Anemia posthemoragică cronică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anemia posthemoragică cronică se dezvoltă ca urmare a recurenței prelungite a sângerării neonatale și este cauza principală a condițiilor de deficit de fier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele anemiei posthemoragice cronice

Cauzele hemoragiei mici repetate pot fi următoarele afecțiuni patologice:

1. Boli ale tractului gastro-intestinal: erozive și leziuni ulcerative polyposis gastro-intestinale, hernie diafragmatica, duplikatury mucoasei, diverticuloză, și altele.
2. Helmintiazele: trichocefaloza, anchilostomiaza, ascaridoza.
3. Tumori (inclusiv glomus).
4. Afecțiuni renale: glomerulonefrită cronică, urolitiază.
5. Boli ale plămânului: Sindromul Celena - Gellerstedt (hemosideroza plămânilor).
6. Boli ale ficatului: ciroză cu dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale, insuficiență hepatică.
7. Scăderea sângelui uterin: menoragie cu diverse geneze, sângerări uterine disfuncționale, endometrioză, miom uterin și altele.
8. Patologia sistemului hemostatic: trombocitopatie ereditară și dobândită, coagulopatie, vasopatie.
9. Hemoragie hematogenă: fetuși de sânge frecvenți pentru cercetare, pierdere de sânge în timpul metodelor extracorporeale de tratament (hemodializă, plasmefereză).

La nou-născuții din prima săptămână de viață, cea mai frecventă cauză a anemiei posthemoragice cronice este transfuziile de fetomaterină. Transfuziile fetomaterne sunt diagnosticate la aproximativ 50% din femeile gravide, însă în 1% din cazuri se înregistrează volume semnificative de pierdere de sânge fetal (> 30 ml). Transfuziile de fetomaterină sunt considerate singura cauză a anemiei reale de deficit de fier la nou-născuți. Diagnosticul se bazează pe detectarea eritrocitelor fetale în fluxul sanguin al mamei și detectarea unui nivel crescut de hemoglobină fetală în sângele ei. Pentru diagnostic, se folosește testul Kleinhauer-Betke, bazat pe fenomenul de leșiere a HbA din eritrocite în tampon citrat-fosfat. După materne frotiu de sânge periferic tratamentul adecvat eritrocitelor HBF (globule rosii din sange ale fatului) sunt vizibile ca rosu aprins, in timp ce celulele roșii din sânge cu HbA (adică părinte) - ca o umbră palidă a celulei.

Motivul pentru dezvoltarea cronice anemie post-hemoragic la nou-nascuti si pot fi hemoragie post-partum, repetate de prelevare de probe de sânge pentru testele de laborator. Hemoragie postnatala în organele interne și creierului sunt in curs de dezvoltare, ca urmare a traumei nașterii și tulburări obstetrice în sistemul hemostatic (coagulopatie ereditar și dobândite, trombocitopenie, DIC), precum și pe fondul patologiei perinatale (asfixie, infecția intrauterină și dobândite).

Anemia posthemoragică cronică este caracterizată printr-o dezvoltare lentă. Copiii pot suferi relativ ușor pierdere cronică de sânge. Organismul copilului datorită mecanismelor compensatorii este mai ușor adaptat la pierderea cronică de sânge decât la sângele acut, în ciuda faptului că cantitatea totală de sânge pierdut poate fi semnificativ mai mare.

În studiul cineticii eritrocitari a constatat că anemia cronică posthemorrhagic în eritrocitari activitatea proliferativă scade, crește eritropoieza ineficientă scurtează durata de viață durata de eritrocite. Compensarea anemiei (luând în considerare trecerea la un nivel mai scăzut al sângelui periferic) se obține prin extinderea bazei hematopoiezei. Ca urmare a pierderii cronice de sânge, depozitul de fier este în mod constant epuizat și sideropenia se dezvoltă. Datorită deficienței de fier, se dezvoltă diverse hipovitaminoză (B, C, A); schimbul de microelemente este perturbat (în eritrocite concentrația de cupru scade, nivelul de nichel, vanadiu, mangan, zinc crește).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomele anemiei posthemoragice cronice

Depinde de severitatea anemiei. La un nivel de hemoglobină de 90-100 g / l, copiii se simt satisfăcător și anemia poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp.

