Boala Caisson

O boală a caisei apare atunci când presiunea scade rapid (de exemplu, când urcați dintr-o adâncime, părăsiți compartimentul de cămin sau altitudinea sau urcați la înălțime).

În același timp, gazul, dizolvat anterior în sânge sau țesuturi, formează bule de gaze în vasele de sânge. Simptomele tipice includ dureri și / sau afecțiuni neurologice. Cazurile severe pot fi fatale. Diagnosticul se bazează pe date clinice. Tratamentul principal pentru boala caisson este recompresia. Respectarea regulilor de siguranță de către un scafandru este vitală pentru prevenirea bolii caisson.

Legea lui Henry afirmă că solubilitatea gazului într-un lichid este direct proporțională cu presiunea exercitată asupra gazului și a lichidului. Astfel, cantitatea de gaze inerte (de exemplu, azot, heliu) în sânge și țesuturi crește la o presiune mai mare. În timpul ascensiunii, când presiunea din jur scade, se pot forma bule de gaz. Buburile de gaze libere pot apărea în orice țesut și pot provoca simptome locale sau pot ajunge cu flux sanguin la organe îndepărtate. Veziculele cauzează simptome prin blocarea vasului, ruperea sau stoarcerea țesutului sau activarea coagulării și a cascadelor inflamatorii. Deoarece N se dizolvă rapid în grăsime, țesuturile cu un conținut ridicat de lipide (de exemplu, CNS) sunt deosebit de sensibile la pierderea rapidă de presiune.

O boală de caison apare de la aproximativ 2 la 4 cazuri la 10000 de scufundări. Factorii de risc includ imersie in apa rece, stresul, oboseala, astm, deshidratare, obezitate, varsta, activitatea fizica, de zbor după scufundare, creșterea rapidă și pe termen lung și / sau scufundări la mare adâncime. Deoarece excesul N rămâne dizolvat în țesuturile organismului, cel puțin 12 ore după imersie, imersie repetată în aceeași zi necesită tehnici speciale pentru a determina decompresia corespunzătoare și dezvoltare ICD cel mai probabil.

[1]

Simptomele bolii caisson

Simptomele severe pot apărea în câteva minute după urcare, dar la majoritatea pacienților simptomele se dezvoltă treptat, uneori se observă o perioadă prodromală cu stare de rău, oboseală, anorexie și cefalee. Simptomatologia începe în câteva ore după ieșirea din apă aproximativ 50% dintre pacienți și 90% după 6 ore. Mai putin frecvente simptome pot sa apara la 24-48 ore de la suprafață, în special în cazul ridicării înălțimii după scufundare.

Decompresia de tip I afectează de obicei durerea agravată în articulații (în special în cot și umăr), spate și mușchi. Durerea se intensifică în timpul mișcării, este descrisă ca fiind "profundă" și "forare". Alte simptome includ limfadenopatia, patchinessul pielii, mâncărimea și erupția cutanată.

Boala de decompresie de tip II este adesea manifestată prin pareză, amorțeală și furnicături, neurapraxie, dificultăți la urinare și afectarea funcției vezicii urinare sau a funcției intestinale. Poate exista dureri de cap și oboseală, dar acestea sunt nespecifice. Amețeli, tinitus și pierderea auzului sunt posibile dacă urechea interioară este deteriorată. Simptomele severe includ crampe, vorbire neclară, pierderea vederii, asomarea și pentru cine. Un rezultat fatal este posibil. Durerea (boala decompresiei respiratorii) este o manifestare rară, dar formidabilă; aceasta include scurtarea respirației, durerea toracică și tusea. Embolizarea masivă a vascularizării pulmonare poate provoca o dezvoltare rapidă a colapsului vascular și a decesului.

Osteonecroza dysbacteriană este o manifestare târzie a bolii de decompresie. Această formă insidioasă de necroză osoasă aseptică cauzată de șederea prelungită sau repetată în camere cu tensiune arterială ridicată (de obicei, la persoanele care lucrează în aer comprimat și scafandri de adâncime profesionale sunt mult mai probabil decât în amatori). Degenerarea suprafețelor articulare ale articulațiilor umărului și șoldului poate provoca dureri cronice și dizabilități severe.

Clasificarea bolii caisson

De obicei, distingeți 2 tipuri de boală caisson. Tipul I, care implică mușchii, pielea și sistemul limfatic, este blând și, de regulă, nu pune viața în pericol. Tipul II este mult mai grav, uneori pune în pericol viața și dăunează diferitelor sisteme de organe. Măduva spinării este deosebit de vulnerabilă; la alte zone daunatoare includ creierului, respiratorii (de exemplu, embolie pulmonară) și a sistemului circulator (de exemplu insuficiență cardiacă, șoc cardiogen). „Aches“ înseamnă durere locală la nivelul articulațiilor și mușchilor, ca rezultat al coturile, termenul este adesea utilizat ca sinonim pentru orice componentă a bolii.

