Daune cerebeloase

Lezarea cerebeloasă este un complex de simptome ale unor afecțiuni patologice cauzate de deteriorarea cerebelului sau a membranelor creierului din fosa craniană posterioară (traumatisme, infarct, tumoră, leptomeningită).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze leziuni cerebeloase

Dintre toate formațiunile tumorale ale creierului, atât cele benigne, cât și cele maligne, cel mai des se observă afectarea cerebelului. Accidentele vasculare cerebrale și hemoragiile traumatice afectează, de asemenea, cel mai adesea partea bazală a creierului (în cazul traumelor, mecanismul unei lovituri directe în ceafă este tipic). Patologia inflamatorie se caracterizează prin trecerea procesului otogen, în special în cazul mastoiditei, în fosa craniană posterioară.

Structura cerebelului

Cerebelul este situat în fosa craniană posterioară, deasupra bulbului rahidian și a punții. Este separat de lobii occipitali ai emisferelor cerebrale prin tentoriul cerebelos. Suprafața cortexului cerebelos este semnificativ mărită de șanțuri arcuate paralele adânci care împart cerebelul în foițe. Fiziologic, cerebelul este împărțit în partea veche (turma și nodul), partea veche (viermele) și partea nouă (emisfere).

În substanța albă a emisferei cerebeloase și a vermisului există mai mulți nuclei. Paramedianul este nucleul pereche al cortului (nucl. fastigii), lateral de acesta se află mici insule de substanță cenușie - nucleul sferic (nucl. globusus), și mai lateral, proeminent în substanța albă a emisferei, se află nucleul în formă de plută (nucl. emboliformis). În substanța albă a emisferei sunt situați nucleii dentati (nucl. dentatus).

Cerebelul are trei perechi de pedunculi. În pedunculii inferiori ai cerebelului trec tracturi aferente (tract spinocerebelos posterior, din nucleul superior al nervului vestibular - tractul vestibulocerebelos, din nucleii fasciculelor subțiri și cuneate - tractul bulbocerebelos, din formațiunea reticulară - tractul reticulocerebelos, din olivă inferioară - tractul olivocerebelos) și tracturi eferente (cerebelo-reticulospinal, cerebelo-vestibulospinal - prin nucleul lateral al nervului vestibular, cerebelo-olivospinal), asociate în principal cu structurile vermisului cerebelos.

Cei mai mari pedunculi cerebeloși mijlocii conțin fibrele pontocerebeloase, care fac parte din tractul cortico-pontocerebelos de la girusul frontal superior și părțile inferioare ale lobilor occipital și temporal până la cortexul cerebelos. Pedunculii cerebeloși superiori conțin tractul aferent din măduva spinării (tractul spinocerebelos anterior) și tractul cerebelo-erizoneculo-spinal descendent, care pornește de la nucleul dentat al emisferelor cerebeloase prin nucleul roșu până la cornul anterior al măduvei spinării.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome leziuni cerebeloase

Deteriorarea cerebelului sau a căilor sale neuronale provoacă un complex de simptome destul de pronunțat.

Ataxia apare întotdeauna în prim-plan: tulburarea echilibrului corpului în repaus și la mers (se leagănă ca un beat, mai ales în amurg sau întuneric, incapacitatea de a efectua cele mai simple teste ortostatice), tulburări statice la mers; în special pe suprafețe denivelate, trepte, planuri înclinate, tulburări dinamice la efectuarea mișcărilor involuntare, disproporția mișcărilor (hipermetrie); apropo, adiadocokinezie (dificultate în alternarea mișcărilor opuse), tremor intențional, nistagmus, tulburări de vorbire - vorbire scanată. Baza patogenetică a tuturor manifestărilor cerebeloase este o încălcare a coordonării în acțiunile mușchilor antagoniști (asinergie).

Când vermisul cerebelos este afectat, sinergiile care stabilizează centrul de greutate sunt perturbate. Drept urmare, se pierde echilibrul, apare ataxia trunchiară, pacientul nu poate sta în picioare (ataxie statică); merge cu picioarele depărtate, clătinându-se, ceea ce se observă mai ales în timpul virajelor bruște. La mers, există o deviere spre partea afectată a cerebelului (homolateral).

Când emisferele cerebeloase sunt afectate, predomină ataxia membrelor, tremorul intențional, ratarea țintei și hipermetria (ataxia dinamică). Vorbirea este lentă și scanată. Se detectează megalografie (scris de mână mare și neuniform) și hipotonie musculară difuză.

În cazul unui proces patologic într-o emisferă a cerebelului, toate aceste simptome se dezvoltă pe partea cerebelului afectat (homolateral).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostice leziuni cerebeloase

Teste care caracterizează afectarea cerebeloasă și ataxia dinamică:

1. călcâi-genunchi (executat culcat pe spate cu ochii închiși) - sugerează ridicarea piciorului și lovirea călcâiului de rotula (ratează); mișcă-l de-a lungul suprafeței frontale a tibiei spre călcâi (alunecă);
2. călcâi-pumn - medicul își pune propriul pumn sub călcâi și cere să ridice piciorul și să-l coboare înapoi pe pumn (rateză);
3. deget-nas (cu ochii închiși, cu degetul arătător balansând brațul, încercați să ajungeți la vârful nasului - ratați);

1. deget la deget - mai întâi cu ochii deschiși, apoi cu ochii închiși, îți cer să ajungi la celălalt cu degetul arătător (e ușor de făcut cu ochii deschiși, dar ratează cu ochii închiși).

