Bloc cardiac complet

Printre toate tipurile de disfuncții ale sistemului de conducere a inimii, care asigură ritmicitatea bătăilor inimii și controlează fluxul sanguin coronarian, cel mai grav este blocul cardiac complet - cu încetarea completă a trecerii impulsurilor electrice între atrii și ventricule. [1]

Epidemiologie

Incidența blocului cardiac complet este estimată la 0,02-0,04% din populația generală. Blocarea AV de gradul al treilea este observată la 0,6% dintre pacienții cu hipertensiune arterială, la aproximativ 5-10% dintre pacienții cu infarct miocardic de perete inferior și la același număr de persoane cu vârsta de peste 70 de ani cu antecedente de patologii cardiace.

Dovezile clinice sugerează că fibroza idiopatică și scleroza sistemului de conducere este cauza a aproape jumătate din cazurile de blocaj AV complet.

Blocul cardiac congenital de gradul al treilea are loc la un copil pentru fiecare 15.000 până la 20.000 de nașteri.

Cauze Bloc cardiac complet

Blocul cardiac complet este ceea ce cardiologii numesc atrial-ventricular sau bloc atrioventricular de gradul al treilea.

Acesta este un bloc de inimă AV complet sau blocul cardiac transversal complet, în care potențialele de acțiune generate de nodul sinoatrial (SA) nu trec prin nodul AV (atrioventricular sau atrial-ventricular) ca urmare a unui defect al sistemului de conducere al inimii oriunde de la nodul AV. [2]

Principalele cauze ale ritmului cardiac și anomaliilor de conducere, ceea ce duce la un bloc cardiac complet, sunt legate de:

• Acută boli cardiace ischemice;
• Complicații ale infarct miocardic, care afectează peretele inferior al inimii și cardioscleroza postinfarctică;
• Ateroscleroza vaselor coronariene care furnizează sânge structurilor sistemului conductiv;
• Cardiomiopatii, inclusiv dilatația hipertrofică și idiopatică diabetică;
• Boli cardiace congenitale;
• Degenerarea idiopatică (fibroză și calcifiere) a sistemului de conducere (cel mai adesea piciorul proximal al pachetului HISS), care se numește degenerare de conducere senilă sau boala Leva;
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice din toate clasele și agenții cardiotonici ai grupului de glicozide cardiace (digoxină, celanidă, lanotosită și alte preparate Foxglove);
• Dezechilibrul electrolitic - încălcarea raportului dintre potasiu și magneziu în prezența hipermagnemiei sau hiperkalemiei.

La copii, bloc AV de înaltă calitate poate apărea într-o inimă complet structural normală sau în asociere cu boli de inimă congenitale concomitente. Blocul AV congenital (cu o mortalitate neonatală ridicată) poate rezulta dintr-un proces autoimun care afectează inima fetală în curs de dezvoltare, în special de la expunerea la autoanticorpi anti-nucleari anti-RO/SSA, care sunt asociați cu multe boli autoimune.

Factori de risc

Pe lângă patologiile cardiace de natură structurală, ateroscleroza coronariană și alte boli cardiovasculare, factorii de risc pentru blocul cardiac complet sunt:

• Vârsta avansată;
• Hipertensiune arterială;
• Diabet;
• Creșterea tonului nervos vag;
• Endocardită, boala Lyme și febră reumatică;
• Chirurgie cardiacă și intervenții coronariene transdermice;
• Boli sistemice, cum ar fi lupus eritematos, sarcoidoză, amiloidoză.

În plus, factorii de risc pot fi determinați genetic, ca în sindromul Brugada, rezultând dintr-o mutație a genei SCN5A, care codifică subunitățile alfa ale proteinei membrane integrale ale miocitelor cardiace care formează canale de sodiu dependente de potențial (NAV1.5) în mușchiul cardiac. Aproximativ un sfert din persoanele cu acest sindrom au un membru al familiei cu această mutație.

Patogeneza

Specialiștii explică patogeneza blocului cardiac AV complet prin absența conexiunii electrice între atria și ventricule prin nodul atrioventricular (AV) și disocierea lor completă.

Pentru a asigura finalizarea ciclului de contracție în atia înainte de debutul contracției în ventricule, impulsul primit de la nodul sinoatrial (SA) trebuie să fie întârziat în nodul AV, dar în blocajul de gradul al treilea, nodul atrioventricular nu poate efectua semnale. Iar perturbarea acestei căi duce la activarea afectată a atriei și a ventriculelor prin sistemul GIS-Purkinje, ca urmare a căreia se pierde coordonarea lor (sincronizare).

În acest caz - deoarece nodul CA nu poate controla ritmul cardiac fără o conducere adecvată prin nodul AV - atria și ventriculii încep să se contracteze independent unul de celălalt. Deoarece impulsurile nu călătoresc în ventricule, contracția lor se datorează unui ritm înlocuitor sau așa-numit alunecare ectopică, care poate fi mediat de nodul AV, unul dintre pachetele GIS (dacă se formează o buclă de conducere de întoarcere) sau de către cardiomiocitele ventriculare în sine (și un astfel de ritm se numește idioventricular).

În consecință, rata de contracție ventriculară scade la 40-45 de bătăi pe minut, ceea ce duce la scăderea debitului cardiac și a instabilității hemodinamice. [3]

Simptome Bloc cardiac complet

În blocajul AV complet, primele semne se pot manifesta printr-un sentiment de slăbiciune, oboseală generală de oboseală, amețeli.

În plus, simptomele clinice ale blocajului de conducere cardiacă completă pot include: dispnee, senzația de presiune toracică sau durere (dacă blocajul însoțește infarctul miocardic acut), modificări ale bătăilor inimii (sub formă de pauze și fluttering), pre-sincopă sau pierderea bruscă a conștiinței (sincopul).

