Blocarea ramului drept

Dacă în timpul trecerii impulsurilor electrice de-a lungul fibrelor musculare conductoare cardiace către miocardul ventriculului drept, are loc întârzierea acestora, electrocardiograma arată o astfel de afecțiune patologică, cum ar fi blocarea ramului drept al fasciculului Hiss, care afectează negativ inima și circulația sângelui.[1]

Epidemiologie

Blocul de ramură dreaptă apare la persoanele sănătoase (până la 0,5-0,7% dintre persoanele sub 40 de ani), dar prevalența sa - datorită modificărilor sistemului de conducere al inimii - crește odată cu vârsta. Potrivit unor estimări, la 11,3% din populația în vârstă de 80 de ani ECG înregistrează această afecțiune patologică, iar în cazurile de infarct - la aproape 6% dintre pacienți (indiferent de vârstă).

Cauze Bloc de ramură a fasciculului drept

Inima se contractă în mod constant, iar aceste contracții sunt reglate de sistemul conducător al inimii , care este alcătuit din cardiomiocite conducătoare, celulele fibrelor musculare conducătoare ale inimii. Mănunchiul de astfel de fibre care emană din nodul atrioventricular sau atrio-ventricular (nodus atrioventricularis) al atriului drept se numește fascicul de Hiss (fasciculus atrioventricularis). Acest fascicul muscular atrial-ventricular are un trunchi comun, a cărui parte ramificată este împărțită în picioare drept și stânga.

Pediculul drept este o structură lungă, subțire, compusă din fibre Purkinje cu acțiune rapidă; secțiunea distală merge la miocardul ventriculului drept și asigură conducerea impulsurilor electrice (potențialele de acțiune) care provin din nodul sinoatrial (sinus), stimulatorul cardiac (pacesetter) și provoacă automat contractarea și relaxarea atriului drept.

Trebuie avut în vedere că electrocardiograma unor persoane sănătoase arată această afecțiune fără nicio boală cardiacă subiacentă. Și cauzele blocării ramului drept observate de cardiologi sunt asociate cu prezența pacienților:

• hipertrofie sau distensie ventriculară dreaptă;
• cardiomiopatie (boli care afectează țesuturile mușchiului inimii - miocard);
• boală coronariană sau coronariană ;
• infarct miocardic ;
• Hemopericard postinfarct al inimii ;
• insuficienta ventriculara dreapta acuta ;
• defecte cardiace, cum ar fi defectul septului atrial și stenoza valvei mitrale;
• Boală cardiacă reumatoidă , inclusiv miocardită;
• Sindromul Brugada
• sindromul Kearns-Sayre;
• fibroza idiopatică și calcificarea (degenerarea senilă) a sistemului de conducere al inimii - boala Leva sau sindromul Lenegre-Leve;
• inima pulmonară ;
• boli pulmonare cronice cu hipertensiune pulmonară ;
• Embolie pulmonară .

Blocarea ramului drept la un copil poate rezulta din

cardiomiopatie aritmogenă a ventriculului drept la copii sau intervenții chirurgicale pe inimă. Blocul congenital de ramură drept este observat pe ECG în malformațiile cardiace congenitale, cum ar fi defectul septal atrial primar sau deplasarea valvei tricuspide către ventriculul drept (anomalia Ebstein).

Citește și - Blocarea ramurilor Hiss bundle: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Vârsta în vârstă, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială sistemică) și bolile cardiace sunt considerate factori de risc pentru disfuncția sistemului de conducere cardiacă sub formă de blocare a ramurilor Hiss (BBBB).

Adesea, riscul se datorează traumatismelor contondente ale toracelui sau unei lovituri directe în regiunea precardiacă, precum și comprimării prelungite a peretelui toracic care provoacă compresia inimii între coloana vertebrală și stern.

Patogeneza

Blocurile de ramuri ale fasciculului Guis se referă la blocaje intraventriculare, iar experții atribuie patogeneza BPNPH, adică rezultatele observate pe electrocardiogramă, unei modificări a secvenței normale de activare în sistemul Guis-Purkinje.

Funcția celulelor fasciculului Purkinje din piciorul drept al fasciculului Hiss este de a conduce rapid (1-3 m/s) potențialele de acțiune generate de nodul sinusal.

În mod normal, activarea inițială a cardiomiocitelor conducătoare are loc în apropierea vârfului endocardului ventriculului drept, unde pediculul drept coboară pe partea dreaptă a septului interventricular; se extinde apoi spre sept, urmat de pediculul drept în treimea mijlocie a părții musculare și mai departe de ramurile sale, care merg spre peretele liber al ventriculului drept. Și numai după aceea impulsurile electrice se răspândesc la celulele miocardice.

Blocarea rezultă din anomalii în această cale de conducere a impulsurilor, ventriculul drept nefiind activat direct de impulsurile care trec prin mănunchiul de fibre Purkinje ale pediculului drept, rezultând o depolarizare lentă și necoordonată a ventriculului drept - datorită conducerii intercelulare care se extinde de la septul interventricular și ventriculul stâng.

