Anevrism al vaselor cerebrale

Anevrismul este o dilatație localizată a lumenului arterial cauzată de schimbarea patologică sau deteriorarea peretelui vascular. Anevrismul vaselor cerebrale poate provoca dezvoltarea hemoragiei subarahnoide a etiologiei nontraumatice, care apare în mai mult de 80% din toate hemoragii intracraniene. Originea unei astfel de patologii poate fi diferită: nu există o singură cauză. Deoarece anevrismul cerebral poartă o amenințare directă pentru viața pacientului, tratamentul este predominant radical - chirurgical. [1]

Epidemiologie

Specialiștii subliniază că este imposibil să păstreze statistici complete cu privire la dezvoltarea anevrismelor vasculare cerebrale. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că boala nu este întotdeauna diagnosticată: mulți pacienți trăiesc fără să știe despre problemă. La unii oameni, patologia este asimptomatică.

Există dovezi că, în majoritatea cazurilor, boala se dezvăluie doar cu dezvoltarea unei complicații - în special, hemoragie. Rezultatul fatal după această complicație cea mai frecventă este estimată la 65%. La pacienții supraviețuitori, riscurile de rupere repetată a navei sunt semnificativ crescute - un astfel de rezultat nefavorabil este diagnosticat la 60-90% dintre pacienți.

Anevrismele creierului sunt denumite anevrisme intracraniene, intracraniene sau cerebrale. Extinderea patologică de acest tip sunt mai des sacculare, lipsită de un strat muscular. Problema se găsește mai des la pacienții cu vârste între 30-50 de ani. Incidența este de 1,5-5% în întreaga populație mondială. În țara noastră, anevrismele vasculare cerebrale afectează până la 2 milioane de oameni, cu 5 până la 10 mii de noi pacienți adăugați anual. În medie, 17-18% dintre pacienți au anevrisme multiple. Bărbații și femeile sunt bolnave cu aproximativ aceeași frecvență, dar femeile au mai multe șanse să aibă bombă patologică uriașă. Patologia este considerată cea mai periculoasă când vine vorba de o femeie însărcinată.

Boala este mai frecventă în țări precum Finlanda și Japonia.

Riscurile hemoragiei anevriste din punctul de vedere patologic sunt de aproximativ 1% pe an. În același timp, riscurile de hemoragie recurentă cresc și sunt cuprinse între 15 și 25% în primele 14 zile și aproximativ 50% la șase luni.

Cu cât dimensiunea anevrismului este mai mare, cu atât este mai mare riscul de hemoragie. Dilatații mici de până la 5 mm sunt complicate de hemoragie în 2,5% din cazuri, umflături între 6 și 10 mm ruptură în mai mult de 40% din cazuri și focare mai mari de 11 mm și mai mici de 15 mm ruptură în aproape 90% din cazuri. Anevrisme mari cu un diametru de mai mult de 15 mm ruptură mai rar datorită formării masive de tromb în ele.

Riscurile de deces al pacientului în caz de rupere repetată a focalizării patologice în primele 7 zile de la dezvoltarea complicației sunt estimate la 32%, în 14 zile - 43%, iar în primele 12 luni de la ruptură - până la 63%. Hemoragii repetate au aproape întotdeauna un curs mai sever, spre deosebire de primul episod. [2]

Cauze Anevrisme cerebrale

Specialiștii nu pot identifica o singură teorie a originii anevrismelor vasculare cerebrale. Aparent, există mai multe cauze, iar principalele sunt considerate modificări degenerative ale peretelui vasului sau efecte dăunătoare ale anumitor factori.

Formarea anevrismului vascular cerebral are loc în prezența acestor defecte de perete:

• Deteriorarea stratului muscular al vaselor de sânge;
• Un defect în stratul elastic interior;
• Procese hiperplazice în intima, aterome;
• Daune la fibrele de colagen;
• Creșterea rigidității vasului arterial pe fundalul subțierii sale.

Anevrismele vaselor cerebrale se găsesc cel mai adesea la locul de ramificare al portbagajului arterial sau la cotul arterei. Acest lucru se datorează impactului hemodinamic mare asupra pereților vasculari din aceste zone.

Anevrismele cerebrale se găsesc adesea pe fundalul unor patologii precum hipertensiune arterială, policystoză renală, coarctarea aortei, boli de țesut conjunctiv, tumori cerebrale, malformare arteriovenoasă. [3]

• Este un anevrism cerebral ereditar?

Anevrismele pot fi congenitale sau dobândite. În cele mai multe cazuri, vorbim despre anevrisme dobândite ale vaselor creierului: o astfel de boală este de obicei cauzată de procese intravasculare patologice, cum ar fi ateroscleroza, procesele infecțioase sau traumele și leziunile mecanice.

Anevrismul în sine nu este moștenit. Cu toate acestea, anumiți factori provocatori pot fi transmisi, cum ar fi patologiile ereditare a țesuturilor conjunctive, defectele genetice ale vaselor cerebrale. În special, sindromul Marfan moștenit, care este însoțit de mutații în fibrilina genică - cea mai importantă componentă a țesutului conjunctiv. Ca urmare a unor astfel de mutații, există o creștere a conținutului structurilor proteice specifice care provoacă apariția unor modificări patologice caracteristice, ceea ce duce la un risc semnificativ crescut de formare a anevrismului cerebral. Gradul de moștenire a sindromului Marfan de la un părinte bolnav este de 50/50.

Specialiștii spun că moștenirea ereditară poate fi, de asemenea, o tendință la ateroscleroza timpurie și hipertensiune arterială. Într-o astfel de situație, o persoană are factori de risc suplimentari care pot provoca dezvoltarea anevrismelor vasculare cerebrale. Dacă sunt prezenți astfel de factori, este important să vizitați în mod regulat medicul dumneavoastră, să efectuați diagnostice, ceea ce permite detectarea în timp util a tulburărilor vaselor cerebrale.

Factori de risc

Principala cauză principală a formării anevrismului cerebral este o tulburare structurală a oricăruia dintre straturile peretelui vascular. Dacă adventitia, mass-media sau intima sunt intacte și nedeteriorate, nu va exista o formare a unei umflături patologice în ele. Factorii care contribuie la apariția unui anevrism includ:

• Procese inflamatorii în creier (în special, meningită în anamneză);
• Leziuni craniocerebrale care pot provoca disecția pereților vaselor de sânge cerebral;
• Boli sistemice, endocardită, sifilis, micoze, etc.;
• Patologii congenitale (în principal tulburări de țesut conjunctiv și defecte vasculare);
• Hipertensiune arterială;
• Patologii autoimune;
• Procese aterosclerotice;
• Alți factori (oncologie, angiopatie amiloidă cerebrală etc.).

