Agalactia

Agalactia este absența completă a laptelui matern la o femeie aflată în travaliu în perioada postpartum. Patologia adevărată este rară, are un caracter organic, tratamentul ei este în prezent imposibil. In plus, absenta functionala a secretiei de lapte matern sau productia scazuta (hipogalactia) poate fi cauzata din diferite motive si apare in orice moment al alaptarii. În al doilea caz, este aproape întotdeauna posibilă restabilirea lactogenezei. Disponibilitatea unei femei de a-și alăpta copilul și cooperarea activă cu un specialist în alăptare sunt de mare importanță pentru succesul terapiei de recuperare.

Epidemiologie

Descoperirile statistice ale studiilor cu agalactia depind foarte mult de scopul și populația studiului. Problemele cu producția de lapte matern la femeile moderne sunt destul de frecvente. Hipogalactia funcțională este experimentată în perioade diferite de aproximativ jumătate dintre mamele care alăptează, în timp ce agalactia afectează aproximativ 3% dintre pacienți.

Potrivit unor rapoarte, în primele săptămâni după naștere, se observă o producție nesatisfăcătoare de lapte la 5-15% dintre femeile aflate în travaliu. În majoritatea cazurilor (85-90%) această afecțiune este temporară, iar alăptarea poate fi restabilită cu ușurință, deoarece producția de lapte se oprește din cauza lipsei de experiență a mamei și a încălcării regimului normal de alăptare, în special în cazul alăptării rare. Și numai în restul de 10-15% din cazurile de secreție de lapte afectată are natura unei tulburări de reglare neuroumorală datorată influențelor patologice interne sau externe.

Doar o femeie din 10.000 nu poate alăpta din cauza structurii anatomice a glandelor mamare.

Cauze Agalactia

Agalactia organică sau primară este asociată cu caracteristicile anatomice ale structurii glandelor mamare ale unei anumite femei sau cu tulburări la nivel celular:

• absența congenitală a țesutului mamar glandular;
• Lipsa ereditară a receptorilor hormonali mamotropi în celulele care secretă lapte, lactocite;
• unele enzimopatii congenitale - pe fondul deficienței unui număr de enzime, lanțul biochimic al lactogenezei este rupt și secreția de lapte devine imposibilă.

Producția insuficientă de lapte (hipogalactia primară), uneori absența completă a laptelui, pot fi, de asemenea, de origine organică și pot apărea imediat după naștere în următoarele cazuri la femei:

• cu tulburări endocrine (disfuncții tiroidiene, ovariene, hipofizare), mame primare după vârsta de 35 de ani;
• cu boli cardiovasculare necompensate;
• cu un nod miomatos mare;
• preeclampsie, eclampsie - o complicație sistemică a sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, caracterizată prin dezvoltarea disfuncției renale cu edem, hipertensiune arterială, crampe, efect distructiv asupra vaselor de sânge și a altor organe vitale;
• cu ischemie hipofizară datorată sângerării masive la o femeie în travaliu;
• ca urmare a unor boli infectioase severe, cu intoxicatie si deshidratare marcata.

De asemenea, uneori poate apărea atrofia involutivă a parenchimului mamar odată cu vârsta sau incapacitatea de a se hrăni este o consecință a intervenției chirurgicale la sân.

Hipo- sau agalactia primară este destul de rară. Mult mai frecventă este încetarea funcțională a producției de lapte sau insuficiența acesteia, atunci când o femeie în travaliu și-a alăptat imediat copilul, dar în timp laptele a devenit vădit insuficient sau a dispărut. Astfel de consecințe sunt adesea cauzate de modul greșit de hrănire a copilului - cu pauze lungi, lipsa hrănirii nocturne. De asemenea, secretia de lapte poate fi afectata de sarcini complicate si nastere, stres fizic si nervos crescut asupra mamei care alapteaza.

Factori de risc

Agalactia în travaliu poate fi patologii congenitale asociate cu subdezvoltarea glandelor mamare, în special, absența componentei parenchimatoase a glandei mamare sau disfuncția reglării neuroendocrine a procesului de secreție a laptelui. Uneori se observă o combinație a acestor patologii.

