Boli ale venelor

Cidul flebotic este un complex de simptome care se dezvoltă odată cu dezvoltarea bolii venoase.

Varicele - vene toate bolile caracterizate prin creșterea inegală lumenului lor, nave deformate cu progresul de dezvoltare a nodulare și a protuberanțe subtierea peretilor, afectarea lor funcționale și a fluxului sanguin vicios.

În acest proces pot fi implicate vase de suprafață, perforare și profunzime. Acest principiu se bazează pe clasificarea varicelor.

1. Varicele sunt doar superficiale;
2. Extinderea varicoasă a suprafeței și perforației;
3. Extinderea varicoasă a suprafeței superficiale, perforante și profunde:
   • fără insuficiență venoasă cronică;
   • cu insuficiență venoasă cronică:
     • fără fenomenul de decompensare;
     • cu fenomenul de decompensare.

Diagnosticul venelor varicoase nu este dificil, deoarece vasele venoase de suprafață extinse și complicate vizibile cu ochiul liber, ele cresc in timpul efortului, prelungit în picioare, sunt reduse în poziție culcată și poate, în general: se estompeze cu membrelor ridicate. Distrugerea senzației de oboseală în picioare, până seara, există umflături.

Pentru a identifica semnele de boală venoasă și insuficiență venoasă cronică, există multe metode care pot fi împărțite în 3 grupe.

[1], [2],

Metode de determinare a bolii venoase și a insuficienței valvulare

Procesul Trianel-Trendelenburg - întins pe spatele pacientului, își ridică piciorul în sus pentru a goli vasele venoase. La gură, vena superficială este apăsată cu un deget și pacientul este rugat să se ridice. Scoateți brusc degetul și urmăriți umplerea vaselor, poate trei fotografii:

1. vasele sunt umplute din partea distală mai mult de 2 s - sistemul de supape este păstrat;
2. vasele sunt umplute din partea distală mai puțin de 2 secunde - se constată o defecțiune a supapelor vaselor colaterale;
3. umplerea vaselor are loc din partea de sus - există o defecțiune a supapei.

Exemplu Mac și Kelinga Heyerdahl - în picioare „asculta“ la degete se aplică varicoasă, nodurile de pe tibia gâtului coapsei, provocând lovituri ușoare pe navă în zona fosa ovală - transferul zdruncina ondulatorii indică insuficiență valvulară.

Exemplu de Gakkenbruha - braț în picioare este aplicat vena safenă confluență în coapsă, pacientul este rugat să tuse - cu o insuficiență tuse supapă de împingere transmisă prin vas.

Metode de detectare a venelor varicoase și a insuficienței valvulare

Sample Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya poate ține pyatizhgutovuyu) - relevă un eșec de supapă, nu numai venele de suprafață, dar, de asemenea, perforate - într-o poziție predispuse la nivelul membrelor ridicate și vasele de golire impun 3 garou venoasă (în partea de sus, al treilea femur de jos, al treilea mijloc a tibiei ). Pacientul se ridică. Umplerea rapidă a navelor pentru a elimina hamul la unele dintre aceste site-uri indică insuficiență valvulară. Cu fascicule de retragere treptată a fluxului sanguin retrograd, determină zonele din suprafața vasului venos cu insuficiență valvulară. Proba Thalmann - în poziția culcat pe spate cu ridicată produc picior bandajarea cauciuc tub extremitatea în jos până când piciorul, lăsând distanța dintre rundele 5-6 cm pacient crește, apariția varicelor porțiuni între runde ham indică zonele cu vene perforante cu un eșec supapă ..

