Boala cerebrovasculară

Cerebeloasa - simptom al stărilor patologice cauzate de deteriorarea acestuia sau a fosei posterioare meningelui (traumatism, infarct, tumori, meningita).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cauze cerebrale leziuni

Dintre toate formările tumorale ale creierului, atât în procesele benigne cât și în cele maligne, este cel mai adesea observată înfrângerea cerebelului. Accidentele cerebrale și hemoragiile traumatice de cele mai multe ori dăunează partea bazală a creierului (trauma se caracterizează printr-un mecanism de impact direct asupra occiputului). Pentru patologia inflamatorie, tranzițiile procesului otogen, mai ales la mastoidită, sunt caracteristice fosei craniene posterioare.

Structura cerebelului

Cerebelul este situat în fosa craniană posterioară, deasupra medulla oblongata și a punții cerebrale. De sus, este separat de lobii occipitali ai emisferelor cerebrale printr-o inscripție a cerebelului. Suprafața cortexului cerebelos este mărită în mod semnificativ de brațele arcuite profunde paralele care separă cerebelul de frunze. În planul fiziologic, în cerebell se disting partea veche (resturi și pachete), partea veche (viermele) și noua parte (emisfera).

Problema albă a emisferelor și vermis cerebelos are mai multe nuclee. Paramediană aranjat cort miez Pairwise, Lateral din ea sunt insule mici de materie gri (fastigii Nucl.) - miez sferic, mai lateral, presare în substanța emisferă albă (Nucl globusus.) - (. Emboliformis Nucl) miez probkovidnoe. Materia alba hemisferica situat nuclee zimtat (Nucl. Dentatus).

Cerebelul are trei perechi de picioare. La picioarele inferioare ale cerebelului testate aferente (calea cerebro cerebeloase spate din nervul vestibular miez superior - tractul vestibulo-cerebeloase, din nuclee de grinzi subțiri și conice - calea bulbomozzhechkovy din formațiunea reticulară - calea reticulo-cerebeloase de măsline inferior - cale olivomozzhechkovy) și căi eferente (cerebeloasă reticulo-spinal, cerebeloase, vestibulare si maduvei spinarii - in nucleul lateral al nervului vestibular, cerebelară-olivospinnomozgovoy), în principal din cauza structurii vierme cerebel.

Cele mai mari picioare de mijloc ale cerebelului sunt fibre mostomozzhechkovogo care fac parte din modul în care cortico mostomozzhechkovogo din girusul frontal superior și părțile inferioare ale occipital și lobii temporali la cortexul cerebelos. Picioarele superioare ale cerebelului testate căii aferente din măduva spinării (calea cerebeloasă-dorsal anterior) și calea-cerebeloasa spinal downlink-krasnoyaderno se extinde din miez de viteze emisferelor cerebeloase nucleu roșu prin cornul frontal al măduvei spinării.

[8], [9], [10]

Simptome cerebrale leziuni

Înfrângerea cerebelului sau a căilor sale de conducere cauzează un complex de simptome destul de pronunțat.

În prim plan se află întotdeauna ataxia: afectarea echilibrului corpului în repaus și în timpul mersului (el swinging ca un beat, mai ales amurg sau întuneric, incapacitatea de a efectua teste simple de ortostatice), tulburări statice atunci când mersul pe jos; în special pe suprafețe inegale, trepte, planuri înclinate, dinamice la efectuarea mișcărilor involuntare, mișcări disproporționate (hipermetrie); trecut-toamna, adiadochokineză (dificultate în alternarea mișcărilor opuse), tremor intenționat, nistagmus, tulburări de vorbire - vorbire clară. Baza patogenetică a tuturor manifestărilor cerebeloase este o încălcare a consecvenței în acțiunea mușchilor antagoniști (asynergia).

Când viermele cerebelului este deteriorat, sinergiile care stabilizează centrul de greutate sunt încălcate. Ca urmare, se pierde echilibrul, apare ataxia trunchiului, pacientul nu poate sta (ataxie statică); plimbări, aranjând larg picioarele sale, uimitoare, ceea ce se observă în mod deosebit în mod clar, cu rotații ascuțite. La mers, se observă o abatere în direcția părții afectate a cerebelului (homolateral).

Când sunt afectate emisferele cerebeloase, ataxia extremităților predomină, tremurul intenționat, lipsurile, hipermetria (ataxia dinamică). Vorbirea încetini, cânta. Se dezvăluie megalografia (mare cu litere inegale scrise de mână) și hipotensiunea difuză a mușchilor.

În procesul patologic al unei emisfere a cerebelului, toate aceste simptome se dezvoltă pe partea leziunii cerebelului (homolateral).

