Artrita la genunchi: cauze, simptome și tratament

Artrita la genunchi este o inflamație a structurilor genunchiului, care provoacă durere, umflare, mobilitate scăzută și funcție afectată. Termenul general „artrită” cuprinde o varietate de afecțiuni, inclusiv osteoartrita cu degenerare predominantă a cartilajului și inflamație secundară, artrita imună inflamatorie, cum ar fi artrita reumatoidă, formele de gută indusă de cristale și pseudogută și artrita infecțioasă. Diagnosticul, tratamentul și prognosticul depind de identificarea corectă a tipului de artrită. [1]

O abordare modernă a tratării pacienților cu dureri și umflături la genunchi implică stratificarea timpurie a semnelor de pericol, evaluarea tiparelor durerii, durata redorii matinale și factorii de risc, precum și o alegere rațională a imagisticii și a testelor de laborator. O combinație de date clinice și radiografie rămâne strategia inițială, metodele avansate fiind utilizate în mod specific. [2]

Pentru osteoartrita genunchiului, intervențiile asupra stilului de viață și reabilitarea rămân esențiale, în timp ce medicamentele pentru controlul durerii și inflamației sunt selectate individual. Pentru artrita reumatoidă, medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD) reprezintă pilonul principal al tratamentului, vizând obținerea remisiunii. Pentru artrita infecțioasă, sunt necesare drenaj urgent al puroiului, debridare chirurgicală și antibiotice. [3]

Pacienții beneficiază de programe educaționale și de luarea deciziilor în comun, ceea ce sporește aderența la tratament și îmbunătățește rezultatele pe termen lung, inclusiv reducerea durerii și menținerea activității. [4]

Epidemiologie

Osteoartrita rămâne cea mai frecventă formă de artrită a genunchiului și o sursă principală de durere cronică și dizabilitate la adulții în vârstă. Studiile privind povara bolilor la nivel global estimează că numărul adulților cu osteoartrită se ridică deja la sute de milioane și continuă să crească pe fondul creșterii speranței de viață și al prevalenței obezității. [5]

În ultimii ani, rapoartele privind terapia și reabilitarea osteoartritei au remarcat un interes susținut pentru programele non-farmacologice, deoarece acestea demonstrează cea mai mare tolerabilitate și aplicabilitate în rândul populației. Acest lucru se reflectă în evaluările anuale și recomandările practice. [6]

Artrita infecțioasă a articulației genunchiului este semnificativ mai puțin frecventă, dar prezintă un risc ridicat de distrugere a cartilajului și dizabilitate. La adulți, cazurile sunt mai des asociate cu flora stafilococică și necesită îngrijiri chirurgicale și antibacteriene urgente. [7]

Artrita imunoinflamatorie, cum ar fi cea reumatoidă și psoriazică, este mai puțin frecventă decât osteoartrita, dar provoacă o proporție semnificativă de limitări persistente fără terapie la timp, ceea ce dictează tactici de gestionare activă și monitorizare. [8]

Motive

Osteoartrita genunchiului este cauzată de pierderea și remodelarea cartilajului hialin, cu modificări ale osului subcondral și ale sinovialului. Inflamația de grad scăzut promovează durerea și formarea de osteofite, în timp ce supraîncărcarea mecanică accelerează modificările structurale. [9]

Cauzele imunoinflamatorii includ artrita reumatoidă, în care procesele autoimune duc la sinovită cronică, leziuni erozive și deformări. Fără o terapie de bază, progresia este rapidă, așa că tratamentul precoce este esențial. [10]

Artrita indusă de cristale este cauzată de depunerea de cristale de urat monosodic în gută sau de cristale de pirofosfat de calciu în pseudogută. Aceste cristale activează sistemul imunitar înnăscut și provoacă atacuri inflamatorii acute și subacute la nivelul genunchiului. [11]

Artrita infecțioasă apare atunci când microorganismele pătrund în cavitatea articulară prin fluxul sanguin, în urma unei traume sau după o procedură. Aceasta distruge rapid cartilajul și necesită evacuare imediată, irigare și terapie antibacteriană, conform protocoalelor moderne. [12]