Factori de risc majori:

• predispoziție ereditară;
• Infantilism sau hipogonadism congenital ;
• anomalii congenitale ale glandei pituitare.

Factori care pot afecta negativ lactogeneza la femeile cu dezvoltarea inițial normală a caracteristicilor sexuale secundare:

• vârsta femeii în travaliu este mai mare de 40-45 de ani;
• sarcina purtata ;
• tuberculoză, alte infecții severe;
• patologii endocrinologice (neoplasme hipofizare, diabet, tulburări tiroidiene);
• infarct hipofizar postpartum ;
• hmt și neurochirurgie;
• medicamente (tratament anticonvulsivant; luarea de medicamente care deprimă hormonii sexuali feminini; imunosupresoare; calcitonina; diuretice);
• Veganism și alte diete cu conținut scăzut de calorii;
• aport inadecvat de lichide;
• stres sever;
• intoxicaţie;
• expunerea la radiații și alți factori nocivi.

Patogeneza

Ciclul complet de lactație poate fi împărțit în trei etape:

1. Mamogeneza este un proces discret care începe în a zecea săptămână de dezvoltare intrauterină. Principala dezvoltare a glandelor mamare și creșterea lor începe în pubertate, iar finalizarea morfologică a procesului are loc numai în timpul sarcinii. Dezvoltarea glandelor mamare este controlată de hormoni: în procesul de creștere a țesutului glandular dependent de hormoni, rolul principal îl au insulina și hormonul de creștere; mai târziu, în procesul de diviziune celulară, predomină cortizolul. Următoarele etape sunt legate de caracteristicile genetice ale celulelor mamare și sunt controlate de hormonii sexuali feminini și factorii de creștere.
2. Lactogeneza este pregătirea sânilor unei femei însărcinate pentru producerea de colostru și lapte.
3. Lactopoieza - activarea mecanismelor pentru dezvoltarea și menținerea procesului de lactație. Hormonul mamotrop (prolactina) activează producția de lapte. După naștere în normă nivelul său crește, sub influența sa activează fluxul de sânge în glanda mamară, care îi stimulează parenchimul pentru a începe „producția” de lapte. Reglarea eliberării de colostru, iar mai târziu - laptele apare sub influența oxitocinei. Acești hormoni hipofizari trebuie să fie activi și toate structurile anatomice ale glandei mamare trebuie să fie dezvoltate în mod normal.

Tulburările congenitale ale dezvoltării și creșterii glandelor mamare, care au ca rezultat absența elementelor anatomice necesare sintezei laptelui, declanșează patogeneza agalactiei primare în stadiul de mamogeneză. Agalactia organică apare în absența (cantitate insuficientă) în țesuturile parenchimului glandei mamare sau încălcări ale reglării umorale a procesului de lactație. Hormonul mamotrop (prolactină, hormon lactogen), chiar dacă este suficient sintetizat de hipofiza, nu stimulează producția de lapte matern atunci când există o cantitate neglijabilă sau absența totală a celulelor glandulare și/sau când lactocitele fără receptori nu prezintă sensibilitate la aceasta.

Tulburările hormonale pot apărea în orice etapă a ciclului de alăptare, inclusiv la o femeie care alăptează. Pe lângă tulburările hipofizare congenitale, există posibilitatea apariției acestora sub influența diverșilor factori externi și interni. Evenimentele nefavorabile din viața unei mame aflate în travaliu sau care alăptează (sarcina și nașterea severă, boală, stres) pot afecta diferite stadii ale lactopoiezei - de la încetarea (scăderea semnificativă) a secreției de prolactină până la inhibarea producției de lapte de către lactocite, ceea ce duce la dezvoltarea a agalactiei secundare. De exemplu, sub influența stresului, nivelul de adrenalină și noradrenalina crește. Acești hormoni afectează hipotalamusul, încetinind producția de oxitocină, care nu numai că reglează secreția de lapte, dar favorizează și eliberarea de prolactină. Activitatea și cantitatea insuficientă de oxitocină și hormon lactogen declanșează mecanismul patogenetic al scăderii producției de lapte.

