Bacilul Bartonella la om: unde să testezi, cum să tratezi

Bacteria Bartonella este un microorganism hemotrofic aparținând genului cu același nume Bartonella, care, la rândul său, este un reprezentant al clasei alfa-proteobacteriilor.

Bacteria afectează eritrocitele umane; în cazurile cronice, are de suferit și țesutul endotelial al sistemului microcirculator. Sursa de infecție pot fi animalele bolnave (sau purtătorii), cel mai adesea rozătoarele, câinii, pisicile sau maimuțele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Structură bartonellae

Bartonella aparține bacteriilor gram (-), la microscop arată ca o tijă scurtată, cu dimensiuni aproximative de 0,4 pe 2 mm. În secțiunea țesuturilor afectate, bacteria poate părea curbată, mică, pleomorfă. Microorganismele tind să se adune în grupuri mici (clustere).

Varietățile rotunde de Bartonella au diametre de aproximativ un milimetru și jumătate. Pot avea flageli și o structură cu trei straturi, cu o dimensiune mică a genomului.

Bartonella se reproduce prin diviziune transversală simplă.

În prezent, sunt cunoscute 25 de varietăți de Bartonella, dar doar jumătate dintre ele pot reprezenta un pericol pentru oameni.

Cea mai frecventă bacterie, *Bartonella hensleyi*, care provoacă boala acută a zgârieturilor de pisică, limfadenopatie și angiomatoză, poate fi cultivată pe medii complexe de cultură sanguină. *Bartonella hensleyi* este considerată o aerobă obligatorie prin natura sa nutrițională. Bacteria poate fi dobândită prin contactul cu leziunile cutanate sau prin membrana mucoasă a ochiului.

Bartonella quintana poate provoca febră de tranșee sau endocardită. Acest tip de bacterie este transmis prin păduchi, șoareci, ectoparaziți și acarieni ai scabiei.

Bartonella bacilliformis este cauza bolii Carion. Aceasta se răspândește prin țânțari și, mai rar, prin șoareci.

Bartonella claridgei poate provoca manifestări de angiomatoză, febră persistentă, limfadenopatie. Bacteria se transmite prin intermediul purtătorilor - pisicilor.

Bartonella elizabeth provoacă inflamația endocardului, deși purtătorul acestui tip de bacterie nu a fost identificat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ciclul de viață bartonellae

Odată ajunsă în corpul gazdei, Bartonella își continuă dezvoltarea peste structurile celulare, pătrunde în eritrocite și endoteliul vascular și stratul endocardic. O caracteristică tipică a Bartonellei este capacitatea sa de a activa proliferarea celulară a endoteliului și mărirea capilarelor, ceea ce poate provoca proliferarea excesivă a vaselor de sânge.

Metoda de nutriție a Bartonella este aerobă-hematotrofică. Înainte de a pătrunde în organismul mamiferelor, bacteria poate fi cultivată în interiorul insectelor (păduchi, țânțari, purici), sau pe un mediu nutritiv de consistență solidă sau semilichidă, cu adaos de până la 10% elemente sanguine.

Bartonella poate rămâne viabilă în secrețiile păduchilor pentru o perioadă destul de lungă de timp - până la 13-12 zile. În același timp, păduchii nu prezintă niciun simptom din cauza bacteriei.

Bartonella poate supraviețui în corpurile pisicilor sau câinilor mai mult de 12 luni și în insecte pe viață.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome

Perioada de incubație pentru infecția cu Bartonella variază de la 15 la 40 de zile, mai rar - până la 90-100 de zile.

Boala progresează de obicei în două stadii. În perioada acută (așa-numita fază a febrei Oroya), temperatura crește la 39° și chiar 40°C, iar febra nu scade timp de 2-4 săptămâni, după care simptomele dispar lent.

Pe lângă starea febrilă, se observă și alte simptome:

• intoxicație generală;
• transpirație excesivă;
• dureri severe în cap, mușchi, articulații, oase;
• tulburări de somn;
• stări delirante și apatice;
• pierderea poftei de mâncare;
• dispepsie.

Pot apărea hemoragii la suprafața pielii. Sclera poate fi galbenă, pe fondul unui ficat mărit.

În cazurile severe, boala poate fi fatală (la aproximativ 20% dintre pacienți). Cel mai favorabil rezultat este așteptat odată cu apariția stadiului latent, care după 90-180 de zile se transformă într-o perioadă de erupție cutanată (stadiul verucilor peruviene). Această perioadă se caracterizează prin formarea de pete, tuberculi, noduli pe piele: acest stadiu poate dura 8-12 săptămâni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice

Procedurile diagnostice se efectuează după internarea pacientului în secția de boli infecțioase a spitalului.

