Artrita de umăr: simptome și tratament

Artrita de umăr este o afecțiune inflamatorie și degenerativă a centurii scapulare, care afectează cel mai frecvent articulațiile scapulohumerale și acromioclaviculare. În practica de zi cu zi, „artrita” se referă cel mai adesea la osteoartrită (uzură degenerativă a cartilajului) și, mai rar, la forme inflamatorii precum artrita reumatoidă, artrita postinfecțioasă și artrita posttraumatică. Durerea, rigiditatea și funcția limitată a brațului sunt principalele simptome, afectând viața de zi cu zi, munca și sportul. [1]

Articulația umărului este cea mai mobilă articulație mare din corp, stabilitatea sa fiind asigurată de labrumul glenoid, aparatul ligamento-capsular și mușchii coafei rotatorilor. Un dezechilibru al acestor structuri accelerează uzura cartilajului și durerea. Rupturile coafei rotatorilor duc la un tip specific de artropatie, caracterizată prin ridicarea capului humeral și uzură secundară. [2]

Tabloul clinic variază: în osteoartrită, predomină durerea de stres și crepitațiile; în artrita inflamatorie, rigiditatea și umflarea matinală; iar în afectarea articulației acromioclaviculare, sensibilitate localizată „la tubercul” și durere la adducția brațului peste corp. Clasificarea corectă este importantă pentru selecția terapiei și prognostic. [3]

Tacticile moderne implică o abordare pe mai multe niveluri: educația pacientului, modificarea încărcăturii și a somnului, terapie fizică țintită, farmacoterapie cu accent pe siguranță și, dacă este necesar, metode de injectare și reconstrucție chirurgicală sau endoproteze. Alegerea depinde de vârstă, activitate, anatomia leziunii și afecțiunile medicale asociate. [4]

Epidemiologie

Osteoartrita articulației acromioclaviculare este mai frecventă decât osteoartrita articulației glenohumerale, în special după vârsta de 50 de ani. Cu toate acestea, este adesea asimptomatică și este detectată întâmplător pe radiografii. Osteoartrita articulației glenohumerale, deși mai puțin frecventă, este mai des responsabilă pentru durere semnificativă clinic și limitarea funcției. [5]

Instabilitatea și leziunile umărului la tineri, munca fizică intensă și sporturile practicate cu susul în sus cresc riscul de uzură precoce a cartilajului și de artrită ulterioară. La adulții în vârstă, rupturile cronice ale coafei rotatorilor cu artropatie ulterioară sunt o cauză frecventă. Acest lucru explică de ce abordările chirurgicale în acest grup includ adesea artroplastia inversă. [6]

Proporția pacienților care necesită intervenție chirurgicală este mică în comparație cu numărul total al celor care suferă de dureri de umăr: majoritatea beneficiază de un program conservator. Cu toate acestea, odată cu creșterea speranței de viață și a activității sportive, nevoia de înlocuire a umărului este în continuă creștere, iar rezultatele pe termen lung ale implanturilor moderne demonstrează rate bune de supraviețuire. [7]

La pacienții cu boli inflamatorii sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă, afectarea umărului este frecventă și necesită terapie antiinflamatorie de bază sub supravegherea unui reumatolog și, dacă articulația este distrusă, reconstrucție. Aceasta trebuie diferențiată de osteoartrita izolată pe baza constatărilor de laborator și clinice. [8]

Motive

Principalele cauze ale osteoartritei umărului sunt modificările cartilajului legate de vârstă, microtraumatismele repetate cauzate de mișcările deasupra capului, consecințele instabilității și deformările posttraumatice. Unii pacienți au slăbiciune congenitală sau dobândită a stabilizatorilor scapulari și a manșetei rotatorilor, ceea ce accelerează uzura. [9]

În artropatia de coafă rotatorie, o ruptură prelungită perturbă echilibrul forțelor: capul se ridică, reducând suprafața de contact și supraîncărcând segmentele supero-laterale, ducând la uzura rapidă a cartilajului și la osteofite. În astfel de cazuri, se dezvoltă indicații specifice pentru artroplastia inversă. [10]

Articulația acromioclaviculară suferă adesea după suprasolicitarea cu sarcini de apăsare și contact, lovituri repetate la nivelul centurii scapulare superioare și modificări post-traumatice. Aici, durerea este localizată „pe claviculă” și se intensifică la aducerea brațului peste corp și în timpul flotărilor. [11]

Artrita inflamatorie este cauzată de mecanisme imune sistemice. Este adesea bilaterală, caracterizată prin redoare matinală care durează mai mult de 30 de minute, niveluri crescute de reactanți de fază acută și necesită un regim de tratament diferit de cel pentru osteoartrita de uzură. [12]

Factori de risc

Vârsta peste 50 de ani, sexul masculin pentru articulația acromioclaviculară, munca fizică intensă, sporturile practicate deasupra capului și episoadele repetate de instabilitate sunt factori de risc confirmați pentru artrita de uzură a umărului. Fumatul și obezitatea sunt asociate cu rezultate mai slabe ale tratamentului.[13]

O ruptură a coafei rotatorilor, indiferent de vârstă, crește semnificativ riscul de artropatie, în special cu retracția tendoanelor și degenerarea grasă a mușchilor. La persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la umăr, progresia artrozei depinde de restabilirea biomecanicii. [14]

