Anchiloza articulației șoldului.

Gradul extrem de perturbare a funcției statodinamice a articulației șoldului sub forma imobilității complete a acesteia este definit de medici ca anchiloză a articulației șoldului (ankylos înseamnă curbat în greacă).

Epidemiologie

Conform unor date clinice, prevalența leziunilor articulației șoldului în spondilita anchilozantă ajunge la 24-36%. Operația de înlocuire a șoldului este necesară la mai mult de 5% dintre pacienții cu această boală.

Cauze Anchiloza articulației șoldului.

Anchiloza este o leziune specifică a articulațiilor, ale cărei cauze sunt asociate cu o serie de procese distructive care apar în articulație și care afectează suprafețele osoase articulare din aceasta în caz de traumatism (fracturi, luxații și/sau subluxații ale capului femural), precum și din cauza modificărilor inflamatorii și degenerative ale bolilor articulare de diverse etiologii.

Pierderea mobilității poate fi iatrogenă: după fixarea articulației în timpul artrodezei, osteosintezei sau ca urmare a imobilizării prelungite cu ipsos.[1]

Factori de risc

În ortopedie, factorii de risc majori pentru dezvoltarea anchilozei șoldului includ pacienții cu:

• coxatroza sau osteoartrita de sold , in special osteoartrita de sold displazica si deformanta;
• Spondilita anchilozantă sau boala Bechterew - cu răspândire la articulația șoldului;
• Spondilita anchilozantă juvenilă ;
• Inflamație de lungă durată a articulației șoldului în artrita reumatoidă , artrita tuberculoasă și septică , tendinita trohanterului mare sau bursita șoldului ;
• inflamație care afectează tendoanele articulației șoldului în zona de atașare a acestora la femur - trohanterită;
• Tuberculoza osului pelvin care duce la ostita ;
• osteocondropatie de șold - boala Legg-Calve-Perthes ;
• Proeminență acetobulară (acetabulară) a articulației șoldului, adesea asociată cu traumatisme, osteoartrita, osteomalacie, displazie fibroasă sau osteită deformatoare;
• artrita lombosacrală și osteoartrita;
• osteoartrita hemofilă;
• Hiperostoză scheletică idiopatică difuză .

Patogeneza

Disfuncția biomecanică a șoldului poate rezulta din fuziunea structurilor osoase articulare - țesutul osos subcondral trabecular (sponsor) al capului femural și acetabulul osului pelvin. O astfel de anchiloză se numește anchiloză osoasă.

Dacă imobilizarea părților articulare are loc datorită conexiunii patologice a țesutului fibros articular și periarticular - în procesul de înlocuire a osteoblastelor țesutului osos deteriorat cu fibroblaste, este definită fibroza anchiloză.

Patogenia unei astfel de fuziuni/uniri spontane a structurilor articulare - cu pierderea atât a mișcării active, cât și a celor pasive - se datorează modificărilor morfologice ale acestora (în bolile de mai sus), inclusiv distrugerii osoase; formarea osteofitelor; alterarea țesuturilor cartilajului epifizar (cu subțierea); îngroșarea pungii sinoviale cu hiperplazie a țesuturilor membranei sinoviale, reducerea cavității articulare și creșterea excesivă a golului articular cu țesut fibros, care se poate osifica în timp.[2]

Simptome Anchiloza articulației șoldului.

Primele semne de anchiloză articulară se manifestă prin deficiența mobilității sub formă de „rigiditate” matinală după o stare prelungită în picioare într-o singură poziție. Cu modificări progresive în și în jurul articulației șoldului în cazurile de anchiloză osoasă, simptome precum durerea la mers sunt de obicei absente. Dar în așa-numita poziție vicioasă a articulației șoldului anchilozate - cu o abatere semnificativă a membrului de la poziția sa corectă funcțional - are loc o schimbare dramatică a mersului și o șchiopătare severă. Probleme mai grave cu mersul - până la imposibilitatea sa completă, ducând la un scaun cu rotile - apar dacă anchiloza este bilaterală.

Anchiloza fibroasă a articulației șoldului provoacă artralgii intense, iar cu orice mișcare a membrului inferior afectat, durerea crește, iradiind către articulațiile adiacente.

Anchiloza fibroasă semnificativă limitează gama de mișcare a articulației, cum ar fi rotațiile de flexie-extensie, mișcările de-a lungul axelor frontale și sagitale. În plus, există o scurtare marcată a membrului cu articulația șoldului afectată atunci când stați pe ambele picioare.[3]

Complicații și consecințe

Anchiloza parțială sau completă a articulației șoldului afectează negativ biomecanica altor articulații, inclusiv șoldul contralateral și ambii genunchi, și crește stresul asupra coloanei lombo-sacrale.

Această patologie provoacă slăbirea mușchilor șoldului, afectează starea discurilor intervertebrale și poate chiar provoca curbura coloanei lombare.[4]

Diagnostice Anchiloza articulației șoldului.

Diagnosticul articular atunci când se suspectează anchiloza implică o examinare completă a pacienților pentru a identifica cauzele disfuncției șoldului.

Se efectuează analize de sânge adecvate (generale, pentru factorul reumatoid, proteina C reactivă etc.) și analiza lichidului sinovial.

Diagnosticul instrumental include radiografie, ultrasunete și RMN de șold .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferenţial se face cu contractura şi rigiditatea (artrogripoză) articulaţiei şoldului.

Tratament Anchiloza articulației șoldului.

Anchiloza șoldului este tratată chirurgical. În cazurile de fuziune fibroasă nesemnificativă se utilizează excizia.

Tratamentul chirurgical al anchilozei osoase și fibroase severe poate fi efectuat prin osteotomie articulară corectivă, artroplastie sau artrodeză.

Pentru a oferi o funcționalitate articulară mai completă și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, se efectuează o operație foarte complexă cu înlocuirea completă a suprafeței articulare cu o construcție biocompatibilă - protecția totală de șold .

Și pentru a calma durerea anchilozei fibroase, tratamentul de fizioterapie se efectuează folosind diferite metode, pentru mai multe informații vezi. - Kinetoterapie pentru boli articulare [5]

Profilaxie

Prevenirea anchilozei - detectarea în timp util și tratamentul adecvat al bolilor inflamatorii și distructive-distrofice ale articulațiilor șoldului, precum și prevenirea leziunilor acestora.

Prognoză

În anchiloza de șold fără intervenție chirurgicală, prognosticul este redus la invaliditate inevitabil. Dacă se efectuează artroplastia, funcția articulară este parțial restabilită (deși reapariția patologiei nu este exclusă); artrodeza îmbunătățește doar puțin mobilitatea articulației, dar endoprotezele de succes pot restabili mobilitatea cu capacitatea de a merge fără dispozitive ortopedice de mobilitate.