Albumin în urină și nefropatie diabetică

Criteriul de laborator care caracterizează stadiul evolutiv exprimat nefropatia diabetica - proteinuria (de obicei cu sedimentul urinar nemodificat), iar reducerea creșterea GFR a azotemia (concentrația ureei și creatininei în serul sanguin). La 30% dintre pacienți dezvoltă sindrom nefrotic (proteinurie masivă - mai mare de 3,5 g / d, hipoalbuminemia, hipercolesterolemie, umflare). Deoarece apariția proteinuriei rată constantă a GFR medii declin de 2 ml / min.mes care duce la dezvoltarea insuficienței renale terminale după 5-7 ani după detectarea proteinuriei.

Etapele dezvoltării nefropatiei diabetice

Etapă	Caracteristici clinice și de laborator	Termeni de dezvoltare
Hyperfuncția rinichilor	Creșterea GFR mai mare de 140 ml / min Creșterea fluxului sanguin renal Hipertrofia rinichilor Normoalbuminurie (mai mică de 30 mg / zi)	La începutul bolii
Schimbări structurale inițiale ale țesutului renal	Îmbogățirea membranelor bazale ale capilarelor glomerulare Extinderea mesangiului Se păstrează nivelul ridicat al GFR Normoalbuminuria (mai puțin de 30 mg / zi)	2-5 ani
Nefropatia este rutata	Microalbuminuria (30-300 mg / zi) GFR mare sau normală Creșterea scăzută a tensiunii arteriale	5-15 ani
Nefropatie severă	Proteinuria (mai mult de 500 mg / zi) GFR scăderea normală sau moderată a hipertensiunii arteriale	10-25 ani
Uremia	Reducerea GFR mai mică de 10 ml / min	Mai mult de 20 de ani de la debutul diabetului zaharat sau 5-7 ani de la debutul proteinuriei
	Simptome de intoxicare

În stadiul insuficienței renale cronice, testele de laborator permit determinarea tacticii de administrare a pacienților cu diabet zaharat.

• Odată cu apariția insuficienței renale cronice la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, nevoia zilnică de insulină scade drastic, în legătură cu aceasta crește frecvența afecțiunilor hipoglicemice, ceea ce necesită o scădere a dozei de insulină.
• Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care iau medicamente antidiabetice orale, în dezvoltarea insuficienței renale cronice a recomandat traduce la insulină, deoarece cele mai multe dintre aceste medicamente sunt metabolizate si excretat prin rinichi.
• Când concentrația creatininei în serul de sânge este mai mare de 500 μmol / l (5,5 mg%), este necesar să se ia în considerare prepararea pacientului pentru hemodializă.
• Concentrația creatininei serice de 600-700 μmol / l (8-9 mg%) și viteza de filtrare glomerulară (GFR) mai mică de 10 ml / min sunt considerate indicații pentru transplantul de rinichi.
• O creștere a concentrației serice a creatininei la 1000-1200 μmol / l (12-16 mg%) și o scădere a GFR mai mică de 10 ml / min este considerată o indicație pentru hemodializa programată.

Insuficiența renală asociată cu nefropatie diabetică, este cauza directă a decesului în aproximativ jumătate din cazurile de diabet zaharat de tip 2 sunt foarte importante pentru o frecvență clinician de teste de laborator pentru a observa dinamica de dezvoltare a nefropatiei diabetice. În conformitate cu recomandările experților OMS, în absența proteinuriei, ar trebui efectuat un studiu privind microalbuminuria:

• la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, cel puțin 1 dată pe an după 5 ani de la debutul bolii (în cazul diabetului după pubertate), și cel puțin 1 dată pe an, deoarece diagnosticul de diabet înainte de vârsta de 12 ani;
• la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cel puțin o dată pe an de la momentul diagnosticării.

Excretiei normale de albumina urinara trebuie sa faca eforturi pentru a menține fracțiunea hemoglobinei glicozilate (HbA _{1 c} ) la un nivel de nu mai mult de 6%.

În prezența proteinuriei la pacienții cu diabet zaharat, rata de creștere a proteinuriei (în urina zilnică) și rata de reducere a GFR sunt examinate cel puțin o dată la fiecare 4-6 luni.

În prezent, mikroalbuminruriyu testul trebuie considerat ca un indicator al funcției de evaluare a membranelor plasmatice ale celulelor foarte diferențiate. În mod normal, albumina încărcată negativ nu trece prin filtrul glomerulare renale, în primul rând din cauza prezenței mari de sarcină negativă pe suprafața celulelor epiteliale. Această sarcină este determinată de structura fosfolipidele membranelor celulare, acizi grași bogați polyene (polinesaturate). Reducerea numărului de legături duble în reziduurile acil ale fosfolipidelor reduce sarcina negativa, iar albumina începe să fie filtrată în urină primară în cantități crescute. Toate aceste schimbări au loc în dezvoltarea aterosclerozei, astfel încât microalbuminurie se dezvolta la pacientii cu forme ereditare ale lla, boli cardiace coronariene (CHD), hipertensiune arteriala, si 10% dintre persoanele sănătoase (atunci când screening-ul de studii) și la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză. Modificări în structura membranelor fosfolipidice de celule plasmatice foarte diferențiate, apar în ateroscleroză și afectează imediat taxa de membrană, prin urmare, studiul microalbuminurie va permite sa detecteze stadiile incipiente ale bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]