusiv copiilor infectați cu HIV, indiferent de stadiul bolii și de numărul de limfocite CD4+.
5. Vaccinurile cu virusuri vii se administrează copiilor cu diagnostic confirmat de infecție cu HIV după un examen imunologic pentru a exclude o stare de imunodeficiență. În absența imunodeficienței, vaccinurile cu virusuri vii se administrează în conformitate cu Calendarul Național de Imunizări Preventive. În prezența imunodeficienței, administrarea vaccinurilor cu virusuri vii este contraindicată. 6. La șase luni de la administrarea primară a vaccinurilor cu virusuri vii împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei la persoanele infectate cu HIV, se evaluează nivelul anticorpilor specifici și, în absența acestora, se administrează o doză repetată de vaccin cu monitorizare preliminară de laborator a stării imune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaccinarea în caz de încălcare a calendarului

Indiferent de data începerii vaccinării, aceasta se efectuează la intervalele specificate în Calendar. După cum s-a menționat mai sus, omiterea unei vaccinări dintr-o serie nu implică repetarea întregii serii. Întârzierile în efectuarea seriei primare nu numai că cresc riscul de infectare a copilului la vârsta cea mai periculoasă, ci și dezvoltarea unor evenimente nefavorabile, deoarece incidența generală a bolii crește în a doua jumătate a anului.

Ordinele Ministerului Sănătății din Rusia indică în mod direct că, în cazul încălcării calendarului, toate vaccinările necesare pot fi administrate simultan. Pentru vaccinările ulterioare, intervalul minim este de 1 lună (în loc de 1,5 luni, specificat pentru vaccinările administrate la timp).

Pentru copiii (inclusiv refugiații) al căror statut vaccinal este necunoscut, vaccinarea împotriva tuturor infecțiilor se efectuează conform planului de mai jos:

1. Copiii din primul an de viață sunt vaccinați conform calendarului de vaccinare.
2. Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani primesc trei doze, la un interval de 30 de zile, de OPV (sau IPV) + DPT (până la 3 ani) sau ADS (4-6 ani - de două ori) + vaccinuri cu virusuri vii (de exemplu, vaccin rujeolic-oreion cu prima doză, rubeolic - cu a doua vaccinare). Revaccinarea se efectuează la 1 an după prima doză. Vaccinul împotriva hepatitei B poate fi administrat cu prima și a doua doză de DPT (de preferință Bubo-Kok), iar a treia doză - la 6 luni după prima.
3. Copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani sunt vaccinați o dată cu OPV (sau IPV), ZPV + ZPV și ADS-M (în același timp) și 30 de zile mai târziu - cu vaccin antirubeolic și ADS-M. Vaccinările împotriva hepatitei B la momentul indicat în paragraful anterior se efectuează cel mai bine cu vaccinul Bu-bo-M.
4. Adulții sunt vaccinați o singură dată cu ADS-M.
5. Necesitatea administrării BCG este determinată de prezența unei cicatrici de vaccinare și de testul Mantoux. Atunci când vaccinurile parenterale sunt administrate în aceeași zi, acestea se administrează cu seringi separate în diferite părți ale corpului. Pentru a evita contaminarea, nu este permisă combinarea BCG cu alte manipulări parenterale în aceeași zi; BCG trebuie administrat cu o zi înainte sau a doua zi după administrarea altor vaccinuri.

Calendarul vaccinărilor preventive în funcție de indicațiile epidemiei

Acest calendar nu s-a modificat din 2002; în tabelul 1.2 este prezentat cu modificări, deoarece o serie de poziții ale sale sunt reflectate în noul Calendar Național.