[11], [12]

Diagnostice cerebrale leziuni

Probele care caracterizează deteriorarea cerebelului și ataxia dinamică:

1. heel-genunchi (efectuat culcat pe spate cu ochii închiși) - sugerează ridicarea piciorului și obtinerea călcâiului în patella (pierde); țineți-vă pe suprafața frontală a tibiei spre călcâi (glisiere);
2. heel-pumn - sub călcâiul doctorului își pune propriul pumn și cere să-și ridice piciorul și să-și coboare din nou pumnul;
3. degetul-nazal (cu degetele închise cu degetul arătător la îndoirea mâinii pentru a ajunge la vârful nasului - o alunecare);

1. degetul cu degetul - mai întâi cu deschiderea, iar apoi cu ochii închisi oferiți degetul arătător, obțineți un altul (cu ochii deschiși este ușor, cu lipsa închisă).

Probele caracterizează ataxiecerebelară și statice (a avut loc în picioare, cu ochii închiși, dar doctorul de asigurare absolută, în cazul în care pacientul cade) - are drept scop identificarea durabilității (întregul teste ortostatice complexe incluse în acest grup):

1. cu picioarele larg răspândite, uimitoare, cu o înclinare mare spre partea afectată a cerebelului, este notată, este deosebit de pronunțată atunci când se rotește trunchiul din lateral în lateral;
2. Stâlpul lui Romberg - în picioare, cu ochii închiși (se oprește închis), își întinde brațele înainte - deviază sau cade spre emisfera afectată sau în orice direcție în patologie (viermele cerebeloase); cu o imagine fuzzy, un test de sensibilizare a lui Romberg (sau sugerând punerea un picior în fața celuilalt sau îndoirea la genunchi);
3. ataxia-abasia - pacientul nu se poate mișca, dar în pat se mențin toate mișcările active.

Probele care caracterizează deteriorarea cerebelului și a ataxiei cinetice:

• tonic - scăderea tonusului muscular (frământare, letargie);
• pohodochnaya - sunt rugați la 2-3 metri, fără sprijin direct: nu se poate merge pe jos, mersul pe jos pune un picior înainte și corpul cade în spatele, deține mișcări complicate picior, face ca mersul pe jos atipic;
• Simptomele Magnus-Klein ("reacție magnetică")
  • cu atingerea atentă la picior, se observă sorberea de-a lungul întregului membru;
  • la copiii mici, atunci când capul este întors în lateral, picioarele sunt îndoite în articulațiile genunchiului sau șoldului de pe partea pe care este rotit capul; pe partea opusă, membrul contractează, dimpotrivă;
• simptome asinergice ale Babinsky
  • ofertă în picioare să se îndoaie înapoi, aruncându-și înapoi capul, - cade;
  • întinzându-se de ofertă să se așeze - leagăn și ridicându-și picioarele, apoi se răsucește;
  • oferindu-le să stea pe picioare - leagăne, apoi se ridică.

Alte probe care caracterizează înfrângerea cerebelului:

1. sinergic - atunci când privești în sus, nu există nici o înclinare a capului; cu strângere de mână puternică, nu există nici o extensie în articulația încheieturii mâinii, nu există o încrețire a frunții;
2. aodio-docoquine - efectuează simultan pronace și supinare a mâinilor - pe partea de deteriorare a mișcării a încetinit;
3. dismetric -
   • Cu degetele prelungite și diluate, palmele se rotesc brusc, rotația excesivă pe partea rănirii;
   • un simptom al Ozhekhovsky - pacientul se sprijină ferm pe palma doctorului, cu o îndepărtare bruscă a suportului, pacientul se apleacă înainte (sănătoși, dimpotrivă, deviază înapoi);
4. dysarthria - discursuri cu accent pe fiecare silabă;
5. Stewart-Holmes semn - surprinde oamenii cu un cot de mână clinostatism îndoit, doctorul încearcă să-l îndrepte și scos brusc mâna, pacientul îl lovește pe piept, deoarece nu se poate încetini mișcarea mâinii;
6. simptomul Tom-Zhumanti (apucând) - un om captează un obiect, deja la începutul apucării, își deschide larg mâna;
7. Simptomele lui Tom:
   • dacă împingeți o persoană în picioare lateral, aceasta va cauza o ridicare a piciorului pe partea de impact și o cădere în direcția opusă;
   • situată pe spatele pacientului, a crescut de mai multe ori și a condus genunchii îndoiți, apoi a fost eliberată brusc - pe partea leziunii, membrul este involuntar deviat;
   • în poziție verticală, persoana trebuie să se aplece în lateral, iar pe partea sănătoasă, tonul extensorului este ridicat și piciorul este tras în partea opusă, acest lucru nu se întâmplă pe partea accidentală;
   • o persoană se mișcă ca o pastilă din cauza rigidității mușchilor trunchiului, se observă atunci când viermele este rănit;
8. un simptom al Foix-Thevenar - cu o ușoară împingere în grămezi înainte sau înapoi pacientul pierde cu ușurință echilibrul, la o persoană sănătoasă echilibrul este menținut.

Examinarea pacienților care suferă de o leziune cerebellară trebuie efectuată într-un spital neurochirurgicale - cu implicarea unui neurophysiologist, otoneurologist și a unui medic ORL, neuromuscular.

[13], [14], [15], [16], [17]