Anatomia cu raze X a craniului și a creierului

Principala și dovedita metodă de examinare radiologică a craniului este radiografia de sondaj (radiografia craniului). De obicei, se efectuează în două proiecții standard - directă și laterală. Pe lângă acestea, uneori sunt necesare radiografii axiale, semiaxiale și țintite. Imaginile de sondaj și țintite sunt utilizate pentru a stabili poziția, dimensiunea, forma, contururile și structura tuturor oaselor craniului.

Pe radiografiile de topografie în proiecții directe și laterale, craniul cranian și facial sunt clar conturate. Grosimea oaselor bolții variază de la 0,4 la 1 cm. În zona fosei temporale este cea mai mică, manifestându-se ca iluminare pe radiografia laterală. În același timp, în zona tuberculilor parietali și occipitali, oasele sunt mai groase. Pe fundalul structurii fine a oaselor bolții, se observă diverse iluminare. Acestea includ șanțuri ramificate arborescente ale arterelor meningeale, canale largi și ramuri stelate ale venelor diploice, iluminare mică, rotunjită sau în formă de semilună, a foselor pachion și contururi neclare ale amprentelor digitale (în principal în partea frontală a craniului). În mod natural, pe imagini apar demonstrativ sinusurile care conțin aer (frontal, etmoid, paranazal, sinusurile osului sfenoid) și celulele pneumatizate ale oaselor temporale.

Baza craniului este clar vizibilă pe imaginile laterale și axiale. Pe suprafața sa interioară sunt definite trei fose craniene: anterioară, medie și posterioară. Limita dintre fosele anterioară și medie este formată de marginile posterioare ale aripilor mici ale osului sfenoid, iar între medie și posterioară - de marginile superioare ale piramidelor oaselor temporale și partea din spate a șeii turcice. Șea turcică este un receptacul osos pentru glanda pituitară. Este clar vizibilă pe o imagine laterală a craniului, precum și pe imagini țintite și tomografii. Imaginile sunt utilizate pentru a evalua forma șeii, starea peretelui anterior, a fundului și a spatelui, dimensiunile sale sagitale și verticale.

Datorită structurii anatomice complexe a craniului, imaginile cu raze X prezintă o imagine destul de mixtă: imaginile oaselor individuale și ale părților acestora sunt suprapuse una peste alta. În acest sens, tomografia liniară este uneori utilizată pentru a obține o imagine izolată a secțiunii necesare a unui anumit os. Dacă este necesar, se efectuează o tomografie computerizată. Acest lucru este valabil mai ales pentru oasele bazei craniului și scheletul facial.

Creierul și membranele sale absorb slab razele X și nu produc o umbră perceptibilă pe imaginile normale. Sunt reflectate doar depozitele de calciu, care în condiții normale se găsesc uneori în glanda pineală, plexurile vasculare ale ventriculelor laterale și falx.

Anatomia radiațiilor creierului

Principalele metode de studiu intravital al structurii creierului sunt în prezent CT și în special RMN.

Indicațiile pentru implementarea lor sunt determinate în comun de către medicii curanți - un neurolog, un neurochirurg, un psihiatru, un oncolog, un oftalmolog și un specialist în domeniul diagnosticului prin radiații.

Cele mai frecvente indicații pentru examinarea radiologică a creierului sunt prezența semnelor de accident vascular cerebral, creșterea presiunii intracraniene, simptome neurologice cerebrale și focale generale și deficiențe de vedere, auz, vorbire și memorie.

Tomografiile computerizate ale capului se efectuează cu pacientul în poziție orizontală, izolând imagini ale straturilor individuale ale craniului și creierului. Nu este necesară o pregătire specială pentru examinare. O examinare completă a capului constă în 12-17 secțiuni (în funcție de grosimea stratului izolat). Nivelul secțiunii poate fi evaluat după configurația ventriculelor creierului; acestea sunt de obicei vizibile pe tomografii. Adesea, în tomografia computerizată a creierului, se utilizează o metodă de contrast prin administrarea intravenoasă a unui agent de contrast solubil în apă.

Tomografiile computerizate și prin rezonanță magnetică disting clar emisferele cerebrale, trunchiul cerebral și cerebelul. Este posibilă diferențierea substanței cenușii de cea albă, a contururilor circumvoluțiilor și șanțurilor, a umbrelor vaselor mari, a spațiilor lichidului cefalorahidian. Atât CT, cât și RMN-ul, împreună cu imagistica stratificată, pot reconstrui o reprezentare tridimensională și o orientare anatomică în toate structurile craniului și creierului. Prelucrarea computerizată permite obținerea unei imagini mărite a zonei de interes pentru medic.

În studierea structurilor creierului, RMN-ul are unele avantaje față de CT. În primul rând, tomografiile RMN disting mai clar elementele structurale ale creierului, diferențiază substanța albă de substanța cenușie și toate structurile trunchiului cerebral mai clar. Calitatea tomografiilor prin rezonanță magnetică nu este afectată de efectul de ecranare al oaselor craniului, ceea ce înrăutățește calitatea imaginii în CT. În al doilea rând, RMN-ul poate fi efectuat în diferite proiecții și poate obține nu numai straturi axiale, ca în CT, ci și straturi frontale, sagitale și oblice. În al treilea rând, acest studiu nu este asociat cu expunerea la radiații. Un avantaj special al RMN-ului este capacitatea de a afișa vasele de sânge, în special vasele gâtului și bazei creierului, și cu substanță de contrast cu gadoliniu - și ramuri vasculare mici.