Diagnosticul diferențial al emboliei gazoase și a bolii caisson

Caracteristici	Embolizarea gazelor	Boala Caisson
Simptome	Caracteristic: o stare inconștientă, adesea cu convulsii (orice persoană subacvatică inconștientă ar trebui să presupună o embolie cu gaz, este necesar să se efectueze recompresia cât mai curând posibil). Mai puțin caracteristic: manifestări cerebrale mai moderate, emfizem al mediastinului sau emfizem subcutanat, pneumotorax	Extrem de variabile: dureri (durere, cel mai adesea în sau în apropierea unei articulații), manifestări neurologice de practic orice tip sau grad, astmul (sindromul de detresă respiratorie cu dezvoltarea de colaps vascular - o situație foarte periculoasă); apar atât individual cât și cu alte simptome
Debutul bolii	Apariția bruscă în timpul sau la scurt timp după apariția suprafeței	Apariție progresivă sau bruscă după urcare sau după 24 de ore după imersie * la o adâncime> 10 m (> 33 ft) sau într-un mediu cu o presiune> 2 atm
Cauze posibile	De obicei: obstrucția respirației sau a căilor respiratorii în timpul ascensiunii, chiar de la o adâncime de câteva picioare sau decompresia la presiune ridicată	De obicei: scufundări sau medii cu presiune crescută în afara limitei non-stop sau nerespectarea schemei de oprire a decompresiei. Rareori: scufundări sau medii cu presiune crescută într-o limită non-stop sau cu un sistem de oprire a decompresiei; mediu cu presiune scăzută (de exemplu, depresurizarea cabinei de aeronave la altitudine)
Mecanism	Adesea: supraîncărcarea plămânilor, determinând eliberarea gazului liber în vasele pulmonare, urmată de embolizarea vaselor cerebrale. Rare: obstrucția pulmonară, cardiacă sau sistemică a circulației sângelui prin gaz liber din orice sursă	Formarea de blistere din exces dizolvat în sânge sau țesuturi de gaze cu o scădere a presiunii externe
Primul ajutor	Măsurile extreme sunt extrem de importante (de exemplu, pentru a oferi patenta căilor respiratorii, hemostază, resuscitare cardiovasculară). Transportul rapid al victimei în cea mai apropiată cameră de recompresie. Inhalare 100% O 2 într-o poziție orizontală printr-o mască de fixare strânsă. Băutură abundentă dacă pacientul este conștient, dacă nu - perfuzii intravenoase	Același lucru

* - Adesea când sunt re-imersate.

[2],

Diagnosticul bolii cu cașon

Diagnosticul se bazează pe date clinice. CT și RMN pot reflecta modificări ale creierului sau măduvei spinării, dar au o sensibilitate scăzută și tratamentul ar trebui inițiat de obicei pe baza unei imagini clinice. Uneori apare embolizarea arterială de gaz.

Cu osteonecroza dysbarică, radiografia directă poate prezenta schimbări degenerative ale articulațiilor care nu pot fi deosebite de schimbările cauzate de alte boli articulare; RMN rezolvă de obicei aceste dificultăți de diagnosticare.

[3], [4], [5],

Tratamentul bolii caisson

Aproximativ 80% dintre pacienți se recuperează complet.

Inițial, 100% din O este produsă printr-un flux mare, spălând N, crescând gradientul dintre plămâni și vasele de sânge și accelerând astfel reabsorbția bulelor embolice.

Terapia cu recompresie este indicată tuturor pacienților, poate, în plus față de cei ale căror simptome sunt limitate prin mâncărime, pete de piele și oboseală; acestea trebuie respectate în caz de deteriorare. Alți pacienți sunt transportați la cea mai apropiată instituție cu echipament de recompresie. Deoarece timpul de început al tratamentului este principalul factor determinant în rezultatul bolii, transportul nu poate fi amânat, chiar dacă situația nu pare a fi amenințătoare sau de dragul procedurilor non-vitale. În cazul în care este necesară evacuarea aerului, se preferă o altitudine mică: mai mică de 609 m (<2000 ft) într-un vehicul aerisit sau crearea presiunii în nivelul mării în cabină. În cazul zborurilor comerciale, presiunea cabinei este de obicei egală cu o presiune de 2438 m (8000 ft), ceea ce poate înrăutăți starea pacientului. Zborul cu zborul comercial la scurt timp după scufundări poate provoca manifestarea simptomelor.

Prevenirea bolii caisson

Formarea semnificativă de bule de gaz în cele mai multe cazuri pot fi evitate prin limitarea adâncimii și durata imersia în intervalul care nu are nevoie de decompresie se oprește în timpul ascensiunii (așa-numitul modul „non-stop“), sau tratarea suprafeței de decompresie se oprește în conformitate cu recomandările publicate orientări (de exemplu, tabel de decompresie în ghidul de navigație US Navy). Acum, mulți scafandri folosesc un computer portabil atunci când scufundat, care monitorizează în mod continuu adâncimea, timpul de jos și calculează schema de decompresie. În plus, multe submarine fac o oprire de decompresie pentru câteva minute, la aproximativ 4,6 m (15 ft) de la suprafață.

În aproximativ 50% din cazuri, boala de decompresie se dezvoltă în ciuda regimului non-stop admis, calculat corect, iar adoptarea pe scară largă a computerelor nu reduce frecvența acesteia. Motivul poate fi acela că tabelele și programele de calcul publicate nu țin cont de întreaga variabilitate a factorilor de risc printre scafandri, sau nu toți scafandrii respectă destul de mult recomandările.