Calendarul vaccinărilor preventive conform indicațiilor epidemice (cu corecții)

Grupuri de populație supuse vaccinării	Vaccinări împotriva:	Vaccinare	Revaccinarea
„Populația din teritoriile enzootice, precum și persoanele care sosesc în aceste teritorii și care desfășoară următoarele activități: - lucrări agricole, de irigații și drenaj, de construcții și alte lucrări de excavare și transport al solului, de achiziții, industriale, geologice, de topografie, expediționare, de deratizare și dezinsecție; - privind exploatarea forestieră, defrișarea și îmbunătățirea pădurilor, a zonelor de sănătate și recreere pentru populație. Persoanele care lucrează cu culturi vii ale agentului patogen al tularemiei.	Tularemie	De la 7 ani (de la 14 ani în focare de tip câmp)	La fiecare 5 ani
Populația care trăiește în teritorii enzootice pentru ciumă. Persoane care lucrează cu culturi vii ale agentului patogen al ciumei.	Ciume	De la 2 ani	În 1 an
Persoane care efectuează următoarele lucrări: - în ferme enzootice pentru bruceloză - crescători de animale, medici veterinari, zootehnicieni; - pentru sacrificarea bovinelor infectate cu bruceloză, procurarea și prelucrarea cărnii și a produselor din carne obținute de la acestea Crescători de animale, medici veterinari, zootehnicieni în ferme, Enzootic pentru bruceloză. Persoanele care lucrează cu culturi vii ale agentului cauzator al brucelozei.	Bruceloză (tip capră-oaie)	De la 18 ani	În 1 an
Persoane care efectuează următoarele lucrări în zone enzootice: - agricultură, irigații și drenaj, construcții, excavații și mișcări ale solului, achiziții, industrie, geologie, topografie, expediționare; - pentru achiziționarea, depozitarea și prelucrarea produselor agricole; - pentru sacrificarea bovinelor infectate cu antrax, procurarea și prelucrarea cărnii și a produselor din carne obținute de la acestea; Persoanele care lucrează cu culturi de antrax	Antrax	De la 14 ani	În 1 an
Persoanele care efectuează lucrări de prindere și întreținere a animalelor fără stăpân Animale. Medici veterinari, vânători, silvicultori, lucrători la abatoare, taxidermiști. Persoane care lucrează cu virusul rabiei „de stradă”.	Rabie	De la 16 ani	La fiecare 1 g la fiecare 3 ani
Persoane care efectuează următoarele lucrări: - pentru procurarea, depozitarea și prelucrarea materiilor prime și a produselor animaliere din fermele din teritoriile enzootice pentru leptospiroză; - pentru sacrificarea bovinelor infectate cu leptospiroză și pentru procurarea și prelucrarea produselor din carne obținute de la acestea; - pentru capturarea și întreținerea animalelor fără stăpân. Persoanele care lucrează cu culturi vii ale agentului patogen al leptospirozei.	Leptospiroză	De la 7 ani	În 1 an
Persoanele care desfășoară lucrări de procurare, depozitare, prelucrare a materiilor prime și a produselor animaliere obținute din ferme în care sunt înregistrate bolile febrei Q la animale; Persoanele care desfășoară lucrări de procurare și prelucrare a produselor agricole în zone enzootice pentru febra Q; Persoanele care lucrează cu culturi vii de agenți patogeni ai febrei Q	Febra Q	De la 14 ani	În 1 an

