Bloc cardiac incomplet

Încetinirea sau întreruperea parțială a impulsurilor din camerele superioare ale inimii (atrii) prin nodul atrioventricular (nodul AV) și/sau mănunchiul de Hiss către camerele inferioare (ventriculi) cu sincronizare deteriorată între ele este definită ca bloc cardiac incomplet.

Epidemiologie

Având în vedere natura asimptomatică a blocării AV parțiale ușoare (aproximativ două treimi din cazuri), statisticile clinice ale acestei tulburări de conducere cardiacă sunt foarte aproximative. Prevalența blocului incomplet de ramură dreptă în populația generală este estimată la 3-7%, este o constatare frecventă în timpul ECG la orice vârstă, în special la bărbați și sportivi.

Cercetătorii au descoperit că într-o proporție semnificativă a cazurilor de blocaj incomplet, cauzele sale sunt infarctul miocardic acut și patologiile cardiace de natură structurală, în special, la persoanele în vârstă - fibroza degenerativă idiopatică a structurilor sistemului de conducere.[1]

Cauze Bloc cardiac incomplet

Blocul parțial al inimii - bloc atrial-ventricular sau atrioventricular de gradul I și II - se caracterizează printr-un ritm cardiac mai lent sau neregulat din cauza perturbării sistemului de conducere al inimii ,

Printre cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni, experții numesc: cardiopatia ischemică (cu patologie miocardică focală și fibroză); infarct miocardic (mai precis, cardioscleroza postinfarct ); insuficienta cardiaca; fibroza degenerativă a ramurilor mănunchiului Hiss (boala Leva sau sindromul Lenegre); boală cardiacă reumatică (cu modificări miocardice difuze); boală cardiacă congenitală (inclusiv boala valvulară); cardiomiopatii (dilatate, hipertrofice, restrictive); embolie pulmonară .

În plus, blocul atrial-ventricular incomplet poate fi indus de medicamente și se dezvoltă ca urmare a utilizării pe termen lung a medicamentelor de tip foxglove, blocante ale receptorilor β1-adrenergici, agenți antiaritmici etc. Citiți mai multe în publicație - Aritmii induse de medicamente

De asemenea, această condiție ca variantă de adaptare la sarcini fizice crescute constant poate fi observată la sportivi: aceștia pot prezenta mărirea inimii și remodelarea ventriculului stâng cu îngroșarea peretelui său liber. Pentru astfel de cazuri în cardiologia internă există un concept de inimă atletică , iar specialiștii străini folosesc termenul „sindrom cardiac atletic”.

Blocul cardiac incomplet la un copil este congenital și dobândit. Cauzele congenitale includ defecte cardiace congenitale (de exemplu, defectul septului atrial) și sindromul Brugada mutații genetice la copii (cu întârzierea conducerii impulsurilor prin atriul drept din cauza blocului de ramură drept). Cauza tulburărilor dobândite de conducere atrio-ventriculară este cel mai adesea miocardita la copii .

Factori de risc

Riscul de a dezvolta bloc cardiac incomplet este crescut:

• în deteriorarea circulației coronariene asociată cu ateroscleroza arterelor care alimentează inima;
• cu hipertensiune arterială severă;
• la persoanele cu diabet zaharat;
• pentru neoplasme cardiace;
• din cauza dezechilibrului electrolitic;
• după intervenții chirurgicale pe inimă, cateterizarea secțiilor sale și alte proceduri;
• când mușchiul inimii este deteriorat din cauza traumatismelor toracice;
• la pacienții cu boli autoimune (de exemplu, sarcoidoză sau LES), amiloidoză sistemică sau sclerodermie sistemică;
• în prezența sindromului vasovagal (activitate crescută a nervului vag autonom).

Patogeneza

Miocitele conductoare miocardice, celulele sistemului conductiv al inimii, sunt responsabile pentru executarea ciclului său de contracție-relaxare prin conducerea semnalelor electrice (fluxuri de ioni prin joncțiuni intercelulare) de la atrii la ventriculi. Aceste cardiomiocite specializate sunt localizate în nodul sinotrial (sinus-atrial), căile internodale, nodul atrioventricular (atrial-ventricular), fasciculele atrioventriculare (fasciurile Gis) și fibrele Purkinje.

Baza contracției cardiace coordonate este propagarea ordonată a semnalelor electrice între cardiomiocitele vecine și în întreaga inimă.

În acest caz, driverul de ritm - nodul sinusal (nodul SA) - funcționează așa cum ar trebui și generează impulsuri normale, adică sunt combinate ritmul sinusal al inimii și blocarea incompletă, care constă în încălcarea transmiterii acestor impulsuri fie între SA. -nodul și atrii, sau sub nodul AV - de-a lungul picioarelor mănunchiului de Hiss.

Și patogeneza blocului cardiac este asociată cu tulburări în propagarea acestor semnale de către cardiomiocitele conducătoare ale fasciculelor Guis.

Când toate impulsurile de la nodul AV trec la ventriculi de-a lungul picioarelor fasciculului Hiss, dar cu o încetinire semnificativă, aceasta este blocarea AV de gradul I. În cazurile de blocare AV de grad ²², nu toate semnalele sunt conduse de-a lungul picioarelor inimii (mănunchi de Hiss) către ventriculi. O astfel de blocare incompletă a ventriculilor duce la pauze între contracțiile lor cu activarea întârziată a ventriculului ipsilateral.

