Blocul cardiac de gradul doi

Blocul cardiac de gradul 2 este o întârziere bruscă sau progresivă a timpului necesar pentru ca un semnal electric să traverseze atriile care stabilește ritmul contracției mușchiului inimii.

Epidemiologie

Lipsa unor studii ample îi împiedică pe experți să evalueze în mod obiectiv prevalența blocului cardiac de gradul 2. Deși se știe că aproximativ 3% din cazurile unei astfel de tulburări de conducere sunt asociate cu boli structurale ale inimii, inclusiv anomalii valvulare, defecte congenitale ale septurilor dintre camerele inimii și cardiomiopatii hipertrofice.

Cauze Blocul cardiac de gradul II

Cardiologii consideră blocul ventricular atrial sau blocul atrioventricular ca fiind un bloc cardiac de gradul 2. (blocul AV) de gradul 2, în care impulsul electric din camerele superioare ale inimii (atrii) către camerele inferioare (ventriculii) trece prin nodul atrioventricular (un grup de cardiomiocite conducătoare pe septul dintre atrii) intermitent, adică există anomalii în sistemul de conducere al inimii .

Cele mai frecvente cauze ale acestei tulburări sunt legate de:

• deteriorarea sistemului de conducere ca urmare a infarctului miocardic - cardioscleroza postinfarct ;
• boală coronariană ;
• insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatii ;
• miocardită sau reumocardită;
• Dezechilibrul electrolitic din cauza hiperkaliemiei ;[1]
• hipertiroidism ;
• boala Lenegre, o fibroză idiopatică a sistemului de conducere cardiacă;
• aportul constant de medicamente care încetinesc conducerea impulsurilor electrice ale inimii, inclusiv glicozide cardiace (digoxină), beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, antiaritmice și sedative, diuretice și preparate cu litiu.

Totuși, un astfel de bloc cardiac poate apărea și fără boli cardiace: pe fondul efortului fizic la sportivii antrenați, pentru mai multe detalii vezi: „Blocul cardiac poate apărea fără boli cardiace”. - Inima sportivă

Unele cazuri de blocaj cardiac pot fi congenitale, dar majoritatea cazurilor de blocaj cardiac se dezvoltă după naștere.

Tulburările de ritm cardiac la copii și blocul cardiac de gradul 2 la un copil etiologic pot fi asociate cu malformații cardiace congenitale (defecte valvulare sau defecte septului interventricular) (defecte ale valvelor, sept interatrial sau interventricular), complicații cardiace ale difteriei (miocardită difterică), distonie comportamentală de tip cardiac (VSD), sindrom Brugada .

Factori de risc

În primul rând, probabilitatea de blocare a inimii este mai mare la vârstnici. Alți factori de risc sunt:

• o gamă largă de boli cardiovasculare cu curs acut și cronic;
• anomalii structurale ale inimii (dintre care multe sunt congenitale);
• creșterea cronică a TA;
• Diabet;
• Boli autoimune (sarcoidoză, lupus eritematos sistemic etc.);
• febră reumatică acută;
• tulburări vasculare de colagen (vasculită sistemică etc.);
• tumori cardiace;
• nervul vag hiperactiv.

Patogeneza

În patogeneza blocului cardiac de gradul 2, o afecțiune în care semnalele electrice întârzie să ajungă la ventriculi, un moment cheie precum întârzierea următorului impuls atrial joacă un rol important.

Aceasta poate fi o încetinire treptată a conducerii impulsurilor electrice prin atrii către joncțiunea atrial-ventriculară - nodul AV (care asigură transmiterea semnalului între atrii și ventriculi) și contracția atrială, care în timpul electrocardiografiei (ECG) este afișată ca prelungire. A intervalului PQ . În acest caz, conducerea semnalului de excitație în ventricul (care afișează un complex QRS ventricular) nu este înregistrată și există un prolaps a unuia sau două complexe ventriculare cu formarea unei pauze între contracțiile camerelor inimii.

Ca urmare, inima bate într-un ritm lent sau cu bătăi sărite, ceea ce perturbă funcția de pompare ritmică a mușchiului inimii.

Simptome Blocul cardiac de gradul II

La gradul 2 de bloc cardiac, primele semne se pot manifesta prin amețeli frecvente. Dar această afecțiune este de două tipuri, fiecare având propria simptomatologie.

Primul tip este blocul cardiac Mobitz de tip 1 gradul 2 (numit bloc cardiac Wenckebach), care poate să nu provoace deloc simptome.

