Blocarea ramului din stânga pachetului Hiss

Ce este blocul de ramură de pachet? Este o anomalie a activității electrice a inimii detectate pe ECG, ceea ce indică conducerea afectată a impulsurilor electrice de-a lungul fibrelor stângi ale pachetului atrial-ventricular (atrioventricular). [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, blocul de ramură a pachetului atrial-ventricular stâng este detectat la aproape 6% dintre pacienții cu vârsta de peste 70 de ani pe ECG de diagnostic, iar la vârstnici indică cel mai adesea boli coronariene care se dezvoltă din cauza aterosclerozei.

La persoanele sub 50 de ani, LVAD se găsește în aproximativ 1% din cazuri, iar factorul său etiologic este creșterea cronică a BP. În populația generală, prevalența blocului de ramură a pachetului stâng este estimată la 0,06-0,1%

De asemenea, se știe că la aproape 90% dintre oameni detectarea unei astfel de tulburări a sistemului de conducere a inimii devine punctul de plecare pentru diagnosticul bolilor cardiovasculare grave. Iar la aproape o treime din pacienții cu insuficiență cardiacă, ECG arată prezența blocajului ramurilor din pachetul stâng.

Cauze Bloc de ramură stângă

Principalele cauze ale blocajului ramurilor pachetului stâng (în literatura medicală este utilizată BLNPG de prescurtare) sunt considerate a fi:

• Atac de cord și infarct miocardic;
• Insuficiență ventriculară stângă acută a diferitelor etiologii, inclusiv hipertensiune arterială sistemică și boli cardiace ischemice;
• Stenoza valvelor cardiace;
• Inflamarea mușchiului inimii - miocardită;
• Rigiditatea miocardică asociată cu fibroza miocardică, care poate fi cauzată de deteriorarea țesutului său din cauza hipoxiei, inflamației sau efectelor hemodinamice excesive ale fluxului sanguin coronarian;
• Cardiomiopatie dilatată, în care mușchiul inimii este întins și crește în dimensiune;
• Cardiomiopatie hipertrofică;
• Calcinoză a sistemului de conducere a inimii.

În special, blocul de ramură de pachete stângi la sportivi se datorează hipertrofiei ventriculare stângi rezultate din efortul fizic și definit ca inima sportivă.

Iar blocul de ramură a pachetului stâng în sarcină în majoritatea cazurilor este rezultatul creșterii BP sau a tipului de insuficiență cardiacă legată de gestație - cardiomiopatie peripartum.

Blocul congenital al ramurii din pachetul stâng al pachetului Hiss-fără sau cu ritm cardiac anormal-a fost raportat în defecte cardiace congenitale. În plus, experții spun că tulburările de conducere electrică cardiacă idiopatică congenitală sunt legate de un grup de afecțiuni genetice rare definite ca canallopatii ionice. Ele sunt rezultatul modificărilor genetice care afectează canalele ionice în pereții celulelor musculare cardiace, care asigură o cale chimică (ionică) pentru semnalizarea celulelor la celule. [2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru blocajul ramurilor Bundle Hiss includ:

• Vârsta avansată;
• Creșterea cronică a BP și cardioscleroza aterosclerotică;
• Prezența patologiilor cardiace, incluzând defecte septale atriale sau interventriculare, obstrucția arterei coronare și întregul spectru de modificări metabolice miocard inflamator, endocrine și origine autoimună.

Patogeneza

Controlul bătăilor inimii sistemul de conducere a inimii include un pachet de fibre care conduc impulsuri electrice din nodul AV (nodul atrioventricular al septului interatrial) la celulele musculare ale camerelor inferioare ale inimii (ventricule)-pachetul de tipuri, precum și picioarele sale și a anterioarelor și a fișelor posterioare.

Pachetul de GUI (Fasciculus atrioventricularis) este un set de celule Purkinje specializate, cardiomiocite tranzitorii și cardiomiocite specializate, numite celule cardiace, care creează impulsuri ritmice.