Aducerea rar a bebelușului la sân, reflexul de sugere subdezvoltat la copil (stimulare insuficientă a mameloanelor, congestie în piept) duce la o scădere a cantității și activității prolactinei în glanda pituitară, care afectează negativ și sinteza laptelui.. Creierul primește un semnal de exces de lapte și își reduce producția. Congestia alveolelor și canalelor glandelor mamare, care rezultă din hrăniri programate rare, are un efect deprimant asupra activității lactocitelor și blochează lactopoieza.

Femeile care nasc pentru prima dată după vârsta de 40 de ani pot prezenta a- sau hipogalactie, asociată cu scăderea funcției de reproducere legată de vârstă, în care numărul de celule glandulare din sâni scade semnificativ. Vizual, însă, volumul tot mai mare de țesut gras maschează problema.

Simptome Agalactia

Agalactia este absența completă a colostrului, mai târziu a laptelui matern, la o femeie în travaliu. Primele semne de agalactie primară apar la 30-31 de săptămâni de sarcină, când în mod normal se vede o picătură de lichid la apăsarea pe cercul perineal. Agalactia în sarcină indică posibile probleme cu alăptarea în viitor.

Patologia este de obicei detectată imediat după naștere și constă în faptul că, ca răspuns la presiunea din orificiile mamelonului, nu eliberează nicio picătură de colostru sau lapte matern.

Dacă o mamă care alăptează pierde brusc laptele (agalactia secundară), sânii încetează să se „umple” înainte de hrănire și comportamentul copilului se schimbă. În timpul culcatului pe sân, se comportă neliniştit, aruncă sânul, răsuceşte capul, scânceşte sau, dimpotrivă, nu poate „smulge” din sân. Vă puteți verifica presupunerea încercând să decantați cu atenție laptele - nu va apărea o picătură din orificiile din mamelon.

In hipogalactia, care se poate dezvolta intr-o absenta completa a laptelui matern, se secreta o picatura de colostru sau lapte dar nu se produce suficient. Bebelușul este subnutrit și acest lucru se observă imediat prin comportamentul său. Îi este foame, așa că plânge și irită mai mult decât de obicei, se trezește adesea noaptea.

De obicei, astfel de semne provoacă îngrijorare la o mamă atentă și ea află despre producția insuficientă de lapte chiar înainte ca copilul să înceteze să mai câștige în greutate în mod normal.

Etape

Lipsa de lapte a unei femei poate fi clasificată după diferite criterii. În general, tipurile de agalactia sunt luate în considerare în funcție de cauze:

• organic - congenital, cauzat de subdezvoltarea ireversibilă a glandelor mamare sau de probleme hormonale;
• funcțional (patologic) - asociat cu modificări ale procesului ciclului de alăptare care au apărut ulterior și au dus la epuizarea progresivă a corpului matern (traume, intervenții chirurgicale, boli, naștere severă, traumatisme psihice);
• fiziologic - asociat cu un regim de hrănire incorect, tehnica de punere a bebelușului la sân și alte neajunsuri (apare frecvent, de obicei rezolvate în stadiul de hipogalactie).

Agalactia poate fi clasificată ca mai ușoară, temporară și permanentă, nesupusă corectării. Există, de asemenea, agalactia primară (diagnosticată imediat după naștere) și agalactia secundară (dezvoltată mai târziu la o femeie care alăptează).

Agalactia este absența completă a lactației. În forma secundară a patologiei, poate fi observată la început stadiul anterior de dezvoltare - hipogalactia cu o scădere treptată a producției de lapte matern.

Complicații și consecințe

Agalactia în sine nu este periculoasă pentru sănătatea și viața unei femei. Cu toate acestea, mama poate provoca leziuni glandei mamare din zona areolei mamelonului atunci când încearcă să restabilească procesul de alăptare prin metode de casă - decomprimarea incorectă a sânilor, așezând la nesfârșit copilul pe un sân gol în speranța că laptele va apar în final ca urmare a stimulării mameloanelor etc.

În plus, agalactia ca simptom poate indica prezența unor patologii somatice care ar trebui tratate sau compensate cât mai devreme posibil.

Consecințele mult mai grave ale nerecunoașterii agalactiei ( hipogalactia ) la timp pot fi pentru sugar, manifestate inițial prin subpondere. Neatenția la problemă poate duce la dezvoltarea hipotrofiei neonatale.

