Blocarea ramului din stânga pachetului Hiss

Ce este blocul de ramură stângă? Este o anomalie a activității electrice a inimii detectată pe ECG, indicând o conducere afectată a impulsurilor electrice de-a lungul fibrelor stângi ale fasciculului atrio-ventricular (atrioventricular).[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, blocul de ramură atrio-ventricular stângă este detectat la aproape 6% dintre pacienții cu vârsta peste 70 de ani la ECG de diagnostic, iar la vârstnici indică cel mai adesea boală coronariană care se dezvoltă din cauza aterosclerozei.

La persoanele sub 50 de ani, LVAD se găsește în aproximativ 1% din cazuri, iar factorul său etiologic este creșterea cronică a TA. În populația generală, prevalența blocului de ramură stângă este estimată la 0,06-0,1%

De asemenea, se știe că la aproape 90% dintre oameni depistarea unei astfel de tulburări a sistemului de conducere al inimii devine punctul de plecare pentru diagnosticarea bolilor cardiovasculare grave. Și la aproape o treime dintre pacienții cu insuficiență cardiacă ECG arată prezența blocării ramurii stângi a fasciculului Hiss.

Cauze Bloc de ramură stângă

Principalele cauze ale blocării ramului stâng (în literatura medicală este folosită abrevierea BLNPG) sunt considerate a fi:

• atac de cord și infarct miocardic ;
• insuficiență ventriculară stângă acută de diverse etiologii, inclusiv hipertensiune arterială sistemică și cardiopatie ischemică ;
• stenoza valvelor cardiace;
• Inflamație a mușchiului inimii - miocardită ;
• Rigiditatea miocardică asociată cu fibroza miocardică, care poate fi cauzată de deteriorarea țesutului acestuia din cauza hipoxiei, inflamației sau efectelor hemodinamice excesive ale fluxului sanguin coronarian;
• Cardiomiopatie dilatată , în care mușchiul inimii este întins și crește în dimensiune;
• Cardiomiopatie hipertropica ;
• calcinoza sistemului de conducere al inimii.

În special, blocul de ramură stângă la sportivi se datorează hipertrofiei ventriculare stângi care rezultă din efort fizic și este definită ca inima sportivă.

Iar blocul de ramură stângă în timpul sarcinii este în majoritatea cazurilor rezultatul unei TA crescute sau al unui tip de insuficiență cardiacă legată de gestație - cardiomiopatia peripartum.

Blocul congenital al ramului fascicul stâng al fasciculului Hiss - fără sau cu ritm cardiac anormal - a fost raportat în malformațiile cardiace congenitale . În plus, experții spun că tulburările de conducere electrică cardiacă congenitală idiopatică sunt legate de un grup de afecțiuni genetice rare definite ca canalopatii ionice. Ele sunt rezultatul modificărilor genetice care afectează canalele ionice din pereții celulelor musculare ale inimii, care oferă o cale chimică (ionică) pentru semnalizarea de la celulă la celulă.[2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru blocarea ramurilor fasciculului Hiss includ:

• varsta inaintata;
• creșterea cronică a TA și cardioscleroza aterosclerotică;
• Prezența patologiilor cardiace, inclusiv defectele septului atrial sau interventricular, obstrucția arterei coronare și întregul spectru al modificărilor miocardice metabolice de origine inflamatorie, endocrină și autoimună.

Patogeneza

Controlul bătăilor inimii sistemul de conducere al inimii include un mănunchi de fibre care conduc impulsurile electrice de la nodul AV (nodul atrioventricular al septului interatrial) la celulele musculare din camerele inferioare ale inimii (ventriculi) - fascicul de Hiss, precum şi picioarele sale şi ramurile lor anterioare şi posterioare.

Mănunchiul Guis (fasciculus atrioventricularis) este un set de celule Purkinje specializate, cardiomiocite de tranziție și cardiomiocite specializate, numite celule stimulatoare cardiace, care creează impulsuri ritmice.