Articulația acromioclaviculară este de obicei suprasolicitată de ridicarea de greutăți, sporturile de contact și căderile pe umăr. Deteriorarea netratată a discului și a capsulei duce la uzura accelerată a suprafeței. [15]

În artrita inflamatorie, principalii factori sunt predispoziția genetică și tulburările imunitare sistemice; pe lângă umăr, sunt afectate și încheieturile mâinilor, articulațiile mici ale mâinilor, coatele și genunchii. Acest lucru schimbă prioritățile de tratament către terapii de bază, mai degrabă decât doar tratamentul local al umărului. [16]

Patogeneză

Osteoartrita distruge cartilajul hialin, reduce grosimea și uniformitatea suprafeței articulare, crește încărcătura osoasă și se dezvoltă osteofite. Membrana sinovială răspunde cu inflamație de intensitate scăzută, provocând revărsat și durere. O combinație de factori mecanici și biologici perpetuează un cerc vicios. [17]

Nealinierea capului humeral din cauza laxității coafei rotatorilor sau a diskineziei scapulare crește încărcările de forfecare și accelerează uzura cartilajului. În artropatia cu ruptură de coafă, predomină deplasarea craniană a capului humeral și uzura excentrică a cartilajului. Aceasta explică de ce reconstrucția țesuturilor moi fără restabilirea echilibrului nu oprește progresia artritei. [18]

În articulația acromioclaviculară, mecanismele cheie sunt uzura discului, scleroza subcondrală și osteofitele cu conflict medial la adducția brațului peste corp. Un test diagnostic cu anestezic local poate confirma rolul articulației ca sursă. [19]

În artrita inflamatorie, mecanismul principal este sinovita mediată imun, care, fără terapie de bază, duce la eroziuni și deformări. În faza cronică, structurile periarticulare sunt, de asemenea, afectate, complicând recuperarea funcțională chiar și după ce activitatea bolii a fost controlată. [20]

Simptome

Stresul și mișcarea declanșează dureri profunde la nivelul umărului, în special la rotația externă și abducție. Mulți experimentează dureri nocturne, un sunet de pocnitură, o senzație de „mușcătură” la rotație și rigiditate matinală. O scădere treptată a amplitudinii mișcărilor interferează cu îmbrăcarea și îngrijirea personală. [21]

Când articulația acromioclaviculară este afectată, durerea este localizată la nivelul claviculei și se intensifică atunci când brațul este adus peste corp și când se susține greutatea pe brațe. O injecție diagnostică cu anestezic local ameliorează temporar durerea și confirmă diagnosticul. [22]

Simptomele tipice ale artropatiei cauzate de ruptura de manșetă rotatorie includ slăbiciune la ridicarea brațului, oboseală și durere la încercarea de a ridica obiecte deasupra nivelului umărului. Dormitul pe partea afectată poate crește durerea. [23]

Artrita inflamatorie este însoțită de semne de inflamație sistemică: redoare matinală care durează mai mult de 30 de minute, sensibilitate la palpare și, uneori, umflare și senzație de căldură. Alte articulații sunt adesea afectate, ceea ce ajută la diagnosticul diferențial. [24]

Forme și etape

Se disting osteoartrita articulației scapulohumerale, artropatia de coafă rotatorie, osteoartrita articulației acromioclaviculare, artrita posttraumatică și artrita inflamatorie. Fiecare are propriul model de durere, mecanica mișcării și prioritățile de tratament. [25]

Stadializarea osteoartritei include în mod convențional o fază incipientă de durere fără modificări radiografice macroscopice, o fază intermediară cu îngustarea spațiului articular și osteofite și o fază tardivă cu rigiditate severă, deformare și durere de repaus. Pentru articulația acromioclaviculară, stadiile sunt determinate de severitatea osteofitelor și a durerii marginale. [26]

În artropatia cu ruptură de manșetă, stadializarea ia în considerare dimensiunea și retracția rupturii, degenerarea mușchilor adipoși și deplasarea craniană a capului. Acest lucru influențează direct alegerea între reconstrucția manșetei, stabilizarea țesuturilor moi și artroplastia inversă. [27]

Tabelul 1. Principalele forme de artrită a umărului și aspecte practice importante

Formă	Indicii clinice	Cheia de cercetare	Prioritate de tratament
Osteoartrita articulației umărului	Sarcină, crepitații, dureri nocturne	Radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică, dacă este necesar	Antrenament, terapie fizică, injecții, artroplastie, după cum este indicat
Artropatie de ruptură a manșetei	Slăbiciune la ascensiune, oboseală	Imagistica prin rezonanță magnetică, teste funcționale	Echilibrul manșetei și scapulei, artroplastie inversă în insuficiență severă
Osteoartrita articulației acromioclaviculare	Durere locală la nivelul claviculei, testul brațului încrucișat	Radiografie țintită, injecție diagnostică	Conservator, dacă există rezistență - rezecția capătului distal al claviculei
Artrita inflamatorie	Rigiditate matinală, poliartrită	Markeri de laborator, ultrasunete	Terapie de bază efectuată de un reumatolog plus măsuri locale

Rezumatul ghidurilor și al recenziilor. [28]