Metode pentru determinarea venei varicoase și permeabilitatea vaselor profunde

Testul Delbe-Perthes (marș) permite determinarea permeabilității venei profunde - în poziția în picioare, un turniuț venoasă este așezat pe coapse și pacientul merge 5-10 minute. Dacă venele adânci sunt acceptabile și valvele funcționează normal, vena superficială este goală. În cazul conservării venelor varicoase, este necesară o cercetare mai precisă, un test cu cinci cheaguri

• treimea superioară și inferioară a coapsei, treimea superioară, mijlocie și inferioară a tibiei impune turnichet venoase în picioare, marș efectuat - în cazul în care cel puțin una dintre zonele dintre tractările au avut loc vasele spadenie superficiale
• vena profundă este acceptabilă, iar în zonele în care nu există recesiune, există o deficiență în supapele venelor perforante. Probele Mayo - în poziția culcat pe spate pe un garou venos la nivelul membrelor ridicat este aplicat la nivelul coapsei, iar apoi piciorul de la degetele de la picioare la stinghie bandaj bandaj de compresie din cauciuc pentru nave de suprafață. Dacă după o plimbare lungă (cel puțin o jumătate de oră) există durere la nivelul piciorului, umflarea și albirea pliurilor - o venă adâncă este impasibilă. Eșantionul Pratt - după măsurarea circumferinței tibiei, pacientul este plasat pe spate cu un picior înalt, care este bandajat cu un bandaj elastic pentru a comprima în mod fiabil vena subcutanată. Solicitați să mergeți activ timp de 10 minute. Dacă în acest timp vor apărea dureri în circumferință și în jurul gâtului după înlăturarea turnichetului, atunci vena profundă este impracticabilă. Pentru a confirma și documenta diagnosticul, efectuați flebografia.

Semnele de decompensare a venelor varicoase, în funcție de gravitatea perturbării microcirculației și a proceselor metabolice, sunt:

1. Dermatită, care este o zonă hiperpigmentată de piele uscată și atrofică în a treia treaptă a inimii, inelară;
2. ulcerul trofic local din a treia treaptă inferioară a tibiei;
3. un ulcer trofic, extins, de obicei inelar, al tibiei.

Extinderea varicoasă poate fi însoțită de complicații sub formă de tromboflebită și flebotromboză, sângerare interstițială din pereții subțiri ai vaselor de sânge și eroziune a ulcerelor, infecție.

Flebita - afecțiuni inflamatorii acute sau subacute ale venelor până la formarea trombului și trecerea procesului la tromboflebită sau fleboscleroză. Localizarea distinge:

Endoflebity - Boli ale venelor, care sunt principala cauză a prejudiciului peretelui venos sau ace de expunere prelungită, catetere, administrarea de agenți de capete sclerozeze tind sclerozant vena; Periphalebita se dezvoltă în principal în timpul trecerii inflamației în vena din țesuturile înconjurătoare, mai des de abcese, în special procesul trece în flebotromboză; Panflebit are o etimologie diferită, dar mai des este stadiul inițial al dezvoltării tromboflebitei.

Clinica venei Boala poate fi observată numai în faza inițială a procesului, în principal, în localizarea membrelor inferioare: dureri ostrorazvivayuschiesya de-a lungul venei, pielea peste ei hyperemic, Viena palpat ca un fir gros și dureros, dacă periflebit de-a lungul venei este detectată infiltrare dureroasă.

Sindromul Mondor - apare sub forma formei sub acuta a bolii partea venoasă a pieptului, este prezentată formarea uneia sau mai multor dureroase șuvițe filiforme ale venelor, în cursul căreia este determinat de o senzație de arsură, pielea peste ea nu este schimbat. Boala durează 3-4 săptămâni, după care toate fenomenele dispar, dar pigmentarea pielii și hiperestezia pot rămâne.

Flebita organelor interne formează anumite complexe ale simptomelor: Chiari - boli ale venelor ficatului, care se termină cu obturarea lor și dezvoltarea hipertensiunii portale; metotromboflebit - boli ale venelor uterului, mai des după naștere; pylephlebitis - tromboză sau tromboza venei porte ca o complicație a apendicitei și colecistită, cu dezvoltarea de icter și insuficiență hepatică.

Tromboflebită - boli venoase, caracterizate prin inflamație a venelor și tromboză a vasului. În funcție de ceea ce vine în primul rând, se disting: tromboflebită, atunci când în curs de dezvoltare inițial inflamație, tromboză, și apoi flebotromboz atunci când tromboză este primar, iar apoi se alătură inflamația. Dar, în esență, acest lucru este important numai în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii venoase, deoarece în viitor procesul este același.

