Amnezie retrogradă

Un sindrom neurologic caracterizat prin absența completă sau parțială a amintirilor evenimentelor care au avut loc ore, zile, săptămâni, luni, uneori cu ani înainte de vătămare sau debutul bolii se numește amnezie retrogradă. Uneori, pacientul nu-și poate aminti un singur fapt din viața sa pentru o anumită perioadă, numele lui, oamenii pe care îi cunoștea bine, adesea chiar și rudele sale cele mai apropiate. Unii pacienți înregistrează lapsuri sau amintiri parțiale de memorie sunt fragmentare, mixte, nu corespunzătoare celor întâmplate. De obicei, memoria episodică (amintirile evenimentelor care au avut loc) suferă, în timp ce memoria procedurală (abilități, reflexe condiționate) și memoria semantică (sensul cuvintelor, categoriile semantice, regulile de comportament, produsele generalizate despre lumea înconjurătoare) rămân intacte.

Această stare de memorie face mult mai dificilă restaurarea comunicării și stabilirea de noi contacte, pentru a planifica, a efectua o serie de sarcini zilnice la locul de muncă și acasă, deoarece viața noastră este strâns legată de evenimente din memoria trecută. [1]

Epidemiologie

În fiecare an, amnezia de diferite tipuri și origini este raportată la 4% din populația din întreaga lume. Aproximativ jumătate din pierderea de memorie se datorează traumelor, iar printre amnezia post-traumatică, puțin peste o treime (34%) durează mai puțin de 60 de minute.

La pacienții cu pierderi de memorie pe termen lung dezvoltate din deficiențe de nutrienți, în special vitamina B1, aproximativ 37% din cazuri sunt asociate cu abuzul de alcool.

Amnezia tranzitorie afectează 15% din epileptici, iar aproape 40% dintre pacienții Alzheimer din casele de îngrijire medicală au amnezie progresivă.

Pacienții cu amnezie retrogradă pot dezvolta un sindrom clinic numit amnezie globală tranzitorie (TGA). Principalul său simptom este pierderea capacității de a forma noi amintiri. Sindromul afectează brusc 5 persoane din 100.000 din populația lumii în fiecare an. Vârsta medie a pacienților primari este de 61 de ani, populația de pacienți variază între 40 și 80 de ani și nu există predominanță sexuală printre ei. Puțin mai mult de jumătate (55%) dintre pacienții care suferă de TPA au patologii vasculare. [2]

Cauze Amnezie retrogradă

Cum se dezvoltă amnezia retrogradă nu este tocmai clar. Cu toate acestea, este clar că trebuie să existe o perturbare în activitatea unor părți ale creierului. Multe structuri cerebrale sunt implicate în realizarea funcției de memorie, astfel încât orice deteriorare a acestora poate deveni un declanșator pentru dezvoltarea amneziei. În primul rând, este o vătămare a capului cu leziuni cerebrale. Și trauma nu trebuie să fie evident severă, poate fi suficientă o lovitură superficială, în special în zona frunții sau a templului, unde se află „depozitele” informațiilor și structurilor implicate în reproducerea acesteia. Se poate dezvolta amnezia retrogradă în emoție, chiar dacă nu foarte severă. [3]

Nu numai structurile de suprafață sunt responsabile pentru diverse funcții de memorie, ci și structuri profunde, în special, hipocampul. Emoțiile, procesele de conștientizare, concentrare etc. sunt implicate în formarea amintirilor. Lucrarea coordonată a sistemului elementelor structurale cerebrale poate fi perturbată nu numai din cauza traumelor. Disfuncții organice apar în:

• Tulburări acute (atac de cord, accident vascular cerebral) și cronică (CVH, encefalopatie, ateroscleroză) ale circulației cerebrale;
• Tumori cerebrale;
• Intoxicații și infecții;
• Epilepsie și tratamentul său;
• Degenerații cerebrale (demență senilă, boala Alzheimer);
• Deficiența pe termen lung a anumitor vitamine și urme, în special vitamina B1;
• Utilizarea prelungită a anumitor medicamente.

În plus, amnezia retrogradă a naturii psihogene se dezvoltă după evenimente profund traumatice ca reacție de protecție a corpului. Evenimentul care a provocat stres neuropsihiatric sever dispare din memorie.

Uneori, cauzele amneziei rămân necunoscute.

Factori de risc

Etiologia amneziei retrograde la om este foarte diversă. Următoarele evenimente pot duce la dezvoltarea acestei afecțiuni.