Patogeneza

Un anevrism cerebral este rezultatul unei tulburări structurale în peretele vasului. Într-o persoană sănătoasă, nava are un strat interior - Intima, un strat de fibre musculare și un strat exterior numit Adventitia. Procesele de degenerare, dezvoltarea necorespunzătoare sau deteriorarea oricăruia dintre straturile lor implică pierderea elasticității și subțierea segmentului vascular corespunzător. Ulterior, sub influența fluxului sanguin, se formează o bombă localizată în peretele unei artere sau venă: cavitatea mărită rezultată este un anevrism. Cel mai adesea, problema apare în zona unei ramuri vasculare, care este cauzată de presiune ridicată pe peretele vasului. [4]

Patologia congenitală poate fi rezultatul oricăror defecte de dezvoltare asociate cu organizarea structurală necorespunzătoare a peretelui arterial. Această problemă apare adesea pe fondul altor boli congenitale - de exemplu, boala polichistică renală, coarctarea aortică, displazia țesutului conjunctiv, malformația cerebrală venoasă-arterială etc. [5]

Anevrismele vasculare cerebrale dobândite se dezvoltă de obicei din cauza anomaliilor cauzate de leziuni la nivelul capului, tensiune arterială prelungită, modificări aterosclerotice marcate și hialinoză vasculară. La unii pacienți, dilatarea vaselor cerebrale este provocată de intrarea emboli în ele - în special, emboli micotici.

Alte cauze posibile includ fluxul de sânge neregulat. [6]

Simptome Anevrisme cerebrale

Multă vreme - ani, decenii - anevrismele vasculare cerebrale sunt asimptomatice. Deoarece rețeaua vasculară cerebrală este formată din vase destul de mici, dilatațiile patologice sunt rareori mari. Drept urmare, presiunea asupra structurilor din apropiere este slabă, ceea ce implică simptomatologie rară.

Cu toate acestea, uneori un anevrism prezintă simptome individuale sau o combinație de simptome. Acest lucru se întâmplă:

• Dacă bombul este atât de mare încât începe să apese pe anumite structuri ale creierului;
• Dacă extinderea anormală este aproape de o zonă a creierului responsabilă de funcțiile vitale;
• Dacă apare o disecție și/sau o ruptură a segmentului dilatat;
• Dacă bombarul este prezent pe fundalul hipertensiunii sau al altor patologii cronice.

Primele semne pot fi următoarele:

• Dureri de cap, constante sau intermitente, non-intense sau severe.
• Insomnie noaptea, somnolență în timpul zilei sau un sentiment constant de somnolență.
• Tulburări digestive, adesea - greață (până la vărsături).
• Semne meningeale (caracteristice anevrismelor localizate în apropierea membranelor cerebrale).
• Convulsii.
• Tulburări de sensibilitate a pielii, deficiențe vizuale sau de auz, tulburări vestibulare.
• Defecțiunea nervilor responsabili de abilități motorii faciale fine.

Simptomatologia se dezvoltă în timp, în funcție de evenimente. Când o bombă anevrismică este mărită semnificativ, simptome precum durerea în cap și/sau ochi, dilatația elevului (mai des într-un ochi), deficiența vizuală, cum ar fi viziunea dublă sau vederea încețoșată, amorțirea anumitor mușchi pe față, gât. Discursul și auzul pot fi afectate.

Dacă se rupe extensia anevrismică, imaginea se agravează dramatic:

• Durerea din capul lui crește dramatic;
• Greață (până la punctul de vărsături), fotosensibilitate;
• Conștiință încețoșată, amețit;
• Pleoapsa se poate prăbuși, jumătate din față sau chiar jumătate din corp poate fi amorțită (membrele pe o parte, ca o accident vascular cerebral).

Dacă asistența medicală nu este acordată în momentul ruperii vasului afectat, apar modificări ireversibile în zona afectată în câteva ore. În cele mai multe cazuri, pacientul moare curând.

Dacă anevrismul este complicat de tromboză, fluxul de sânge în interiorul vasului este inhibat sau se oprește complet. O disecție a segmentului vascular deteriorat este de asemenea posibilă, atunci când sângele pătrunde între straturile arterei.

Patologia vasculară afectează negativ calitatea vieții, în special în cazul unei bombe semnificative care apasă pe o anumită parte a creierului. Simptomele neurologice rezultate devin un obstacol nu numai pentru îndatoririle profesionale, ci și pentru treburile gospodărești. [7]

Psihosomatică

Conform teoriei influenței stării de spirit psiho-emoționale asupra dezvoltării condițiilor patologice, anevrismul cerebral este capabil să apară la persoanele care au suferit o mare durere, pierderea celor dragi. De regulă, este vorba despre o ruptură puternică, șoc, pentru care o persoană se simte vinovată.

Un astfel de diagnostic indică faptul că pacientul ar trebui să se gândească serios și să se elibereze de toate emoțiile negative. Soluția optimă va fi stabilirea unui dialog cu cei dragi (rude sau prieteni) despre grijile și problemele lor.

Experții avertizează: nu poți păstra emoții și gânduri în interior. Dacă nu lăsați durerea să iasă, va ucide pur și simplu corpul din interior. Nu ar trebui să vă dedicați gândurilor și acțiunilor proaste, deoarece acestea sunt de obicei provocate de încăpățânare și durere care trăiesc în interiorul unei persoane. Problema va înceta să fie fără speranță și să crească dacă o vărsați, scăpați de ea pentru totdeauna.

Se știe că anevrismele creierului sunt mai susceptibile să se dezvolte la persoanele care sunt maleabile, excesiv de sensibile și lipsite de propriile opinii.

Dureri de cap cu un anevrism cerebral

Durerea în cap este un simptom viu și caracteristic care însoțește anevrismul cerebral. Sindromul durerii poate apărea atât în regiunile frontale, occipitale, temporale, cât și în tot capul, cu iradiere la gât.

Pe măsură ce segmentul vascular afectat se întinde, structurile înconjurătoare - țesuturile și terminațiile nervoase care sunt prezente în ele - sunt comprimate. Apare o durere destul de severă în cap, adesea amintind de atacurile de migrenă. În plus, pot apărea și tulburări neurologice: deteriorarea vederii, estomparea, distorsiunea culorii etc.