Complicații și consecințe

Fără tratament, durerea și mișcarea limitată progresează, forța și rezistența scad, iar somnul este perturbat. Trecerea la inactivitate fizică agravează sănătatea metabolică și crește riscul de căderi. În cazul artropatiei cu ruptură de manșetă rotatorie, deformarea și deplasarea supramoleximală a manșetei rotatorii cresc. [29]

În stadiile ulterioare ale osteoartritei, se pot dezvolta contracturi, osteofite și scleroză subcondrală severă. În artrita acromioclaviculară, durerea cronică apare odată cu orice susținere a greutății pe brațe. Aceste afecțiuni limitează viața de zi cu zi și capacitatea de muncă. [30]

Complicațiile infecțioase și mecanice sunt posibile după intervenția chirurgicală, însă protocoalele și implanturile moderne reduc riscurile; în cazul protezelor inverse de șold, satisfacția și ratele de supraviețuire a implantului pe termen mediu sunt ridicate. [31]

Fără terapie de bază, artrita inflamatorie poate dezvolta eroziuni și deformități, reducând potențialul de reabilitare. Escaladarea timpurie a terapiei de bază îmbunătățește funcția și întârzie necesitatea reconstrucției. [32]

Diagnosticare

Diagnosticul începe cu un istoric medical și un examen fizic, evaluând zona dureroasă, amplitudinea mișcărilor, forța coafei rotatorilor și controlul scapular. Testul de adducție transversală a brațului exacerbează durerea în artrita acromioclaviculară; o injecție diagnostică cu anestezic local ajută la confirmarea sursei articulației. [33]

Radiografia în proiecții standard este metoda de bază pentru verificarea osteofitelor, îngustarea spațiului articular și osteoscleroza. Tomografia computerizată este utilă în planificarea artroplastiei și evaluarea deficienței osoase; imagistica prin rezonanță magnetică arată cartilajul, manșeta articulară și complexul bicipital. [34]

Ecografia este utilă pentru evaluarea manșetei și navigarea prin injecții. Navigarea cu ultrasunete îmbunătățește precizia injecțiilor intra-articulare în comparație cu injecția oarbă, ceea ce poate afecta eficacitatea și siguranța procedurilor. [35]

Testele de laborator sunt indicate dacă se suspectează un proces inflamator: hemoleucogramă completă, proteină C reactivă, factor reumatoid și anticorpi anti-peptide citrulinate. În prezența febrei și a revărsatului acut, se exclude artrita septică. [36]

Tabelul 2. Vizualizare și laborator: ce, când și de ce

Sarcină	Metodă	Obiectiv clinic
Confirmați osteoartrita	Radiografie	Osteofite, îngustare, scleroză
Evaluează țesuturile moi	Imagistică prin rezonanță magnetică, ecografie	Manșetă, buză, biceps
Administrați medicamentul cu precizie	Injecție ghidată cu ultrasunete	Precizie și control sporite
Pentru a identifica geneza inflamației	Markeri de laborator	Tactici terapeutice de bază

Rezumat din surse clinice. [37]

Diagnostic diferențial

Compresia coafei rotatorilor și tendinopatia provoacă durere în abducție și tulburări nocturne, dar radiografiile pot fi normale, iar imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate releva tendinopatie și bursită fără un defect condral semnificativ. Tratamentul conservator diferă în ceea ce privește accentul pus pe acestea. [38]

Capsulita adezivă (umărul înghețat) se prezintă cu limitarea progresivă a tuturor direcțiilor de mișcare, însoțită de redoare matinală severă. Diagnosticul este confirmat prin examen clinic și excluderea altor cauze; injecțiile cu glucocorticosteroizi ghidați ecografic și mobilizarea intensivă sunt benefice. [39]

Radiculopatia cervicală și durerea miofascială a mușchilor trapez și romboid pot imita durerea de umăr, dar sunt însoțite de iradiere sub cot, parestezii și teste pozitive ale coloanei cervicale. Un examen neurologic și imagistica coloanei cervicale sunt utile atunci când sunt indicate. Artrita septică adevărată necesită diferențiere urgentă în prezența febrei și a durerii severe. [40]

Tratament

Măsuri non-farmacologice. Educația pacientului, gestionarea greutății, dormitul pe partea sănătoasă cu o pernă sub antebraț și terapie cu căldură și frig, după cum este necesar. Terapia fizică țintită, cu accent pe controlul scapular, întărirea rotatorilor externi și întinderea complexului capsular posterior inferior, reprezintă fundamentul îmbunătățirii funcției. Un regim de încărcare gradat și o tehnică modificată de ridicare a capului de deasupra capului pot reduce durerea. [41]

Farmacoterapie. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene topice și analgezicele non-narcotice sunt opțiunile de tratament inițiale. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene orale sunt utilizate pe scurt, cu protecție gastrointestinală și luând în considerare riscurile cardiovasculare. Pentru artrita inflamatorie, prioritatea este terapia de bază, conform ghidurilor reumatologice. [42]

Injecții. Glucocorticosteroizii intraarticulari reduc durerea pe termen scurt și pot facilita reabilitarea, în special în cazul revărsatului umăr; ghidarea ecografică îmbunătățește precizia. Doveledele privind acidul hialuronic în osteoartrita umărului sunt limitate, iar recomandările sunt inconsistente, astfel încât decizia este individualizată. Datele privind plasma bogată în trombocite sunt mixte, fără un consens încă. [43]