Picioarele acestui pachet sunt fibre musculare Purkinje subendocardice provenite din septul interventricular și se desfășoară de-a lungul acestuia în stratul subendotelial al pereților laterali ai ventriculelor până la mușchii lor papilari (m. Papilares). Celulele acestor fibre sunt mai mari decât cardiomiocitele obișnuite și sunt conectate prin desmosomi și conexiuni (joncțiuni de gol), iar funcția lor este de a distribui impulsuri electrice uniform pentru contracția ventriculară coordonată. Pediculul stâng (Crus sinistrum) este responsabil pentru transmiterea excitației electrice în ventriculul stâng (ventriculul sinistru).

Patogeneza blocajului complet sau parțial al conductării impulsurilor electrice generate de nodul sinoatrial (sinus) de către experții din piciorul stâng explică prin încălcări ale căii pasajului lor, ceea ce duce la desincronizarea contracției zidurilor musculare ale ventriculelor.

Mecanismul unei astfel de perturbări se poate datora apariției așa-numitei bucle de conducere potențiale de acțiune în rețeaua de fibre Purkinje, din cauza propagațiunii ascendente și descendente a impulsului de-a lungul căilor diferite. Astfel, răspunsul ventriculului stâng este întârziat (cu depolarizare mai lentă și o perioadă refractară mai lungă), iar ventriculul drept este activat și se contractă înainte de ventriculul stâng în timpul intervalului izoelectric.

Simptome Bloc de ramură stângă

Destul de des Blnph nu provoacă simptome, este detectat pe ECG destul de accidental și nu provoacă probleme clinice speciale.

Cu toate acestea, primele semne sub formă de dispnee și oboseală pot indica o scădere a capacității funcționale a ventriculului stâng (intensitatea contracției sale sistolice) pentru a oferi un debit cardiac suficient pentru a menține fluxul de sânge către alte organe.

Cele mai frecvente simptome clinice ale blocajului pediculului stâng sunt:

• Episoade pre-sincopă și sincopale (leșin) din cauza lipsei fluxului de sânge către creier;
• Aritmii cardiace;
• Crescută tensiune arterială;
• Durere toracică, adesea acută.

Conform gradului de încălcare a conducerii electrice cardiace, dinamica și localizarea acesteia, astfel de tipuri de blnph sunt distinse ca:

• Blocarea parțială sau incompletă a ramurii pachetului stâng (portbagajul principal, fără ramuri);
• Blocarea completă a ramurii din pachetul stâng al pachetului Hiss sau a blocajului dublu al pachetului - încetarea conducerii impulsurilor de-a lungul tulpinii principale și ramurilor sale;
• Blocaj tranzitoriu sau tranzitoriu de ramură de pachet stânga;
• Intermitent - blocaj intermitent al piciorului stâng al pachetului de șuier, în care impulsurile nu sunt efectuate simultan cu piciorul drept al pachetului, care se manifestă prin bătăi de inimă neregulate. În astfel de cazuri, pacienții pot suferi dureri toracice la efort și în repaus;
• Blocarea ramurii anterioare a ramurii pachetului stâng al pachetului Hiss - cu transmisie cu impulsuri prin ramura sa posterioară și ramura de pachet din dreapta;
• Blocarea ramurii posterioare a ramurii pachetului stâng.

Dacă conducerea este blocată prin una dintre aceste ramuri, blocajul se numește blocaj fascial.

Blocarea picioarelor drepte și stângi ale pachetului de șuvițe nu duce la o „închidere” completă a sistemului de conducere cardiacă, ci la o schimbare a secvenței și a calendarului depolarizării ventriculare, care continuă să fie controlată de nodul sinusal, iar impulsurile electrice pot trece prin căi alternative. Un astfel de blocaj se poate manifesta prin aritmii cardiace (tahicardie ventriculară și supraventriculară), dispnee și scăderea HR-ului (bradicardie).

