Atrofie hepatică

O astfel de afecțiune patologică precum atrofia ficatului (din greacă trophe - nutriție cu prefixul negativ a-) înseamnă o scădere a masei funcționale a ficatului - o reducere a numărului de celule capabile să asigure funcționarea deplină a acestui organ.[1]

Epidemiologie

În timp ce hepatita cronică afectează aproape 1% dintre europenii adulți, ciroza hepatică - 2-3%, iar boala ficatului gras se găsește la 25% din populația lumii, nici măcar statistici aproximative ale cazurilor de atrofie hepatică nu sunt date în literatura științifică. În același timp, numărul cazurilor de toate bolile hepatice cronice la scară globală este estimat la 1,5 miliarde pe an.

Cauze Atrofie hepatică

Din punct de vedere etiologic, atrofia hepatică a fost asociată cu multe boli și patologii, inclusiv:

• hepatită cronică (virală, colestatică, autoimună, indusă de medicamente etc.);
• ciroză hepatică (biliară primară și secundară, citomegalovirus, alcoolică, toxică);
• infestări parazitare ale ficatului, cum ar fi echinococoza hepatică , opistorhia sau schistosomiaza ;
• cancer hepatic primar, precum și carcinom metastatic;
• afectarea ficatului de către substanțe toxice (metale grele, arsen, fosfor etc.) - cu dezvoltarea sindromului de intoxicație cu caracter hepatotrop;
• degenerescenta hepatolenticulara (distrofie hepatocerebrala) sau intoxicatie ereditara cu cupru - boala Wilson-Conovalov ;
• exces ereditar de fier în ficat - hemocromatoză ;
• granulomul hepatic - de origine infecțioasă, legat de medicamente (asociat cu utilizarea medicamentelor antineoplazice) sau datorat sarcoidozei sistemice ;
• inflamație și obstrucție a căilor biliare intrahepatice în colangita cronică ;
• hipertensiune portală idiopatică .

Adesea, cauzele modificărilor atrofice ale ficatului se află în boala veno-ocluzivă hepatică - blocarea venelor centrale ale lobulilor hepatici și a capilarelor lor sinusoidale sau tromboflebita obliterativă a venelor hepatice - sindromul Budd-Chiari . În ambele cazuri, există atrofie a ficatului cu hiperemie congestivă (stază venoasă pasivă) - o cantitate crescută de sânge în vasele periferice ale ficatului.

În plus, atrofia poate rezulta din distrofia hepatică progresivă .

Factori de risc

Hepatologii consideră că principalii factori de risc pentru dezvoltarea proceselor atrofice la nivelul ficatului sunt: ​​abuzul de alcool (mai mult de 90% dintre băutorii mari dezvoltă obezitate hepatică), diabet de tip 2 (rezistență la insulină), obezitate și supranutriție, infecții virale și infestare cu paraziți., obstrucție a căilor biliare (după colecistectomie și în carcinomul căilor biliare), tuberculoză, amiloidoză, fibroză chistică determinată genetic (fibroză chistică), anomalii congenitale ale venelor hepatice, tulburări de circulație portală (circulația sângelui în vena portă și sistemul arterelor hepatice), autoimune și boli metabolice (de exemplu, boli de stocare a glicogenului), expunere la radiații ionizante, transplant de măduvă osoasă și afecțiuni acute, cum ar fi sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC) și sindromul HELLP la sfârșitul sarcinii.

Vezi de asemenea:

• Factori de risc pentru leziuni hepatice induse de medicamente
• Lista medicamentelor hepatotoxice

Patogeneza

În diferite etiologii de atrofie, mecanismul dezvoltării acesteia poate să nu fie același, dar caracteristica comună este că în toate cazurile hepatocitele - principalele celule parenchimatoase ale ficatului - sunt deteriorate.