Ecografia poate fi utilizată și pentru examinarea creierului, dar numai în copilăria timpurie, când fontanela este păstrată. Deasupra membranei fontanelei se plasează detectorul de ultrasunete. La adulți, ecografia unidimensională (ecoencefalografia) se efectuează în principal pentru a determina locația structurilor mediane ale creierului, ceea ce este necesar pentru recunoașterea proceselor volumetrice din creier.

Creierul primește sânge din două sisteme: două artere carotide interne și două artere vertebrale. Vasele de sânge mari sunt vizibile pe tomografiile computerizate obținute în condiții de contrast artificial intravenos. În ultimii ani, angiografia prin rezonanță magnetică s-a dezvoltat rapid și a câștigat recunoaștere generală. Avantajele sale sunt non-invazivitatea, ușurința implementării și absența radiațiilor X.

Cu toate acestea, un studiu detaliat al sistemului vascular al creierului este posibil doar cu ajutorul angiografiei, iar preferința este întotdeauna acordată înregistrării digitale a imaginilor, adică efectuării DSA. Cateterizarea vasculară se efectuează de obicei prin artera femurală, apoi cateterul este introdus în vasul studiat sub control fluoroscopic și se injectează în acesta un agent de contrast. Când este injectat în artera carotidă externă, ramurile acesteia sunt afișate pe angiografii - temporala superficială, meningeala medie etc. Dacă agentul de contrast este injectat în artera carotidă comună, atunci vasele creierului sunt diferențiate în imagini împreună cu ramurile arterei carotide externe. Cel mai adesea, se recurge la angiografia carotidă - agentul de contrast este injectat în artera carotidă internă. În aceste cazuri, pe imagini sunt vizibile doar vasele creierului. La început apare umbra arterelor, mai târziu - venele superficiale ale creierului și, în final, venele profunde ale creierului și sinusurile venoase ale durei mater, adică sinusurile. Pentru a examina sistemul arterial vertebral, se injectează direct în acest vas o substanță de contrast. Această examinare se numește angiografie vertebrală.

Angiografia cerebrală se efectuează de obicei după CT sau RMN. Indicațiile pentru angiografie includ leziunile vasculare (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, anevrisme, leziuni ale părții extracraniene a vaselor principale ale gâtului). Angiografia se efectuează și atunci când este necesară efectuarea unor intervenții terapeutice intravasculare - angioplastie și embolie. Contraindicațiile includ endocardita și miocardita, decompensarea inimii, ficatului, rinichilor, hipertensiunea arterială foarte mare, șocul.

Examinarea creierului prin metode de diagnostic radionuclidice se limitează în principal la obținerea de date funcționale. În general, se acceptă faptul că valoarea fluxului sanguin cerebral este proporțională cu activitatea metabolică a creierului, prin urmare, utilizând radiofarmaceutic adecvat, de exemplu, pertehnetatul, este posibilă identificarea zonelor de hipo- și hiperfuncție. Astfel de studii sunt efectuate pentru a localiza focarele epileptice, pentru a detecta ischemia la pacienții cu demență și pentru a studia o serie de funcții fiziologice ale creierului. Pe lângă scintigrafie, tomografia cu emisie cu un singur foton și în special tomografia cu emisie de pozitroni sunt utilizate cu succes ca metodă de vizualizare a radionuclizilor. Aceasta din urmă, din motive tehnice și economice, așa cum s-a menționat anterior, poate fi efectuată doar în centre științifice mari.

Metodele de radiație sunt indispensabile în studiul fluxului sanguin în creier. Acestea sunt utilizate pentru a stabili poziția, calibrul și contururile ramurilor craniene ale arcului aortic, arterelor carotide externe și interne, arterelor vertebrale, ramurilor extra- și intracerebrale ale acestora, venelor și sinusurilor cerebrale. Metodele de radiație permit înregistrarea direcției, vitezei liniare și volumetrice a fluxului sanguin în toate vasele și identificarea modificărilor patologice atât în structura, cât și în funcționarea rețelei vasculare.

Cea mai accesibilă și foarte eficientă metodă de studiere a fluxului sanguin cerebral este examinarea cu ultrasunete. Bineînțeles, vorbim doar despre examinarea cu ultrasunete a vaselor extracraniene, adică a vaselor gâtului. Este indicată în dispensar și în examenul clinic chiar în prima etapă. Examinarea nu este împovărătoare pentru pacient, nu este însoțită de complicații și nu are contraindicații.

Examinarea cu ultrasunete se efectuează atât prin sonografie, cât și, în principal, prin Dopplerografie - unidimensională și bidimensională (cartografie Doppler color). Nu este necesară o pregătire specială a pacientului. Procedura se efectuează de obicei cu pacientul în decubit orizontal pe spate. Ghidat de repere anatomice și de rezultatele palpării, se determină locația vasului examinat, iar suprafața corpului de deasupra acestuia se acoperă cu gel sau ulei de vaselină. Senzorul este instalat deasupra arterei, fără a o strânge. Apoi, este deplasat treptat și lent de-a lungul arterei, examinând imaginea vasului pe ecran. Studiul se efectuează în timp real, cu înregistrarea simultană a direcției și vitezei fluxului sanguin. Prelucrarea computerizată asigură obținerea pe hârtie a unei imagini color a vaselor, a Dopplerografiei și a indicatorilor digitali corespunzători. Studiul se efectuează în mod obligatoriu pe ambele părți.