Factori de risc

Vârsta, excesul de greutate corporală, inactivitatea fizică, leziunile și intervențiile chirurgicale anterioare la genunchi și deformările axiale ale membrului inferior sunt factori semnificativi în osteoartrita genunchiului. Toți acești factori cresc stresul mecanic și contribuie la inflamația cronică de grad scăzut. [13]

În cazul artritei reumatoide, riscul este influențat de predispoziția genetică, fumat, microbiotă și factorii declanșatori ai sistemului imunitar. Sexul feminin și vârsta mijlocie sunt, de asemenea, asociate cu debutul bolii, necesitând o atenție deosebită simptomelor precoce. [14]

Riscul de artrită infecțioasă crește odată cu imunosupresia, injecțiile intraarticulare necorespunzătoare, infecțiile cutanate și căile artificiale de pătrundere a agenților patogeni. Afecțiunile comorbide cresc probabilitatea unei evoluții nefavorabile. [15]

Artrita indusă de cristale apare mai frecvent în cazurile de tulburări metabolice, obezitate și tulburări de excreție a acidului uric, precum și la vârstnici, unde metabolismul pirofosfatului este alterat, iar depunerile în cartilajul hialin și țesutul fibros devin mai frecvente. [16]

Patogeneză

În osteoartrita, stresul mecanic, modificările matricei cartilajului și răspunsul osos subcondral joacă un rol central. Inflamația de grad scăzut este menținută de mediatori și microleziuni, iar un dezechilibru în semnalizarea dintre factorul de creștere transformant beta și proteinele morfogenezei osoase promovează remodelarea marginii articulare și creșterea osteofitelor. [17]

Artrita reumatoidă este caracterizată prin sinovită autoimună cu formarea de pannus și producerea de citokine și enzime, ceea ce duce la eroziunea osoasă și distrugerea structurilor articulare. Tratamentul are ca scop suprimarea activității imune până la obținerea remisiunii clinice. [18]

În gută și pseudogută, cristalele activează căile inflamatorii ale sistemului imunitar înnăscut și declanșează o cascadă de mediatori proinflamatori. Aceasta explică atacurile acute și modificările inflamatorii subclinice interictale din articulația genunchiului. [19]

Artrita infecțioasă este un răspuns inflamator violent la un agent patogen intra-articular, însoțit de distrugerea rapidă a cartilajului din cauza proteazelor și creșterea presiunii intra-articulare. Prin urmare, sunt indicate debridarea urgentă și terapia antibacteriană precoce bazată pe date microbiologice. [20]

Simptome

Simptomele comune pentru diferite forme includ durerea la genunchi care se intensifică odată cu mișcarea, amplitudinea limitată a mișcărilor, umflarea, sensibilitatea localizată la palpare, senzația de instabilitate și uneori un sunet de scrâșnet. Osteoartrita este caracterizată prin durere mecanică și redoare matinală de scurtă durată. [21]

Artrita reumatoidă este caracterizată mai frecvent prin redoare matinală prelungită și un model poliartritic de afectare, adesea simetric, cu manifestări sistemice. Fără tratament, simptomele progresează, ducând la deformări și limitări funcționale. [22]

Artrita indusă de cristale apare adesea în atacuri cu durere severă, căldură a pielii și umflare rapidă. Între atacuri, în cazurile cronice este posibilă o fază cu simptome reduse sau o inflamație subacută persistentă. [23]

Artrita infecțioasă se caracterizează prin debut rapid, durere severă, febră și deteriorarea stării generale. Orice caz suspect necesită puncție articulară imediată, evacuarea conținutului și intervenție chirurgicală. [24]

Forme și etape

Pe baza etiologiei, osteoartrita este clasificată fie ca artrită reumatoidă, psoriazică sau altă artrită inflamatorie mediată imun, forme induse de cristale sau artrită infecțioasă. În practică, se întâlnesc cazuri mixte, cum ar fi osteoartrita cu atacuri induse de cristale. [25]

În cazul osteoartritei, stadializarea radiografică se bazează pe modificări progresive ale cartilajului și osului, cu o creștere a numărului și dimensiunii osteofitelor, îngustarea spațiului articular și scleroza osului subcondral. Severitatea clinică nu se corelează întotdeauna strict cu gradul imagistic. [26]

