Boala Gallstone: tratament

Obiectivele tratamentului colelitazei

• Îndepărtarea pietrelor biliari (fie a pietrelor însuși din conductele biliare, fie a vezicii biliare împreună cu calculii).
• Închiderea simptomelor clinice fără intervenție chirurgicală (în prezența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical).
• Prevenirea complicațiilor, ca cea mai apropiată (colecistită acută, pancreatită acută, cholangită acută) și distanțată (cancer de vezică biliară).

Cauzele majore erori ale pacienților cu colelitiaza sunt subestimarea episoade zholchnoy repetate de colici ca o indicație grave pentru tratamentul chirurgical al bolii, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor acute și cronice ale bolii gallstone, mortalitate ridicată a pacienților cu boală gallstone.

Indicatii pentru spitalizare

În spitalul chirurgical: colici biliari recurente; acută și cronică și complicațiile acestora; pancreatită biliară acută. În spitalul gastroenterologic:

• colecistită cronică calculată - pentru examinarea detaliată și pregătirea pentru tratamentul operativ sau conservator;
• exacerbarea colelitiazei și a stării după colecistectomie (pancreatită biliară cronică, disfuncția sfincterului de Oddi).

Durata tratamentului de spitalizare: colecistită cronică calculată - 8-10 zile, pancreatită biliară cronică (în funcție de severitatea bolii) - 21-28 zile.

Tratamentul include dieteoterapie, folosirea medicamentelor, metode de litotripsie la distanță și intervenție operativă.

Non-drog colelithiasis

Dieterapie: la toate etapele recomandă 4-6 mese pe zi, cu excepția alimentelor care cresc secreția biliară, secreția stomacului și a pancreasului. Excludeți grăsimile afumate, refractare, condimente iritante. Dieta ar trebui să includă o cantitate mare de fibre vegetale cu adaos de tărâțe, care nu numai că normalizează peristaltismul intestinal, dar, de asemenea, reduce litogenicitatea bilă. Cu colica biliară, foamea este necesară timp de 2-3 zile.

Tratamentul medicamentos al colelitiazei

Terapia litiolitică orală este singurul tratament conservator eficient pentru colelitiază.

La pacienții cu colelitiază, există o scădere a concentrației de acizi biliari. Acest fapt a servit ca un stimul pentru studierea posibilității de dizolvare a calculilor biliari cu administrarea orală a acizilor biliari, rezultatele cărora au avut succes. Mecanismul acțiunii litiolitice nu este creșterea conținutului de acizi biliari, ci scăderea nivelului de colesterol din bilă. Acidul chenodeoxicolic suprimă absorbția intestinală a colesterolului și sinteza acestuia în ficat. Acidul ursodeoxicolic reduce, de asemenea, absorbția colesterolului și suprimă activarea compensatorie normală a biosintezei colesterolului. În tratamentul acestor medicamente, secreția de acizi biliari nu se schimbă semnificativ, dar scăderea secreției de colesterol duce la desaturarea bilei. În plus, acidul ursodeoxicolic mărește timpul de depunere a colesterolului.

Tratamentul medicamentos al colelitiazei

Tratamentul chirurgical al colelitiazei

În cursul asimptomatic al colelitiazei, precum și cu un singur episod de colică biliară și episoade dureroase rare, cele mai justificate tactici de așteptare și de vedere. Dacă există dovezi în aceste cazuri, este posibilă litotriția orală.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al colecistolitiazei:

• prezența unor concremente mari și mici în vezica biliară, ocupând mai mult de 1/3 din volumul său;
• cursul bolii cu coliziuni frecvente de colici biliari, indiferent de mărimea pietrelor;
• vezica biliară deconectată;
• colelitiază complicată de colecistită și / sau colangită;
• combinarea cu coledocholitiaza;
• biliară, complicată de dezvoltarea sindromului Mirizzi;
• colelitiază, complicată de căderi, empatie a vezicii biliare;
• colelitiaza complicata prin perforare, penetrare, fistula;
• biliară, complicată de pancreatită biliară;
• biliară biliară, însoțită de o încălcare a patenței generale
• bile duct.