Cauzele trombozei variate: reactivitate stare, endocrine, autoimune și tulburări neurotrofice, deteriorarea vaselor de sange, incetinirea fluxului sanguin si stazei venoase, impactul infectiei si altele se dezvolta adesea in varice .. Vasele inferioare și pelvisul cel mai frecvent sunt afectate, dar se poate dezvolta tromboflebita venelor membrelor superioare, creierului, venei portal etc.

Tromboflebita distinge numai acută, rezultatul care este dezvoltarea sclerozei venoase și insuficienței venoase (sindromul post-trombophlebitic) cronică, față de care pot exista boala venoasă recurentă. Nu există niciun concept de tromboflebită cronică. Durata perioadei acute a bolii este de până la 20 de zile, subacută - de la 21 la 30 de zile după declanșarea bolii venoase.

Tromboflebita de (subcutanat) vaselor superficiale, în majoritatea cazurilor se dezvolta pe fondul varicelor cu localizarea obișnuită în picior, partea inferioară a piciorului, coapsei sau afectează toate venele subcutanate. Durerea apare brusc zona venelor trombozate, când este privit de sus hyperemic pielea membrelor, lucios, văzut de-a lungul infiltrația venă, Viena detectată prin palpare sub forma bolii, catena densă. Nu există edeme ale membrelor. Condiția generală variază puțin și rareori există o afecțiune febrilă.

Tromboflebita din vasele profunde ale tibiei începe cu dureri în mușchii vițelului, care sunt amplificați și răspândiți retrograde, apare un sentiment de spargere. În urma unei examinări, pielea nu este schimbat sau are tentă cianotice la 2-3 mii de zi a bolii identificate venelor subcutanate avansate: Caracteristic în creștere lent edem tibiei, tromboflebita, care diferă de nave de suprafață. Palparea musculaturii gastrocnemius este profund dureroasă în profunzime, dar abdomenul în sine nu este foarte dureros. Temperatura pielii membrelor crește. Starea generală este deranjată, are loc o febră resorbtivă purulentă. Simptomele caracteristice ale bolii venoase sunt dezvăluite: un simptom al Homans este apariția sau întărirea durerii în musculatura gastrocnemius cu plierea spate a piciorului; simptom al lui Moise - tandrețe în stoarcerea tibiei în direcția anteroposterioară și absența la stoarcere din lateral (are o valoare diferențială cu miozita); Lovenberga probă pozitivă - pe treimea mijlocie a tibiei tensiometru manșetă aplicate, în mod normal în mușchiul gastrocnemian durere apare la o presiune de peste 180 mm Hg. St., cu tromboflebită există o durere ascuțită chiar la o presiune de 60-150 mm Hg. Art.

Forma cea mai severă a bolii este o tromboză venoasă a principalelor vasele sanguine ale bazinului și vena femurală la locul diviziunii sale în superficială și profundă - tromboflebita ileofemoralny. In timpul acestei boli vene disting două etape: de compensare (prodromala) și decompensarea (marcate manifestări clinice). Etapa de compensare se dezvoltă în fluxul sanguin venos stocate la nivelul membrelor, sau cu un tromb murale mic, sau o rețea venos colaterale dezvoltate. Manifestările clinice ale bolii sunt exprimate venele mici: dezvoltă o durere caracteristică, durere surda in regiunea lombosacrala, abdomenul inferior și membrele inferioare pe partea afectată. Condiția generală suferă puțin. Durata acestei etape, de la 1 la 28 de zile, în funcție de starea rețelei colaterale în această etapă, iar procesul se poate termina. Atunci când boala venoasă decompensată, apar tulburări hemodinamice severe în membre. Durerea este accentuată, localizată în mușchii înghinși, coapse și vițel. Pronunțat umflare, se aplică întregului membru, perineu, peretele abdominal (difera de anaerob dezvoltare mai lentă, absența crepitație). Piele cianotic purpuriu, rece, sau poate fi o culoare alb-lăptos, cu un drenaj limfatic afectată în mod drastic. Imaginea de psoita: dureri în regiunea iliacă cu flexia maximă de șold, flexie contractura a articulației șoldului. În cazul în care fluxul de sânge nu este restabilită în termen de 1-2 zile, se poate dezvolta gangrena venoasă, un indicator că acesta este începutul unei creșteri a volumului membrelor de 2-3 ori, lipsa de pulsație a vaselor de sânge în picior datorită comprimării dezvoltării de intoxicare până la șoc septic.