1. Leziuni craniocerebrale deschise și închise, rezultând o funcție afectată a structurilor creierului care procesează, stochează și acumulează informații.
2. Procese patologice în structurile creierului - ischemie, hemoragii, necroză, BCV, care afectează zonele responsabile de memorie.
3. Boli ale sistemului nervos central - encefalopatie, epilepsie, boala Alzheimer, boala Parkinson etc.
4. Tulburări ale bolilor mintale și ale personalității - derealizare, depresie, PTSD, când mintea subconștientă blochează amintirile unui eveniment traumatic prin spălarea episoadelor de viață din trecut din memorie care se raportează la un anumit timp.
5. Boli infecțioase severe - boala Lyme, meningită, encefalită, bruceloză.
6. Toxemie, acută sau cronică.
7. Neoplasme noi cu localizare în cap.
8. Electrocuție cu dezvoltarea șocului.

Factorii de risc iatrogenic pentru amnezia retrogradă sunt terapie electroconvulsivă și utilizarea anumitor medicamente, în special, din grupul de medicamente psihotrope, miorelaxanți, anestezice opioide, precum și anestezicele opioide, precum și amfotericina antifungică B, care în suprasolicitare sau utilizarea prolabilă pot provoca arestarea respiratorie sau sărate de litiu. Acest efect nedorit este de obicei reversibil și dispare de la sine la scurt timp după finalizarea tratamentului.

Patogeneza

În creierul nostru, memoria nu este localizată în niciun centru. Este „distribuit” în conformitate cu funcțiile zonelor cortexului cerebral al emisferelor cerebrale din întregul creier: în zona motorie - depozitarea memoriei mișcărilor, în centrele corticale ale analizatorilor - despre caracteristicile semnalelor percepute de aceștia, etc. semnale. Structurile responsabile de percepția abstractă complexă - recunoașterea, comparația, planificarea acțiunilor, aplicarea abilităților, care este oferită de cerebel și ganglionii bazali - sunt localizate la o distanță de aceste centre primare; Informațiile despre memoria semantică (cunoștințe generalizate) sunt stocate în partea anterioară a lobului temporal, a memoriei episodice (amintiri specifice ale evenimentelor care au avut loc) - în zona medială a lobului temporal. În plus, memoria semantică, în special memoria verbală, este conectată predominant cu emisfera din stânga (dominantă) a creierului, în timp ce memoria episodică este conectată cu emisfera dreaptă. Memorizarea informațiilor citite de analizatori și stocate în memorie declarativă, adică aceste informații care pot fi potențial puse în cuvinte, expuse, sunt realizate de hipocamp. Ipotetic, această structură a creierului oferă un fel de „codificare” a informațiilor noi și își stabilește legătura cu informațiile existente, construiește hărți cognitive și modele mentale ale relațiilor lor - spațiale, temporale etc. [4]

Amnezia retrogradă este una dintre posibilele tulburări cantitative ale memoriei declarative pe termen lung. Cele de mai sus sunt un model foarte scurt și primitiv de operare de memorie declarativă, ceea ce face clar că perturbarea funcțiilor practic a oricărui element structural al creierului poate implica o tulburare amnezică.

Prelucrarea informațiilor poate fi împărțită în trei etape:

• Înregistrare - primirea de noi informații și perceperea acesteia;
• Codificarea - compararea și conectarea acesteia cu amintirile deja disponibile în „depozitele” creierului, cu imagini mentale abstracte, cunoștințe pentru a extrage informații mai profunde și mai generalizate, care, abstractizate din context, vor fi stocate în continuare în memoria atotcient (doar cele mai semnificative și emoționale vii pentru o persoană, amintirile vor rămâne în memoria episodică);
• Recuperare din memorie - Redarea evenimentelor din trecut.

Evident, în amnezia retrogradă, trebuie să apară tulburări în structurile care oferă a treia etapă a procesării informațiilor. Aceasta este deteriorarea lobilor temporari și frontali (premisele etiologice și factorii de risc sunt enumerate mai sus). Dar totul nu este atât de simplu. Depozitarea amintirilor și regăsirea lor sunt influențate de emoții, sunt legate de cele deja existente. Sistemul limbic este responsabil pentru acest lucru. Partea sa, hipocampul, care codifică informațiile (etapa 2), leagă amintirile cu emoțiile pe care oamenii le-au experimentat în momentul formării memoriei. Fără aceasta, reproducerea evenimentelor trecute este blocată. Adică, întreruperea structurilor sistemului limbic poate implica, de asemenea, dezvoltarea amneziei retrograde. Iar prezența pierderii de memorie în trecut în trecut în unele cazuri împiedică formarea amintirilor din informațiile recent dobândite.