Dacă anevrismul este localizat în lobul temporal, atunci, pe lângă durerea în temple, pot exista pierderi de auz brusc (de obicei pe o parte), modificări ale percepției vorbirii sau activității vorbirii. Sunt posibile amețeli, fluctuații ale tensiunii arteriale, inegalitatea presiunii și a ratelor de puls pe brațul stâng și drept.

Oricare dintre aceste semne este un motiv pentru a consulta un medic. Durerea de cap constantă sau frecventă este, de asemenea, o indicație pentru consultarea medicală. [8]

Hipertensiune arterială cu un anevrism cerebral

Presiunea arterială ridicată acționează ca o cauză a anevrismului cerebral intracranian, precum și un simptom care agravează cursul patologiei și îi agravează prognosticul.

Pericolul creșterii și fluctuațiilor tensiunii arteriale este faptul că acestea au un efect extrem de nefavorabil asupra stării arterelor. La unii pacienți, hipertensiunea arterială în general, fără anumite simptome, fără durere și amețeli. Drept urmare, o persoană nu știe despre tensiunea arterială ridicată, nu ia nicio măsură, care se poate încheia foarte prost: pereții arterelor cerebrale sunt și mai deteriorați, riscul de rupere a navei și dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic crește.

La pacienții cu hipertensiune arterială, anevrismele apar predominant în artere mici mai mici de 500-800 μm în diametru care furnizează sânge la părțile mai adânci ale emisferelor cerebrale (capsulă internă, materie albă, ganglioni subcorticale). Datorită particularităților anatomice, pereții vaselor arteriale mici prezintă cea mai mare presiune și apar cele mai intense modificări structurale.

Formulare

În funcție de localizare, sunt împărțite următoarele tipuri de anevrisme:

• Anevrism al arterei carotide interne;
• Un anevrism al arterei cerebrale anterioare sau mijlocii;
• Anevrism vertebrobasilar.

În general, multe criterii stau la baza clasificării. Pe lângă localizare, aceasta include configurația segmentului patologic, apartenența vasului afectat, factorul cauzal, particularitățile, desigur, etc.

Astfel, anevrismele arterei cerebrale pot fi saculare (mai frecvente) sau în formă de fus, miliară, comună, mare, uriașă (mai mult de 25 mm în diametru) și multicamber sau un singur camere, multiplu sau unic, dobândit sau congenital.

Anevrismul arterei carotide a creierului este deosebit de periculos, deoarece prin această vas se realizează aportul de sânge cerebral și orice complicație a patologiei poate provoca un accident vascular cerebral. Bulgarea patologică poate apărea în artera carotidă cervicală sau în secțiunea sa intracerebrală. Toate părțile navei sunt considerate care pot pune viața în pericol. Ruptura secțiunii cervicale este destul de rară, dar există posibilitatea formării unui tromb care poate bloca fluxul de sânge prin arteră. Uneori, particulele de tromb provoacă dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. În multe cazuri, bombele intracerebrale sunt complicate de ruptură și de dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic. Patologia se poate dezvolta în zona de bifurcație, în artera carotidă internă sau externă, în secțiunea intracraniană a arterei carotide interne.

Peste 85% din patologii anevrismice se formează în artera carotidă sau anterioară cerebrală. Până la 30% din bombardaje se găsesc pe sau în apropierea porțiunii intracraniene a arterei carotide interne. Cu până la 30% mai multă formă în porțiunea anterioară a navei. Peste 20% se dezvoltă în ramura bazală a arterei cerebrale mijlocii.

Patologia poate afecta orice regiune cerebrală, dar cel mai frecvent implică locurile de ramificare din artere, între creierul inferior și baza craniană.

Anevrismul arterei bazilare cerebrale se găsește mai des în părțile mai proximale ale vasului. Mai rar, segmentele localizate pe parcursul porțiunii vasculare superioare sunt afectate. Adesea, problema este detectată în regiunea ieșirii arterei cerebeloase inferioare posterioare.

Anevrismele pot apărea pe aproape orice navă. Dar, cel mai adesea, sunt diagnosticați pe trunchiurile arteriale de la baza craniană. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice: în acest loc, tensiunea arterială este mai mare decât în alte zone, astfel încât riscurile de întindere a pereților vasculari sunt crescute. Dacă un strat este deteriorat, bombarul se agravează rapid sub influența presurizării fluxului sanguin.

Toate măririle patologice vasculare sunt împărțite condiționat în dobândire și congenitală. Anevrismul cerebral congenital este provocat de defecte în dezvoltarea rețelei vasculare, boli genetice asociate cu modificările și slăbirea țesutului conjunctiv. Dacă există o ereditate nefavorabilă, problema se manifestă deja la o vârstă fragedă. În copilărie timpurie, patologia se face foarte rar cunoscut.

Marea majoritate a dilatațiilor anevriste sunt boli dobândite. Cauzele sunt traumatisme craniocerebrale, tumoră și procese infecțioase, hipertensiune arterială și ateroscleroză, diabet zaharat și obiceiuri proaste.

Anevrisme cerebrale multiple sunt adesea o consecință a proceselor inflamatorii cauzate de infecția fungică sau streptococică. Patologia poate apărea la pacienții cu tuberculoză, sifilis.

Un anevrism cerebral saccular este cea mai frecventă configurație a extinderii patologice. Are aspectul unui sac mic cu pereți subțiri, cu părți structurale, cum ar fi partea de jos, partea de mijloc și gâtul. Astfel de formațiuni pot fi unice sau multichambered.

Anevrism cerebral fusiform, altfel numit în formă de fus (deoarece forma seamănă cu un fus), este ceva mai puțin obișnuită decât forma baggy.

Conform dimensiunii, patologia este clasificată după cum urmează:

• Mai puțin de 3 milimetri este miliarda;
• 4 până la 15 milimetri - regulat;
• 16 până la 25 de milimetri este mare;
• Peste 25 de milimetri este un anevrism creier uriaș.

Conform tipului de navă afectată, patologia poate fi arterială, venoasă și combinată. Anevrismele arteriovenoase ale creierului sunt o încurcătură de vase dilatate cu diametre diferite și structură neregulată.

Anevrism cerebral inoperabil

Singura modalitate radicală de a elimina dilatația patologică este intervenția chirurgicală. Aceasta este o operație neurochirurgicală complexă, implicând adesea deschiderea craniului și rezecția segmentului vascular deteriorat. Reabilitarea după o astfel de intervenție este complexă și lungă.

În ciuda îmbunătățirii continue a tehnicilor microchirurgicale, a echipamentelor moderne și a altor inovații, procedura de eliminare a unei bombă vasculară nu are întotdeauna succes. Dacă focalizarea patologică este localizată adânc în creier, accesul la acesta poate fi dificil, astfel încât astfel de anevrisme sunt recunoscute ca nefuncționale - adică cele care nu pot fi operate.