Apărând ca o consecință a alterării și inflamației hepatice cronice, ciroza determină un răspuns fibrogen la deteriorare - formarea țesutului cicatricial, adică fibroza hepatică difuză , care este inițiată de celulele stelate hepatice. În fibroză morfologia țesutului se modifică odată cu apariția fibrelor contractile proteice, proliferarea crescută în zonele cu cele mai mari leziuni și înlocuirea structurilor hepatice normale cu micro- și macronoduli regenerativi.

Degenerarea fibrotică a parenchimului hepatic se datorează și patogenezei atrofiei acestuia în infestarea cu paraziți (fibroza este supusă țesuturilor din jurul chistului parazitar), bolii Wilson-Conovalov sau hemocromatozei.

În hiperemia venoasă acută, funcțiile sângelui și fluxul sanguin în ficat sunt perturbate; are loc afectarea ischemică a hepatocitelor - cu dezvoltarea necrozei acute centrilobulare sau hepatice centrale (hepatopatie hipoxică, care se numește ficat de șoc). În plus, capilarele sinusoidale supraumplute cu sânge stoarce țesutul hepatic, iar procesele degenerative și necrotice apar în lobulii hepatici .

Staza de sânge împiedică scurgerea limfei, iar acest lucru duce la acumularea de lichid care conține produse ale metabolismului tisular, precum și la creșterea înfometării de oxigen a hepatocitelor.

În boala ficatului gras, transportul acizilor grași din țesutul adipos la ficat este crescut - cu trigliceridele depuse în citoplasma hepatocitelor, care suferă modificări grase microveziculare și apoi macroveziculare, adesea însoțite de inflamație (steatohepatită).[2]

Mecanismul efectului dăunător al etanolului asupra hepatocitelor este discutat în detaliu în publicația - Alcoholic Liver Disease .

Simptome Atrofie hepatică

Atrofia unei părți a ficatului (lobulară sau segmentară) sau în stadiul inițial al tulburărilor structurale, primele semne se manifestă prin slăbiciune generală și somnolență diurnă, o senzație de greutate și durere surdă în partea dreaptă, icterică (icter al pielii). și globii oculari), greață și vărsături, tulburări de motilitate gastrointestinală, scăderea diurezei.

Cu cât este mai extinsă zona de afectare a hepatocitelor atrofice, cu atât simptomele acesteia sunt mai severe (în diverse combinații), inclusiv: ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală); tremor și convulsii; mărirea ficatului și a splinei; dispnee și tulburări ale ritmului cardiac; hemoragii subcutanate multiple; confuzie progresivă; și tulburări de personalitate și comportament. Adică, simptomele dezvoltă insuficiență hepatică acută .

Distingeți astfel de tipuri de modificări atrofice ale ficatului ca:

• atrofia brună a ficatului, care se dezvoltă de obicei la epuizare extremă (cașexie) și la vârstnici și se asociază cu scăderea intensității proceselor metabolice și stresul oxidativ (deteriorarea hepatocitelor de către radicalii liberi). Și culoarea maro a țesutului hepatic, în care numărul de celule complete funcțional scade, este dată de depunerea intracelulară a pigmentului lipoproteic lipofuscină;
• Atrofia hepatică galbenă sau atrofia acută galbenă a ficatului - cu înmuierea ficatului și înmuierea parenchimului - este moartea rapidă extensivă a celulelor hepatice cauzată de hepatită virală, substanțe toxice sau medicamente hepatotoxice. Această atrofie poate fi definită ca hepatită tranzitorie sau fulminantă ;[3]
• atrofia ficatului gras, distrofia ficatului gras , boala ficatului gras, degenerarea ficatului gras, hepatoza grasa, hepatosteatoza focala sau difuza sau steatoza hepatica (simple - in obezitate sau diabet zaharat de tip 2, precum si asociate cu boala hepatica alcoolica) pot fi practic asimptomatice sau manifesta cu slăbiciune generalizată și durere în abdomenul din dreapta sus;
• Atrofia ficatului Muscat este rezultatul hemoragiei venoase cronice la nivelul ficatului sau tromboflebitei obliterative ale venelor hepatice (sindrom Budd-Chiari); datorită proliferării celulelor țesutului conjunctiv, țesutul hepatic este îngroșat, iar prezența zonelor roșu închis și galben-gri pe o felie seamănă cu miezul unei nucșoare. În această afecțiune, pacienții se plâng de dureri subcostale drepte, mâncărimi ale pielii și umflare și crampe ale extremităților inferioare.

