Agalactia

Agalactia este absența completă a laptelui matern la o femeie în muncă în perioada postpartum. Adevărata patologie este rară, are un caracter organic, tratamentul său este în prezent imposibil. În plus, absența funcțională a secreției de lapte matern sau a producției scăzute (hipogalactie) poate fi cauzată de diferite motive și apar în orice moment de alăptare. În cel de-al doilea caz, este aproape întotdeauna posibil să restabiliți lactogeneza. Voința unei femei de a-și alăpta copilul și cooperarea activă cu un specialist în alăptare sunt de o importanță deosebită pentru succesul terapiei de recuperare.

Epidemiologie

Constatările statistice ale studiilor Agalactia depind foarte mult de scopul și populația studiului. Problemele cu producția de lapte matern la femeile moderne sunt destul de frecvente. Hipogalactia funcțională este experimentată în diferite perioade de aproximativ jumătate din mamele care alăptează, în timp ce Agalactia afectează aproximativ 3% dintre pacienți.

Conform unor rapoarte, în primele săptămâni după naștere, se observă o producție de lapte nesatisfăcătoare la 5-15% dintre femeile în muncă. În cele mai multe cazuri (85-90%), această afecțiune este temporară, iar alăptarea poate fi restabilită cu ușurință, deoarece producția de lapte se oprește din cauza lipsei de experiență a mamei și a încălcării regimului normal de alăptare, în special, cu alăptare rare. Și numai în restul de 10-15% din cazurile de secreție de lapte afectat are natura unei tulburări de reglare neurohumorală din cauza influențelor interne sau externe patologice.

O singură femeie din 10.000 nu poate alăpta din cauza structurii anatomice a glandelor sale mamare.

Cauze Agalactia

Agalactia organică sau primară este asociată cu caracteristici anatomice ale structurii glandelor mamare ale unei anumite femei sau tulburări la nivel celular:

• Absența congenitală a țesutului mamar glandular;
• Lipsa ereditară a receptorilor hormonilor mamotropi din celulele care secretă lapte, lactocite;
• Unele enzimopatii congenitale - pe fondul deficienței mai multor enzime, lanțul biochimic de lactogeneză este rupt și secreția de lapte devine imposibilă.

Producția insuficientă de lapte (hipogalactia primară), uneori absența completă a laptelui, poate fi, de asemenea, de origine organică și poate apărea imediat după naștere în următoarele cazuri la femei:

• Cu tulburări endocrine (disfuncție tiroidă, ovariană, hipofizară), mame pentru prima dată după 35 de ani;
• Cu boli cardiovasculare necompensate;
• Cu un nod miomatos mare;
• Preeclampsia, Eclampsia - o complicație sistemică a sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, caracterizată prin dezvoltarea disfuncției renale cu edem, hipertensiune arterială, crampe, efect distructiv asupra vaselor de sânge și altor organe vitale;
• Cu ischemie hipofizară din cauza sângerărilor masive la o femeie muncitoare;
• Ca urmare a bolilor infecțioase severe, cu intoxicație marcată și deshidratare.

De asemenea, uneori, atrofia involuțională a parenchimului mamar poate apărea odată cu vârsta sau incapacitatea de hrănire este o consecință a intervenției chirurgicale la sân.

Hipo- sau Agalactia primară este destul de rară. Mult mai frecventă este încetarea funcțională a producției de lapte sau a insuficienței sale, când o femeie în muncă și-a alăturat copilul imediat, dar de-a lungul timpului laptele a devenit clar insuficient sau a dispărut. Astfel de consecințe sunt adesea cauzate de modul greșit de hrănire a copilului - cu pauze lungi, lipsă de hrăniri pe timp de noapte. De asemenea, secreția de lapte poate fi afectată de o sarcină complicată și la naștere, la creșterea stresului fizic și nervos asupra mamei care alăptează.

Factori de risc

Agalactia în muncă poate fi patologii congenitale asociate cu subdezvoltarea glandelor mamare, în special, absența componentei parenchimatoase a glandei mamare sau a disfuncției reglării neuroendocrine a procesului de secreție de lapte. Uneori se observă o combinație a acestor patologii.