Citește mai mult - Tulburări de ritm cardiac și de conducere

Simptome Bloc cardiac incomplet

Amețelile și slăbiciunea generală sunt primele semne de blocare parțială a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculii inimii. Pot apărea pre-sincopa și sincopa cardiogenă.

De asemenea, simptomele clinice se manifestă prin anomalii și ritmul inimii, întreruperi ale inimii , în special sub formă de bradicardie și formă bradisistolică a fibrilației atriale. Pot apărea dispnee, dureri în piept și greață.

Mai multe informatii in materiale:

• Tulburare de ritm cardiac și de conducere: simptome și diagnostic
• Blocarea de ramuri Hiss bundle: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tipurile de blocare - blocarea ramului fascicul drept al ramului fascicul stâng al fasciculului Hiss - nu diferă mult simptomatic.

Blocarea incompletă a ventriculului stâng al inimii (de unde își are originea cercul cel mare al circulației sanguine) este blocarea incompletă sau incompletă a piciorului stâng al fasciculului de Hiss. Această blocare întârzie răspunsul ventriculului stâng (durata complexului QRS de peste 120 ms pe ECG), iar ventriculul drept este activat și se contractă înaintea ventriculului stâng.

În blocajul de gradul I, ECG-ul arată încetinirea atrial-ventriculară datorită mișcării impulsului de la nodul CA la ventricul. Majoritatea oamenilor nu prezintă simptome, deoarece alimentarea cu sânge a creierului nu este afectată, dar pot apărea slăbiciune, amețeli, somnolență, neregularități ale pulsului și dificultăți de respirație.

Blocul de ramură drept sau blocul incomplet de ramură drept este o blocare incompletă a ventriculului drept al inimii (de unde își are originea cercul mic de circulație sanguină); întârzierea semnalelor electrice, care duce la o încălcare a regularității bătăilor inimii, are loc în partea dreaptă a inimii. Electrocardiograma arată o lărgire a complexului QRS cu o durată mai mare de 90-100 ms și o ridicare a dintelui R, precum și absența dintelui Q și o deplasare a dintelui ST și T opus deviației principale. A complexului ventricular. Adică, impulsul nu trece simultan din partea stângă și cea dreaptă, iar semnalul din partea dreaptă este întârziat, dând o bătăi neregulate ale inimii și provocând o creștere a presiunii în ventriculul drept.[2]

Complicații și consecințe

Pe cont propriu, blocul cardiac incomplet sau parțial nu este de obicei periculos, deși poate evolua către bloc cardiac complet (cu o prevalență la pacienți de 27-35%), iar blocul complet este plin de stop cardiac.

De asemenea, complicațiile blocului atrial-ventricular incomplet sunt:

• Fibrilație atrială (fibrilație atrială) ;
• agravarea insuficienței cardiace congestive, CHD și aritmii ventriculare;
• Sindromul Morgagni-Adams-Stokes , rezultat din scăderea debitului cardiac și afectarea aportului sistemic de sânge;
• în prezența infarctului miocardic acut - dezvoltarea șocului cardiogen aritmic.

Diagnostice Bloc cardiac incomplet

Rolul principal îl joacă diagnosticul instrumental:

• electrocardiografie ,
• Ecografia cardiaca - ecocardiografie ,
• Studiu cu raze X a funcției cardiace .

Pentru a afla cauza blocării parțiale a conducerii impulsurilor din atrii către ventriculii inimii, se efectuează teste de laborator - teste de sânge: generale, pentru nivelul de glucoză, colesterol și trigliceride, proteină C reactivă, troponină, Enzimele AST și ALT, amilază, hormoni tiroidieni.

De asemenea, se efectuează diagnosticul diferențial, a cărui sarcină este de a distinge blocarea AV incompletă și blocarea ramurilor fasciculului Hiss de alte boli și patologii însoțite de scăderea ritmului cardiac.

Tratament Bloc cardiac incomplet

Un grad ușor asimptomatic de bloc atrial-ventricular incomplet poate să nu necesite niciun tratament.

Tratamentul blocului cardiac incomplet de gradul doi depinde de cauza și severitatea acestuia și este cel mai adesea îndreptat către boala sau patologia care l-a cauzat.

Când defectele cardiace sunt cauza blocului de ramură a fasciculului Hiss, este necesară corectarea chirurgicală a acestora. Hipertensiunea arterială cronică necesită prescrierea unor medicamente hipotensive adecvate.

Se tratează cardiopatia ischemică și insuficiența cardiacă cronică ; miocardita se tratează cu medicamente antiinflamatoare, iar reumocardita cu corticosteroizi și antiinflamatoare nesteroidiene; în cardioscleroză se prescriu medicamente cardiotonice combinate precum Advocard; în caz de scădere marcată a HR, beta-adrenomimetice .

În cazuri severe, poate fi necesar să aveți o intervenție chirurgicală pentru a plasa un stimulator cardiac .

Profilaxie

Nu există recomandări preventive speciale care să prevenim blocarea incompletă a inimii, așa că rămâne un lucru - să ducem un stil de viață sănătos.

Prognoză

Atunci când prezic rezultatul blocului cardiac incomplet, cardiologii iau în considerare cauzele acestuia, absența sau prezența simptomelor (și severitatea acestora) și faptul că acesta va progresa către blocul cardiac complet - cu un risc crescut de stop cardiac complet.

Mă pot înrola în armată dacă am un bloc cardiac incomplet? Dacă este o formă ușoară care nu provoacă niciun simptom, serviciul militar este posibil.