Boala Gallstone: tratamentul medicamentos

Terapia litiolitică orală este singurul tratament conservator eficient pentru colelitiază.

La pacienții cu colelitiază, există o scădere a concentrației de acizi biliari. Acest fapt a servit ca un stimul pentru studierea posibilității de dizolvare a calculilor biliari cu administrarea orală a acizilor biliari, rezultatele cărora au avut succes. Mecanismul acțiunii litiolitice nu este creșterea conținutului de acizi biliari, ci scăderea nivelului de colesterol din bilă. Acidul chenodeoxicolic suprimă absorbția intestinală a colesterolului și sinteza acestuia în ficat. Acidul ursodeoxicolic reduce, de asemenea, absorbția colesterolului și suprimă activarea compensatorie normală a biosintezei colesterolului. În tratamentul acestor medicamente, secreția de acizi biliari nu se schimbă semnificativ, dar scăderea secreției de colesterol duce la desaturarea bilei. În plus, acidul ursodeoxicolic mărește timpul de depunere a colesterolului.

mărturie

Terapia orală cu acizii biliari este de obicei prescrisă în cazurile în care pacienții nu prezintă operație sau nu sunt de acord cu aceasta. Pacientul trebuie să îndeplinească criteriile de selecție și să fie pregătit pentru un tratament de lungă durată (cel puțin 2 ani). Criteriile de selecție includ slab până la moderat severe simptome (la un tratament cu pietre „silențioase“ nu este indicat), pietre roentgen, în special „plutitoare“ și diametrul mic de până la 15 mm, de preferință mai mică de 5 mm, deschide canalul cistic.

Din păcate, nu există metode de vizualizare prin care compoziția pietrelor ar putea fi determinată cu exactitate. În acest sens, CT este mai indicator decât ultrasunetele, prin urmare, având în vedere costul ridicat al tratamentului cu acizi biliari, utilizarea sa se justifică. Mai probabil, dizolvarea pietrelor cu un coeficient de atenuare sub 100 de unități. De Hounsfild (scăzut în calciu).

Contraindicații privind utilizarea terapiei conservative de colelitiază:

1. Colelitiază complicată, incluzând colecistită acută și cronică, deoarece pacientului este prezentată o reparație rapidă a tractului biliar și a colecistectomiei.
2. Vezica biliară deconectată.
3. Episoade frecvente de colică biliară.
4. Sarcina.
5. Pronunțate obezitate.
6. Un ulcer deschis al stomacului sau al duodenului.
7. Afecțiuni hepatice concomitente - hepatită acută și cronică, ciroză.
8. Diaree cronică.
9. Carcinomul vezicii biliare.
10. Prezenta in vezica biliara a pigmentilor si a pietrelor colesterolului calcificat.
11. Pietre cu un diametru mai mare de 15 mm.
12. Pietre multiple care ocupă mai mult de 50% din lumenul vezicii biliare.

Acid chenodeoxicolic

La persoanele care nu sunt obezi, se utilizează acid chenodeoxicolic în doză de 12-15 mg / kg pe zi. Cu obezitate severă, se observă o creștere a conținutului de colesterol în bilă, astfel încât doza este crescută la 18-20 mg / kg pe zi. Cea mai eficientă recepție de seară a medicamentului. Deoarece efectul secundar al terapiei este diareea, doza este crescută treptat, începând cu 500 mg / zi. Alte reacții adverse includ o creștere dependentă de doză a activității ACAT, care, în mod obișnuit, scade. Este necesară monitorizarea activității ACAT prin detectarea lunară în primele 3 luni și apoi la 6, 12, 18 și 24 de luni după începerea tratamentului.

Acid ursodeoxicolic

A fost izolat de bilele unui urs brun japonez. Este un epimer 7-p al acidului chenodeoxicolic și se utilizează la o doză de 8-10 mg / kg pe zi, cu o creștere a acestuia cu obezitate pronunțată. Medicamentul complet și mai rapid decât acidul chenodeoxicolic dizolvă aproximativ 20-30% din pietrele cu raze X negative. Nu există efecte secundare.

