Adenotomie

Îndepărtarea țesutului limfoid nazofaringian hipertrofiat - adenotomie sau adenoidectomie - aparține operațiilor comune în chirurgia ENT și este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate la copii.

Anatomie

Adenoidul este o supraaglomerare a țesutului limfoid căptușind peretele posterior al nazofaringelui, formând partea superioară a inelului limfatic al lui Waldeyer. [1] Identificat din a 6-a săptămână de sarcină, alimentarea cu sânge este din ramurile arterelor faciale și maxilare, precum și din trunchiul cu gât tiroidian. Adenoizii cresc rapid în dimensiunea timpurie și își ating dimensiunea maximă cu vârsta de șapte ani și apoi regresează. [2] nepotrivirea relativă dintre un tampon adenoid mărit și o mică nazofaringe la populația pediatrică poate duce la obstrucția choanală, rezultând respirația cronică a gurii, respirația dezordonată de somn și apnea obstructivă de somn. Se consideră că respirația netratată, cronică a gurii afectează creșterea mijlocii și ocluzia dinților, ceea ce duce la facies adenoid. Acest lucru se manifestă printr-o gură deschisă cronic, dinți proeminenți, un palat arcat înalt, o buză superioară ridicată și pierderea pliului nazolabial. [3] Obstrucția deschiderii tubului Eustachian combinată cu prezența unei încărcături bacteriene crescute în adenoid este considerată a duce la formarea biofilmului implicată în patogeneza otitei medii cu efuziune. [4], [5]

Indicații pentru procedură

Hipertrofie adenoidă nazofaringiană (nazofaringiană) Adenoide Dar pe măsură ce copiii cresc, țesutul limfatic al nazofaringelui devine mai puțin important: corpul formează alte apărări imune.

Dar supraaglomerarea țesuturilor sau hipertrofia a amigdalei faringiene (adenoide) are consecințe negative pentru copii: de la inflamația cronică a sinusurilor paranazale și a congestiei nazale la pierderea auzului și deformarea oaselor maxilofaciale-cu formarea maloccluziei. În plus, hipertrofia acestei glande nu este întotdeauna susceptibilă pentru tratamentul conservator.

Și indicații pentru chirurgie de îndepărtare a adenoidului includ:

• Adenoizi de gradul 2 la copii;
• Adenoizi de gradul 3 la un copil;
• Recurent adenoidită la copii.

Adenotomia la copii la adenoizi 1 grad este indicată în cazuri de niciun efect al tratamentului medicamentos și al terapiei fizice-în prezența unor boli respiratorii frecvente, fără obstrucție progresivă a căilor respiratorii nazale, inflamația urechii medii și/sau a sinusurilor paranazale (indicând că adenoidii au devenit rezervorul patanazalului (indicând că adenoidii au devenit rezervorul patanazalului.

Din cauza involuției, vegetațiile adenoide sunt de obicei nedetectabile după vârsta de 30 de ani, dar îndepărtarea a adenoidelor la adulți poate fi efectuată în caz de persistentă (care nu are legătură cu infecțiile virale respiratorii acute) congestionarea nazală, sinuzita cronic apnee de noapte cauzată de îngustarea căilor respiratorii superioare din cauza hipertrofiei adenoide. [6]

Indicațiile mai puțin frecvente pentru adenoidectomie includ tratamentul complex al rinosinusitei, hiposmiei sau anosmiei și malignității suspectate.

Preparare

Înainte de funcționarea planificată, se efectuează o anterioară standard rinoscopie, o radiografie a nazofaringelui, cavității nazale și sinusurilor paranazale. Dacă este planificată o intervenție chirurgicală sub anestezie generală, este necesară un ECG.

Lista testelor pentru adenotomie include: teste de sânge generale și biochimice; coagulogramă; teste de sânge pentru RW, hepatită și HIV; tampon nazofaringian.

Deoarece anestezia este necesară pentru adenotomie, pe baza tuturor datelor și a vârstei pacientului, anestezistul decide cu privire la metoda anesteziei (anestezie locală de aplicație, mască sau anestezie generală de intubație). Mai multe detalii în material - Îndepărtarea adenoidelor la copii: care anestezie este mai bună?

Aportul alimentar înainte de îndepărtarea adenoidului este oprit cu 10-12 ore înainte de procedură.

Tehnică Adenotomii

Există o gamă largă de tehnici de adenoidectomie, inclusiv ablație laser, cobrație, excizie endoscopică și excizie mecanică (microdebrider). În cele din urmă, decizia revine chirurgului operațional, deoarece rezultatele de succes similare au fost bine documentate cu toate aceste tehnici. [7]

Un chirurg ENT alege cea mai bună metodă (tip) a acestei intervenții chirurgicale pentru fiecare caz specific. Diferite metode au tehnici diferite de realizare și cât durează operația de adenotomie depinde de metoda de îndepărtare a acestora.

Astfel, în adenotomia clasică, se efectuează anestezie locală și se folosesc instrumente de adenotomie tradiționale (dilatorul rotativ, adenotomul buclei Beckman, forcepsul nazal și nazofaringian, adenoid Curette).

Rezecția adenoidă sub controlul vizual al unui endoscop - adenotomie endoscopică (cu inserție transnazală sau transfaringiană a unui endoscop) - se efectuează sub anestezie generală. Procedura poate fi efectuată cu un cuțit inelar, coagulator electrochirurgic (cuțit de electroni) sau un instrument special, cum ar fi un aparat de rasol sau microdebrider. Duza de tăiere a bărbieritului rinoscopic (un vârf localizat într-un tub gol) în timpul rotației pulverizează țesuturile hipertrofice, care sunt aspirate din nazofaringe prin ieșirea internă a vârfului. Și aceasta este o adenotomie de bărbierit.