Factori majori de risc:

• Predispoziție ereditară;
• Congenital infantilism sau hipogonadism;
• Anomalii congenitale ale glandei hipofizare.

Factori care pot afecta negativ lactogeneza la femeile cu dezvoltarea inițială normală a caracteristicilor sexuale secundare:

• Vârsta femeii în muncă este mai mare de 40-45 de ani;
• A purtat sarcina;
• Tuberculoză, alte infecții severe;
• Patologii endocrinologice (neoplasme hipofizare, diabet, tulburări tiroidiene);
• Infarct hipofizar postpartum;
• HMT și neurochirurgie;
• Medicamente (tratament anticonvulsivant; luarea de medicamente care deprimă hormonii sexuali feminini; imunosupresoare; calcitonină; diuretice);
• Veganism și alte diete cu conținut scăzut de calorii;
• Aport inadecvat de lichide;
• Stres sever;
• Intoxicaţie;
• Expunerea la radiații și alți factori nocivi.

Patogeneza

Ciclul complet de alăptare poate fi împărțit în trei etape:

1. Mammogeneza este un proces discret care începe în a zecea săptămână de dezvoltare intrauterină. Principala dezvoltare a glandelor mamare și creșterea lor începe în pubertate, iar finalizarea morfologică a procesului are loc numai în timpul sarcinii. Dezvoltarea glandelor mamare este controlată de hormoni: în procesul de creștere a țesutului glandular dependent de hormoni, rolul principal este jucat de insulină și hormon de creștere; Ulterior, în procesul de divizare a celulelor, cortizolul prevalează. Următoarele etape sunt legate de caracteristicile genetice ale celulelor sânului și sunt controlate de hormonii sexuali feminini și de factorii de creștere.
2. Lactogeneza este prepararea sânilor unei femei însărcinate pentru producerea de colostru și lapte.
3. Lactopoiesis - Activarea mecanismelor pentru dezvoltarea și menținerea procesului de alăptare. Hormonul mammotrop (prolactina) activează producția de lapte. După nașterea în normă, nivelul său crește, sub influența sa activează fluxul de sânge în glanda mamară, ceea ce stimulează parenchimul său să înceapă „producția” de lapte. Reglarea eliberării colostrului și mai târziu - laptele are loc sub influența oxitocinei. Acești hormoni hipofizați trebuie să fie activi și toate structurile anatomice ale glandei mamare trebuie dezvoltate în mod normal.

Tulburările congenitale ale dezvoltării și creșterii glandelor mamare, ceea ce duce la absența elementelor anatomice necesare sintezei de lapte, declanșează patogeneza agalactiei primare în stadiul mamogenezei. Agalactia organică are loc în absența (cantitate insuficientă) în țesuturile parenchimului glandei mamare sau încălcări ale reglării umorale a procesului de alăptare. Hormonul mammotropic (prolactină, hormonul lactogen), chiar dacă este suficient de sintetizat de glanda hipofizară, nu stimulează producerea de lapte matern atunci când există o cantitate neglijabilă sau o absență completă a celulelor glandulare și/sau când lactocitele fără receptori nu arată sensibilitate la aceasta.

Tulburările hormonale pot apărea în orice etapă a ciclului de alăptare, inclusiv la o femeie care alăptează. În plus față de tulburările hipofizare congenitale, există posibilitatea apariției lor sub influența diverșilor factori externi și interni. Evenimentele nefavorabile din viața unei mame muncitoare sau care alăptează (sarcină severă și naștere, boală, stres) pot afecta diferite etape ale lactopoiezei - de la încetarea (scădere semnificativă) a secreției de prolactină până la inhibarea producției de lapte de către lactocite, ceea ce duce la dezvoltarea agalactiei secundare. De exemplu, sub influența stresului, nivelul de adrenalină și noradrenalină crește. Acești hormoni afectează hipotalamusul, încetinind producția de oxitocină, care nu numai că reglementează secreția de lapte, dar promovează și eliberarea de prolactină. Activitatea insuficientă și cantitatea de oxitocină și hormon lactogen declanșează mecanismul patogenetic al scăderii producției de lapte.