Deși în disocierea AV completă, ritmul atrial este mai mare decât ritmul ventricular și există tahicardie supraventriculară, examinarea fizică dezvăluie de obicei bradicardia. Și la HR & lt; 40 de bătăi pe minut, pacienții pot prezenta semne caracteristice insuficienței cardiace decompensate, insuficienței respiratorii și hipoperfuziei sistemice: transpirație, scăderea temperaturii pielii, respirație rapidă superficială, edem periferic, modificări mentale (până la delir).

Blocul cardiac complet poate diferi în localizare, iar specialiștii disting tipurile de bloc proximale și distale. În tipul proximal, un ritm de alunecare substitutiv este stabilit de nodul AV, iar complexul ventricular (QRS) de pe electrocardiogramă nu este dilatat, iar ventriculele se contractă de aproximativ 50 de ori pe minut.

Tipul de blocaj distal este definit atunci când sursa de ritm de alunecare ectopică devine pachetul de șuvițe (pachetul atrioventricular de celule dirijate miocardice în mușchiul septului interventricular) cu picioarele. În acest caz, rata contracțiilor ventriculare într-un minut scade la 3O, iar complexul QRS de pe ECG este dilatat.

În bloc AV de gradul al treilea, există blocaj complet al ramurilor din dreapta - blocarea ramurilor de pachet din dreapta, și blocarea completă a ramurilor pachetului stâng - blocajul ramurilor pachetului stâng.

Condițiile în care atât ramura din dreapta, cât și pachetul posterior anterior sau stânga stângă sunt blocate se numesc blockade bifasciculare. Și când ramura dreaptă a pachetului GIS, pachetul anterior stâng și pachetul posterior stâng sunt blocate, blocajul se numește trifascicular (trei fascicul). Și acesta este blocarea completă a pachetului GIS sau blocajul transversal trifascicular complet al tipului distal. [4]

Complicații și consecințe

Care este pericolul blocului cardiac complet? Este periculos în sine, deoarece poate provoca un stop cardiac complet complet - asystole. [5]

De asemenea, în pericol sunt complicații ale blocului cardiac AV complet, inclusiv:

• Deteriorarea alimentării cu sânge către toate sistemele și organele, inclusiv ischemia cerebrală cu sindromul Morgagna-Adams-Stokes;
• Dezvoltarea cardiopatie dilatată;
• Fibrilație ventriculară;
• Tahicardie ventriculară;
• Agravarea insuficienței cardiace și a exacerbării anginei pectoris;
• Prăbușire cardiovasculară.
• Aritmic șoc cardiogen.

Diagnostice Bloc cardiac complet

Diagnosticul inițial al blocului cardiac complet este adesea făcut de un medic de urgență sau de un medic din camera de urgență.

Doar diagnosticul instrumental poate confirma sau respinge diagnosticul inițial: ECG (electrocardiografie) în 12 oportunități sau monitorizare HOLTER.

După stabilizarea afecțiunii, radiografia toracică și ecografia, precum și testele de sânge (generale și biochimice, pentru nivelul de electroliți, proteina C-reactivă și creatina kinază, mioglobina și troponinele), fac posibilă aflarea cauzei rădăcină a acestei afecțiuni și identificarea bolilor asociate.

Citiți mai multe în publicație - cercetarea inimii

Și diagnosticul diferențial este necesar pentru a distinge alte tipuri de tulburări de conducere cardiacă și patologii cu simptomatologie similară.

Tratament Bloc cardiac complet

Pacienții cu blocaj AV de gradul al treilea necesită spitalizare urgentă. Conform protocolului de tratament, atropina intravenoasă este utilizată ca terapie de primă linie (în prezența unui complex QRS îngust, adică ritmul de alunecare nodală). De asemenea, sunt utilizate beta-adrenomimetice (adrenalină, dopamină, sulfat de orcicrerenalină, izoproterenol, clorhidrat de izoprerenalină), care, având un efect cronotrop pozitiv, poate crește HR.

În situații de urgență-în instabilitatea hemodinamică acută a pacienților-percutanat temporar ritmul cardiac ar trebui să fie efectuat și, dacă este ineficient, poate fi necesar un cardiac transvenian.

Este necesară o ritm temporar percutanat sau transvenos dacă încetinirea ritmului cardiac (sau asistolului) cauzată de blocajul AV necesită corectare și ritmul permanent nu este indicat imediat sau nu este disponibil.

Electrocardiostimularea permanentă, adică chirurgie cardiacă, este terapia la alegere pentru pacienții cu blocaj AV simptomatic complet însoțit de bradicardie.

Profilaxie

Posibilitatea prevenirii dezvoltării blocului cardiac complet poate fi realizată prin tratarea bolilor care o provoacă.

Prognoză

Cardiologii raportează prognosticul blocului cardiac complet la bolile de bază care au provocat gravitatea ritmului și a tulburărilor de conducere și severitatea manifestărilor sale clinice la pacienți.

Prin restabilirea perfuziei coronariene în infarct miocardic acut, blocul cardiac transversal complet poate fi reversibil, dar riscul de moarte cardiacă bruscă rămâne ridicat.

Literatură folosită

1. „Blocul cardiac: cauze, simptome și tratament” - Charles M. McFadden (2018).
2. „Blocul cardiac complet: management și rapoarte de caz” - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. „Blocul cardiac: un dicționar medical, bibliografie și Ghid de cercetare adnotat pentru referințe pe Internet” - Publicații Icon Health (2004).
4. „Blocul cardiac complet și bolile de inimă congenitale” - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).