Tratamentul chirurgical al colelitiazei

Consultarea specialistilor despre tratament

• Consultarea chirurgului - o decizie privind tratamentul operativ al colelitizei.

Managementul ulterior

Toți pacienții cu colelitiază sunt supuși monitorizării în ambulatoriu și în ambulatoriu. Este deosebit de important să se observe pacienții cu pietre asimptomatice. Se prezintă o evaluare clinică atentă a anamnezei și a semnelor fizice. La apariția oricărei dinamici a cheltuielilor de inspecție de laborator și a SUA. Activități similare se efectuează dacă există un istoric al unui singur episod de colică biliară.

La efectuarea terapiei litiolitice pe cale orală, este necesară monitorizarea regulată a stării pietrelor cu ultrasunete. În cazul terapiei cu acid chenodexicolic, se recomandă administrarea probelor funcționale hepatice o dată la fiecare 2-4 săptămâni.

Educația pentru pacienți

Pacientul ar trebui să fie informat despre natura bolii și posibilele complicații. Ar trebui să recomandăm un anumit regim și natura nutriției. Atunci când este necesară o terapie litiolitară orală pentru a justifica durata tratamentului și posibilitatea eșecului acestuia. Este important să convingem pacientul de necesitatea unei operații programate în timp util și să furnizeze informații despre posibilitatea opțiunii sale laparoscopice.

Perspectivă

Eficacitatea tratamentului conservator este destul de mare: cu o selecție adecvată a pacienților, se observă o dizolvare completă a pietrelor după 18-24 luni la 60-70% dintre pacienți, cu toate acestea, recurențele bolii nu sunt mai puțin frecvente.

Profilaxie

Este necesar să se mențină nivelul optim de IMC și nivelul suficient al activității fizice. Un stil de viata sedentar contribuie la formarea de pietre in vezica biliara.

Dacă probabilitatea estimată de o reducere rapidă a greutății corporale a pacientului (mai mare de 2 kg / săptămână timp de 4 săptămâni sau mai mult) pot asignare preparate de acid ursodeoxicholic într-o doză de 8-10 mg / kg / zi pentru prevenirea formării pietrei. Un astfel de exercițiu previne nu numai formarea pietrelor, ci și cristalizarea colesterolului și creșterea indicelor de litogenicitate a bilei.

La pacienții care sunt pe nutriția parenterală totală pe termen lung, este necesar să se evalueze fezabilitatea administrării intravenoase a colecistochinina într-o doză de 58 ng / kg / zi Cholecystokinin previne dezvoltarea Nămolul fenomen (predispun la formarea calculilor biliari), in acest grup de pacienți severe.

În unele cazuri, și numai în conformitate cu indicațiile stricte pot laparoscopică colecistectomia în prezența kamnenositelstva asimptomatice, pentru a preveni dezvoltarea unor manifestări clinice ale litiazei sau cancer de vezica biliara.

Indicatii pentru colecistectomie cu calcificare asimptomatica:

• calcificată ("porțelan");
• pietre mai mari de 3 cm;
• viitoarea ședere îndelungată în regiune, cu o lipsă de îngrijire medicală calificată;
• sechele anemie;
• transplantul de organe iminent.

Cea mai bună prevenire a complicațiilor SCI este tratamentul chirurgical în timp util.

Screeningul colelitazei

Conducerea ultrasunetelor este indicată pentru persoanele cu o probabilitate crescută de a dezvolta colelită și cancer de vezică biliară: pacienții cu un IMC crescut conducând la un stil de viață sedentar; pacienții care se plâng de un sentiment de disconfort în hipocondrul drept și în regiunile epigastrice, precum și la toți pacienții care au factori de risc pentru colelitiază.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]