Intervenție chirurgicală. În cazurile de durere rezistentă și patologie structurală semnificativă, se ia în considerare artroplastia. În cazurile de manșetă intactă, se ia în considerare artroplastia totală anatomică; în cazurile de artropatie prin ruptură de manșetă, artroplastia inversă are rezultate bune pe termen mediu și lung. În cazurile de artrită acromioclaviculară izolată care nu a răspuns la măsuri conservatoare, rezecția claviculei distale se efectuează deschis sau artroscopic. [44]

Reabilitare după injecții și intervenții chirurgicale. Mobilizare timpurie protejată, restabilirea treptată a amplitudinii de mișcare, urmată de un program de forță cu accent pe scapulă și manșetă. Revenirea la muncă și sport se bazează pe criterii obiective: amplitudine de mișcare fără durere, forță a cel puțin 90% din partea sănătoasă și teste de control scapular. [45]

Tabelul 3. Tactici conservatoare și invazive pentru artrita de umăr

Situaţie	Prima linie	Escalare
Osteoartrita precoce fără rupturi severe	Educație, fizioterapie, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice	Injecții cu glucocorticosteroizi ghidați ecografic, cure scurte de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sistemice
Artrita acromioclaviculară	Limitarea mișcărilor provocatoare, fizioterapie, remedii locale	Injecție diagnostică și terapeutică; dacă nu există efect, se recomandă rezecția capătului distal al claviculei
Artropatie de ruptură a manșetei	Fizioterapie, corectarea lanțului cinetic	Înlocuirea inversă a șoldului pentru insuficiență severă
Artrita inflamatorie	Terapie de bază cu un reumatolog	Injecții locale ca adjuvant la sinovită

Rezumat din ghiduri clinice și recenzii. [46]

Prevenirea

Prevenția primară include dezvoltarea forței rotatorilor externi și a stabilizatorilor scapulari, predarea tehnicii de mișcare sigură deasupra capului, luarea de pauze în timpul muncii monotone și monitorizarea greutății corporale. Pentru sportivi, periodizarea încărcărilor și monitorizarea simptomelor sunt importante pentru a preveni progresia tendinopatiei spre artrită din cauza suprasolicitării cronice. [47]

Prevenția secundară după o exacerbare sau o intervenție chirurgicală include un program de întreținere pentru stabilizarea scapulei și a manșetei scapulare, modificarea obiceiurilor zilnice și de lucru și renunțarea la fumat. În cazul artritei inflamatorii, respectarea terapiei de bază și monitorizarea regulată de către un reumatolog sunt esențiale. [48]

Prognoză

Majoritatea pacienților cu osteoartrită a umărului obțin o ameliorare semnificativă a durerii din punct de vedere clinic și o funcționalitate îmbunătățită prin educație, fizioterapie și utilizarea adecvată a injecțiilor și medicamentelor. Atunci când este necesar, artroplastia oferă niveluri ridicate de satisfacție și longevitate a implantului pe termen mediu. [49]

Prognosticul este mai slab atunci când artrita este combinată cu rupturi masive de manșetă, deformări severe și comorbidități. Cu toate acestea, artroplastia inversă de șold demonstrează rezultate bune pe termen lung în artropatia cu rupturi de manșetă, permițând revenirea la activitățile zilnice și la unele sporturi. [50]

FAQ

• Acidul hialuronic ajută la osteoartrita umărului?

Dovezile sunt limitate, iar recomandările sunt mixte. Deciziile se iau individual, după discutarea beneficiilor, costurilor și alternativelor așteptate. [51]

• Injecția cu glucocorticoizi trebuie efectuată sub ghidaj ecografic?

Navigația îmbunătățește precizia inserției și poate îmbunătăți rezultatul clinic și siguranța în comparație cu inserția oarbă. Ori de câte ori este posibil, se preferă ghidarea ecografică. [52]

• Când este momentul să luați în considerare înlocuirea articulară?

Când durerea și limitarea funcțională persistă în ciuda unui program conservator optim și apar modificări radiografice semnificative sau artropatie cu ruptură de manșetă rotatorie, alegerea între o proteză anatomică și una inversată depinde de starea manșetei rotatorii. [53]

• Durere „la claviculă” când aduceți brațul peste corp - este neapărat articulația umărului?

Adesea, aceasta este artrită acromioclaviculară. O injecție diagnostică de anestezic local în această articulație ajută la confirmarea sursei durerii. [54]

Cauze artrita articulației umărului

Mai jos sunt câteva dintre cele mai frecvente cauze ale artritei de umăr:

1. Vârstă: Pe măsură ce îmbătrânim, cartilajul care acoperă suprafețele articulare se poate uza în mod natural. Acest lucru poate duce la dezvoltarea osteoartritei umărului, care este una dintre cele mai frecvente forme de artrită.
2. Traumatisme: Traumatismele sau leziunile umărului, cum ar fi o fractură, o dislocare sau o întindere, pot declanșa dezvoltarea artritei posttraumatice.
3. Artrita reumatoidă: Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică care poate afecta diverse articulații, inclusiv umărul. Este cauzată de un răspuns autoimun și poate deteriora articulațiile în timp.
4. Alte forme de artrită: Există diverse alte forme de artrită, cum ar fi artrita psoriazică, guta și spondilita anchilozantă, care pot afecta și articulația umărului.
5. Infecții: Uneori, artrita umărului poate fi cauzată de o infecție, cum ar fi o infecție bacteriană sau virală a articulației.
6. Tulburări hormonale și metabolice: Anumite boli hormonale și metabolice, cum ar fi bolile tiroidiene și diabetul, pot afecta articulațiile și pot declanșa dezvoltarea artritei.
7. Predispoziție genetică: Factorii genetici pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea artritei, mai ales dacă există antecedente familiale ale bolii.