Anumite zone din trunchiul creierului care oferă concentrare și conștientizare sunt, de asemenea, implicate în formarea memoriei, iar deteriorarea acestora afectează funcția de memorie.

Patogeneza amneziei retrograde nu poate fi încă descrisă cu exactitate de medicina modernă. Este încă în studiu. Metodele moderne de neuroimagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică funcțională, fac posibilă înregistrarea activității în structurile care caută, recuperează și reproduc amintirile în timpul testării memoriei. În plus, observațiile pacienților cu leziuni izolate ale structurilor creierului în aceste localizări confirmă faptul că fiecare tip de memorie are propria bază neurofiziologică relativ independentă. Cu toate acestea, o imagine completă a tuturor proceselor și a interrelației lor nu a fost încă stabilită.

Simptome Amnezie retrogradă

Principalul semn al amneziei retrograde este incapacitatea de a reaminti unele sau toate evenimentele care au avut loc înainte de vătămare, informații despre oameni, locuri sau fapte cunoscute în trecut. Traseele familiare dispar din memorie, numele celor dragi și pacientul însuși pot fi uitate. Episoadele de pierdere a memoriei pot dura de la câteva ore la zile sau luni.

De obicei, pacienții au dificultăți în viața de zi cu zi, deoarece nu se mai pot baza pe memoria trecutului, ceea ce este necesar zilnic pentru a îndeplini sarcini zilnice și a planifica pentru viitor. Persoana pare pierdută și dezorientată, incapabilă să aibă grijă de el în mod corespunzător. Încercând să-și recupereze memoria, el pune multe întrebări, interogând interlocutorul de mai multe ori. Tulpina mentală este foarte dificilă pentru pacienți și se simt adesea ca și cum și-ar fi pierdut capacitatea de a gândi.

Nu pot apărea amintiri false - confabulări. Acest lucru este caracteristic în special pacienților cu amnezie de origine în intoxicație sau tulburări alimentare (sindromul amnezic Korsakov). În acest caz, un amestec de amintiri inexistente se formează în memoria pacientului și astfel de amintiri, care, deși conțin evenimente reale, dar nu sunt corelate corect cu timpul și locul sau cu alte evenimente. În același timp, volumul memoriei rămâne același. [5]

În unele cazuri, amnezia retrogradă nu este imediat evidentă atunci când o persoană se trezește după o perioadă de conștiință afectată; La început, persoana își amintește încă evenimentelor care au avut loc înainte de vătămare sau boală, dar după o perioadă de timp, aceste amintiri dispar din memorie. Aceasta se numește amnezie retrogradă întârziată sau întârziată.

Clasificați patologia prin motivul dezvoltării sale pe:

• Organic, care rezultă după leziuni cerebrale, boli SNC, diverse tipuri de intoxicații și deficiențe, tumori;
• Psihogen, dezvoltat după stres sever;
• Iatrogenic, ca urmare a tratamentului;
• Idiopatic- nicio cauză cunoscută.

În funcție de cauza amneziei retrograde și de cursul procesului patologic se poate distinge:

• Temporar sau acut - de obicei de traumatism, intoxicație, infecțios, de origine psihogenă;
• Permanent - de obicei după BCV acută și cronică, infecții severe și traume;
• Progresiv - Neoplasme în creștere, proces degenerativ malign (de exemplu, boala Alzheimer).

În amnezia progresivă, distrugerea memoriei respectă legea lui Ribaud, un medic francez care a descris acest model înapoi la sfârșitul secolului XIX: mai întâi dispare amintiri mai puțin fixe (mai noi și mai proaspete), mai târziu - mai vechi, adică ferm fixate. Amnezia progresivă se dezvoltă în direcție:

• De la amintiri recente până la amintiri timpurii - trecutul recent este uitat mai întâi, iar evenimentele tinereții și copilăriei sunt uitate în ultimul rând;
• De la specific la generalități;
• De la neutru din punct de vedere emoțional (mai întâi uităm tot ceea ce ne-a lăsat indiferenți) la important din punct de vedere emoțional (ultimul uităm ce a provocat o furtună de emoții).