Rareori punând copilul la sân, reflexul supt subdezvoltat la copil (stimularea insuficientă a sfarcurilor, congestia în piept) duce la o scădere a cantității și activității prolactinei în glanda hipofizară, care afectează negativ și sinteza laptelui. Creierul primește un semnal de lapte în exces și își reduce producția. Congestia în alveole și conductele glandelor mamare, care rezultă din hrăniri programate rare, are un efect deprimant asupra activității lactocitelor și blochează lactopoieza.

Femeile care dau naștere pentru prima dată după vârsta de 40 de ani pot experimenta A- sau hipogalactie, asociate cu scăderea legată de vârstă a funcției reproductive, în care numărul de celule glandulare la sâni scade semnificativ. Totuși, vizual, volumul din ce în ce mai mare de țesut gras maschează problema.

Simptome Agalactia

Agalactia este absența completă a colostrului, ulterior lapte matern, la o femeie în travaliu. Primele semne de agalactie primară apar la 30-31 de săptămâni de sarcină, când în mod normal se poate observa o picătură de lichid atunci când apăsați pe cercul perineal. Agalactia în sarcină indică posibile probleme cu alăptarea în viitor.

Patologia este de obicei detectată imediat după naștere și constă în faptul că, ca răspuns la presiunea de la orificiile sfarcurilor, nu eliberează o picătură de colostru sau lapte matern.

Dacă o mamă care alăptează pierde brusc laptele (Agalactia secundară), sânii încetează să se „umple” înainte de a se hrăni și comportamentul copilului se schimbă. În timpul așezării pe sân, el se comportă neliniștit, aruncă sânul, își răsucește capul, șuieră sau, în schimb, nu poate „rupe” din sân. Vă puteți verifica presupunerea încercând să decantați cu atenție laptele - nu va apărea o picătură din găurile din sfârc.

În hipogalactia, care se poate transforma într-o absență completă de lapte matern, se secretă o picătură de colostru sau lapte, dar nu este suficientă. Copilul este subnutrit și acest lucru este imediat vizibil de comportamentul său. Îi este foame, așa că plânge și irită mai mult decât de obicei, adesea se trezește noaptea.

De obicei, astfel de semne provoacă îngrijorare într-o mamă atentă și află despre producția insuficientă de lapte chiar înainte ca copilul să nu mai câștige în greutate normal.

Etape

Lipsa de lapte a unei femei poate fi clasificată în funcție de diferite criterii. În general, tipurile de agalactie sunt luate în considerare în funcție de cauze:

• Organic - congenital, cauzat de subdezvoltarea ireversibilă a glandelor mamare sau a problemelor hormonale;
• Funcțional (patologic) - asociat cu modificări ale procesului ciclului de alăptare care a avut loc ulterior și a dus la epuizarea progresivă a corpului matern (traume, intervenții chirurgicale, boli, naștere severă, traume mentale);
• Fiziologic - asociat cu un regim de hrănire incorect, tehnică de a pune copilul la sân și alte deficiențe (apare frecvent, de obicei rezolvată în stadiul hipogalactiei).

Agalactia poate fi clasificată ca fiind mai blândă, temporară și permanentă, care nu este supusă corectării. Există, de asemenea, agalactia primară (diagnosticată imediat după naștere) și agalactia secundară (dezvoltată mai târziu la o femeie care alăptează).

Agalactia este absența completă a lactației. În forma secundară a patologiei, la început poate fi observată stadiul anterior de dezvoltare - hipogalactia cu o scădere treptată a producției de lapte matern.

Complicații și consecințe

Agalactia în sine nu este periculoasă pentru sănătatea și viața unei femei. Cu toate acestea, mama poate provoca leziuni la glanda mamară din zona Areola a sfarcului atunci când încearcă să restabilească procesul de alăptare prin metode fabricate de casă - decomprimând incomprimat sânii, plasând la nesfârșit copilul pe un sân gol, în speranța că laptele va apărea în sfârșit ca urmare a stimulării sfârcului, etc.

În plus, Agalactia ca simptom poate indica prezența patologiilor somatice care ar trebui tratate sau compensate cât mai devreme posibil.

Consecințele mult mai rele ale necunoașterii agalactiei (Hipogalactia ) în timp pot fi pentru copil, inițial manifestat prin subponderal. Neatenția problemei poate duce la dezvoltarea hipotrofiei neonatale.