Clinica de anemie posthemoragică cronică este echivalentă cu cea a anemiei cu deficit de fier. Copiii se plâng de slăbiciune, amețeli, zgomot în urechi, poftei de mâncare afectate, toleranță redusă la activitatea fizică. Piele palidă cu o nuanță cerată sau cu porțelan palid. Mucus palid. Uscăciunea și rugozitatea tipică a pielii, convulsii, papile netezite ale limbii, moale și fragilitate crescută a unghiilor și părului. Posibilă umflare a feței, pastoritatea ghiarelor. Unii pacienți au o afecțiune subfebrară. Limitele inimii sunt deplasate spre stânga, murmurul sistolic, tahicardia, pe venele jugulare - "zgomotul de sus" este auzit. Tensiunea arterială poate scădea moderat.

Clinica pentru anemie cronică post-hemoragic la nou-nascuti: piele deschisa la culoare si membranele mucoase, tahicardie ușoară cu suflu sistolic moale la vârful inimii, tahipnee. Ficatul și splina pot fi extinse prin dezvoltarea focarelor de hematopoieză extramedulară în ele. În acest caz, în cazul în care anemia hemoragic cauzat de sângerare în organele abdominale (glandele suprarenale, ficat, splina), tabloul clinic poate fi ca o în două etape - un moderat pronuntat semne de anemie sunt înlocuite pe o viață de 3-5 zile din cauza o creștere bruscă a hematom și ruptură de organe dezvoltarea de șoc hemoragic clinică și clinică obstrucția sau insuficiență suprarenală.

Diagnosticul anemiei posthemoragice cronice

În analiza clinică a sângelui, anemia hipocromie normo- sau moderat hiperregenerativă. Există microcitoză, anisocitoză, poicilocitoză. Caracterizată de leucopenie cu limfocitoză relativă.

Nivelul de fier din serul de sânge este redus, capacitatea totală și latentă de legare la fier a serului este crescută, raportul de saturație a transferinei este redus.

Pe ECG - amplitudinea undelor P și T este redusă, semne de perturbare a hranei miocardice.

După diagnosticarea anemiei posthemoragice cronice, este foarte important să aflăm cauza ei. Direcția și natura anchetelor sunt determinate individual, luând în considerare datele clinice și anamnestice. La toți pacienții, indiferent de istoric și de imaginea clinică, este necesar de cinci ori să se examineze fecalele pentru ouăle de helminți.

[14], [15], [16], [17]

Tratamentul anemiei posthemoragice cronice

Tratamentul are ca scop în primul rând eliminarea sursei de sângerare și restabilirea echilibrului fierului.

Dieta pacientului este îmbogățită cu alimente care conțin cantități mari de fier, legume și fructe. Cantitatea de proteine din dietă este crescută cu 0,5-1 g / kg din greutatea pacientului în comparație cu norma de vârstă.

In anemia posthemorrhagic de indicatii cronice pentru set transfuzie bazate pe starea generala a pacientului si simptomele clinice: rezistenta la terapia cu preparate de fier, exprimat progresia anemiei (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) apariție insuficienței cardio-pulmonară cu simptome de hipoxie, lipsa mecanismelor compensatorii și de reglementare. Newborn transfuzie anemie posthemorrhagic cronică a celulelor roșii (10-15 ml / kg) sunt prezentate la nivelul Hb <100 g / l în prima săptămână de viață și sub 81-90 g / l în viitor.

Prescrii tratamentul cu fier, terapia cu vitamine.

Perspectivă

În anemia posthemoragică cronică, prognosticul depinde de capacitatea de a trata boala de bază, de actualitatea prescripției de fier, de raționalitatea regimului și de dietă.

[18], [19], [20], [21]