Această lege funcționează și în îmbătrânirea fiziologică. Când memoria pacientului se întoarce, procesul este inversat. Cele mai semnificative evenimente din punct de vedere emoțional sunt reamintite mai întâi și așa mai departe.

În ceea ce privește cantitatea de amintiri pierdute, amnezia retrogradă poate fi completă sau parțială.

Complicații și consecințe

Amnezia retrogradă, în special amnezia completă, face o persoană destul de neajutorată, mai ales în prima dată după externarea din spital, când se confruntă cu nevoia de a rezolva problemele de zi cu zi. În plus, persoanele cu amnezie retrogradă pot dezvolta sindromul de amnezie globală tranzitorie.

Principalele complicații sunt direct legate de cauza pierderii memoriei. În leziuni cerebrale severe și masive, amnezia poate fi ireversibilă, iar în degenerare extinsă, poate fi progresivă. În plus, leziunile traumatice pot duce la edem cerebral sau hemoragie și, în consecință, la comă.

Complicațiile bolilor neurologice de orice origine sunt paralizia parțială și completă, tulburările motorii și de vorbire, tulburări cognitive. [6]

Diagnostice Amnezie retrogradă

În primul rând, un pacient cu pierdere de memorie este examinat și intervievat de un medic. În timpul interviului, este determinat pentru ce perioadă de timp lipsesc amintirile, indiferent dacă au dispărut complet sau au dispărut parțial; Pacientului i se oferă un test. De exemplu, testul Galverston este utilizat în amnezia post-traumatică. Conține o serie de întrebări cu privire la faptele biografiei pacientului, orientarea sa în timp și spațiu. Testarea este efectuată zilnic, iar rezultatele sunt comparate în dinamică. Comparația vă permite să determinați dacă memoria este restaurată. Dacă pacientul obține 78 de puncte sau mai mari (maxim 100) de trei ori la rând, înseamnă că perioada amnestică se încheie.

În plus, se efectuează o examinare neurologică și se verifică conservarea altor activități cerebrale superioare. Starea SNC poate fi evaluată prin teste pentru atenție, conservarea capacității de a gândi, de a vorbi în mod coerent și de a coordona mișcările. Metodele de diagnostic hardware sunt utilizate pentru a determina cauza principală a pierderii memoriei.

Cele mai informative sunt tomografia calculată și ecoencefalografia, care permit detectarea multor focare tipice. Tomografia de rezonanță magnetică și spectrografia oferă informații mai detaliate despre starea țesutului nervos în zonele de ischemie; Activitatea funcțională a creierului este evaluată prin ecoencefalografie cu teste de stres și în starea privării artificiale de somn cronică.

Dacă sunt suspectate meningită sau alte infecții, poate fi comandată o puncție lombară.

Diagnosticul diferențial se face cu alte tipuri de amnezie limitată de timp.

Amnezia retrogradă și anterogradă sunt diferențiate. În primul caz, lapsurile de memorie sunt fixate în intervalul precedent evenimentului care a provocat perturbarea conștiinței (de exemplu, o victimă a unui accident de circulație, trezirea, nu poate raporta nimic despre circumstanțele accidentului), în a doua - în perioada ulterioară, când pacientul, după ce și-a recăpătat conștiința, nu poate aminti faptele din viața sa actuală - unde se află unde a mers, ceea ce a făcut doar el.

Dacă pacientul nu-și amintește nimic de toate cele care s-au întâmplat înainte și după vătămare (boală), el este diagnosticat cu amnezie retroanterogradă (combinată).

De asemenea, se face o distincție între concluzie și amnezie retrogradă. Pierderea memoriei de la Congune se referă doar la perioada conștiinței tulburate. Poate fi parțial, atunci când o persoană, care este în afara realității, este cel puțin oarecum accesibilă - răspunde la câteva întrebări simple, știe cine este, dar nu își recâștigă pe deplin conștiința. De asemenea, amnezia congradațională poate fi completă, atunci când o persoană în perioada conștiinței tulburate este inaccesibilă comunicării și vine la conștiință - absolut nimic nu-și amintește doar de perioada conștiinței tulburate. În restul timpului, amintirile sunt păstrate.