Contingentul populației supuse vaccinării	Vaccinări împotriva:	Vaccinare	Revaccinarea
Populația care trăiește în zone endemice pentru encefalita transmisă de căpușe, precum și persoanele care sosesc în această zonă și care desfășoară următoarele activități: - agricultură, irigații și drenaj, construcții, sol, achiziții, industrie, geologie, topografie, deratizare și dezinfestare; - privind exploatarea forestieră, defrișarea și îmbunătățirea pădurilor, a zonelor de sănătate și recreere pentru populație. Persoane care lucrează cu virusuri vii ale encefalitei transmise de căpușe	Encefalita transmisă de căpușe	De la 4 ani	După 1 an, apoi la fiecare 3 ani
Persoanele care călătoresc în zone în care febra galbenă este endemică; Persoanele care lucrează cu culturi vii ale agentului patogen al febrei galbene.	Febră galbenă	De la 9 luni	În 10 ani
Populația care trăiește în zone cu o incidență ridicată a febrei tifoide; Populația care trăiește în zone cu epidemii cronice de febră tifoidă transmisă prin apă; Persoane care se ocupă de întreținerea structurilor, echipamentelor și rețelelor de canalizare. Călătorii în regiuni și țări hiperendemice, precum și contingente în focare conform indicațiilor epidemiologice; Persoane care lucrează cu culturi vii de agenți patogeni S. typhi	Febră tifoidă	De la 3 ani, în funcție de tipul de vaccin	În 3 ani
Copii cu vârsta peste 2 ani, adolescenți, adulți aflați în focare de infecție meningococică cauzată de meningococ serogrupuri A sau C. Persoane cu risc crescut de infecție (copii din instituții preșcolare, elevi din clasele 1-2, adolescenți din grupuri organizate care locuiesc în cămine, copii din cămine familiale în condiții sanitare și igienice nefavorabile) cu o creștere de 2 ori a morbidității față de anul precedent.	Infecția meningococică	De la 1 an	În 3 ani
Copii din zone cu incidență ridicată a hepatitei A. Lucrători din domeniul sănătății, educatori și personalul instituțiilor preșcolare. Lucrători din servicii, în principal cei angajați în organizații de alimentație publică. Lucrători care deservesc instalații de canalizare, echipamente și rețele. Călătorii în regiuni și țări hiperendemice, precum și contacte conform indicațiilor epidemiologice.	Hepatita virală A	De la 3 ani
Persoanele care suferă de boli somatice cronice, adesea suferind de infecții respiratorii acute, copii preșcolari	Gripă	De la 6 luni.	Anual
Contacte în focare de oreion, nevaccinate și nebolnave	Oreion epidemiologic	De la 1 an
Contacte în focare de difterie, nevaccinate anterior	Difterie	De la 3 luni.
Persoanele care călătoresc în țări cu condiții nefavorabile de holeră (sub rezerva acordului cu Departamentul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat al Ministerului Sănătății din Rusia) Populația din regiunile de frontieră ale Rusiei în cazul unei situații epidemiologice nefavorabile de holeră în teritoriul adiacent (sub rezerva deciziei Rospotrebnadzor al Rusiei)	Holeră	De la 2 ani	În 6 luni

Note:

1. Vaccinările în cadrul calendarului de vaccinări preventive pentru indicații epidemiologice se efectuează cu vaccinuri de producție internă și străină, înregistrate și eliberate pentru utilizare în conformitate cu procedura stabilită și cu instrucțiunile de utilizare a acestora.
2. Vaccinurile inactivate (cu excepția vaccinurilor antirabice) utilizate în cadrul Calendarului de vaccinări preventive pentru indicații epidemiologice și vaccinurile inactivate din Calendarul național de vaccinări preventive pot fi administrate simultan cu seringi diferite în diferite părți ale corpului.

Vaccinare suplimentară

Îmbunătățirea imunoprofilaxiei ar trebui să permită extinderea spectrului de vaccinări în masă cu toate vaccinurile autorizate în Rusia, ceea ce necesită publicarea unui set consolidat de recomandări privind vaccinările (pe lângă cele incluse în Calendarul Național și Calendarul Vaccinărilor pentru Indicații Epidemiologice) indicate pentru toți copiii, pe baza unor scheme alternative de finanțare. Astfel de vaccinuri sunt administrate anual la zeci de mii de copii, deși instrucțiunile oficiale de utilizare a lor (adecvare, vârstă, scheme de administrare) lipsesc adesea. Desigur, unele informații sunt disponibile în instrucțiunile de utilizare a vaccinurilor și există, de asemenea, recomandări din partea cercetătorilor individuali și a grupurilor lor, pe care le oferim mai jos, dar acest lucru nu este suficient într-un domeniu atât de sensibil precum imunoprofilaxia.