Diagnostice Agalactia

Dacă este detectată agalactia, pacientul este examinat pentru a confirma prezența acesteia și sunt prescrise metode de laborator și instrumentale de examinare, care vizează în primul rând identificarea/excluderea defectelor organice în structura glandelor mamare și dezechilibrul hormonal care duce la afectarea funcției de lactație.

În primul rând, este un test de sânge pentru prezența și nivelul prolactinei. Principalul diagnostic instrumental este ecografia mamară . Dacă informativitatea insuficientă poate fi numită în plus imagistica prin rezonanță magnetică . Creierul este scanat cu RMN sau CT pentru a stabili/exclude anomalii ale glandei pituitare .

Dacă agalactia organică primară nu este confirmată, sunt prescrise consultații și examinări pentru a evalua activitatea restului sistemelor corpului. Cele mai frecvent prescrise teste sunt sânge pentru nivelul hormonilor tiroidieni, concentrația de glucoză, compoziția biochimică. Un medic generalist, endocrinolog, neurochirurg, neurolog și alți specialiști de specialitate sunt implicați în examinare și efectuează o examinare, interviu, precum și prescriu testele și studiile instrumentale necesare din punctul lor de vedere.

Diagnosticul diferențial se realizează după finalizarea unei examinări cuprinzătoare a pacientului prin excluderea secvenţială a stărilor patologice care au condus la agalactia secundară.

Tratament Agalactia

Clinicienii susțin, iar statisticile confirmă, că hipogalactia, adică producția redusă de lapte matern, mai degrabă decât absența sa completă, este mai frecventă în practică. Și în majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează unei greșeli frecvente - încercarea de a hrăni copilul la anumite intervale. Unii părinți încearcă să reducă intervalul de noapte la cinci sau șase ore și obișnuiesc copilul cu el.

În prezent, îngrijirea obstetrică se concentrează pe hrănirea naturală a sugarilor. Clinicile practică alăptarea timpurie, iar copilul și mama rămân împreună. Mamele sunt incurajate sa practice hranirea la cerere, fara intervale de timp specifice intre alaptari, ceea ce favorizeaza o golire mai completa a glandei mamare si este o prevenire naturala a stazei laptelui in alveole si canale. Cu toate acestea, nu toată lumea este capabilă să stabilească imediat alăptarea. În plus, în timpul alăptării apar așa-numitele „crize de lactație” - în a treia sau a patra zi, la două luni de hrănire se înregistrează o scădere temporară a lactației. Dar dacă problema este doar aceasta, atunci cu ajutorul unui specialist în alăptare este destul de rezolvabilă. Condiția principală pentru depășirea crizelor - punerea frecventă a bebelușului la sân, noaptea - de asemenea. O mamă care alăptează are nevoie de suficientă odihnă. În timpul unui somn bun, hormonul mamotrop prolactină este produs. O dietă variată și o băutură suficientă sunt, de asemenea, importante pentru lactopoieză.

În agalactia/hipogalactia patologică, alegerea tratamentului depinde de natura bolii care a determinat absența laptelui matern. Perspectivele restabilirii producției sale sunt ambigue. Sunt necesare măsuri complexe care vizează regenerarea reglării complexe neuroumorale a procesului de sinteză a laptelui matern. Este necesar să se activeze circulația sângelui periferic în glandele mamare ale pacientului, pentru a crește nivelul de prolactină, activitatea oxitocinei, adică pentru a normaliza sistemul nervos parasimpatic. Eliminați în prealabil cauza de bază care a provocat agalactia secundară - infecția, otrăvirea acută, consecințele unei căderi psihologice etc. Pentru eliminarea acesteia, se prescriu medicamente: antibiotice, AINS, sedative, medicamente care restabilesc hemodinamica, imunomodulatoare, complexe de vitamine și minerale, etc.

Sunt alese medicamente care sunt mai sigure pentru mamă și copil. Se preferă penicilinele, naturale și sintetice (ampicilină, ampiox); macrolide (eritromicină, azitromicină), cefalosporine. Alegerea depinde de sensibilitatea agentului infecțios. Antidepresivele preferate sunt considerate fluoxetina, venlafaxina. Medicamentele sunt prescrise de un medic, nu este de dorit să se abată de la recomandările sale.