Simptome artrita articulației umărului

Iată câteva simptome și semne comune ale artritei umărului:

1. Durere: Durerea este unul dintre principalele simptome ale artritei umărului. Poate fi ascuțită, surdă, pulsantă sau arzătoare și, de obicei, se agravează odată cu mișcarea umărului.
2. Limitarea mișcării: Pacienții cu artrită a umărului experimentează adesea o amplitudine limitată a mișcării umărului. Aceasta se poate manifesta prin dificultăți în ridicarea brațului, îndoirea sau extinderea umărului sau rotirea acestuia.
3. Rigiditate articulară: Rigiditatea articulară matinală este un simptom frecvent. Pacienții pot întâmpina dificultăți de mișcare dimineața sau după o inactivitate prelungită.
4. Inflamație și umflare: Inflamația articulației umărului poate provoca umflarea, roșeața și senzația de căldură a pielii în zona articulației.
5. Slăbiciune musculară: Din cauza durerii și a mișcării limitate, mușchii umărului pot deveni slabi și mai puțin puternici.
6. Scârțâituri și scârțâituri în articulație: Unii pacienți pot resimți un sunet de scârțâit sau scârțâit în articulația umărului atunci când se mișcă.
7. Modificări ale pielii: În cazuri rare, artrita umărului poate provoca modificări ale pielii, cum ar fi erupții cutanate sau răni.
8. Simptome ale inflamației sistemice: În cazul artritei reumatoide, artritei sistemice sau altor forme sistemice de artrită, simptomele pot include febră, oboseală și pierdere în greutate.

Etape

Artrita de umăr, la fel ca alte tipuri de artrită, poate avea grade variate de severitate, ceea ce ajută la evaluarea severității modificărilor articulației. Evaluarea severității artritei de umăr poate ajuta medicul dumneavoastră să determine planul de tratament adecvat. Sistemul general acceptat pentru evaluarea severității artritei este clasificarea ACR (American College of Rheumatology), care utilizează patru grade:

1. Gradul I (minimal): Acest stadiu al artritei implică o inflamație articulară ușoară, adesea fără deformări vizibile sau mobilitate limitată. Pacientul poate resimți dureri și disconfort ușoare, dar impactul acestora asupra vieții de zi cu zi este limitat.
2. Gradul II (moderat): În acest stadiu al artritei, inflamația este mai pronunțată, articulația poate fi ușor deformată, iar mișcarea limitată devine mai vizibilă. Durerea este mai severă și poate interfera cu unele sarcini zilnice.
3. Gradul III (sever): Articulația este inflamată și deformată semnificativ. Durerea devine intensă, iar mobilitatea este limitată și mai sever. Acest grad de artrită poate limita serios capacitatea de a îndeplini sarcinile zilnice.
4. Gradul IV (extrem de sever): În acest stadiu al artritei, articulația suferă distrugeri și deformări severe. Durerea este intensă și constantă, iar mobilitatea este aproape complet pierdută. Această afecțiune poate limita semnificativ viața pacientului și necesită o intervenție serioasă.

Clasificarea severității artritei poate ajuta medicul să determine cel mai bun tratament, inclusiv medicație, fizioterapie, schimbări ale stilului de viață sau intervenții chirurgicale.

Formulare

Artrita de umăr poate avea diverse forme și subtipuri, inclusiv acută și cronică, inflamatorie și neinflamatorie și diverse etiologii. Iată o scurtă descriere a principalelor tipuri de artrită de umăr:

1. Acută: Artrita acută se poate dezvolta brusc și poate duce la inflamația articulației umărului. Aceasta poate fi cauzată de infecție, leziuni sau alți factori.
2. Cronică: Artrita cronică durează mult timp și poate fi cauzată de diverse afecțiuni, cum ar fi artrita reumatoidă sau osteoartrita.
3. Reumatoidă: Artrita reumatoidă este o boală autoimună sistemică care afectează mai multe articulații, inclusiv umărul. Aceasta duce la inflamație cronică, durere și deformare articulară.
4. Supurativă: Artrita supurativă apare atunci când o articulație se infectează cu bacterii. Această afecțiune necesită asistență medicală imediată.
5. Psoriatic: Artrita psoriazică este o artrită care se dezvoltă la pacienții cu psoriazis, o afecțiune cronică a pielii. Poate afecta umărul și alte articulații.
6. Reactivă: Artrita reactivă se poate dezvolta după o infecție într-o altă parte a corpului și poate afecta articulația umărului, provocând inflamație.
7. Posttraumatică: Acest tip de artrită se dezvoltă după o leziune sau deteriorare a articulației umărului și se poate manifesta ca inflamație cronică și degenerare a articulației.

