Blocarea ramului drept

Dacă în timpul trecerii impulsurilor electrice de-a lungul fibrelor musculare conductoare cardiace către miocardul ventriculului drept, se produce întârzierea lor, electrocardiograma arată o afecțiune patologică ca blocarea ramurilor de pachet din dreapta a HISS, care afectează negativ circulația inimii și a sângelui. [1]

Epidemiologie

Blocul de ramură a pachetului drept are loc la persoanele sănătoase (până la 0,5-0,7% dintre persoanele sub 40 de ani), dar prevalența sa - din cauza modificărilor sistemului de conducere a inimii - crește odată cu vârsta. Conform unor estimări, în 11,3% din populație în vârstă de 80 de ani ECG înregistrează această afecțiune patologică și în cazuri de infarct - la aproape 6% dintre pacienți (indiferent de vârstă).

Cauze Bloc de ramură a fasciculului drept

Inima se contractă constant, iar aceste contracții sunt reglementate de sistemul de conducere al inimii, care este format din conducerea cardiomiocitelor, celulele care conduc fibrele musculare care conduc. Pachetul de astfel de fibre emanate de nodul atrioventricular sau atrial-ventricular (nodus atrioventricularis) al atriului drept se numește pachetul de hiss (Fasciculus atrioventricularis). Acest pachet de mușchi atrial-ventricular are un portbagaj comun, a cărui parte ramificată este împărțită în picioare drepte și stângi.

Pediculul drept este o structură lungă, subțire, compusă din fibre Purkinje cu acțiune rapidă; Secțiunea distală merge la miocardul ventriculului drept și asigură conducerea impulsurilor electrice (potențialele de acțiune) care provin din nodul sinoatrial (sinus), stimulatorul cardiac (PACESETTER) și determină automat atriul drept să se contracte și să se relaxeze.

Trebuie avut în vedere faptul că electrocardiograma unor persoane sănătoase arată această afecțiune fără o boală cardiacă subiacentă. Iar cauzele blocajului ramurilor de pachet din dreapta remarcate de cardiologi sunt asociate cu prezența pacienților:

• Hipertrofie sau distensie ventriculară dreaptă;
• Cardiomiopatie (boli care afectează țesuturile mușchiului cardiac-miocard);
• Coronary sau boli coronariene;
• Infarct miocardic;
• Postinfarction hemopericardul inimii;
• Insuficiență ventriculară dreaptă acută;
• Defecte cardiace, cum ar fi defectul septului atrial și stenoza valvei mitrale;
• Boli cardiace reumatoide, inclusiv miocardită;
• Sindromul Brugada;
• Sindromul Kearns-Sayre;
• Fibroza idiopatică și calcifierea (degenerarea senilă) a sistemului de conducere a bolii inimii - Leva sau sindromul Lenegre-Leve;
• Inima pulmonară;
• Boală pulmonară cronică cu hipertensiune pulmonară;
• Embolie pulmonară.

Blocajul ramurilor din dreapta la un copil poate rezulta din

Cardiomiopatie ventriculară dreaptă aritmogenă la copii sau chirurgie cardiacă. Blocul de ramură congenital din dreapta este observat pe ECG în defecte cardiace congenitale, cum ar fi defectul septului atrial primar sau deplasarea valvei tricuspide către ventriculul drept (anomalia Ebstein).

Citește și - hiss Blocdle Blockdade: Cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Vârsta vârstnicilor, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială sistemică) și boala cardiacă sunt considerate factori de risc pentru disfuncția sistemului de conducere cardiacă sub formă de blocaj de ramură a pachetului HISS (BBBB).

Adesea, riscul se datorează traumelor contondente ale pieptului sau unei lovituri directe către regiunea precarardică, precum și compresia prelungită a peretelui toracic, provocând compresia inimii între coloana vertebrală și stern.

Patogeneza

Blocajele de ramură a pachetului GUIS se referă la blocaje intraventriculare, iar experții atribuie patogeneza BPNPH, adică rezultatele observate pe electrocardiogramă, la o modificare a secvenței normale de activare în sistemul GUIS-PURKINJE.

Funcția celulelor de pachet Purkinje din piciorul drept al pachetului de șuvițe este de a efectua rapid (1-3 m/s) potențiale de acțiune generate de nodul sinusal.

În normă, activarea inițială a cardiomiocitelor conductoare are loc în apropierea vârfului endocardului ventriculului drept, unde pediculul drept rulează în partea dreaptă a septului interventricular; Se răspândește apoi la sept, urmată de pediculul drept în treimea din mijloc a părții musculare și mai departe de ramurile sale, care merg la peretele liber al ventriculului drept. Și numai după aceea, impulsurile electrice se răspândesc în celulele miocardice.

Blocada rezultă din anomalii pe această cale de conducere a impulsurilor, ventriculul drept nefiind activat direct de impulsuri care trec prin pachetul de fibre de purkinje ale pediculului drept, rezultând depolarizarea lentă și necoordonată a ventriculului drept - din cauza conducerii intercelulare care se extinde din septul de sept și ventriculul stâng.