Complicații și consecințe

Datorită atrofiei hepatocitelor și celulelor parenchimatoase funcțiile ficatului - formarea bilei; detoxifierea sângelui și menținerea compoziției sale chimice; metabolismul proteinelor, aminoacizilor, carbohidraților, grăsimilor și oligoelementelor; sinteza multor factori de coagulare a sângelui și proteine ​​ale imunității înnăscute; metabolismul insulinei și catabolismul hormonilor - sunt afectate.

Complicațiile și consecințele atrofiei hepatice se manifestă prin alterarea sistemului hepatobiliar sub formă de insuficiență hepatică acută, ciroză postnecrotică, encefalopatie hepatică (când crește nivelul bilirubinei neconjugate din ser, aceasta se difuzează în SNC), toxice hepatice și renale. Leziuni - sindrom hepatorenal, varice esofagiene, precum și autointoxicație și comă hepatică .[4]

Diagnostice Atrofie hepatică

În diagnostic, se folosesc atât metode fizice de cercetare hepatică , cât și studii de laborator - teste: un test de sânge biochimic detaliat, pentru virusul hepatitei, coagulogramă, teste de sânge pentru teste hepatice , pentru nivelul bilirubinei totale, albuminei, proteinelor totale și alfa1- antitripsină, analize imunologice de sânge (pentru nivelul limfocitelor B și T, imunoglobulinelor, anticorpilor anti-HCV); analiza generală a urinei. Poate fi necesară o biopsie hepatică prin puncție .

Diagnosticele instrumentale sunt efectuate pentru vizualizare: radiografie, ecografie sau CT a ficatului și a căilor biliare; hepatografie radioizotopică, elastometrie (fibroscanare) hepatică , ecografie Doppler color, angiografie hepatică (venohepatografie), radiografie a căilor biliare cu agent de contrast.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă hipoplazia hepatică și hemangiomul, abcesele, neoplasmele și metastazele hepatice.

Tratament Atrofie hepatică

Atrofia ficatului este o afecțiune terminală și tratamentul acesteia pentru a reduce gradul de insuficiență hepatică poate necesita măsuri de resuscitare pentru a permite funcționarea altor sisteme și organe.

Icterul sever și intoxicația organismului necesită terapie de detoxifiere intravenoasă folosind plasmafereză și hemossorbție. Se mai utilizează dializa peritoneală și transfuzia de sânge.

Aceleași principii de terapie intensivă pentru coma hepatică.

Când o parte a ficatului este afectată, se utilizează:

• Medicamente pentru tratarea și refacerea ficatului
• Medicamente pentru curățarea ficatului (agenți hepatotropi)
• Numele și evaluările medicamentelor pentru ficat

În cazurile de atrofie a jumătate a ficatului, se poate efectua o hepatectomie parțială (excizia țesutului afectat), iar dacă întregul organ este afectat și insuficiența hepatică acută nu poate fi tratată, poate fi necesar transplantul de ficat .[5]

Profilaxie

În centrul prevenirii atrofiei hepatice se află refuzul alcoolului și tratamentul bolilor hepatice și a tuturor patologiilor care, într-un fel sau altul, duc la leziunea sa atrofică.

Prognoză

În atrofia hepatică, prognosticul depinde de etiologia acesteia, de starea funcțională a ficatului, de stadiul bolii și de prezența complicațiilor. Și dacă în stadiul inițial pierderea de masă celulară hepatică poate fi compensată, stadiul terminal în 85% din cazuri duce la moarte.