Artrita reumatoidă este stadializată în funcție de activitatea bolii și de leziuni, ceea ce determină intensitatea terapiei și frecvența monitorizării. O strategie specifică necesită evaluarea regulată a indicilor clinici și ajustări ale tratamentului. [27]

Artrita infecțioasă nu este „stadializată” clasic, dar se disting forme necomplicate și complicate, ținând cont de întârzierea igienizării, prezența bacteriemiei, osteomielita concomitentă și necesitatea intervențiilor repetate. [28]

Complicații și consecințe

Netratată, osteoartrita duce la dureri cronice, scăderea rezistenței, limitări în activitățile zilnice și o nevoie crescută de intervenții chirurgicale. În timp, deformările se agravează, calitatea vieții scade, iar riscul de căderi crește din cauza slăbiciunii și a pierderii echilibrului. [29]

Fără o terapie de bază, artrita reumatoidă este plină de eroziuni, instabilitate și deformări, precum și de complicații sistemice. O strategie timpurie și agresivă poate preveni deteriorarea și menține activitatea socială. [30]

Artrita indusă de cristale, cu o frecvență ridicată a atacurilor, provoacă inflamație cronică și leziuni ale cartilajului, formarea de noduli și o funcție diminuată. Controlul factorilor metabolici și reducerea nivelului de acid uric reduc riscurile. [31]

Artrita infecțioasă este periculoasă din cauza distrugerii rapide a cartilajului, a complicațiilor septice și a dizabilității. Întârzierile în tratament și administrarea antibioticelor agravează rezultatele, așa că intervențiile timpurii și decisive sunt esențiale. [32]

Diagnosticare

Testul imagistic inițial este o radiografie a genunchiului în proiecții standard pentru a detecta osteofite, îngustarea spațiului articular și scleroza osoasă subcondrală. Dacă tabloul clinic și constatările radiologice sunt inconsistente sau dacă se suspectează leziuni ale țesuturilor moi sau boală cristalină, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică. Tomografia computerizată este necesară pentru o evaluare precisă a anatomiei osoase și planificarea intervenției. [33]

O etapă cheie de diagnostic în cazul suspiciunii de artrită infecțioasă sau indusă de cristale este puncția articulară cu analiza lichidului sinovial. Se examinează celularitatea, cristalele, colorarea și cultura, identificând agentul patogen și susceptibilitatea, ceea ce ghidează terapia. [34]

Markerii de laborator ajută la stratificare: nivelurile ridicate de reactanți de fază acută susțin natura inflamatorie a procesului, testele serologice confirmă artrita reumatoidă, iar panelurile metabolice clarifică fondul formelor cristaline. Este important să se coreleze datele de laborator cu tabloul clinic și imagistica. [35]

Mai jos este un tabel rezumativ al metodelor.

Tabelul 1. Diagnosticul artritei genunchiului: ce, când și de ce

Metodă	Sarcină	Când este preferabil?
Radiografie	Căutarea osteofitelor, îngustarea decalajului, scleroză	Începutul de bază pentru profilul mecanic
Imagistica prin rezonanță magnetică	Țesut moale, umflarea oaselor, cauze alternative ale durerii	Discrepanță între constatările clinice și cele radiologice, cazuri complexe
Tomografie computerizată	Anatomie osoasă precisă	Pregătirea intervențiilor, deformări complexe
Puncție articulară	Diagnosticul infecției și cristalelor, cultură	Orice suspiciune de infecție sau cristale
Markeri de laborator	Confirmarea inflamației sistemice, serologie	Forme imunoinflamatorii suspectate

Pe baza ghidurilor de adecvare și a recenziilor contemporane.[36]

Diagnostic diferențial

Osteoartrita trebuie diferențiată de artrita reumatoidă și psoriazică, precum și de artrita indusă de cristale. Osteoartrita se caracterizează prin durere mecanică și redoare matinală de scurtă durată, în timp ce artrita reumatoidă se caracterizează prin redoare prelungită, natură poliartritică și markeri serologici. Artrita indusă de cristale se caracterizează prin atacuri cu inflamație severă și cristale în lichidul de puncție. [37]

Excluderea artritei infecțioase este o prioritate în cazul genunchilor cu temperaturi acute ridicate și dureri mari, în special în prezența febrei, imunosupresiei și procedurilor invazive recente. În astfel de cazuri, aspirația se efectuează fără întârziere, iar terapia inițială se inițiază în așteptarea rezultatelor culturii. [38]

Alte cauze ale durerii de genunchi ar trebui luate în considerare, inclusiv leziunile de menisc, rupturile de ligamente, defectele condrale, tendinopatiile și sindroamele de suprasolicitare. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi utilă dacă radiografiile nu explică simptomele. [39]

Tabelul 2. Care sunt asemănările și cum se pot distinge principalele variante?