În timpul tratamentului, suprafața pietrelor poate fi calcificată, dar acest lucru nu pare să afecteze eficiența acesteia.

Terapie combinată

Combinația de acizi chenodeoxicholic și ursodeoxicholic desemnate de 6-8 mg / kg pe zi, acid mai eficace in monoterapie ursodeoxicolic si evita efectele adverse care implica monoterapia cu acid cenodeoxicolic la doze mai mari.

rezultate

Terapia orală cu acizi biliari este eficace în 40% din cazuri și cu o selecție atentă a pacienților - în 60%. „Plutitor“ pietre cu un diametru de 5 mm pentru a se dizolva mai repede (dispariția completă în 80-90% din cazuri, în decurs de 12 luni), a ( „scufundarea“) pietre grele mai mari necesită cursuri mai lungi sau nu solubili deloc. Cu ajutorul CT, este posibil să se determine gradul de calcifiere și să se evite tratamentul neutilizat cu acizi biliari.

Dizolvarea calculilor biliari poate fi confirmată prin ultrasunete sau prin colecistografie orală. Ecografia este o metodă mai sensibilă care permite vizualizarea fragmentelor mici reziduale care nu sunt detectate în colecistografie. Aceste fragmente pot servi ca nucleu pentru noua formare a pietrelor.

Durata și severitatea efectului terapiei orale cu acizii biliari variază. Recidivele se dezvoltă la 25-50% dintre pacienți (10% pe an) cu cea mai mare probabilitate în primii doi ani și cel mai mic - în al patrulea an după terminarea cursului tratamentului într-un timp mai îndepărtat.

Sa raportat o scădere a frecvenței recurențelor formării de piatră în administrarea preventivă a acidului ursodeoxicolic în doze mici (200-300 mg / zi). La pacienții cu pietre multiple înainte de tratament, recăderile sunt mai frecvente.

Condițiile cele mai favorabile pentru rezultatul litotriției orale sunt:

• în stadiile incipiente ale bolii;
• cu un curs necomplicat de colelitiază, episoade rare de colică biliară, sindrom de durere ușoară;
• în prezența pietrelor pure de colesterol ("float" în timpul colecistografiei orale);
• dacă există pietre necalcificate în vezică (coeficientul de slăbire la CT este mai mic de 70 de unități conform Hounsfield);
• când mărimea pietrelor nu depășește 15 mm (atunci când este combinată cu litotriția cu valuri de șoc - până la 30 mm), cele mai bune rezultate sunt notate cu diametrele de pietre de până la 5 mm; cu pietre unice care nu ocupă mai mult de 1/3 din vezica biliară; cu funcția contractilă conservată a vezicii biliare.

Criteriile rigide de selecție pentru pacienți fac ca această metodă să fie disponibilă pentru un grup foarte mic de pacienți cu evoluție necomplicată a bolii - aproximativ 15% cu colelitiază. Costul ridicat limitează, de asemenea, utilizarea acestei metode.

Durata tratamentului variază de la 6 la 24 de luni cu administrarea continuă de medicamente. Indiferent de eficacitatea terapiei litiolitice, aceasta slăbește severitatea sindromului durerii și reduce probabilitatea de a dezvolta colecistită acută. Tratamentul se efectuează sub controlul stării pietrelor în conformitate cu ultrasunetele la fiecare 3-6 luni. După dizolvarea pietrelor, ultrasunetele se repetă după 1-3 luni.

După dizolvarea pietrelor, se recomandă utilizarea acidului ursodeoxicolic timp de 3 luni la o doză de 250 mg pe zi.

Lipsa unei dinamici pozitive în funcție de ecografie după 6 luni de la administrarea medicamentelor indică ineficiența terapiei litholytice nonorale și indică necesitatea încetării tratamentului.

Terapia antibacteriană. Este indicat pentru colecistită acută și colangită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]