Anxiolitice și sedative: dependență, simptome și tratament

Utilizarea anxioliticelor, sedativelor și hipnoticelor din motive medicale este larg răspândită. Când sunt folosite, se poate produce intoxicație, însoțită de tulburări fizice și mentale. Utilizarea repetată poate duce la dezvoltarea abuzului și a dependenței.

Tulburările comportamentale, emoționale și cognitive distincte, chiar și la consumatorii obișnuiți, nu se dezvoltă întotdeauna, în funcție de dozele și efectele farmacodinamice ale medicamentului. Într-o anumită măsură, există o toleranță încrucișată între alcool, barbiturice și anxiolitice și sedative non-barbiturice, inclusiv benzodiazepinele. (Barbituricele și alcoolul sunt foarte asemănătoare în dependența lor, simptomele de retragere, intoxicația cronică.) Dacă consumul de anxiolitice și sedative scade sub nivelul critic, atunci se dezvoltă sindromul de întrerupere a întreruperii.

[1], [2], [3]

Simptomele dependenței de sedative

Otrăvire (intoxicație acută). Semne de anxiolitice intoxicației progresive și sedative sunt suprimarea reflexelor superficiale, nistagmus bine atunci când caută la o parte, o iritabilitate câteva cu nistagmus dur sau rapid, ataxie, tulburări de vorbire, instabilitate, menținând în același timp postura. Progresiei bolii apare atunci când nistagmus așteaptă cu nerăbdare, somnolență, ataxie cu căderi pronunțată, confuzie, somn profund, constricție pupilară, inhibarea respirației și poate duce în cele din urmă la moarte. Pacienții care iau doze mari de sedative, găsi de multe ori procesul de dificultate de gândire, vorbire și înțelegere întârziată (împreună cu unele disartrie), tulburări de memorie, judecata defectuoasa este corectă, accentul redus de atenție, labilitate emoțională.

Consumul cronic. La pacienții susceptibili, dependența psihologică de droguri se poate dezvolta rapid, chiar și după câteva săptămâni de admitere; încercări de întreruperea plumb de droguri la dezvoltarea de insomnie, anxietate se manifestă, somn tulburat, treziri frecvente, senzație de tensiune în dimineața. Gradul de dependență fizică este determinat de doza și durata utilizării; de exemplu, fenobarbital, la o doză de 200 mg / zi, luate mai multe luni nu poate provoca o toleranță substanțială, dar atunci când au primit 300 mg / zi până la 3 luni, sau 500- 600 mg / zi, timp de 1 lună după întrerupere poate provoca sindrom de retragere .

Eliminarea barbituricelor administrate în doze mari cauzează un sindrom de abstinență acută sub formă de tulburare severă, care pune viața în pericol, similar cu delirul alcoolic. Uneori, chiar și cu un tratament adecvat al retragerii de la 1 la 2 săptămâni, se observă convulsii. În primele 12-20 de ore după eliminarea barbituricelor cu durată scurtă de acțiune, în absența tratamentului, pacientul devine mai agitat și slăbit, iar tremor crește. În termen de 2 zile tremorul devine mai vizibil, reflexele tendonului adânc pot crește, pacientul slăbește. În cea de-a doua și a treia zi, 75% dintre pacienții care iau> 800 mg / zi de barbiturice dezvoltă convulsii, ceea ce poate duce la apariția stărilor epileptice și a decesului. În absența tratamentului între ziua a 2-a și a 5-a, sindromul de abstinență se manifestă prin delir, insomnie, confuzie, amenințări halucinațiilor auditive și vizuale. Se observă deseori hiperpirexie și deshidratare.

Eliminarea benzodiazepinelor conduce la apariția unui sindrom de întrerupere similar, deși rareori este sever și pune în pericol viața. Debutul poate fi lent, deoarece benzodiazepinele persistă în organism timp îndelungat. Sindromul de întrerupere cu severitate variabilă a fost observat la persoanele care au luat doze terapeutice, deși prevalența acestui fenomen neobișnuit nu este cunoscută. Anularea poate fi mai pronunțată la cei care iau medicamente cu absorbție rapidă și o scădere rapidă a concentrației serice (de exemplu, alprazolam, lorazepam, triazolam). Mulți pacienți care abuzează de benzodiazepine abuzează și de alcool, iar atunci când sindromul de abstinență de la benzodiazepine încetează, se poate produce o retragere de alcool.

Tratamentul dependenței de sedative

Intoxicarea acută necesită, de obicei, doar o observație. În unele cazuri, este necesară menținerea funcției respiratorii. Pentru a trata sedarea severă din cauza supradozajului de benzodiazepine, poate fi utilizat un antagonist al receptorilor de benzodiazepină, flumazenil. Eficacitatea sa clinică nu este clar definită, deoarece majoritatea pacienților cu supradozaj cu benzodiazepine se recuperează fără tratament. Uneori, când se utilizează pentru a reduce sedarea, flumazenilul provoacă convulsii.

Procedura pentru tratamentul dependenței de sedative, în special de barbiturice, constă în eliminarea lor în conformitate cu o schemă strictă și monitorizarea simptomelor de sevraj. Adesea, cea mai bună opțiune este să se alăture componentelor de lungă durată, care sunt mai ușor de anulate. Înainte de a începe anularea, toleranța sedativă trebuie evaluată prin testarea cu o doză de test de fenobarbital 200 mg administrată pe cale orală administrată pacientului fără intoxicare; dacă pacientul nu are toleranță, atunci această doză determină un somn de somn sau un adâncime de somn după 1-2 ore. Pacienții cu toleranță moderată au o anumită sedare; la pacienții cu toleranță> 900 mg nu există semne de intoxicare. Dacă doza de 200 mg nu are efect, atunci nivelul de toleranță poate fi rafinat printr-un test repetat cu 3-4 ore mai târziu într-o doză mai mare. Exprimarea anxietății și a agitației poate crește toleranța pacientului. Doza zilnică stabilită în vederea toleranței este de obicei administrată în patru doze divizate timp de 2-3 zile pentru a stabiliza starea pacientului și apoi scade cu 10% pe zi. Anularea trebuie să fie în spital. Dacă sindromul de abstinență a început, revenirea condiției la nivelul anterior este dificilă, dar cu o monitorizare atentă, simptomele pot fi reduse la minimum. Recuperarea sistemului nervos central necesită aproximativ 30 de zile.

Ca alternativă, se poate utiliza fenobarbital. Nu provoaca intoxicatii narcotice, spre deosebire de substantele cu actiune mai rapida. Barbiturice și alte sedative, anxiolitice doză slabă acțiune rapidă poate fi substituită cu echivalent fenobarbital la 1/3 din doza zilnică medie de la care depind un pacient; de exemplu, secobarbital până la 1000 mg / zi doza de anti-fenobarbital este de 300 mg / zi, în mod tipic numit 75 mg după 6 ore. Fenobarbital se administrează oral de 4 ori pe zi, începând cu doza este redusă cu 30 mg / zi pentru a finaliza eliminarea. Deoarece doza inițială este determinată pe baza datelor anamnestice, există potențial de eroare, astfel încât pacientul trebuie supravegheat cu atenție primele 72 de ore în cazul în care agitația sau anxietatea persistă, doza trebuie crescută .; dacă pacientul este somnolență, se observă dizartritice sau nistagmus, doza trebuie redusă. În timp ce pacientul este detoxificat, alte sedative și medicamente psihoactive ar trebui evitate. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul este de a lua în același timp un antidepresiv, mai ales triciclice, nu se poate rupe brusc antidepresive, doza trebuie redusă treptat, timp de 3-4 zile.