Diagnostice Agalactia

Dacă este detectată Agalactia, pacientul este examinat pentru a-și confirma prezența și sunt prescrise metode de laborator și instrumentale de examinare, destinate în principal identificării/excluderii defectelor organice în structura glandelor mamare și a dezechilibrului hormonal care duce la funcția de lactație a deteriorată.

În primul rând, este un test de sânge pentru prezența și nivelul prolactinei. Principalele diagnostice instrumentale este ecografia mamară. Dacă în plus, informativitatea insuficientă poate fi numită Imagistica prin rezonanță magnetică. Creierul este scanat cu scanare RMN sau CT pentru a stabili/exclude anomaliile a glandei hipofizare.

Dacă agalactia organică primară nu este confirmată, consultările și examinările sunt prescrise pentru a evalua activitatea restului sistemelor corporale. Cele mai frecvent prescrise teste sunt sângele pentru nivelul hormonilor tiroidieni, concentrația de glucoză, compoziția biochimică. Un medic generalist, endocrinolog, neurochirurg, neurolog și alți specialiști specializați sunt implicați în examinare și efectuează un examen, un interviu, precum și prescriu cele necesare din punctul lor de vedere și studiile instrumentale.

Diagnosticul diferențial este efectuat după finalizarea unei examinări cuprinzătoare a pacientului prin excluderea secvențială a afecțiunilor patologice care au dus la agalactia secundară.

Tratament Agalactia

Clinicienii susțin și statisticile confirmă că hipogalactia, adică producția redusă de lapte matern, mai degrabă decât absența completă, este mai frecventă în practică. Și în cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează unei greșeli comune - încercarea de a hrăni copilul la anumite intervale. Unii părinți încearcă să reducă intervalul de noapte la cinci sau șase ore și să-l obișnuiască pe copil.

În prezent, îngrijirea obstetrică este axată pe hrănirea naturală a sugarilor. Clinicile practică alăptarea timpurie, iar copilul și mama rămân împreună. Mamele sunt încurajate să practice hrănirea la cerere, fără intervale de timp specifice între hrăniri, ceea ce promovează golirea mai completă a glandei mamare și este o prevenire naturală a stazei de lapte în alveole și conducte. Cu toate acestea, nu toată lumea este capabilă să stabilească alăptarea imediat. În plus, în timpul alăptării, există așa-numitele „crize de alăptare” - în a treia sau a patra zi, la două luni de hrănire există o scădere temporară a lactației. Dar dacă problema este doar aceasta, atunci cu ajutorul unui specialist în alăptare, este destul de solvabilă. Principala condiție pentru depășirea crizelor - frecventă a pus copilul la sân, de asemenea noaptea. O mamă care alăptează are nevoie de suficientă odihnă. În timpul unui somn bun, se produce prolactina hormonului mamotrop. O dietă variată și o băutură suficientă este importantă și pentru lactopoieza.

În agalactia patologică/hipogalactia, alegerea tratamentului depinde de natura bolii care a provocat absența laptelui matern. Perspectivele de restaurare a producției sale sunt ambigue. Sunt necesare măsuri complexe care vizează regenerarea reglării neurohumorale complexe a procesului de sinteză a laptelui matern. Este necesar să se activeze circulația sângelui periferic în glandele mamare ale pacientului, pentru care să crească nivelul de prolactină, activitate de oxitocină, adică normalizarea sistemului nervos parasimpatic. Eliminați preliminar cauza de bază care a provocat agalactia secundară - infecție, intoxicații acute, consecințele unei descompuneri psihologice, etc. Pentru eliminarea acesteia, sunt prescrise medicamente: antibiotice, AINS, sedative, medicamente care restabilesc hemodinamica, imunomodulatoare, vitamine și complexe minerale, etc.

Sunt alese droguri care sunt mai sigure pentru mamă și copil. Se acordă preferință penicilinelor, naturale și sintetice (ampicilină, ampiox); macrolide (eritromicină, azitromicină), cefalosporine. Alegerea depinde de sensibilitatea agentului infecțios. Antidepresivele preferate sunt considerate fluoxetină, venlafaxină. Drogurile sunt prescrise de un medic, este nedorit să se abată de la recomandările sale.