În același timp, terapia este prescrisă pentru a restabili producția de lapte. Medicamentele care stimulează procesul de lactație pot aparține, de asemenea, diferitelor grupe de medicamente. Se folosesc fitopreparate, vitaminele E, B3, analog sintetic al oxitocinei - dezaminooxitocină, lactină, proceduri fizioterapeutice, în special, eliberarea cu ultrasunete a acidului nicotinic sau electroforeza vitaminelor.

Desaminooxitocina este prescrisă pentru a stimula lactopoieza în perioada postpartum și trebuie luată din a doua până la a șasea zi de două până la patru ori cu cinci minute înainte de hrănire. Doza este prescrisă de medic și este jumătate sau un comprimat întreg (25-50 UI). Medicamentul este mestecat punându-l în spatele obrazului, mișcându-l periodic de la dreapta la stânga. De regulă, nu există efecte adverse semnificative clinic la administrarea dozei recomandate.

Lactina este un stimulent injectabil al lactației. Se foloseste intramuscular, una-doua injectii pe zi a cate 70-100 unitati. Durata terapiei este de cinci până la șase zile.

Vitamina B3 (acid nicotinic, denumirea veche de vitamina PP) este folosită ca mijloc de stimulare a circulației sângelui și, în consecință, de promovare a fluxului de lapte. Doza recomandată este de 50 mg de trei sau patru ori pe zi. Luați cu 15-20 de minute înainte de ouatul așteptat al bebelușului la sân. Dacă zona pielii de pe sân lângă mamelon nu devine roz, doza este crescută la 75 mg.

Ca stimulent al lactopoiezei se folosește Apilac - un preparat pe bază de lăptișor de matcă cu efect tonic. Efectul Apilak va fi vizibil după trei până la patru zile. Se ia sublingual sub formă de tabletă, adică se supt sub limbă de trei ori pe zi timp de 10-15 minute înainte de a pune copilul la sân. Durata administrării - nu mai mult de 14 zile.

Oricare dintre produsele enumerate poate provoca o reacție alergică, Apilac nu trebuie luat de femeile cu o intoleranță cunoscută la mierea de albine.

Când tulburări anatomice ale structurii glandelor mamare, cauze iatrogene ireversibile sau o boală gravă la mamă, atunci când procesul de lactație nu poate fi restabilit, există două căi de ieșire - laptele donator sau transferul copilului la hrănire artificială, care în condițiile moderne nu este o tragedie, deoarece în rețeaua comercială este o gamă largă de înlocuitori de lapte matern.

Profilaxie

Prevenirea defectelor congenitale ale structurii sânilor și/sau a tulburărilor hormonale nu este posibilă în acest stadiu al dezvoltării medicale.

Prevenirea dezvoltării agalactiei funcționale este un stil de viață sănătos, tratamentul în timp util al patologiilor, sprijinul persoanelor apropiate.

Pentru a menține lactația, trebuie să:

• Să-ți pui copilul la sân mai des, mai ales dacă el sau ea o cere;
• o dietă completă și hrănitoare;
• pentru a se menține hidratat;
• evitați stresul crescut asupra organismului, atât fizic, cât și psiho-emoțional;
• dormi bine;
• pentru a corecta în timp util orice probleme de sănătate care apar.

Prognoză

Perspectivele restabilirii lactopoiezei în agalactia depind de cauzele agalactiei. Se găsește în principal la mamele debutante și la femeile în vârstă.

Daca cazul este legat de un regim de alimentatie incorect, cu sprijinul corespunzator al unui specialist in alaptare, refacerea productiei de lapte matern este realizabila.

Prognosticul agalactiei adevărate este nefavorabil. În agalactia secundară, eliminarea cauzelor sale nu duce întotdeauna la rezultatul dorit. Există o corelație între posibilitatea refacerii lactopoiezei și vârsta femeii în travaliu, precum și severitatea bolii acesteia. Cu cât o femeie este mai în vârstă și/sau cu cât patologia ei este mai gravă, cu atât este mai puțin realistă restabilirea alăptării. Cu toate acestea, eliminarea în timp util a cauzelor și stimularea cuprinzătoare a lactopoiezei sunt de mare importanță.