Diagnostice artrita articulației umărului

Diagnosticarea artritei de umăr implică mai mulți pași care îl vor ajuta pe medic să determine prezența, tipul și severitatea artritei. Iată principalele metode de diagnostic pentru artrita de umăr:

1. Istoric medical și examen fizic:

   • Medicul dumneavoastră va începe prin a discuta cu dumneavoastră despre simptomele, istoricul medical și factorii care ar putea crește riscul de a dezvolta artrită.
   • Examinarea fizică include o evaluare a mișcării articulației umărului, căutarea semnelor de inflamație (căldură, roșeață) și evaluarea punctelor sensibile și a limitărilor de mișcare.

2. Radiografie a articulației umărului:

   • Radiografiile pot fi utilizate pentru a evalua structura și starea articulației, pentru a căuta semne de osteoartrită (uzura articulației) și pentru a determina prezența modificărilor osoase.

3. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM):

   • Un RMN poate oferi informații mai detaliate despre starea țesuturilor articulare, inclusiv cartilajul, tendoanele și țesuturile moi. Acest lucru poate ajuta la identificarea altor forme de artrită și la evaluarea gradului de inflamație.

4. Analiză de sânge:

   • Analizele de sânge pot ajuta la detectarea markerilor inflamației, cum ar fi proteina C reactivă (CRP) și nivelurile serice de anticorpi împotriva factorului reumatoid (FR), care pot fi asociate cu artrita reumatoidă.

5. Examinare cu ultrasunete (ecografie):

   • Ecografia poate fi utilizată pentru a evalua starea articulației, inclusiv prezența inflamației și a revărsatului articular.

6. Aspirație articulară (puncție articulară):

   • Dacă diagnosticul este neclar, se poate efectua o aspirație articulară pentru a colecta o probă de lichid articular pentru analiză. Aceasta poate ajuta la determinarea tipului de artrită și la excluderea cauzelor infecțioase ale durerii.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al artritei de umăr implică identificarea și distingerea acestei afecțiuni de alte cauze posibile ale durerii sau inflamației la umăr. Iată câteva afecțiuni posibile și metode de diagnostic care pot fi utilizate:

1. Osteoartrita (artroza): Osteoartrita umărului poate imita simptomele artritei. Diagnosticul poate include radiografii pentru a evalua articulațiile și a exclude semnele de inflamație tipice artritei.
2. Sinovita subacută/cronică: Aceasta este inflamația capsulei articulare (sinovialului) sau a membranelor articulare. Se pot efectua analize ale lichidului sinovial și studii imagistice (RMN sau ecografie) pentru a evalua starea articulației și a sinovialului.
3. Leziuni traumatice: O leziune la umăr poate provoca simptome asemănătoare artritei. Radiografiile și un examen fizic pot ajuta la determinarea prezenței leziunilor sau fracturilor.
4. Artrita reumatoidă: Aceasta este o boală inflamatorie sistemică cronică care poate afecta articulațiile, inclusiv umărul. Diagnosticul include analize de sânge, cum ar fi factorul reumatoid și anticorpii anti-peptida citrullinată ciclică (anti-CCP), radiografii și RMN.
5. Alte tipuri de artrită: Există multe tipuri diferite de artrită, inclusiv artrita intraarticulară, artrita asociată cu alte boli sistemice (de exemplu, lupus eritematos sistemic, spondilita anchilozantă etc.) și altele. Diagnosticul poate varia în funcție de tipul de artrită.
6. Artrită infecțioasă: Dacă se suspectează artrită infecțioasă, se pot efectua teste ale fluidului articular pentru a identifica germenii.
7. Tendinită: Inflamația tendoanelor din articulația umărului poate imita simptomele artritei. Ecografia sau RMN-ul pot fi utilizate pentru a evalua starea tendoanelor.

Osteoartrita umărului și artrita sunt două afecțiuni medicale distincte care pot afecta articulația umărului. Acestea au cauze, simptome și abordări de tratament diferite.

1. Artroza umărului (cunoscută și sub numele de osteoartroză):

   • Cauză: Osteoartrita umărului este o afecțiune degenerativă caracterizată prin uzura cartilajului articular și modificări ale osului articular. Acest proces poate fi legat de vârstă, stres crescut asupra articulației, leziuni sau alți factori.
   • Simptome: Simptomele osteoartritei umărului pot include durere, un scârțâit sau un pocnet la mișcarea articulației, ridicarea limitată a brațelor și funcția scăzută a umărului. Durerea se agravează de obicei odată cu mișcarea și se ameliorează odată cu repausul.

2. Artrita umărului:

   • Cauză: Artrita de umăr este o afecțiune inflamatorie cauzată de diverși factori, cum ar fi artrita reumatoidă, infecțiile virale sau bacteriene, bolile sistemului imunitar sistemic și altele. Artrita este caracterizată prin inflamația țesuturilor articulare.
   • Simptome: Simptomele artritei includ durere, inflamație, umflare și redoare matinală la nivelul umărului. Pot apărea și simptome sistemice precum oboseală și febră.

Tratamentul pentru artroza și artrita umărului poate varia în funcție de tipul și severitatea afecțiunii. Abordările terapeutice comune includ fizioterapia, medicamentele pentru durere, modificările stilului de viață, exercițiile de întărire a mușchilor și, în unele cazuri, intervențiile chirurgicale.