În același timp, terapia este prescrisă pentru a restabili producția de lapte. Medicamentele care stimulează procesul de alăptare pot aparține, de asemenea, diferitelor grupuri de medicamente. Fitopreparatele, vitaminele E, B3, analogul sintetic al oxitocinei - desaminooxitocină, lactină, proceduri fizioterapeutice sunt utilizate, în special, livrarea cu ultrasunete de acid nicotinic sau electroforeză de vitamină.

Desaminooxitocina este prescrisă pentru a stimula lactopoieza în perioada postpartum și trebuie luată de la a doua până la a șasea zi de la două la patru ori cinci minute înainte de hrănire. Doza este prescrisă de un medic și este pe jumătate sau o tabletă întreagă (25-50 UI). Drogurile este mestecat plasându-l în spatele obrazului, mutându-l periodic de la dreapta la stânga. De regulă, nu există efecte adverse semnificative din punct de vedere clinic în ceea ce privește luarea dozei recomandate.

Lactina este un stimulent de lactație injectabil. Este utilizat intramuscular, una până la două injecții pe zi de 70-100 de unități. Durata terapiei este de cinci până la șase zile.

Vitamina B3 (acid nicotinic, nume vechi vitamina PP) este utilizat ca mijloc de stimulare a circulației sângelui și, în consecință, de a promova fluxul de lapte. Doza recomandată este de 50 mg de trei sau patru ori pe zi. Luați 15-20 de minute înainte de așezarea preconizată a copilului la sân. Dacă zona pielii de pe sânul de lângă sfârc nu devine roz, doza este crescută la 75 mg.

Ca stimulent al lactopoiezei Apilac este utilizat - un preparat bazat pe jeleu regal cu efect tonic. Efectul Apilak va fi vizibil după trei până la patru zile. Este luată ca o tabletă sublinguală, adică suge-o sub limbă de trei ori pe zi timp de 10-15 minute înainte de a pune copilul la sân. Durata administrării - nu mai mult de 14 zile.

Oricare dintre produsele listate poate provoca o reacție alergică, Apilac nu ar trebui să fie luată de femeile cu o intoleranță cunoscută la miere de albine.

Atunci când tulburările anatomice ale structurii glandelor mamare, cauzele ireversibile iatrogene sau o boală gravă la mamă, atunci când procesul de alăptare nu poate fi restaurat, există două moduri de ieșire - laptele donator sau transferul bebelușului către hrănirea artificială, care în condiții moderne nu este o tragedie, deoarece în rețeaua comercială este o gamă largă de substituite de lapte mambi.

Profilaxie

Prevenirea defectelor congenitale ale structurii sânului și/sau tulburărilor hormonale nu este posibilă în această etapă a dezvoltării medicale.

Prevenirea dezvoltării agalactiei funcționale este un stil de viață sănătos, tratament în timp util al patologiilor, sprijin al persoanelor apropiate.

Pentru a menține lactația, trebuie să:

• Punerea copilului la sân mai des, mai ales dacă îl cere;
• O dietă completă și hrănitoare;
• A menține hidratat;
• Evitați creșterea stresului asupra corpului, atât fizic, cât și psiho-emoțional;
• Dormiți o noapte bună;
• Pentru a corecta orice probleme de sănătate care apar în timp util.

Prognoză

Perspectivele de restaurare a lactopoiezei în Agalactia depind de cauzele Agalactiei. Se găsește în principal la mamele și femeile în vârstă.

Dacă cazul este legat de un regim de hrănire incorect, cu sprijinul corespunzător al unui specialist în alăptare, recuperarea producției de lapte matern este realizabilă.

Prognosticul Agalactiei adevărate este nefavorabil. În Agalactia secundară, eliminarea cauzelor sale nu duce întotdeauna la rezultatul dorit. Există o corelație între posibilitatea restabilirii lactopoiezei și vârsta femeii în muncă, precum și severitatea bolii sale. Cu cât o femeie mai în vârstă este și/sau cu atât mai gravă patologia ei, cu atât este mai puțin realistă să restaureze alăptarea. Cu toate acestea, eliminarea la timp a cauzelor și stimularea cuprinzătoare a lactopoiezei sunt de o importanță deosebită.