Adesea, o infecție cu Bartonella poate fi suspectată dacă pacientul indică un contact recent cu un animal (mai ales dacă au existat zgârieturi sau mușcături).

Pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie cu siguranță teste suplimentare. De exemplu, puteți trimite sânge, elemente de țesut sau secreții din pustule și papule pentru analiză pentru Bartonela.

Cultivarea Bartonellei pe un mediu nutritiv special este de fapt dificilă și durează cel puțin 14 zile de incubație (uneori până la o lună și jumătate) înainte de prima izolare. În plus, dacă bacteria nu este prezentă în sânge, izolarea ei devine și mai dificilă.

În majoritatea cazurilor, cel mai informativ test de diagnostic este serologia pentru Bartonella, sau mai precis, pentru anticorpii acesteia. Există două modalități de a efectua un test serologic - imunotestul enzimatic și analiza fluorescentă. Dacă specialiștii detectează anticorpi IgM în timpul studiului, acest lucru indică o evoluție acută a patologiei. Astfel de anticorpi pot rămâne în fluxul sanguin mai mult de trei luni de la momentul infecției. Tipul de anticorpi IgG poate fi determinat abia la 6-7 luni de la momentul infecției. La aproximativ un sfert dintre pacienți, anticorpii IgG pot rămâne în fluxul sanguin mai mult de 12 luni.

Scopul principal al diagnosticului este de a detecta Bartonella în structurile țesuturilor pacientului. De regulă, următoarele etape principale ale reacției în lanț a polimerazei sunt utilizate pentru diagnostic:

• amplificarea genei ARNr 16S;
• amplificarea genei citrat sintazei;
• stimularea genei bacteriene HtrA.

Analiza pentru Bartonella este foarte specifică, dar specialiștii în boli infecțioase determină sensibilitatea acesteia la aproximativ 43-76%. Izolarea Bartonella din elementele prelevate în timpul reacției PCR este echivalentă cu nivelul de izolare tehnică a culturii.

În Ucraina, testarea pentru Bartonella este efectuată de laboratoare renumite precum Sinevo și Dila.

În Rusia, Helix, un serviciu de laborator, acceptă teste pentru Bartonella.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratament

• Pentru a trata infecția cauzată de Bartonella, terapia cu antibiotice este prescrisă în toate cazurile:
• administrarea de cloramfenicol 500 mg de până la 4 ori pe zi;
• injecții cu streptomicină 500-1000 mg zilnic;
• luând antibiotice tetracicline 200 mg de până la 4 ori pe zi.

În stadiul acut al infecției cu Bartonella, se utilizează cu succes perfuzii intravenoase cu novarsenol - 300-450 mg o dată sau de două ori pe săptămână.

În plus, pot fi prescrise medicamente cu fluorochinolone - de exemplu, tarivid 200 mg de două ori pe zi, în perfuzie intravenoasă (timp de 4 zile), urmată de administrarea orală a medicamentului (timp de o săptămână).

Ca tratament adjuvant, este potrivit să se utilizeze transfuzii de sânge, medicamente antianemice și medicamente pentru susținerea funcției hepatice. Astfel de medicamente sunt adesea combinate cu terapia cu vitamine (tocoferol, acid ascorbic, cianocobalamină, acid folic), administrarea de citocrom-C, cito-MAC etc.

În caz de infecție a erupțiilor cutanate, se prescriu soluții antiseptice și unguente antibacteriene, preparate enzimatice proteolitice.

Profilaxie bartonellae

Măsurile preventive includ limitarea contactului personal cu rozătoarele, pisicile și câinii vagabonzi și interzicerea accesului acestora în casă. În caz de contact accidental, spălați-vă pe mâini cu săpun de rufe, sub jet de apă suficient de mare. Dacă există zgârieturi și abraziuni pe piele, tratați-le cu o soluție de peroxid de hidrogen sau cu orice soluție de alcool.

Utilizarea profilactică a antibioticelor este considerată inadecvată, la fel ca și tratamentul profilactic al animalelor.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoză

În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru pacienții cu infecție cu Bartonella este relativ bun, cu excepția cazului în care pacientul nu primește îngrijiri medicale din anumite motive. Semnele infecției pot persista uneori timp de câteva luni, complicațiile dezvoltându-se doar în cazuri extreme. După o terapie antibiotică adecvată, Bartonella este eliminată fără urmă, fără recidive.

[ 25 ], [ 26 ]