Tratament artrita articulației umărului

Tratamentul pentru artrita de umăr poate implica mai multe etape și depinde de severitatea afecțiunii, de cauza acesteia și de starea generală a pacientului. Mai jos sunt etapele generale și protocoalele pentru tratarea artritei de umăr:

1. Diagnostic: Primul pas este un diagnostic precis al bolii. Medicul va efectua un examen, va colecta un istoric medical și, eventual, va efectua teste precum radiografii, RMN-uri sau ecografii pentru a determina tipul de artrită și amploarea afectării articulare.

2. Tratament medicamentos:

   • Medicamente antiinflamatoare (AINS): AINS, cum ar fi ibuprofenul, pot ajuta la reducerea inflamației și a durerii.
   • Analgezice: Pot fi necesare analgezice.
   • Injecții: Injecțiile cu corticosteroizi sau acid hialuronic pot ajuta la reducerea inflamației și a durerii.
   • Medicamente care modulează boala: Pentru artrita reumatoidă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente care modulează boala (biologice).
3. Kinetoterapie și recuperare: Kinetoterapia poate ajuta la întărirea mușchilor umerilor, la îmbunătățirea mobilității articulare și la reducerea durerii.
4. Schimbări ale stilului de viață: Este important să duceți un stil de viață activ și sănătos, să acordați atenție activității fizice și unei alimentații adecvate.
5. Tratament chirurgical: Dacă tratamentul conservator nu oferă ameliorări, medicul dumneavoastră poate lua în considerare opțiuni chirurgicale, cum ar fi artroscopia, fuziunea, revizia articulară sau înlocuirea umărului.
6. Terapie de întreținere: Gestionarea artritei poate necesita vizite regulate la medic și respectarea recomandărilor pentru îngrijirea articulațiilor.

Medicamente pentru artrita umărului

Tratamentul pentru artrita de umăr implică utilizarea diferitelor medicamente pentru a reduce inflamația, a ameliora durerea, a încetini progresia bolii și a îmbunătăți calitatea vieții. Strategiile de tratament depind de tipul de artrită, de severitatea acesteia și de caracteristicile individuale ale pacientului. Mai jos sunt principalele grupuri de medicamente care pot fi utilizate pentru artrita de umăr:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS):

   • Exemple: ibuprofen, diclofenac, naproxen, meloxicam și altele.
   • AINS ajută la reducerea inflamației și la ameliorarea durerii. Acestea pot fi administrate sub formă de comprimate, creme, geluri sau injecții.

2. Glucocorticosteroizi (corticosteroizi):

   • Exemple: metilprednisolon, prednisolon.
   • Glucocorticosteroizii pot fi injectați direct în articulație pentru a reduce inflamația și durerea. Acest lucru este adesea utilizat în cazurile de simptome severe.

3. Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD):

   • Exemple: metotrexat, hidroxiclorochină, sulfasalazină și altele.
   • Medicamentele antiretrovirale sunt utilizate pentru a gestiona formele sistemice ale bolilor reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă. Acestea pot încetini progresia bolii și pot reduce inflamația.

4. Medicamente biologice:

   • Exemple: adalizumab, infliximab, etanercept și altele.
   • Medicamentele biologice sunt utilizate pentru a trata simptomele severe ale artritei și bolilor reumatice. Acestea blochează anumite proteine inflamatorii, reducând inflamația și încetinind deteriorarea articulațiilor.

5. Analgezice și relaxante musculare:

   • Exemple: paracetamol, codeină, antidepresive triciclice etc.
   • Aceste medicamente pot fi utilizate pentru a reduce durerea și a ameliora spasmele musculare care pot însoți artrita.

6. Fonduri suplimentare:

   • Vitaminele și mineralele precum vitamina D și calciul pot fi recomandate pentru a susține sănătatea articulațiilor.
   • Kinetoterapia, exercițiile fizice, relaxarea și schimbările stilului de viață pot fi, de asemenea, părți importante ale tratamentului.

Unguente pentru artrita articulației umărului

Pentru artrita umărului, se pot folosi diverse unguente și creme pentru a ameliora durerea, a reduce inflamația și a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un tratament specific în funcție de diagnosticul și simptomele dumneavoastră. Mai jos sunt câteva unguente și creme posibile care pot fi utilizate:

1. AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene):

   • Diclofenac (Voltaren, Diclofenac)
   • Ibuprofen (Advil)
   • Naproxen (Aleve)

2. Unguente cu glucocorticosteroizi:

   • Hidrocortizon
   • Prednisolon
   • Dezoximetazonă (Topicort)

3. Unguente cu salicilați:

   • Salicilat de metil (Bengay, Icy Hot)
   • Mentol (Biofreeze, Flexall)

4. Unguente cu camfor și mentol:

   • Vikasol (Camfor-Fenol, Thera-Gesic)
   • Emersol (Salonpas)

5. Unguente cu capsaicină:

   • Capsaicin (Capsaicin, Zostrix)

6. Unguente cu condroitină și glucozamină:

   • Condroitina și glucozamina pot fi utilizate pentru articulații, inclusiv pentru umăr. Exemplele includ ArthriFlex, FlexaJoint și altele.