Picioarele acestui mănunchi sunt fibre musculare Purkinje subendocardice care provin din septul interventricular și merg de-a lungul acestuia în stratul subendotelial al pereților laterali ai ventriculilor până la mușchii lor papilari (m. Papilares). Celulele acestor fibre sunt mai mari decât cardiomiocitele obișnuite și sunt conectate prin desmozomi și conexoni (joncțiuni gap), iar funcția lor este de a distribui impulsurile electrice în mod uniform pentru contracția ventriculară coordonată. Pediculul stâng (crus sinistrum) este responsabil de transmiterea excitației electrice către ventriculul stâng (ventriculus sinister).

Patogenia blocării complete sau parțiale a conducerii impulsurilor electrice generate de nodul sinoatrial (sinus) de către experții piciorului stâng se explică prin încălcări ale căii de trecere a acestora, ceea ce duce la desincronizarea contracției pereților musculari ai ventriculilor.

Mecanismul unei astfel de perturbări se poate datora apariției așa-numitei bucle de conducție a potențialului de acțiune în rețeaua de fibre Purkinje din cauza propagării în sus și în jos a impulsului de-a lungul diferitelor căi. Astfel, răspunsul ventriculului stâng este întârziat (cu depolarizare mai lentă și perioadă refractară mai lungă), iar ventriculul drept este activat și se contractă înaintea ventriculului stâng în intervalul izoelectric.

Simptome Bloc de ramură stângă

Destul de des BLNPH nu provoacă niciun simptom, este detectat pe ECG destul de accidental și nu provoacă probleme clinice speciale.

Totuși, primele semne sub formă de dispnee și oboseală pot indica o scădere a capacității funcționale a ventriculului stâng (intensitatea contracției sale sistolice) de a asigura un debit cardiac suficient pentru a menține fluxul sanguin către alte organe.

Cele mai frecvente simptome clinice ale blocării pediculului stâng sunt:

• Episoade pre-sincope și sincopale (leșin) din cauza lipsei fluxului de sânge către creier;
• aritmii cardiace;
• creșterea tensiunii arteriale;
• durere în piept, adesea acută.

În funcție de gradul de încălcare a conducției electrice cardiace, dinamica și localizarea acesteia, astfel de tipuri de BLNPH se disting astfel:

• blocarea parțială sau incompletă a ramului fascicul stâng (trunchiul său principal, fără ramuri);
• blocarea completă a ramului fascicul stâng al fasciculului Hiss sau blocarea fasciculului dublu - încetarea conducerii impulsurilor de-a lungul tulpinii principale și a ramurilor sale;
• blocare tranzitorie sau tranzitorie a fasciculului stâng;
• intermitent - blocarea intermitentă a piciorului stâng al mănunchiului Hiss, în care impulsurile nu sunt conduse simultan cu piciorul drept al fasciculului, care se manifestă prin bătăi neregulate ale inimii. În astfel de cazuri, pacienții pot prezenta dureri în piept la efort și în repaus;
• blocarea ramurii anterioare a ramului fascicul stâng al fasciculului Hiss - cu transmitere de impuls prin ramura sa posterioară și ramura fasciculului drept;
• blocarea ramurii posterioare a ramului fascicul stâng.

Dacă conducerea este blocată printr-una dintre aceste ramuri, blocarea se numește blocare fascială.

Blocarea picioarelor drepte și stângi ale fasciculului Hiss nu duce la o „închidere” completă a sistemului de conducere cardiacă, ci la o schimbare a secvenței și a momentului depolarizării ventriculare, care continuă să fie controlată de nodul sinusal și impulsurile electrice pot trece prin căi alternative. O astfel de blocare se poate manifesta prin aritmii cardiace (tahicardie ventriculară și supraventriculară), dispnee și scăderea FC (bradicardie).