Medicul efectuează angiografie, neuronavigare, electrocorticografie, tomografie computerizată sau imagini prin rezonanță magnetică pentru a afla posibilitățile de intervenție chirurgicală.

Simptome de anevrisme cerebrale la femei

Se știe că prevalența leziunilor anevriste ale vaselor cerebrale la populația feminină este ceva mai mare, iar măririle patologice în sine sunt mai des mai mari decât la bărbați. Un rol special în dezvoltarea anevrismelor „feminine” este jucat de fluctuații hormonale, sarcină și obiceiuri proaste - în special, fumatul.

Cea mai frecventă plângere a pacienților de sex feminin, cu care apelează la medici, este dureri de cap - frecvente, prelungite, nu controlate de analgezice medicinale convenționale. Alte simptome posibile includ:

• Durere în ochi (sau în spatele globului ocular, de obicei pe o parte);
• Modificări ale funcției vizuale, viziune dublă;
• Amorțeală pe o parte a feței, deficiențe de auz unilaterale sau dilatarea elevului.

Pe măsură ce patologia se agravează, imaginea clinică se extinde și starea se agravează. Sunt posibile dureri de cap severe, tulburări vestibulare, greață și vărsături, vedere încețoșată sau dublă, sensibilitate crescută la lumină, înfundare a pleoapelor, amorțeală a gâtului, instabilitate emoțională și tulburări ale conștiinței.

Pe măsură ce se dezvoltă complicații, se remarcă o simptomatologie clinică corespunzătoare.

Simptome de anevrisme cerebrale la bărbați

Bărbații suferă mai des de o variantă asimptomatică a patologiei: problema este descoperită din întâmplare, în timpul scanării RMN sau CT a creierului pentru alte indicații. Mai puțin frecvente sunt variante însoțite de simptomatologie similară cu imaginea unui proces tumoral în creier. Pacienții se plâng de durere și zgomot în cap, greață și amețeli, fotofobie, vorbire, tulburări auditive și vizuale, deteriorarea sensibilității pe o parte a trunchiului. Poate exista slăbirea unor mușchi mimici, mușchii membrelor pe o parte a corpului, uneori - convulsii.

Când se rupe un anevrism, apare hemoragia subarahnoidă. Sângele se revarsă în spațiul creierului subarahnoid, care este însoțit de simptomatologie crescută. În cele mai multe cazuri, imaginea se agravează brusc: există o durere ascuțită în cap, greață la vărsături. Unii pacienți notează o senzație de „apă clocotită care se vărsă în cap”. Poate exista o stare de conștiință moderată până la comatoasă.

Perioada acută este adesea însoțită de agitație psihomotorie, temperatura crescută a corpului și tensiunea arterială.

Un anevrism cerebral la copii

Dezvoltarea bombelor vasculare în creier este rară la copii (puțin mai mult de 2% din numărul total de dilatații anevriste diagnosticate). Mai mult, oamenii de știință nu pot explica de ce copiii dezvoltă deloc această boală, ceea ce este mai tipic pentru pacienții cu vârste de peste 40-50 de ani. În pediatrie, nu există factori de risc precum fumatul, hipertensiunea, ateroscleroza și așa mai departe.

Multă vreme, opinia despre originea congenitală a patologiei a fost exprimată. În același timp, până acum nu au fost identificate cazuri de anevrisme în studiul dezvoltării intrauterine fetale - de exemplu, în screeningul cu ultrasunete.

S-a observat că la copii bombele patologice cerebrale au o tendință particulară de a mări și de a deveni mari într-o perioadă relativ scurtă de timp. Având în vedere cele de mai sus, teoria naturii dobândite a tuturor anevrismelor cerebrale este în prezent dominantă. Uneori, bolile infecțioase și leziunile la nivelul capului sunt considerate cauze probabile ale rădăcinilor. Cu toate acestea, în majoritatea situațiilor, originea acestei boli în copilărie rămâne neclară.

La copii, problema apare mai des în regiunea arterei carotide interne: leziunile porțiunilor intracraniene distale și proximale ale zonei de bifurcație și a secțiunii cavernoase sunt frecvente, în timp ce la pacienții adulți, predominarea dilatațiilor segmentelor mijlocii (secțiuni supraraclinoide și paraclinoide).

În aproape 70% din cazuri, patologia la copii se manifestă prin hemoragie intracraniană. Mai puțin de multe ori sunt înregistrate tipuri de anevrism, asemănătoare tumorii și ischemice. [9]

Complicații și consecințe

La majoritatea pacienților, patologia este detectată accidental, în timpul examinării de rutină sau a măsurilor de diagnostic efectuate pentru alte boli. De obicei, problema nu se detectează clinic, doar un număr mic de pacienți pot indica apariția ocazională a durerilor de cap, amețelilor, instanței. Simptomatologia vizibilă reală apare adesea numai atunci când se dezvoltă complicații.

Ruptura unui anevrism cerebral se manifestă ca o lovitură ascuțită, ca o durere de cap bruscă. Pacientul simte o grabă de căldură până la jumătatea superioară a corpului și, mai ales, la cap, există o slăbiciune severă în extremități. Hemoragia poate avea o localizare diferită, în funcție de aceasta, simptomele diferă:

• Ruptura vasculară în lobul frontal este însoțită de o agitație psihomotorie severă;
• Ruptura arterei cerebrale mijlocii are loc cu hemipareză sau hemiplegie, există dificultăți în a face mișcări dintr-o parte a portbagajului;
• Ruptura unui vas în fosa craniană posterioară se remarcă pierderea conștiinței, comă, vârfuri în tensiunea arterială, stres respirator;
• O ruptură vasculară într-o secțiune a arterei care comunică anterior poate duce la dezvoltarea orbirii parțiale.

Destul de des ruptura implică hemoragie subarahnoidă - evadarea sângelui în cavitatea care se află între creier și osul cranian. O consecință amenințătoare a unei astfel de sângerări poate fi hidrocefalie, caracterizată prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculele cerebrale, care cresc în dimensiune și presează pe structurile cerebrale din apropiere.

O altă posibilă complicație este vasospasmul, o îngustare a vaselor de sânge care duce la fluxul de sânge restrâns. Vasospasmul, la rândul său, poate provoca leziuni de accident vascular cerebral sau țesut.