Teste care caracterizează afectarea cerebeloasă și ataxia statică (efectuate în picioare, cu ochii închiși, dar cu asigurare absolută din partea medicului în cazul căderii pacientului) - care vizează identificarea stabilității (acest grup include întregul complex de teste ortostatice):

1. când picioarele sunt depărtate larg, există o mișcare eșalonată cu o înclinare mare spre lobul afectat al cerebelului, mai ales pronunțată la rotirea corpului dintr-o parte în alta;
2. Poza lui Romberg - statul în picioare cu ochii închiși (picioarele lipite), întinzând brațele înainte - deviere sau cădere spre emisfera afectată sau în orice direcție în caz de patologie (vermis cerebelos); dacă imaginea este neclară, se efectuează un test de sensibilizare Romberg (sau se sugerează plasarea unui picior în fața celuilalt sau îndoirea lui la genunchi);
3. Simptomul ataxie-abaziei – pacientul nu se poate mișca independent, dar în pat toate mișcările active sunt menținute.

Teste care caracterizează afectarea cerebeloasă și ataxia cinetică:

• tonic - scăderea tonusului muscular (flascitate, letargie);
• mers - i se cere să meargă 2-3 m fără sprijin în linie dreaptă: nu poate merge, când merge mișcă picioarele înainte, iar corpul rămâne în urmă, face mișcări complicate cu picioarele, făcând mersul atipic;
• Simptome Magnus-Klein („reacție magnetică”)
  • când se atinge ușor piciorul, se simte o senzație de tracțiune pe întregul membru;
  • la copiii mici, când se întoarce capul în lateral, picioarele se îndoaie la nivelul articulațiilor genunchiului sau șoldului pe partea în care este întors capul; pe partea opusă, membrul, dimpotrivă, se îndreaptă;
• Simptomele asinergice ale lui Babinski
  • stând în picioare, sugerează să se aplece pe spate, să-și dea capul pe spate - cade;
  • întinși, se oferă să se așeze - el se leagănă și își ridică picioarele, apoi se ridică brusc;
  • în timp ce stă așezat, ei sugerează să se ridice în picioare - se leagănă, apoi se ridică în picioare.

Alte teste care caracterizează afectarea cerebeloasă:

1. sinergic - când privești în sus, capul nu este dat înapoi; cu o strângere puternică de mână, nu există extensie în articulația încheieturii mâinii și nu există încrețituri la nivelul frunții;
2. aodiodocokinezie - pronația și supinația mâinilor se efectuează simultan - pe partea leziunii, mișcările sunt lente;
3. dismetric –
   • cu degetele întinse înainte și depărtate, palmele sunt rotite brusc, cu rotație excesivă pe partea leziunii;
   • Simptomul lui Ozhekhovsky - pacientul se sprijină ferm pe palmele medicului, când suportul este îndepărtat brusc, pacientul se apleacă înainte (o persoană sănătoasă, dimpotrivă, se apleacă înapoi);
4. disartrie - vorbire scanată cu accent pe fiecare silabă;
5. Simptom Stuart-Holmes - o persoană ține un braț supinat îndoit la cot, medicul încearcă să-l îndrepte și îi retrage brusc brațul, pacientul îl lovește în piept, deoarece nu poate încetini mișcarea brațului;
6. Simptom Thomas-Jumanty (apucare) - o persoană apucă un obiect, deja la începutul apucării își deschide palma foarte larg;
7. Simptomele lui Tom:
   • dacă împingi o persoană care stă în picioare în lateral, acest lucru va face ca piciorul de pe partea impactului să se ridice și să coboare în direcția opusă;
   • pacientul în decubit dorsal are genunchii îndoiți depărtați și aduși împreună de mai multe ori, apoi eliberați brusc - pe partea afectată membrul este abdus involuntar;
   • în poziție verticală, o persoană trebuie să se aplece într-o parte; pe partea sănătoasă, tonusul extensorilor crește, iar piciorul este abdus în partea opusă; pe partea rănită, acest lucru nu se întâmplă;
   • o persoană se mișcă ca un stâlp datorită rigidității mușchilor corpului, observată atunci când este prezent un vierme;
8. Simptomul Foix-Thevenard - cu o ușoară împingere înainte sau înapoi în piept, pacientul își pierde ușor echilibrul, în timp ce o persoană sănătoasă își menține echilibrul.

Examinarea pacienților cu leziuni cerebeloase trebuie efectuată într-un spital de neurochirurgie - cu implicarea unui neurofiziolog, a unui otoneurolog, a unui medic ORL și a unui neurooculist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]