Citește și - Tulburarea de ritm cardiac și de conducere: simptome și diagnostic

Complicații și consecințe

Este periculos blocul de ramură stângă? Aceasta duce la perturbarea ritmului cardiac, iar dacă pacientul are insuficiență cardiacă cu o reducere semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng, eficiența inimii este semnificativ redusă, ceea ce poate accelera progresia bolii și poate exacerba simptomele acesteia. De asemenea, crește riscul de atac de cord fatal la astfel de pacienți.

O consecință gravă a BLNPH este insuficiența ventriculară stângă cu eliberare suprarenală de adrenalină (și creșterea HR și BP), edem pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Trebuie avut în vedere faptul că orice întrerupere a funcției fasciculului de Hiss poate duce la blocarea cardiacă de gradul I (cu întârzieri de conducere atrioventriculară), blocarea atrioventriculară și blocul cardiac de gradul III - cu disocierea completă a conducerii electrice între atrii și ventriculi..

Diagnostice Bloc de ramură stângă

Blocarea ramurii stângi a fasciculului stâng a Hiss indică adesea prezența unei forme de boală cardiacă subiacentă, așa că este necesar un studiu cardiac pentru a o detecta .

Blocajul în sine este de obicei diagnosticat folosind electrocardiografie (ECG) și Ecocardiografie bidimensională - ecocardiografie (care evaluează performanța ventriculului stâng prin determinarea fracției sale de ejecție).

Blocarea ramurului stâng pe ECG este confirmată de o abatere spre stânga a axei electrice a inimii (EOS), iar blocarea sa incompletă este caracterizată printr-o deviație bruscă a EOS la stânga sau la dreapta. Electrocardiograma prezintă, de asemenea, segmente QRS mai largi (complex ventricular) depășind norma și deviația lor descendentă în derivația V, cu dinți S dominanti; dinții R largi monofazici sunt înregistrați în derivații laterale, iar dinții Q sunt absenți. Direcția normală a depolarizării ventriculare se modifică (determinând depolarizare secvenţială în loc de depolarizare simultană), care este exprimată pe ECG prin direcţionalitatea inversă (discordanţă) a segmentului ST și a plăcii T.

Citește și: Analizarea și descifrarea unui ECG

Pacienții sunt supuși analizelor de sânge: clinice generale, electroliți, AST, ALT, LDH și troponine cardiace.

Se efectuează diagnostice instrumentale, pentru mai multe informații vezi. - Metode instrumentale de examinare cardiacă

Diagnostic diferentiat

Desigur, este necesar și diagnosticul diferențial, inclusiv dezechilibrul electrolitic din sânge, blocul de ramură dreaptă, blocul AV, anevrismul ventricular stâng, hipokinezia ventriculară stângă, sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, boala Leva-Lenegre, sindromul Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes. -sindrom Morganier, și altele.

Tratament Bloc de ramură stângă

BLNPH poate fi un semn al bolii cardiace subiacente, care este tratată de un cardiolog.

În funcție de etiologie și simptome prezente, medicamentele sunt prescrise:

• Hipotensiv - pastile pentru hipertensiune arterială
• medicamente antiaritmice
• Medicamente pentru prevenirea și corectarea insuficienței cardiace

În cazul blocului complet de ramură stângă cu insuficiență cardiacă severă, poate fi luată în considerare terapia de resincronizare cardiacă cu operație de stimulare cardiacă.

Citește și - Blocarea de ramuri a fasciculului Hiss: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Profilaxie

Nu este posibil să se prevină apariția acestui semn electrocardiografic al unei încălcări a sistemului conductiv al inimii, iar medicii recomandă toate măsurile cunoscute pentru prevenirea bolilor cardiovasculare.

Prognoză

Dacă o persoană de vârstă mijlocie după un examen cardiologic amănunțit nu prezintă semne de patologie cardiacă, prognosticul este destul de bun. În aceste cazuri, blocarea ramului stâng al Hiss este considerată o constatare accidentală benignă pe ECG, iar armata, adică serviciul militar obligatoriu, nu este anulat. Deși în BLNPH cu pre-sincopă în SUA și Marea Britanie este interzis să lucrezi ca piloți de avioane.