Simptome Bloc de ramură a fasciculului drept

Departe de a fi întotdeauna dreapta, blocul de ramură provoacă simptome, dar din cauza întârzierii fluxului de impulsuri electrice în ventriculul drept, ritmul cardiac se poate schimba, afectând tensiunea arterială, ceea ce duce la amețeli, slăbiciune, pre-sincope și leșin.

În prezența diferitelor boli cu această tulburare de conducere cardiacă, imaginea clinică poate include presiunea și o senzație de greutate în piept, scurtarea respirației, durerea cardiacă, aritmie și ritmul cardiac crescut - tahicardie.

Mai multe informații în materialul - ritmul cardiac și tulburările de conducere: simptome și diagnostic

În funcție de gradul de perturbare a conductării, se face o distincție între blocajul incomplet al ramurii din pachetul din dreapta a șuierului-dacă impulsurile trec cu dificultate și lent (de exemplu, ca în malformație mitrală combinată) -și blocarea completă a ramurii din pachetul din dreapta a HISS, când impulsurile nu trec.

Blocul de ramură tranzitoriu sau tranzitoriu din dreapta poate apărea în traumatisme toracice cu contuzie miocardică, după cateterizarea inimii drepte, dilatarea balonului pulmonar și repararea valvei mitrale și a defectelor septale atriale.

În ritmul normal, șoferul de ritm, semnalul electric se deplasează de-a lungul ambelor picioare ale pachetului GIS, iar blocajul intermitent sau intermitent al ramurilor din pachet drept este definit atunci când impulsurile nu sunt efectuate simultan la piciorul stâng al pachetului GIS, așa cum se manifestă de o bătaie de inimă neregulată.

Iar blocajul picioarelor drepte și stângi ale pachetului de șuvițe înseamnă blocaj complet al conducerii semnalelor electrice din camerele superioare ale inimii la cele inferioare, adică de la atria la ventricule.

Complicații și consecințe

Care este pericolul blocului de ramuri de pachete drepte? În absența bolilor cardiace și a simptomelor la pacienți, un astfel de blocaj este adesea nesemnificativ din punct de vedere clinic și practic nu amenință nimic.

Cu toate acestea, dacă sunt prezente boli și patologii legate de etiologic și dacă există o simptomatologie marcată, efectele și complicațiile BPNPH se pot manifesta:

• Acută sau cronică insuficiență cardiacă;
• Cu cheaguri intravasculare;
• Fibrilație ventriculară;
• Progresie la bloc atrioventricular (bloc AV);
• Asystole cu stop cardiac.

Diagnostice Bloc de ramură a fasciculului drept

Când examinarea inimii după auscultare, se folosește diagnosticarea instrumentală: ECG - electrocardiografie, ecocardiografie doppler transtoracică, coronarografie (angiografie coronariană).

Blocul de ramură din dreapta pe ECG prezintă abaterea pe partea dreaptă a axei electrice a inimii, lărgirea complexului QRS (durata undei QRS de la 110 la 120 m/s). Complexul QRS arată adesea o abatere suplimentară care reflectă depolarizarea rapidă a ventriculului stâng. Blocada afectează faza terminală a depolarizării ventriculare, provocând un R larg (amplitudine crescută) în cablurile toracice drepte, un S larg în cablurile toracice stângi (forma de undă 1A-B) și o abatere a plăcii T în direcția opusă abaterii terminale a complexului QRS. Toate aceste semne se datorează depolarizării întârziate a ventriculului drept.

Citește mai mult: analiza și decodarea ECG

Pentru a identifica cauza acestei tulburări de conducere cardiacă, se fac teste, inclusiv un număr general de sânge și un indice lipidemic, pentru nivelurile de troponină (CTN I și CTN II); Enzime AST, ALT și Amilază; și pentru factorul reumatoid.

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, vizat să afle etiologia blocajului.

Tratament Bloc de ramură a fasciculului drept

În cazurile în care nu există boală cardiacă sau pulmonară sau simptome, BPNPH nu trebuie tratat.

Tratamentul va depinde de simptomele și afecțiunile specifice și poate include:

• Medicamente hipotensive - pastile de hipertensiune arterială;
• Medicamente antiaritmice;
• Agenți antiplachete (aspirină, clopidogrel) și trombolitice (urokinază, alteplază);
• Medicamente pentru a preveni și corecta insuficiența cardiacă;
• Sedative (tablete valeriene, valocordine ).

Amplasarea cardiacului poate fi luată în considerare dacă există un istoric al blocului de ramuri și al brank-ului Hiss.

Profilaxie

Blocajul ramurilor de pachet din dreapta observat pe ECG nu poate fi prevenit, dar pentru prevenirea bolilor cardiace și pulmonare, este recomandat să respecte un stil de viață sănătos și principiile unei diete echilibrate.

Prognoză

Pentru fiecare pacient, dacă este detectat un bloc de ramură dreaptă, prognosticul depinde de prezența bolilor cardiovasculare. Dacă nu există, această tulburare de conducere cardiacă nu afectează speranța de viață. Deși, ar trebui să se țină seama de BPNDH să progreseze cu implicarea altor ramuri de conducere.

Sunt compatibile armatei și sportului cu blocajul ramurilor de pachet din dreapta? În blocaj complet, multe sporturi sunt contraindicate, precum și un serviciu militar obligatoriu, dar în blocaj asimptomatic incomplet nu există astfel de restricții.