Artralgie

Artralgia este un sindrom însoțit de durere și de afectarea funcției articulației sau a grupului de articulații.

Artralgia se observă nu numai în boli ale aparatului articulare (artrita, artroza, boala țesuturilor periarticulare), dar și în alte procese patologice :. Procese infectioase si alergice, bolile de sânge, sistemul nervos și endocrin etc. Artralgii pot fi cauzate organic (inflamatorii, degenerative, degenerative) modificări ale articulațiilor și ale țesuturilor moi din jurul sau tulburări neuro-vasculare funcționale.

[1], [2], [3], [4], [5],

Artralgie cu artrită exudativă

In procesele inflamatorii exudative în articulații, definite prin termenul „artrita“ general, „sinovită“ artralgia asociate cu metabolismul tesutului alterarea și acumularea în sinovială și periarticular. țesuturi de produse, terminații nervoase iritante. Cauzele dezvoltării lor o mulțime, cea mai mare parte traume repetitive, inflamație tranzitorie la țesutul din jur, dar pot fi cauzate de boli ale altor organe și sisteme, în acest caz, vorbim despre sinovită reactivă, de exemplu, endocrine și tulburări metabolice. Un loc special este ocupat de periartrita humeropatiei.

Artralgia cu ei este de natură permanentă. Durerea dureroasă, în funcție de tipul inflamației, poate fi severă, în special în cazul artritei uscate. Forma schimbărilor articulațiilor datorită revărsării și umflarea țesuturilor înconjurătoare, pliul de piele este îngroșat (simptomul lui Alexandrov). Când se umflă genunchiul, există un simptom al votării patellei - cu o presiune care izvorăște și plutește așa cum era; semn Baker - proeminență (una sau mai multe) a capsulei articulare în palparea tesuturilor moi seamana cu un chist, care poate fi detectat în fosa poplitee este deasupra sau sub cutelor poplitee, cel mai adesea între cele două capete ale mușchiului gastrocnemian. Temperatura pielii de deasupra acestora este crescută datorită iritării terminațiilor nervoase. Mișcarea este limitată din cauza contracției dureroase. Artrita exudat poate fi seroasă, seroplastic, serosanguineous, purulentă, putredă. Natura exudatului este determinată de puncția articulară și de examinarea de laborator a punctului.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Artralgie cu artrită purulentă

Artrita purulenta este insotita de aceeasi imagine clinica, dar gravitatea ei este semnificativa. Formarea artritei purulente merge împotriva unui context de sindrom de intoxicare în curs de dezvoltare. Artralgia este permanentă. Durerile sunt ascuțite, trăgând caracter. Îmbinare în stare forțată, semi-îndoită pentru a mări volumul mișcărilor. Acesta scuteste pacientul de sarcina, care deține trunchiul sau un alt aspect (simptom de conducere) sau brațele suport. El a crescut brusc în volum, și datorită efuziune și din cauza umflarea țesuturilor înconjurătoare. Pielea de deasupra este fierbinte la atingere, hiperemic. Palparea și încercările de mișcare sunt dureroase. Când mare exudat colectarea de detectat fluctuații simptom și simptom determinat la desfășurarea procesului de vot patelar gonartritah. La puncția articulației, se obține fie pudră explicită, fie transudat neutrofil. În prezența exsudatului purulent trebuie păzit împotriva osteomielita oaselor care constituie articulația, în special în prezența sindromului intoxicație deoarece purulent invazia microflora exogene poate avea loc numai atunci când penetrează rănile ulcer sau în prezența, detectate în timpul inspecției.

[12], [13],

Artralgia pentru artrita alergică

Un loc special este poliartrite infecțioasă și alergică (aproape niciodată nu apar sub forma de monoartrită acestor procese). Acestea pot fi cauzate de o infecție nespecifică, adesea în asociere cu virusuri, cu formarea de reumatism, infectii genitale cronice (gonoreea, chlamydia, trihomoniaza) de dezvoltare Reiter bolii, tuberculoza, sifilis, etc., în care se formează autoantigene immunodependent.