Un anevrism cerebral trombos este o afecțiune periculoasă în care canalele de sânge devin înfundate cu un cheag de sânge, ceea ce duce la microcirculația afectată și dezvoltarea ulterioară a ischemiei. Creșterea volumului de sânge în interiorul craniului duce la o creștere a presiunii intracraniene. Drept urmare, pacientul are dureri de cap severe, convulsii epileptice. Crizele cu un anevrism cerebral nu sunt neobișnuite. Problema apare împreună cu tulburările neurologice - cum ar fi paralizia, tulburările vizuale și senzoriale. Dacă edemul cerebral este semnificativ, se remarcă adesea tulburări de conștiință până la dezvoltarea comei.

Temperatura în anevrismul cerebral poate fi unul dintre semnele infecției micotice sau rezultă din deteriorarea tulpinii creierului, când secțiunea dilatată a vasului începe să apese pe centrele termoregulării. Accidentul vascular cerebral este considerat cea mai defavorabilă complicație: structurile tulpinii creierului sunt responsabile de furnizarea funcțiilor vitale ale corpului, inclusiv circulația sângelui, respirația, activitatea cardiacă și reflexele vitale.

Poate un anevrism creier să dispară de la sine?

„Resorbția” independentă a focalizării anevrismice este imposibilă. În unele cazuri, este posibilă obținerea unei încetiniri a dinamicii extinderii patologice, dar nu este posibilă scăparea completă de problema prin mijloace conservatoare.

Rădăcina pericolului constă în faptul că pacientul poate „amâna”, amânează operațiunea și speră pentru o dispariție independentă a patologiei - și acest lucru, desigur, nu se întâmplă. Între timp, problema se agravează, riscul de ruptură crește. Adesea se termină în moartea pacientului.

Cu anevrismele cerebrale nu glumește, așteptați-le să „resorb” sau să încerce să se vindece prin metode populare în niciun caz nu poate. Patologia poate deteriora grav sistemul nervos central, provoacă dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic. În plus, există adesea recurențe ale bolii, care, în multe cazuri, apar și ascuns și se termină cu hemoragie cerebrală.

Diagnostice Anevrisme cerebrale

Este imposibil să se stabilească prezența dilatației vasculare patologice în creier pe baza plângerilor pacientului și a simptomelor prezente. Mai mult, patologia este adesea asimptomatică. Prin urmare, diagnosticul se face pe baza unui set de măsuri, inclusiv preluarea istoricului, examinarea neurologică, studiile tomografice și radiologice și teste (inclusiv lichidul cefalorahidian).

În timpul examinării neurologice, este evaluată prezența semnelor focale și meningeale, ceea ce permite orientarea și sugerează localizarea posibilă a focalizării patologice.

În plus față de testele generale de sânge și urină standard, pacientului i se prescriu o puncție lombară. Dacă particulele de sânge se găsesc în lichidul cefalorahidian extras, acesta indică hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală. [10]

Diagnosticul instrumental implică următoarele teste:

• Radiografia X a craniului - vă permite să identificați zonele de calcifiere în vase, precum și procese distructive în sistemul osoasă.
• RMN vizualizează un anevrism chiar și fără utilizarea contrastului. În timpul procedurii, este posibilă determinarea dimensiunii și localizării segmentului vascular afectat, să identificăm semnele lipsei fluxului de sânge în zona anevrismică și să detectăm prezența complicațiilor.

Semne RMN majore ale anevrismului cerebral:

1. Caracteristica „golirea fluxului”;
2. Semnal de intensitate ridicată, hiperintens sau izointense în faza acută în angiografia prin rezonanță magnetică.

• CT este o metodă folosită împreună cu RMN, dar necesită utilizarea contrastului. Diagnosticul radiologic este cel mai adesea prescris pentru pacienții care se află într-o stare gravă, ceea ce se datorează vitezei mari de achiziție a imaginii (3-5 minute). Imaginea tridimensională rezultată ajută la luarea în considerare a locației vaselor de alimentare, zona de malformație arteriovenoasă. Dezavantajul metodei este vizualizarea slabă a rețelei vasculare în apropierea structurilor osoase, precum și în sarcina de radiații. Principala contraindicație a studiului este hipersensibilitatea la agentul de contrast utilizat în CT.
• Angiografie - Ajută la clarificarea localizării, configurației și dimensiunii site-ului anevrism. Angiografia radiologică necesită utilizarea agenților de contrast. Angiografia prin rezonanță magnetică este efectuată fără administrarea contrastului și permite afișarea unei imagini bidimensionale a unei secțiuni vasculare transversale sau a unei imagini volumetrice tridimensionale.
• Ecografia vaselor cerebrale poate fi reprezentată prin ultrasunete cu ultrasunete Doppler, duplex și triplex. Ce procedură să aleagă este decisă de către medic.

Diagnostic diferentiat

Anevrismele vaselor cerebrale sunt diferențiate de următoarele boli (în funcție de manifestările clinice):

• Tulburări de circulație cerebrală (criză hipertensivă, atacuri ischemice tranzitorii);
• Accidente vasculare cerebrale (embolice, trombotice, hemodinamice etc.);
• Encefalopatie hipertensivă acută.

În cursul măsurilor de diagnostic, trebuie acordată atenție tuturor tulburărilor acute și cronice posibile ale circulației sângelui în creier. Acestea pot fi tulburări tranzitorii de circulație cerebrală, accidente vasculare cerebrale (cerebrale sau mixte), atacuri ischemice tranzitorii, crize hipertensive.

Gama de diagnosticare ar trebui să fie cât mai extinsă și să includă o gamă largă de studii de laborator și instrumentale. Trebuie luat în considerare faptul că o imagine clinică similară este adesea dată de patologii precum procesele tumorale din creier, malformații arteriovenoase.

Tratament Anevrisme cerebrale

Pacienții cu mici bombe vasculare pot fi tratați cu metode conservatoare cu monitorizare periodică de către neurologi și neurochirurgi. Măsurile terapeutice vizează prevenirea agravării ulterioare a patologiei. Acestea includ stabilizarea tensiunii arteriale și a funcției inimii, reducerea nivelului de colesterol din sânge și întărirea generală a vaselor de sânge.

Dacă există riscuri de mărire sau rupere a umflăturii, pacientul este preparat pentru tratament chirurgical. Principalele tehnici chirurgicale sunt considerate a fi decuparea gâtului anevrism și embolizarea endovasculară. De asemenea, este posibil să folosiți coagularea stereotactică, creând un tromb artificial cu ajutorul coagulanților. Malformațiile vasculare sunt eliminate prin metode radiochirurgicale sau transcraniene.