Opţiune	Durere și rigiditate	Semne de laborator	Cheia confirmării
Osteoartrită	Durere mecanică, rigiditate pe termen scurt	Parametrii fazei acute sunt de obicei normali	Semne radiografice de degenerare
Artrita reumatoidă	Rigiditate matinală pe termen lung, poliartrită	Markeri serologici pozitivi	Indicii de activitate, răspunsul la terapia de bază
Artrita indusă de cristale	Atacuri cu inflamație severă	Indicatorii fazei acute sunt adesea crescuți	Cristale punctate
Artrita infecțioasă	O articulație ascuțită, fierbinte și foarte dureroasă	Inflamație severă, posibilă bacteriemie	Puncție, cultură, salubrizare urgentă

Rezumat din recomandări și recenzii. [40]

Tratament

Osteoartrita la genunchi este tratată printr-o abordare treptată. Baza este reprezentată de programe educaționale, exerciții regulate pentru întărirea cvadricepsului și a feselor, antrenamentul de echilibru și flexibilitate și gestionarea greutății. Aceste măsuri reduc semnificativ durerea și îmbunătățesc funcția, formând baza tratamentului pe termen lung. [41]

Agenții antiinflamatori topici sunt recomandați ca tratament de primă linie pentru controlul simptomelor. Dacă aceștia sunt insuficienți, poate fi posibilă utilizarea pe termen scurt a medicamentelor antiinflamatoare orale, ținând cont de riscul pentru stomac, inimă și rinichi. Glucocorticosteroizii intraarticulari oferă o ameliorare pe termen scurt în timpul puseelor. Acidul hialuronic este o decizie personalizată din cauza bazei de dovezi inconsistente. [42]

Artrita reumatoidă necesită inițierea timpurie a tratamentului cu medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) pentru a obține remisia. Alegerea combinațiilor și a creșterii gradului de creștere a simptomelor sunt determinate de activitatea bolii și de tolerabilitate. Monitorizarea regulată și o strategie de tratament țintită îmbunătățesc rezultatele pe termen lung și reduc riscul de deformări. [43]

Artrita infecțioasă este o urgență. Sunt indicate evacuarea urgentă a conținutului intraarticular, debridarea artroscopică și terapia antibacteriană empirică precoce, urmată de ajustări bazate pe rezultatele culturilor. Durata totală a tratamentului antibacterian este de obicei de patru până la șase săptămâni, în funcție de răspunsul clinic și de agentul patogen. [44]

Tabelul 3. Tactici de tratament în funcție de tipul de artrită

Opţiune	Baza	Controlul simptomatic	Măsuri specifice
Osteoartrită	Antrenament, exerciții fizice, gestionarea greutății	Medicamente antiinflamatoare topice și orale, injecții cu glucocorticosteroizi pe termen scurt	Orteze și bastoane, după cum este indicat, intervenții chirurgicale pentru afecțiuni mecanice severe
Artrita reumatoidă	Terapia de bază timpurie	Medicamente antiinflamatoare pe termen scurt	Trecerea la medicamente țintite în caz de activitate ridicată
Artrita indusă de cristale	Controlul factorilor de risc	Colchicină, medicamente antiinflamatoare, glucocorticosteroizi în timpul unui atac	Scăderea nivelului de acid uric în perioada interictal
Artrita infecțioasă	Reabilitare de urgență	Terapia antibacteriană pentru agentul patogen	Irigație artroscopică, controlul sursei de infecție

Pe baza ghidurilor și recomandărilor clinice.[45]

Prevenirea

În cazul osteoartritei, principalele obiective preventive rămân gestionarea greutății, activitatea regulată și măsurată și prevenirea accidentărilor. Programele de exerciții individualizate întăresc corsetul muscular și îmbunătățesc nutriția cartilajului. [46]