Implicarea articulațiilor se datorează faptului că acesta este format în numărul maxim de sinoviala celulelor limfoide imune care formează complexele patologice antigen-anticorp imun, care tind sa autoimune reactii. Formarea factorilor agravant sau exacerbarea artritei sunt exacerbare în principal vatra infecție cronică de orice locație, de multe ori Otolaryngology sau activare (provocare) reacția cu o infecție virală, și răcelile hipotermie, etc.

Patogenia formării acestor poliartrite nu a fost încă studiată complet, deoarece este complexă și diversă. Membrana sinovială din planul funcțional este cea mai activă din toate frunzele seroase, atât în exudare cât și în resorbție. Este bogat vascularizat si inervat, având ca rezultat un răspuns rapid la o varietate de efecte directe și indirecte, vascularizarea este asigurată nu atât de mult sânge, cât de multe vase limfatice, iar lichidul sinovial are caracter de limfoid. Inervația este reprezentat în partea mai vegetativă, care simetria manifestata clinic de leziuni articulare, tulburări trofice ale mușchilor, oase, cartilagii plăci, transpirație, etc.

În constantă sistemică infecțioasă și alergică poliartrite artralgii, intensitate spontană, diferite, crește brusc atunci când vremea se schimbă, restul prelungit, mai ales noaptea și dimineața, rigiditatea care cauzează, iar pacientul este nevoit să își schimbe poziția, muta mai mult pentru a reduce durerea. Adesea, artralgia este combinată cu mialgie și nevralgie. Pe lângă distrugerea membranei sinoviale și cartilajului în procesul poate implica ligamentele, care le determină să inflamație reactivă - ligament, de obicei, pe mâini, însoțite de artralgii. Poate exista un „uscat“ Sindromul Sjogren: poliartrite, polimiozita, uscăciunea mucoaselor și a pielii până la dermatita seboreica; Sindromul Felty: combinatie Artrita reumatoida cu splenomegalie și neutropenie, care fac parte, de asemenea, la bolile reumatoide și pot fi combinate între ele în 50% din cazuri. Boala Bouillaud - însoțită de dezvoltarea artritei recurente volatile exudativă reumatoida si boli de inima reumatismale cu febră mare, artralgii sau se dezvoltă după amigdalită acută streptococică, pot fi afectate pulmonare, renale, meninge.

În artrita cronică și poliartrita, forma de periartrită în 26% din cazuri, atunci când tendoanele și serozele sunt implicate în proces, artralgia periodică apare fără o reacție inflamatorie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Arthralgia funcțională

Se observă în distonia-vegetativă vasculară „reumatism psihogen“ neurastenie et al., Se caracterizeaza prin durere, cauzate de tulburări vasculare tranzitorii ale alimentării cu sânge ale articulațiilor și excitabilității receptorilor. Ele se disting prin polimorfismul senzațiilor de durere, absența schimbărilor locale, ineficiența de la administrarea de analgezice, dar efectul ridicat al sedativelor.

Artralgia în bolile degenerative

In bolile degenerative si degenerative definite termenul „artrita“ generale, artralgii cauzate de stimulări mecanice osteofite sinoviului fragmentele lor de os, fragmente de cartilaj necrotică și hernii cartilaginoase. Artralgia cu ele este moderată, în special sub stres mecanic și mecanic, redus semnificativ în repaus. Ele se dezvoltă foarte lent, fără o afectare pronunțată a funcției, numai în cazuri de amploare. Deformarea din cauza îngroșarea și creșterea exagerată a oaselor (margine, osteofite) sunt mai pronunțate în zona îmbinărilor interfalangiene ale mâinilor (noduli giberdenovskie) și articulația șoldului (starea de flexie, aducțiune și rotația externă a șoldului). Atunci când mișcările și palparea este cea mai pronunțată în genunchi, stare brută caracteristică a determinat criza din cauza depunerilor de calcar, fibroza a capsulei. Mușchii din jur, de regulă, sunt hipotici sau atrofici. Mai des, 1-2 articulații simetrice suferă, în principal, mari, cu o sarcină funcțională bolnavă. Dacă fundalul lor se formează în timpul procesului de efuziune o exacerbare, definită ca artrozoartrit, iar în cazul în care există o pierdere de tesut osos - ca osteoartrita.