Sindromul Pidget-Shretter - tromboza venoasă subclaviană, asociată cu trauma și stoarcerea acesteia în spațiul clavicular costal. Sindromul Paget-Shrettera trebuie distinse de subclavicular vena tromboflebită alta geneza: cateterizarea ascendentă tromboza membrelor superioare, germinare și stoarcere tumorii etc ..

Aceste boli ale venelor se dezvoltă mai des la bărbații tineri cu o musculatură dezvoltată, mai des are o localizare pe partea dreaptă. Boli patogenetica legate de încărcătura fizică pe centura de umăr și un stadiu ascuțit, leziunea directă se produce atunci când carcasa interioară cu dezvoltarea de tromboza si spasm, sau în mișcare repetitive multiple asociate cu munca sau ctressom. Boala începe acut. Cel mai vechi simptom al bolii venoase este apariția edemelor pronunțate în partea superioară; membrelor, care atinge un maxim până la sfârșitul primei zile, dar intensitatea creșterii acesteia nu este același ca în gangrenă gazoasă: toată mâna o ingrosare ascuțită din tesatura întinsă, degetul adâncire sensibil la presiune nu se formează, deoarece umflarea nu este determinată de exsudație a plasmei în țesutul și revarsarea venos și vaselor limfatice. Membrelor Cianoza este mai pronunțată în extremitatea superioară distală, cava extins foarte mult și întinsă, este detectată de rețea colaterale. În primele ore după tromboză, durerea este ascuțită, uneori arzândă, apoi se diminuează și se intensifică cu activitatea fizică și cu mișcările. Durata perioadei acute este de 3 săptămâni, după care toate evenimentele au încetinit, dar exacerbările sunt în mod clar asociate cu activitatea fizică. Diagnosticul bolii venoase este confirmat de flebografie.

Având în vedere amenințarea tromboflebita acută a separării trombului și arteriale tromboembolism trunchiurilor, cel mai adesea artera pulmonară, toate dintre pacienți, cel puțin pentru primele 2 săptămâni, trebuie să fie internat în spital chirurgicale.

Sindromul post-trombotic - apare la pacienții care au avut tromboza vaselor profunde, dar cu fluxul sanguin neredus în vene, și circulația colaterale insuficiente. Tabloul insuficienței venoase cronice, în principal din cauza defectării valve rupte vaselor de sânge și dezvoltarea de reflux din adâncuri la vasele subcutanate, cu formarea unei varice secundare. Disfunctia pompei însoțite venos musculo venoasă și lymphostasis, creșterea presiunii venoase, ceea ce conduce la deschiderea de șunturi arteriovenoase, zapustevaniyu capilare, ischemie tisulară cu modificări atrofice în ele.

Imaginea clinică a bolii venoase depinde de starea de compensare a fluxului sanguin. Deranjez arcuindu durere, oboseală, greutate in picioare, picioare și umflarea picioarelor mai mici, mai rău în seara, vene safene varicoase. Venele boala decompensată apar pigmentare maro și indurație a pielii situate în treimea inferioară a piciorului, la începutul suprafeței mediala, apoi tot mai mult devine o formă inelară, acoperă întreaga suprafață a tibiei: pielea este subțiat, nemișcată, nu va renunța, lipsită de păr. După o accidentare ușoară, zgâriere ulcer produs, dimensiune inițial mici pe suprafața mediala a tibiei, cedat la tratamentul conservator. Pe măsură ce crește insuficiența venoasă, ulcerul trofic devine cronic, se lărgește, se obține o formă inelară; dificil de a da tratament conservator, după vindecare repeta repede, de multe ori nagnaivaetsya, dă sângerare erozivă. Tactica: tratamentul bolii venoase pe termen lung, conservator, ambulator, chirurg general sau angio-chirurg.