În cazul artritei reumatoide, prevenirea debutului primar este limitată, dar recunoașterea timpurie și inițierea promptă a terapiei de bază previn acumularea de leziuni și dizabilități. Programele educaționale și accesul la un reumatolog sunt deosebit de importante în acest caz. [47]

Prevenirea artritei infecțioase include menținerea unei tehnici aseptice în timpul procedurilor intraarticulare, controlul infecțiilor cutanate și prudență la pacienții imunocompromiși. Diagnosticul precoce și tratamentul prompt previn distrugerea articulațiilor. [48]

Pentru formele cristaline, prevenția implică modificarea dietei, pierderea în greutate, controlul tulburărilor metabolice și menținerea nivelurilor țintă de acid uric, ceea ce reduce frecvența și severitatea atacurilor de genunchi. [49]

Prognoză

Prognosticul pentru osteoartrita depinde de vârstă, greutate corporală, nivelul de activitate fizică și respectarea unui program non-medicamentos. Cu o reabilitare sistematică și un control rațional al durerii, funcția satisfăcătoare poate fi menținută pentru o lungă perioadă de timp fără intervenție chirurgicală. [50]

Artrita reumatoidă, cu tratament precoce și țintit, oferă perspective favorabile pentru controlul activității și prevenirea deformărilor. Amânarea tratamentului agravează rezultatele și crește riscul de dizabilitate. [51]

Artrita indusă de cristale este bine controlată atunci când obiectivele metabolice sunt atinse și atacurile sunt gestionate corespunzător, dar fără prevenție, inflamația cronică și modificările structurale sunt posibile. [52]

Artrita infecțioasă prezintă cel mai grav risc de complicații, dar tratamentul precoce și terapia antibacteriană adecvată îmbunătățesc semnificativ rezultatele și reduc probabilitatea distrugerii articulației genunchiului. [53]

Concediu medical

Un certificat de concediu medical pentru artrita la genunchi este eliberat de un reumatolog sau ortoped dacă starea pacientului necesită invaliditate temporară din cauza durerii, inflamației și mobilității articulare limitate. În majoritatea cazurilor, artrita la genunchi poate fi foarte dureroasă și poate limita activitățile fizice normale.

Pentru a obține un certificat de concediu medical, trebuie să consultați un medic și să discutați despre starea dumneavoastră. Dacă medicul dumneavoastră stabilește că sunteți temporar incapabil să vă îndepliniți atribuțiile normale de muncă din cauza artritei la genunchi, acesta vă poate elibera un certificat de concediu medical. Durata și termenii certificatului dumneavoastră de concediu medical vor depinde de gravitatea bolii și de responsabilitățile postului dumneavoastră.

Este important să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră, să luați medicamentele prescrise și să urmați măsurile de reabilitare pentru a vă recupera cât mai repede posibil și a reveni la activitățile normale.

Artrita la genunchi și armata

Eligibilitatea pentru serviciul militar pentru artrita de genunchi poate depinde de mai mulți factori, inclusiv severitatea afecțiunii, tratamentul, recomandările medicilor și politicile privind serviciul militar dintr-o anumită țară. Sănătatea și condiția fizică sunt criterii importante pentru determinarea eligibilității pentru serviciul militar.

Multe țări cu statut militar au standarde medicale specifice care stabilesc dacă o persoană poate fi înrolată sau poate rămâne în armată în funcție de starea sa fizică. Dacă aveți artrită la genunchi, probabil veți avea nevoie de o evaluare medicală pentru a determina cât de mult vă afectează această afecțiune capacitatea de a îndeplini atribuții militare.

De obicei, decizia privind posibilitatea de a servi în armată cu artrită la genunchi este luată de medici și personal militar pe baza dosarelor medicale și a rezultatelor examinărilor. Dacă artrita vă limitează semnificativ mobilitatea sau necesită tratament și monitorizare regulată, aceasta vă poate afecta aptitudinea pentru serviciul militar.

Literatură

• Kotelnikov, medic generalist Traumatologie / ed. Kotelnikova GP, Mironova SP - Moscova: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Artrita. Scăparea de durerile articulare, pace și educație, 2017