În cazul rupturii anevrismului, se fac măsuri similare cu accidentul vascular cerebral hemoragic. Unii pacienți cu vase rupte suferă intervenție chirurgicală: îndepărtarea hemoragiei, aspirației stereotactice a hematomului sau evacuarea endoscopică a sângelui vărsat. Hemoragia ventriculară poate necesita drenaj ventricular. [11]

Droguri pentru anevrisme cerebrale

Utilizarea metodelor conservatoare își propune să prevină progresia și ruperea ulterioară a extinderii anevrismului. Este posibil să prescrieți astfel de medicamente:

• Nimodipina este un blocant selectiv al canalului de calciu, utilizat activ pentru a elimina tulburările ischemice cauzate de vasospasmul cerebral. După un curs de 1-2 săptămâni de tratament de perfuzie, medicamentul este prescris pentru încă o săptămână la 60 mg de șase ori pe zi. Tratamentul este ajustat de către un medic individual. Efecte secundare posibile: greață, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap.
• Labetalol, captopril - medicamente care reduc tensiunea arterială. Sunt prescrise în tablete în doze individuale. Utilizarea poate fi însoțită de amețeli, dureri de cap, greață, o senzație de ruptură și oboseală, mâncărime de piele.
• Picamilon este un medicament nootrop care îmbunătățește circulația sângelui cerebral, reducând rezistența vasculară. Doza standard a medicamentului este de 0,02-0,05 g de trei ori pe zi, timp de câteva luni. Doza poate fi ajustată de către medic în funcție de indicații. Picamilon nu este recomandat pentru utilizare în tulburarea de circulație cerebrală acută severă.
• Fosfenitoina este un medicament anticonvulsivant, prescris pentru convulsii epileptice în dozele ajustate individual. Adesea provoacă amețeli și somnolență, astfel încât în timpul cursului de tratament, pacienții nu ar trebui să conducă vehicule.
• Prochlorperazina este un medicament neuroleptic, antiemetic, prescris de 5-10 mg de până la 4 ori pe zi. Restricții la administrare: perioade acute de leziuni cerebrale, sarcină, hematopoieză afectată, infecții acute, insuficiență renală și hepatică.
• Mexidolul este un medicament antioxidant, îmbunătățește procesele metabolice și alimentarea cu sânge la creier, reduce agregarea plachetară. Mexidolul este luat oral la 125-250 mg, crescând treptat doza până la obținerea efectului terapeutic necesar. Doza maximă zilnică este de 800 mg. Durata cursului de tratament - de la două la șase săptămâni. Medicamentul este anulat treptat. Printre efectele secundare comune: tulburări digestive și somnolență.

Tratament chirurgical

Modul cardinal de a elimina patologia anevrismică a creierului este „deconectarea” chirurgicală a acestuia din fluxul sanguin. În ciuda singurei metode adevărate de tratament, nu fiecare umflătură patologică a unei nave cerebrale este considerată operabilă. Când recomandă operația, medicul ia în considerare:

• Particularități ale cursului clinic individual de patologie;
• Gradul de risc de rupere a vaselor;
• Locația focalizării patologice;
• Dimensiunea și numărul de umflături anevriste;
• În general ton vascular cerebral;
• Alte riscuri individuale existente ale operației.

În unele cazuri, cu o dimensiune mică de bombă și în absența dinamicii negative, medicul stabilește supravegherea segmentului patologic, efectuează diagnosticare regulată: prescrie RMN de control repetat sau CT - de exemplu, anual.

Dacă riscul de rupere a vasului este ridicat, intervenția chirurgicală este inevitabilă, iar tactica acesteia este determinată de chirurg. De obicei, se folosește una dintre cele două metode comune:

• Tăiere (craniotomie deschisă);
• Metoda de embolizare endovasculară (înfășurare).

Tăierea este o tehnică tradițională în care chirurgul face o gaură în craniu, expune vasul arterial cu anevrismul prin ea și își fixează gâtul cu un clip special de titan. Procedura are ca rezultat „oprirea” zonei afectate de fluxul de sânge și prevenirea expansiunii și ruperii ulterioare.

Intervenția deschisă este rareori practicată, în principal în caz de ruptură iminentă sau deja s-a produs sângerare intensă. Operația este destul de riscantă, în multe cazuri care duce la dizabilitatea pacientului.

Coiling, o altă variantă a intervenției chirurgicale, este o intervenție minim invazivă. Lumina vasculară este „oprită” din interior folosind minispirale: nu este necesară o deschidere a craniului. Accesul se realizează prin perforarea arterei femurale cu introducerea unui conductor în el - o canulă specială cu un diametru de 2 până la 4 mm. Un cateter este introdus prin canulă, care ajută la monitorizarea navei și la controlul cursului operației. În plus, este introdus și un minicatheter cu o grosime de până la 0,5 mm. El este cel care permite să se apropie de anevrism și să se instaleze în el în plină expansiune - o spirală de platină cu un diametru de până la 0,25 mm. În funcție de dimensiunea expansiunii anevrismice, se pot folosi mai multe astfel de spirale: lumenul dilatat este umplut din interior până când vasul este „oprit”. Segmentul vascular „eliminat” este înlocuit treptat de țesutul conjunctiv.

Dacă lumenul bombă este prea larg, chirurgul plasează mai întâi un stent și doar apoi trece la plasarea spiralei. Drept urmare, segmentul periculos este consolidat, ceea ce reduce riscul de deteriorare a acestuia în timpul înfășurării. Operația este finalizată prin eliminarea tuturor instrumentelor și închiderea arterei inghinale. [12], [13]

Nutriție în anevrisme cerebrale

Modificările nutriției vor contribui la prevenirea dezvoltării complicațiilor din anevrismele cerebrale, pentru a preveni agravarea patologiei. Regimul nutrițional rațional implică o satisfacție deplină a nevoilor fiziologice ale unei persoane în nutrienți și energie. Mâncarea trebuie să fie variată, sănătoasă, ținând cont de vârsta, sexul, greutatea corporală. Plăcile sunt preparate cu o cantitate minimă de sare de masă, cu excluderea grăsimilor animale, cu calorii normale sau mici. În același timp, dieta ar trebui să includă suficiente produse bogate în fibre alimentare, magneziu și potasiu, acizi grași polinesaturați. Astfel de modificări ale dietei vor ajuta la încetinirea dezvoltării modificărilor aterosclerotice, la stabilizarea tensiunii arteriale, la reducerea riscului de complicații.

Ar trebui să se pună un accent deosebit pe consumul de ulei de pește, pește, fructe de mare, ierburi, fructe și legume. Este recomandat cu tărie să adăugați în mod regulat alge, stafide, dovlecei și dovleac, hrișcă, sfeclă, banane și caise în dietă.