Al doilea tip de blocare AV de gradul 2 este Mobitz tip 2, care apare la nivelul mănunchiului de Hiss sau picioarelor mănunchiului de Hiss. [2]Acest tip poate fi, de asemenea, asimptomatic, iar cele mai frecvente simptome includ: amețeli, slăbiciune, pre-leșin și leșin, senzație de bătăi ale inimii, dureri în piept, dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație și greață. [3]Adică, se dezvoltă simptomatologia bradicardiei .

Mai multe informatii in materiale:

• Tulburare de ritm cardiac și de conducere: simptome și diagnostic
• Blocarea de ramuri Hiss bundle: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Complicații și consecințe

Care sunt pericolele dezvoltării blocului cardiac de gradul 2? În blocarea Mobitz de tip 2, există o probabilitate mare ca progresia sa către blocarea AV completă, în care încetinirea ritmului cardiac duce la o scădere a debitului cardiac. Tulburări hemodinamice și creează o problemă serioasă cu menținerea aportului sistemic de sânge sub forma sindromului Morgagni-Adams-Stokes .

Bradicardia cu HR <40 bătăi/min este plină de stop cardiac brusc .

Diagnostice Blocul cardiac de gradul II

Numai diagnosticul instrumental poate detecta blocul cardiac și poate determina tipul acestuia. Pentru mai multe informații - Metode instrumentale de examinare a inimii

Testele de laborator, în special testele de sânge (biochimice, pentru electroliți, creatinina, colesterolul, factorul reumatoid etc.) sunt necesare pentru a determina cauza tulburărilor de conducere cardiacă.

Și diagnosticul diferențial este efectuat pentru a distinge blocul atrial-ventricular de bloc sinoatrial și infarctul miocardic, congenital de indus de medicamente etc.

Tratament Blocul cardiac de gradul II

Blocul AV asimptomatic de gradul 2 nu necesită nicio terapie specifică în afara spitalizării. Dacă pacientul este simptomatic, sunt utilizate tehnici standard de suport cardiac pentru bradicardie, inclusiv utilizarea atropinei și stimularea transdermică, transvenoasă sau endocardică .

Când este indicat, se folosesc beta-adrenomimetice (Adrenalina, Izoprenalina).

Tratamentul blocadei Mobitz de tip 2 include stimularea transvenoasă înainte de operația de stimulare cardiacă sau ablația cu cateter.[4]

Bloc cardiac de gradul 2: ce este contraindicat. Medicamentele care afectează conductivitatea electrică a inimii (așa cum s-a menționat mai sus) sunt contraindicate. În cazurile de blocare Mobitz tip 1 - în absența altor probleme cardiace - restricțiile asupra activității fizice sunt minime, iar pacienții pot înota sau pot merge cu bicicleta. În orice caz, trebuie consultat un cardiolog.

Blocarea AV de tip Mobitz de grad 2 indică o tulburare gravă de conducere în sistemul Hiss-Purkinje și este o afecțiune ireversibilă în care activitatea fizică trebuie redusă pentru a evita consecințele grave.

Cum să mănânci pentru blocarea inimii de gradul 2? Este necesară o alimentație sănătoasă , iar în prezența patologiilor cardiace poate fi recomandată o alimentație cu boli de inimă .

Profilaxie

Ca măsură preventivă, experții recomandă aderarea la un stil de viață sănătos și tratarea bolilor subiacente care pot duce la tulburări de ritm și conducere ale inimii.

Prognoză

Prognosticul pentru blocarea Mobitz tip 1 este favorabil, dar pentru Mobitz tip 2 depinde de cauză, prezența complicațiilor și activitatea stimulatoarelor cardiace implantate. Și în aceste cazuri - cu probleme cardiace pronunțate - pentru pacienții de vârstă militară, blocul cardiac de gradul II și armata sunt incompatibile.

Lista de studii legate de studiul blocului cardiac de gradul 2

1. „Anorexia nervoasă și blocul atrioventricular de gradul doi (Tipul I)”. Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Anul: 2006.
2. „Blocul atrioventricular de gradul doi: o reevaluare”. Autori: S. Barold, D. Hayes. Anul: 2001.
3. „[Definițiile blocului atrioventricular de gradul doi. Un exercițiu de logică în electrocardiografia clinică].” Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Anul: 2000.
4. „Bloc atrioventricular de gradul II: tip I sau tip II?” Autor: F. Duru. Anul: 2007.
5. „Blocuri atrioventriculare de gradul doi: luați-o ușor.” Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Anul: 2018.

Literatură

• Shlyakhto, EV Cardiologie: ghid național / ed. De EV Shlyakhto. - Ed. A II-a, revizuire și supliment. - Moscova: GEOTAR-Media, 2021