De asemenea, citiți - ritmul cardiac și tulburarea de conducere: simptome și diagnostic

Complicații și consecințe

Este periculos blocul de ramură a pachetului stâng? Ea duce la perturbarea ritmului cardiac și, dacă pacientul are insuficiență cardiacă cu o reducere semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng, eficiența inimii este semnificativ redusă, ceea ce poate accelera progresia bolii și a-i exacerba simptomele. De asemenea, crește riscul de atac de cord fatal la astfel de pacienți.

O consecință gravă a BLNPH este insuficiența ventriculului stâng cu eliberarea suprarenală suprarenală de adrenalină (și creșterea HR și BP), edem pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Trebuie avut în vedere faptul că orice perturbare a funcției pachetului de șuvițe poate duce la blocul cardiac de gradul I (cu întârzieri de conducere atrioventriculară), bloc atrioventricular și bloc cardiac de gradul III-cu disociere completă a conducerii electrice între atrii și ventricule.

Diagnostice Bloc de ramură stângă

Blocajul ramurilor pachetului stâng al ramurii pachetului stâng al șuierului indică adesea prezența unei forme de boli de inimă subiacente, deci un studiul de inimă este necesar pentru a-l detecta.

Blocarea în sine este de obicei diagnosticată folosind electrocardiografie (ECG) și ecocardiografie bidimensională-ecocardiografie (care evaluează performanța ventriculului stâng prin determinarea fracției sale de ejecție).

Blocajul ramurilor pachetului stâng pe ECG este confirmat de o abatere spre stânga a axei electrice a inimii (EOS), iar blocajul său incomplet se caracterizează printr-o abatere ascuțită a EOS la stânga sau la dreapta. Electrocardiograma prezintă, de asemenea, segmente QRS mai largi (complexul ventricular) care depășesc norma și abaterea lor descendentă în plumbul V, cu dinții S dominanți; Dintii monofazici largi sunt înregistrați în cabluri laterale, iar dinții q sunt absenți. Direcția normală a depolarizării ventriculare se modifică (provocând depolarizare secvențială în loc de depolarizare simultană), care este exprimată pe ECG prin direcționalitate inversă (discordanță) a segmentului ST și a plăcii T.

Citiți și: analizarea și descifrarea unui ECG

Pacienții sunt supuși testelor de sânge: clinice generale, electroliți, AST, ALT, LDH și troponine cardiace.

Se efectuează diagnostice instrumentale, pentru mai multe informații. - metode instrumentale de examinare cardiacă

Diagnostic diferentiat

Desigur, este necesar și diagnosticul diferențial, inclusiv dezechilibrul electrolitului din sânge, blocul de ramură din dreapta, blocul AV, anevrismul ventricular stâng, hipokinesia ventriculului stâng, sindromul slăbiciunii nodului sinusal, boala Lene-Stokes-Morganier Sindrom și alții.

Tratament Bloc de ramură stângă

BLNPH poate fi un semn al bolilor de inimă subiacente, care este tratat de un cardiolog.

În funcție de etiologie și de simptomele prezente, sunt prescrise medicamente:

• Pastile hipotensive - pentru hipertensiune arterială
• Medicamente antiaritmice
• Droguri pentru a preveni și corecta insuficiența cardiacă

În caz de bloc complet de ramură a pachetului stâng cu insuficiență cardiacă severă, poate fi luată în considerare terapia cu resincronizare cardiacă cu chirurgie cardiacă.

Citiți și - hiss Blocdle Blockdade: Cauze, simptome, diagnostic, tratament

Profilaxie

Nu este posibilă prevenirea apariției acestui semn electrocardiografic al unei încălcări a sistemului conductiv al inimii, iar medicii recomandă toate măsurile cunoscute pentru prevenirea bolilor cardiovasculare.

Prognoză

Dacă o persoană de vârstă mijlocie după o examinare cardiologică minuțioasă nu prezintă semne de patologie cardiacă, prognosticul este destul de bun. În aceste cazuri, blocajul ramurilor de pachet stâng din Hiss este considerat o constatare benignă incidentală asupra ECG, iar armata, adică serviciul militar obligatoriu nu este anulat. Deși în BLNPH cu pre-sincope în SUA și Marea Britanie, este interzis să lucreze ca piloți de avion.