Dieta pentru anevrisme cerebrale

Corecția nutrițională pentru patologia vasculară cerebrală ar trebui să contribuie la îmbunătățirea circulației sângelui și a funcției cardiovasculare, precum și a normalizării nivelului de colesterol.

Nutriția trebuie să fie completă fiziologic, cu o cantitate redusă de sare (până la 3 g / zi), cu excluderea alimentelor care conțin grăsimi animale și componente extractive care afectează sistemele nervoase și cardiovasculare. În cadrul interdicției, cafea și ceai puternic, bulionuri bazate pe carne și pește, untură, offal, afumate, prăjite și picante. Mâncarea trebuie să conțină o cantitate suficientă de magneziu și alcalină. În dietă ar trebui să adauge neapărat produse lactate fermentate, diferite tipuri de varză, morcovi și sfeclă, fructe de citrice, mere. Mâncărurile sunt lăsate să fie aburite, coapte, fierte. Mod optim de mâncare: de 5-6 ori pe zi.

Lista produselor permise și nedorite este prezentată în tabel:

Produse alimentare	Autorizat	Nedorit
Produse de brutărie	Pâine fără diplomă și fără sare de la soiuri de grâu întunecat, pâine de dietă, prăjituri neîndulcite, prăjituri galetă.	Pâine albă, brioșe, biscuiti de sare, patiserie cu puf, clătite și prăjituri, plăcinte.
Primele cursuri	Vegetarian (cartofi și legume, lactate).	Carne, pește, bulion de ciuperci.
Feluri de mâncare cu carne	Carne albă slabă (fiert sau copt).	Carne roșie, grăsime și untură, carne afumată, cârnați, offal, carne din conserve.
Peşte	De preferință fructe de mare, fierte, înăbușite sau coapte.	Pește afumat și sărat, caviar, conserve.
Produse lactate	Lapte integral cu conținut scăzut de grăsimi (până la 1%), produse lactate fermentate, brânză de căsuță, smântână cu conținut scăzut de grăsimi (până la 10% și în cantități mici).	Brânzeturi sărate, tipuri grase de brânză (mai mult de 45% conținut de grăsimi).
Ouă	Până la câteva ouă de pui pe săptămână (inclusiv ca parte a meselor).	Ouă prăjite.
Cereale	Orice cereale gătite pe apă sau lapte, paste din grâu dur.
Legume	Cartofi și alte legume rădăcinoase, dovlecel, dovleac, roșii, ierburi, castraveți. Ceapa și usturoiul - ca parte a vaselor care suferă un tratament termic.	Murături și murături, usturoi, sorel, ridichi, ceapă crudă și usturoi, ciuperci.
Alimente de carbohidrați	Orice fructe, fructe uscate, sourseluri, compote, jeleuri, miere, gem.	Ciocolată, brownies, prăjituri, bomboane.
Băuturi	Ceai ușor preparat, înlocuitori de cafea cu lapte, sucuri auto-fabricate (legume sau fructe), decoct de trandafir și ceaiuri pe bază de plante (mușețel, mentă, calendula, Linden).	Ceai sau cafea puternică, cacao.
Grăsimi	Ulei vegetale (oricare).	Orice grăsime animală, unt, răspândiri și margarine.
Sosuri, condimente	Sosuri de roșii și smântână de casă, turnuri de fructe, vanilină, acid citric, scorțișoară, frunze de dafin.	Hrean, muștar, maioneză, orice sosuri bazate pe carne, pește sau bulion de ciuperci.

Vaccinare pentru anevrism vascular cerebral

Majoritatea experților consideră că vasodilatația cerebrală localizată, precum și alte boli cardiovasculare cronice, nu sunt contraindicații pentru vaccinarea împotriva coronavirusului. De asemenea, accidentul vascular cerebral nu este considerat o contraindicație. Experții subliniază că boala Covid-19 are o amenințare mult mai mare pentru sănătatea și starea vasculară decât vaccinarea. Mai mult, la persoanele care au suferit o ruptură a unui vas cerebral, sarcina suplimentară sub formă de infecție cu coronavirus poate provoca hemoragie repetată. Prin urmare, este obligatoriu să vaccinezi astfel de oameni.

IMPORTANT: Nu este administrat vaccinarea:

• În faza acută a oricărei boli;
• Într-o perioadă de slăbire severă a imunității (de exemplu, pe fondul tratamentului cu imunosupresoare, hormoni etc.).

Limitări ale anevrismelor cerebrale

După diagnosticul unui anevrism cerebral, majoritatea pacienților sunt confuzi și dezamăgiți. Puțini dintre ei își dau seama cum ar trebui să se schimbe viața lor din cauza prezenței bolii. Adesea, pacienții „renunță” pur și simplu, pierzând timp prețios pentru tratament. Între timp, medicii sfătuiesc cu tărie împotriva acestui lucru: anevrismul în sine nu se va dizolva și dispărea. Este important să nu lăsați problema să se agraveze, astfel încât toate restricțiile recomandate ar trebui să fie destinate prevenirii apariției complicațiilor și prevenirii extinderii anevrismului.

În niciun caz nu ar trebui să luați medicamente pe cont propriu, cu excepția cazului în care sunt prescrise de medicul dumneavoastră. Vorbim despre pastile, injecții și chiar suplimente alimentare. Dacă o persoană trebuie să ia vreun medicament pentru alte boli, el sau ea ar trebui să-și consulte în prealabil medicul.

Prezența unui anevrism nu este un motiv pentru a exclude toată activitatea. Pacientul trebuie să rămână activ într-un anumit volum, care este determinat în timpul consultării medicale.

Ce ar trebui să nu fac dacă am un anevrism cerebral?

Pacienții cu anevrism cerebral diagnosticat, indiferent de mărimea și localizarea focalizării patologice, nu pot:

• A fuma;
• Consumul de alcool;
• Mănâncă mâncare prea sărată și picantă, untură, carne grasă, unt;
• Bea cafea și ceai puternic;
• Permiteți o tulpină fizică și nervoasă intensă;
• A crește în greutate;
• Ignorând ordinele medicului.

Este strict interzis să stai la soare mult timp, să vizitezi săli de aburi și saune, pentru a permite schimbărilor bruște ale temperaturii, să ia medicamente care nu sunt aprobate de medicul cu asistență. De asemenea, este de dorit să excludeți călătoriile aeriene, care de multe ori nu este ușor tolerat nici măcar de oamenii sănătoși. Pentru persoanele cu anevrisme, fluctuații de presiune de înaltă altitudine, oxigenul redus în cabină în timpul decolului, șederea în zona turbulentă sunt deosebit de periculoase. Cu toate acestea, pentru fiecare caz specific, întrebarea „a zbura sau a nu zbura” este discutată cu medicul cu asistență.