Diferențierea se face și cu amnezia globală, când pacientul nu-și amintește deloc nimic. În cazuri tipice, diagnosticul nu este dificil, cu toate acestea, de multe ori nu este posibil imediat să se stabilească cauza de bază, mai ales că este practic imposibil să intervievăm un pacient chiar și cu amnezie limitată, în special amnezie retrogradă. Adesea este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al cauzei de bază: atacuri ischemice tranzitorii și accidente vasculare cerebrale, diferențiați infecțioși de leziunile metabolice ale creierului. [7]

Tratament Amnezie retrogradă

Tratamentul amneziilor se bazează pe măsuri de eliminare sau compensare maximă pentru cauza apariției acestora. Majoritatea pacienților sunt tratați în spital de ceva timp după tratament, în primele zile deseori în unitatea de terapie intensivă (după traumatism, accident vascular cerebral, șoc toxic, tratament chirurgical), unde primesc terapie etiopatogenetică. De exemplu, pacienții după un accident vascular cerebral li se prescriu medicamente pentru a subția sângele și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, în detoxifierea toxemiei, în bolile infecțioase prescriu medicamente antibacteriene, antivirale, antifungice. În traumele acute, o intervenție chirurgicală de urgență este adesea necesară, în neoplasme - planificate.

Odată ce starea pacientului s-a stabilizat, se efectuează neuroreabilitarea cuprinzătoare. Această etapă a tratamentului are ca scop prevenirea deteriorării secundare a structurilor cerebrale și restabilirea funcțiilor mentale, ceea ce contribuie la un prognostic mai favorabil pentru pacient.

În timpul fazei de neuroreabilitare, se utilizează în mod obișnuit următoarele:

• Medicamente care inhibă durerea organismului, răspunsurile inflamatorii și imune, cel mai frecvent medicamentele anti-inflamatorii nesteroidiene care inhibă enzima ciclooxigenazei și ameliorează simptomele; Terapia cu anticorpi monoclonali poate fi utilizată pentru a reduce producția de citokine dăunătoare;
• Terapia antioxidantă - Legarea medicamentelor de radicali liberi, inhibarea sintezei lor, stimularea activității enzimelor protectoare - toate acestea crește rezistența la hipoxie în zonele creierului;

• Nootropice și blocante ale canalelor de calciu care împiedică moartea celulelor creierului și îmbunătățesc funcționarea mentală mai mare;
• Tratamente de fizioterapie pentru stimularea cortexului;
• Activități concepute pentru a consolida memoria.

Tratamentul chirurgical poate fi prescris pentru pacienții cu leziuni cerebrale, neoplasme și pentru a îndepărta hematoamele după un accident vascular cerebral.

În cazul amneziei genezei psihogene, se efectuează psihocorecrea individuală, uneori pe fondul terapiei medicamentoase. De asemenea, sesiunile cu un psiholog pot fi necesare pentru pacienții după traume sau boli, deoarece acestea ajută la scăparea de complicațiile cauzate de bolile de bază și de tulburările mnestice. În timpul sesiunilor cu un psiholog, pacienților li se predă metode și tehnici de antrenament autogen și relaxare. [8]

Profilaxie

Prevenirea cauzelor principale ale amneziei retrograde este de a lua măsuri pentru a maximiza sănătatea sistemelor nervoase, endocrine și cardiovasculare. Și în primul rând - este respectarea unui stil de viață sănătos: activitate fizică rezonabilă, plimbări, despărțire cu obiceiuri proaste, o nutriție bună, respectarea regimului optim de volum de muncă și odihnă.

Este recomandabil să evitați riscurile evidente de vătămare la cap, infecție (o bună manipulare a alimentelor crude; îmbrăcați-vă corespunzător atunci când mergeți în pădure etc.) și influențe mentale traumatice. Nu trebuie ignorate apariția simptomelor, cum ar fi diverse tipuri de dureri de cap, amețeli, vârfuri de tensiune arterială și alte semne ale tulburărilor vasculare.

Prognoză

Amnezia retrogradă a genezei traumatice, iatrogene, infecțioase, toxice și psihogene pot dispărea chiar și pe cont propriu. Acest lucru depinde direct de severitatea deprecierii neurologice rezultate din cauza de bază.

În prezența tulburărilor organice grave ale activității creierului, prognosticul este mai puțin favorabil, cu toate acestea, mult depinde mult de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, localizarea traumei sau a zonei de ischemie, extensivitatea acestora.

Cel mai puțin favorabil prognostic pentru recuperarea memoriei este la pacienții cu degenerare extinsă a structurilor corticale cerebrale.