Simptome Bloc de ramură a fasciculului drept

Departe de a fi întotdeauna blocul de ramură dreaptă provoacă simptome, dar din cauza întârzierii fluxului de impulsuri electrice în ventriculul drept, ritmul cardiac se poate modifica, afectând tensiunea arterială, ducând la amețeli, slăbiciune, pre-sincopă și leșin.

În prezența diferitelor boli cu această tulburare de conducere cardiacă, tabloul clinic poate include presiune și o senzație de greutate în piept, dificultăți de respirație, dureri de inimă, aritmie și creșterea frecvenței cardiace - tahicardie .

Mai multe informații în material - Tulburări de ritm cardiac și de conducere: simptome și diagnostic

În funcție de gradul de perturbare a conducerii, se face distincția între blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului Hiss - dacă impulsurile trec cu dificultate și încet (de exemplu, ca în malformația mitrală combinată) - și blocarea completă a ramurii drepte a fasciculului. Al şuieratului, când impulsurile nu trec.

Blocul de ramură drept tranzitoriu sau tranzitoriu poate apărea în traumatismele toracice cu contuzie miocardică, după cateterizarea inimii drepte, dilatarea cu balon pulmonar și repararea valvei mitrale și a defectelor septului atrial.

În ritmul cardiac normal, semnalul electric se deplasează de-a lungul ambelor picioare ale fasciculului Gis, iar blocarea intermitentă sau intermitentă a ramului drept al fasciculului este definită atunci când impulsurile nu sunt conduse simultan către piciorul stâng al fasciculului Gis, așa cum se manifestă printr-o bătăi neregulate ale inimii.

Iar blocarea picioarelor drepte și stângi ale fasciculului de Hiss înseamnă blocarea completă a conducerii semnalelor electrice din camerele superioare ale inimii către cele inferioare, adică de la atrii la ventricule.

Complicații și consecințe

Care este pericolul blocării ramurilor drepte? În absența bolilor și simptomelor cardiace la pacienți, o astfel de blocare este adesea nesemnificativă din punct de vedere clinic și practic nu amenință nimic.

Cu toate acestea, dacă sunt prezente boli și patologii legate etiologic și dacă există o simptomatologie marcată, efectele și complicațiile BPNPH se pot manifesta:

• insuficiență cardiacă acută sau cronică ;
• cu cheaguri intravasculare;
• fibrilatie ventriculara ;
• progresia spre bloc atrioventricular (bloc AV);
• asistolie cu stop cardiac.

Diagnostice Bloc de ramură a fasciculului drept

La examinarea inimii după auscultare, se utilizează diagnosticul instrumental: ECG - electrocardiografie , ecocardiografie Doppler transtoracică, coronarografie (angiografie coronariană).

Blocul de ramură dreapta pe ECG arată deviația din partea dreaptă a axei electrice a inimii, lărgirea complexului QRS (durata undei QRS de la 110 la 120 m/s). Complexul QRS prezintă adesea o abatere suplimentară care reflectă depolarizarea rapidă a ventriculului stâng. Blocarea afectează faza terminală a depolarizării ventriculare, determinând un R larg (amplitudine crescută) în derivațiile toracice drepte, un S larg în derivațiile toracice stângi (forma de undă 1A-B) și o abatere a plăcii T în direcția opusă. La deviaţia terminală a complexului QRS. Toate aceste semne se datorează depolarizării întârziate a ventriculului drept.

Citește mai mult: Analiza și Decodarea ECG

Pentru a identifica cauza acestei tulburări de conducere cardiacă, se fac teste, inclusiv hemoleucograma generală și indicele lipidemic, pentru nivelurile de troponine (cTn I și cTn II); AST, ALT și enzime amilază; iar pentru factorul reumatoid.

Diagnosticul diferenţial vizează şi aflarea etiologiei blocajului.

Tratament Bloc de ramură a fasciculului drept

În cazurile în care nu există boli sau simptome cardiace sau pulmonare, BPNPH nu trebuie tratată.

Tratamentul va depinde de simptomele și condițiile specifice și poate include:

• Medicamente hipotensive - pastile pentru hipertensiune arterială ;
• medicamente antiaritmice ;
• agenți antiplachetari (Aspirina, Clopidogrel) și trombolitice (Urokinase, Alteplase);
• medicamente pentru prevenirea și corectarea insuficienței cardiace ;
• sedative (tablete de valeriană, Valocordine ).

Plasarea stimulatorului cardiac poate fi luată în considerare dacă există antecedente de bloc de ramură a fasciculului Hiss și sincopă.

Profilaxie

Blocarea ramului drept observată pe ECG nu poate fi prevenită, dar pentru prevenirea bolilor cardiace și pulmonare se recomandă respectarea unui stil de viață sănătos și a principiilor unei alimentații echilibrate.

Prognoză

Pentru fiecare pacient, dacă se detectează blocul de ramură dreaptă, prognosticul depinde de prezența bolii cardiovasculare. Dacă nu există, această tulburare de conducere cardiacă nu afectează speranța de viață. Deși, ar trebui luată în considerare posibilitatea BPNDH de a progresa cu implicarea altor ramuri de conducere.

Sunt armata și sporturile compatibile cu blocarea ramului drept? În blocada completă, multe sporturi sunt contraindicate, precum și serviciul militar obligatoriu, dar în blocarea asimptomatică incompletă nu există astfel de restricții.