Basaliom al pleoapei

Carcinomul bazocelular (basaliomul) pleoapei este cea mai frecventă boală malignă, afectând cel mai adesea pacienții vârstnici. Factorii de risc importanți sunt pielea deschisă la culoare, incapabilă să se bronzeze, și insolația cronică. În 10% din cazuri, leziunile sunt localizate pe cap și gât, iar în 10%, pleoapa este afectată.

Tratamentul insuficient face ca tumorile să fie mai agresive și mai dificil de tratat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze bazaliomul pleoapei

Una dintre următoarele boli la pacienții tineri poate duce la dezvoltarea carcinomului bazocelular al pleoapei.

Xeroderma pigmentosum este o afecțiune autosomal recesivă caracterizată prin depigmentare progresivă a pielii ca urmare a expunerii la soare. Pacienții au un aspect facial caracteristic, asemănător cu cel al unei păsări, și sunt predispuși la carcinom bazocelular, carcinom scuamos și melapom, adesea multiplu. Au fost descrise și malignități conjunctive.

Sindromul Gorlin-Goltz (sindromul carcinomului bazocelular nevoid) este o afecțiune rară, autosomal dominantă, caracterizată prin malformații severe ale ochilor, feței, oaselor și sistemului nervos central. Mulți pacienți dezvoltă carcinoame bazocelulare multiple, de dimensiuni mici, în timpul celei de-a doua decade de viață. Există, de asemenea, o predispoziție la alte tipuri de tumori maligne, inclusiv meduloblastom, carcinom mamar și limfom Hodgkin.

[ 11 ]

Simptome bazaliomul pleoapei

Basaliomul este cea mai frecventă tumoră malignă a pleoapei, reprezentând 90% din totalul neoplasmelor. De regulă, pleoapa inferioară este afectată. Zonele afectate (în frecvență descrescătoare) sunt cantusul medial, pleoapa superioară și cantusul extern. Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă, invazivă, fără metastaze. Tumorile situate în apropierea cantusului intern pătrund adesea în orbită și sinusuri și, în comparație cu tumorile din alte localizări, sunt dificil de tratat și predispuse la recidivă.

Forma nodular-ulcerativă - un nodul strălucitor, sidefat, cu mici telangiectazii la suprafață. În perioada inițială, bazaliomul crește lent, în 1-2 ani tumora atinge o dimensiune de 0,5 cm în diametru. Dacă tumora nu este recunoscută și tratată într-un stadiu incipient, cu o creștere rapidă ulceroasă, în centrul său apare o ulcerație cu margini asemănătoare crestei și vase de sânge dilatate pe laterale (ulcer „mâncat”). În timp, poate distruge o parte semnificativă a pleoapei.

Forma scleroică este mai puțin frecventă și destul de dificil de diagnosticat, deoarece tumora crește de sub epidermă sub forma unei plăci dure, deformând pleoapa. Marginile tumorii sunt neclare, palparea relevă dimensiuni mult mai mari decât examinarea vizuală. La examinarea superficială, forma sclerotică de bazaliom poate fi confundată cu blefarita cronică locală.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratament bazaliomul pleoapei

Se recomandă îndepărtarea completă a tumorii cu conservarea maximă a țesutului sănătos. La îndepărtarea bazalioamelor mici, tumora este rezecată la o distanță de până la 4 mm de țesutul sănătos. Bazalioamele mai mari și mai agresive de tip SCC și KSZh necesită o intervenție chirurgicală radicală semnificativă. În acest caz, se utilizează controlul secțiunilor congelate prin metoda standard sau chirurgia micrografică, ceea ce crește succesul operației.

Metoda standard de control al secțiunilor congelate are ca scop efectuarea unei examinări histologice a marginilor neoplasmului excizat în timpul intervenției chirurgicale pentru a asigura îndepărtarea completă a țesutului tumoral. Dacă nu se detectează celule tumorale în secțiune, pleoapa este reconstruită; dacă sunt prezente celule tumorale, se efectuează o excizie suplimentară a formațiunii.

Chirurgia micrografică Moh - îndepărtarea cu o serie de secțiuni orizontale înghețate sub baza tumorii. Secțiunile sunt codificate prin culori sau schematic pentru a identifica zonele neșterse ale tumorii. În ciuda duratei procedurii, examinarea crește garanția exciziei complete a tumorii cu conservarea maximă a țesutului sănătos. Această tehnică este utilă în special în cazul tumorilor cu margini dificil de detectat sau cu excrescențe degeteforme la marginile tumorii, cum ar fi formele sclerozante de carcinom bazocelular, fibroza chistică, tumorile recurente sau tumorile situate în zona aderențelor pleoapelor.

Tehnica de reconstrucție

Alegerea tehnicii depinde de gradul de rezecție orizontală, dimensiunea defectului și slăbiciunea pleoapei. Un punct important este restaurarea plăcilor anterioare și posterioare ale pleoapei. Dacă una dintre plăci a fost deteriorată în timpul procesului de îndepărtare a tumorii, aceasta trebuie restaurată cu țesut similar.

1. Defectele mici, care acoperă mai puțin de 1/3 din pleoapă, sunt de obicei suturate dacă țesuturile înconjurătoare sunt suficient de elastice pentru a permite repoziționarea marginilor plăgii. Dacă este necesar, cantoliza laterală poate fi reconstruită folosind țesut suplimentar dacă defectul nu poate fi suturat.
2. Defectele mici, care ocupă mai puțin de jumătate din pleoapă, sunt suturate folosind o lambă de piele semicirculară Tenzel.
3. Defectele mari, care acoperă mai mult de jumătate din pleoapă, pot fi restaurate folosind una dintre următoarele metode.
   • Tehnica Mustarde (prelevarea unui lambou de piele de la nivelul obrazului) este utilizată pentru a închide defectul pleoapei inferioare. Placa posterioară este restaurată cu cartilaj și mucoasă a septului nazal sau mucoasă a obrazului de grosimea necesară sau cu un lambou Hughes;
   • Tehnica de divizare a pleoapelor poate fi, de asemenea, utilizată, dar cu precauție. La restaurarea pleoapei inferioare, funcția pleoapei superioare trebuie păstrată complet.
   • Tehnica lamboului cu diamant din zona intersprâncenă este utilizată pentru a închide defectele situate în cantusul medial și în partea medie a pleoapei superioare.

Indicații pentru radioterapie în carcinomul bazocelular al pleoapelor:

• Carcinoame bazocelulare mici, nodululo-ulcerative, ale canthusului medial la pacienți care nu sunt candidați pentru intervenție chirurgicală sau în cazurile în care pacientul refuză intervenția chirurgicală.
• Sarcomul lui Kaposi.

Contraindicații pentru radioterapia în carcinomul bazocelular al pleoapelor

• Bazaliomul cantusului medial, deoarece deteriorarea canalelor lacrimale prin radioterapie provoacă lacrimare.
• Umflarea marginii pleoapei superioare, deoarece keratoza ulterioară provoacă disconfort.