Modificările structurale ale țesuturilor sunt detectate radiografic (de preferință cu ajutorul electroradiografiei, densitometriei, pneumoartrografiei) sau cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. În acest caz, identificați semnele caracteristice - osteoporoza epifizală, îngustarea decalajului articulației, suprafața oaselor, anchiloza și fibroza. Cu artroza - deformarea epifizelor și a plăcilor cartilaginoase, prezența herniilor articulare sau a șoarecelui articular, îngroșarea, calcificarea și scleroza membranei sinoviale.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Cum este diagnosticată artralgia?

Indicatorii de sânge de laborator legate de dezvoltarea inflamației indică prezența leucocitelor, creșterea VSH, neutrofilie, alergii - eozinofilie. Modificări mai clare cu artrită purulentă. Mai multe informații furnizează teste serologice și studii care reunesc un grup de așa-numita revmatestov: seromucoid BPA-reacție, creșterea globulinei în proteina C reactiva, testare latex, reacțiile Valerie Rose Bordet-Zhang, etc. In prezenta unei infecțios-alergic. Artrita la bărbați ar trebui să fie investigate pentru suc de prostata - identificarea gonoree cronică (mai bună post-provocare) sau chlamydia (aceasta este efectuată și reacția antigenic). Un studiu de laborator al exsudatului relevă prezența unei reacții inflamatorii sub formă de elemente sanguine și prezența cristalelor. Pentru supuratii caracterizate de un nivel ridicat de neutrofile, pentru tuberculoza - limfocite pentru alergii - eozinofile. Pentru artrită, modificarea parametrilor de laborator nu este tipică.

Dacă puncția dezvăluie sânge, este o chestiune de hemartroză. Hemarthroza - sângerare în cavitate, se dezvoltă în principal cu leziuni. Genunchii, care poartă sarcina fizică maximă și au o vascularizare crescută, sunt adesea afectați. Alții dau rareori hemartroză și nu dispun de o astfel de clinică.

Genunchii artralgii, in special la barbati tineri trebuie să cheme atenție specială, deoarece acestea sunt tesutului adipos din organism vascularizate Goff, care poate fi rănit, și cu dezvoltarea gemartritov sclerotica (boala lui Goff) sau hemartroza. În leziuni la genunchi meniscuri acute de multe ori deteriorate, hemartroza lor clinice discontinuități acoperite, și ulterior detectate menistsitom sau sinovită persistente.

Inspectarea trebuie făcută în comparație cu îmbinarea opusă. În cazul hemartrozei, se înregistrează o creștere a volumului; când este palpată, este dureroasă, fierbinte la atingere datorită iritației nervului parapatellar; Patella este mobilă și izvoare (un simptom al votării patellei); la volumele mari, fluctuația poate fi determinată. La o puncție primiți un sânge.

Pentru a confirma diagnosticul de artralgie, se efectuează radiografia - pentru a exclude sau a confirma leziunea oaselor; puncție - pentru a determina natura efuziunii, îndepărtarea sângelui și înroșirea articulației cu soluție de novocaină 2%. Foarte rar, și numai în departamentele specializate, efectuați artroscopie.

În plus față de punga principală sinovială care formează cavitatea articulară, există o pungă izolată de bursa în țesuturile din jur, inflamația sa se numește "bursită". De cele mai multe ori bursita se dezvoltă în regiunea cotului, genunchiului, gleznei. Principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt traume repetate, dar pot exista și inflamații reactive. Supurația este rară, în majoritatea cazurilor există o efuzie seroasă și sero-fibrină. Poate fi acut și cronic. Când se formează bursita sub piele, se dezvăluie o formă elastică, moale, fluctuantă, ovală, rotundă sau alungită. Artralgia, edemul și hiperemia sunt observate numai cu supurație. În alte cazuri, pielea este subțire și degenerată. Cu o formă cronică în cavitatea sacului, corpusculi fibrinici specifici, "boabe de orez", sunt palpabile.