Se pot spune următoarele despre posibilitatea conducerii. Cu o acuitate vizuală adecvată, viteza reacțiilor și procesele de gândire, funcția musculară păstrată, dacă pacientul este capabil să reacționeze rapid la orice situație de pe drum, i se permite să conducă. Dacă conducerea poate duce la stres suplimentar, creșterea tensiunii arteriale, supraexcitarea generală, este mai bine să o refuzați.

Profilaxie

Măsurile preventive competente pot proteja o persoană de formarea anevrismelor cerebrale. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele din grupuri de risc:

• Care sunt supraponderali;
• Abuzul de alcool și fumat;
• Care conduc stiluri de viață pasive și sedentare;
• Care au peste 45 de ani;
• Cu o predispoziție genetică;
• Suferind de diabet și/sau hipertensiune arterială;
• Care sunt expuși la activități fizice și stresante frecvente.

Medicii sfătuiesc:

• Evitați alimentele bogate în colesterol;
• Practicați activitatea motorie moderată (educație fizică, întărirea, plimbări lungi);
• Pentru a vă controla greutatea corporală;
• Consultați medicii în caz de durere sistematică în cap, amețeli, deteriorarea bruscă a vederii.

Dacă sunteți predispus la tensiunea arterială ridicată, este important să vă măsurați zilnic tensiunea arterială. O dată sau de două ori pe an, este recomandat să se facă teste de sânge pentru colesterol, să sufere un ECG și să măsoară regulat nivelul de zahăr din sânge. De asemenea, ar trebui să bei multă apă, să eviți grăsimile animale și un aport mare de sare și să păstrezi activ fizic și intelectual.

De asemenea, este necesar să vă protejați capul de vătămare: utilizați echipamente de protecție (cască și alte echipamente) în timpul sportului și urmați procedurile de siguranță.

Prognoză

Mulți pacienți cu anevrisme cerebrale nu sunt conștienți de patologia lor periculoasă de-a lungul vieții, deoarece nu este complicat - în special, prin ruptură. Cu toate acestea, riscul de complicații este întotdeauna prezent în orice moment.

Când se rup un anevrism, șansele de viață scad semnificativ: conform statisticilor, doar aproximativ 30% dintre pacienți supraviețuiesc. Cu toate acestea, chiar și printre ei, aproximativ fiecare al doilea pacient moare în 4 săptămâni de la rupere și doar 10% dintre pacienți trăiesc mai mult de doi ani.

Lipsa de îngrijiri medicale în timp util și adecvate în dezvoltarea complicațiilor în marea majoritate a cazurilor duce la deces. [14]

Se poate răspunde la întrebarea cât timp oamenii trăiesc cu un anevrism cerebral?

Cert este că peretele vascular are în mod normal trei straturi - un strat muscular, o membrană elastică și țesut conjunctiv. Segmentul afectat de un anevrism este doar un strat de țesut conjunctiv, suficient de subțire pentru a se rupe în orice moment. Exact când va avea loc ruperea și dacă va apărea vreodată, depinde de mulți factori. Statele de risc pot fi:

• Efort fizic (chiar relativ minor);
• Tensiune nervoasă, stres, spaimă, furie, anxietate;
• Bea cafea, bea alcool, luând droguri, fumat;
• Creșterea prelungită sau pe termen scurt a tensiunii arteriale.

O ruptură poate apărea chiar și atunci când o persoană se apleacă înainte sau când ridică o găleată de apă sau o pungă grea, sau la femei în timpul sarcinii și nașterii. Uneori, cauzele sunt și mai banale, cum ar fi constipația și încordarea excesivă pentru a goli intestinele. [15]

Deci, este imposibil să numim perioada exactă de timp pe care o persoană cu un anevrism vascular cerebral trebuie să trăiască. Acest termen este absolut individual. Mai mult decât atât, probabilitatea complicațiilor și a speranței de viață practic nu depinde dacă o persoană are sau nu simptome.

Dizabilitate

Anevrismul vaselor cerebrale poate provoca modificări severe ale organismului care duc la handicap permanent. Posibilitatea alocării unui grad de handicap este evaluată de specialiști, ținând cont de tipul de patologie (venos, arterial), locația sa, precum și alte caracteristici - inclusiv prezența și gradul de tulburări cerebrale și locale, prezența sindromului de convulsie, tulburări mentale. Medicul determină funcționalitatea și gradul de compensare a mecanismelor hemodinamice prin efectuarea unui diagnostic cuprinzător. În unele cazuri, este necesar să vorbim doar despre dizabilitatea temporară, a cărei recuperare apare pe fondul terapiei intern pentru 8-16 săptămâni.

Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic, cu funcții ale corpului conservat și după măsurile de tratament pot fi clasificați ca populație capabilă. Este posibil să le oferim condiții profesionale mai favorabile.

• Luarea în considerare a acordării dizabilității pacienților cu anevrism cerebral este posibilă în următoarele situații:
• Pentru hemoragii subarahnoide repetate;
• În psihopatologii intense și tulburări neurologice localizate;
• În prezența epilepsiei;
• Dacă activitatea profesională a pacientului este asociată cu stresul neuropsihic sau fizic pronunțat.

1. Primul grup de dizabilitate este atribuit dacă o persoană are tulburări mentale organice complexe, paralizie completă, hemipareză, afazie.
2. Al doilea grup de dizabilitate este atribuit în prezența tulburărilor mentale de tip asteno-organic sau psiho-organic, tulburări intelectuale și motorii, afazie, deteriorarea severă a funcției vizuale, convulsii epileptice recurente. Certificatul de invaliditate este emis pacienților care au suferit hemoragii repetate sau care au o decompensare stabilă a hemodinamicii cerebrale.
3. Al treilea grup este repartizat la indivizi cu manifestări reziduale relativ mici de hemoragie subarahnoidă.

Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie în care este contraindicată tulpina fizică și mentală excesivă, iar trauma și intoxicația pot duce la dezvoltarea complicațiilor fatale. Orice influență nefavorabilă este capabilă să provoace ruperea segmentului vascular deteriorat. Prin urmare, o legătură importantă în reabilitarea socială și a forței de muncă a pacienților ar trebui să fie instruirea profesională, recalificarea, selecția profesională și reorientarea.