7. Geluri cu arnică și ingrediente din plante:

   • Unele geluri naturale pot conține arnică, boswellia, angelică și alte ingrediente din plante care pot ajuta la ameliorarea durerii și inflamației.

8. Unguente cu anestezice:

   • Unguentele care conțin anestezice pot oferi o ameliorare temporară a durerii. Exemplele includ unguentele cu lidocaină și benzocaină.

Exerciții pentru artrita umărului

Acestea pot ajuta la îmbunătățirea mobilității articulare, la întărirea mușchilor și la ameliorarea durerii. Cu toate acestea, înainte de a începe orice program de exerciții, este important să consultați un medic sau un kinetoterapeut pentru a vă asigura că acestea sunt potrivite pentru afecțiunea dumneavoastră și nu vor provoca daune suplimentare. Iată câteva exerciții care pot fi utile pentru artrita umărului:

1. Exerciții pasive pentru îmbunătățirea mobilității:

   • În timp ce stai așezat sau în picioare, folosește-ți brațul sănătos pentru a ridica și coborî brațul mai mare și dureros pentru a îmbunătăți mobilitatea umărului. Măriți treptat amplitudinea mișcărilor.
   • Mișcările circulare ușoare ale brațului dureros înainte și înapoi pot ajuta la ameliorarea rigidității articulare.

2. Exerciții de întindere:

   • Întindeți continuu umărul îndreptând brațul și trăgându-l ușor în jos. Mențineți această poziție câteva secunde, apoi reveniți la poziția inițială. Repetați de mai multe ori.
   • Întinderea umerilor pe corp: Încrucișează-ți brațul mare în fața pieptului și trage ușor de el cu celălalt braț. Menține întinderea timp de 20-30 de secunde și repetă pe cealaltă parte.

3. Întărirea mușchilor umerilor:

   • Exercițiile cu benzi de rezistență ușoară pot ajuta la întărirea mușchilor umerilor. De exemplu, puteți atașa o bandă la clanța unei uși și puteți efectua ridicări și flexii ale brațelor cu rezistență ușoară.
   • Exercițiile cu gantere sau cu greutatea corporală pot ajuta, de asemenea, la întărirea mușchilor. De exemplu, ridicați o ganteră în fața dvs. și coborâți-o controlând mișcarea.

4. Exerciții active pentru menținerea mobilității:

   • Rotirea brațului la nivelul articulației umărului poate ajuta la menținerea mobilității. Asigurați-vă că mișcările sunt ușoare și controlate.

5. Exerciții pentru întărirea mușchilor spatelui și gâtului:

   • Consolidarea mușchilor spatelui și gâtului poate ajuta la menținerea unei posturi corecte și la reducerea stresului asupra umerilor.

Remedii populare

Remediile populare pot fi folosite ca o completare a tratamentului medical tradițional pentru ameliorarea simptomelor artritei umărului. Cu toate acestea, este important să ne amintim că acestea nu înlocuiesc tratamentul medical profesional și consultarea unui medic. Înainte de a utiliza remedii populare, se recomandă consultarea unui medic pentru a vă asigura că sunt sigure și că nu interacționează cu alte medicamente sau tratamente. Iată câteva remedii populare care pot ajuta:

1. Înveliș cu muștar: Amestecați pudra de muștar cu apă pentru a forma o pastă groasă, care poate fi aplicată pe umărul dureros. Lăsați învelișul să acționeze câteva minute (având grijă să nu se ardă) și apoi clătiți. Acest lucru poate ajuta la îmbunătățirea circulației și la ameliorarea durerii.
2. Comprese cu bicarbonat de sodiu: Bicarbonatul de sodiu poate fi folosit pentru a crea o compresă. Dizolvați 2-3 lingurițe de bicarbonat de sodiu în 1 litru de apă caldă și înmuiați un tifon în soluție. Aplicați pe umăr timp de câteva minute.
3. Masaj cu ulei de lavandă: Un masaj ușor la umeri cu ulei de lavandă poate ajuta la relaxarea mușchilor și la îmbunătățirea circulației.
4. Comprese calde: Aplicarea de comprese calde pe zona afectată poate ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin și la ameliorarea durerii. Folosește o compresă încălzitoare umplută cu apă caldă sau o compresă încălzitoare umplută cu sare.
5. Utilizări ale uleiului de camfor: Uleiul de camfor poate fi masat în zona umărului pentru a ameliora durerea și a reduce inflamația.
6. Ciocanul de Aur (Turmeric): Turmericul este un condiment care conține curcumină, are proprietăți antiinflamatorii și poate ajuta la reducerea simptomelor artritei. Poate fi adăugat în alimente sau luat sub formă de capsulă (după consultarea unui medic).
7. Ceai verde: Ceaiul verde este bogat în antioxidanți, care pot ajuta la reducerea inflamației și la ameliorarea durerii.
8. Vitamina D și calciu: Vitamina D și calciul joacă un rol important în menținerea sănătății oaselor și articulațiilor. Luați în considerare adăugarea acestor vitamine în dieta dumneavoastră dacă nivelurile sunt scăzute.

Literatură

• Kotelnikov, medic generalist Traumatologie / ed. Kotelnikova GP, Mironova SP - Moscova: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Artrita. Scăparea de durerile articulare, pace și educație, 2017
• Frank Green / Tratamentul articulației umărului: Exerciții și medicamente, 2020