Adenoizii sunt îndepărtați folosind unde de înaltă frecvență (3,5-4,0 MHz) cu un bisturiu de undă radio (electrod adenotom) al dispozitivului chirurgical Surgitron (Surgitron). Aceasta este o metodă de coagulare a radiofrecvenței - adenotomie de radiofrecvență.

Sub anestezie generală prin acces endoscopic, se efectuează, de asemenea, o cobrație cu plasmă rece a adenoidelor - adenotomia plasmatică rece sau adenotomia de cobrație folosind un generator de plasmă de radiofrecvență. Curentul electric generat de acesta în intervalul de radiofrecvență, trecând prin soluția fiziologică, creează un câmp plasmatic (cu o temperatură nu mai mare de +45-60 ° C) în jurul electrozilor coblatori. În acest caz, distrugerea țesutului hipertrofic apare din cauza ruperii legăturilor moleculare de către cationi de hidrogen (H+) și anioni de hidroxid (OH-). Avantajele acestei metode includ lipsa de sânge și nedreptate, în timp ce principalele dezavantaje includ cicatrizarea.

Cum se efectuează adenotomia de laser (prin coagulare laser sau valorificare a țesutului limfoid hipertrofic), citit în publicație - chirurgie pentru îndepărtarea adenoizilor de la laser

Contraindicații la procedură

Deși nu există contraindicații absolute pentru adenoidectomie, insuficiența palatină trebuie luată în considerare cu atenție. Persoanele cu palat de fante cunoscut sau palatul de fante submucoase ascunse sunt un risc semnificativ crescut de a dezvolta insuficiență palatofaringiană după adenoidectomie, ceea ce poate duce la vorbirea hipernasală persistentă și la regurgitarea nazală. La astfel de indivizi, a fost propusă adenoidectomia parțială limitată la treimea inferioară a Choanae. [8] Alte contraindicații relative ale adenoidectomiei includ diateza hemoragică semnificativă și infecția activă. [9]

Contraindicațiile pentru această operație sunt:

• Vârsta unui copil sub doi ani (în absența unor indicații urgente pentru obstrucția căilor respiratorii nazale);
• Boli infecțioase acute (inclusiv febră și tuse) și exacerbarea oricăror boli cronice;
• Anomalii congenitale ale oaselor faciale, precum și prezența palatului despicat;
• Boli hemoragice cu coagulare de sânge insuficientă;
• Patologii cardiace severe;
• Prezența cancerului.

Consecințele după procedură

După adenotomie/adenoidectomie, există întotdeauna o durere în gât (în primul rând la înghițire) și dureri în zona nazofaringiană de intensitate variabilă. Mulți oameni au dureri de cap după adenotomie, iar copilul poate experimenta otalgia (durerea în urechi) care crește noaptea; Acestea sunt dureri renumite care de obicei se rezolvă spontan. Durerea se rezolvă de la sine și un curs scurt de analgezice simple, cum ar fi paracetamolul și medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene, este de obicei suficientă.

În plus, pot exista consecințe, cum ar fi:

• Descărcare nazală (limpede, galbenă sau verde) - nasul curgător după adenotomie (timp de câteva zile). Această descărcare poate rula în spatele gâtului și poate provoca tuse;
• Schimbarea vocii în două până la șase săptămâni - din cauza dispariției discursului hiponazal preexistent;
• Respirație proastă după adenotomie din cauza scabului;
• Congestia nazală, respirația nazală devine dificilă, iar copilul sforăie după adenotomie.

Potrivit Otolaringologilor, nasul curgător, nasul îndesat, respirația urâtă și sforăitul după adenotomie pot dura aproximativ două săptămâni. În principiu, acest lucru este normal și aceste efecte sunt temporare și vor trece în timpul procesului de vindecare.

Otita medie exudativă după adenotomie cu temperatura subfebrilului poate fi rezultatul exacerbării inflamației cronice a urechii medii în prezența unei efuziuni sau în cazul unei infecții secundare. Și când se dezvoltă inflamația, se observă o temperatură mai ridicată după adenotomie.

Vezi și - consecințe după îndepărtarea adenoidului la copii

Ca în orice tip de intervenție chirurgicală, complicațiile sunt posibile după procedura de eliminare a adenoidului:

• Sângerare după adenotomie, precum și sângerare care are loc în timpul procedurii, care poate necesita tamponadă postnazală și chiar embolizare vasculară cu diatermie sau electrocoagulare sub vizualizare directă sau endoscopică; Sângerarea postoperatorie este rară, iar odată cu utilizarea pe scară largă a diatermiei și a tehnicilor de vizualizare directă, incidența sa a scăzut la 0,07%. [10]
• Vărsăturile de sânge și deshidratare;
• Umflarea țesuturilor moi ale nazofaringelui (inclusiv alergic);
• Postoperator cicatrizarea stenozei faringelui;
• Subluxarea atlantoaxială (a vertebrelor cervicale C1-C2);
• Deteriorarea tubului Eustachian (ureche).

Subluxarea atlantoaxială (sindromul Grisell) este o complicație rară, dar gravă, după adenoidectomie. Slăbiciunea preexistentă a ligamentului coloanei vertebrale anterioare (asociate cu sindromul Down) și utilizarea excesivă a diatermiei sunt factori de risc recunoscuți. Tratamentul include analgezie, imobilizare și intervenție neurochirurgicală în cazuri refractare. [11]

Insuficiența palatofaringiană prelungită este rară, care apare în 1 din 1.500 până la 1 în 10.000 de cazuri. Rezultă în vorbire hipernasală și regurgitare nazală. Factorii de risc includ palatul despicat cunoscut sau palatul submucos ascuns. În aceste cazuri, adenoidectomia parțială cu conservarea țesuturilor la joncțiunea palato-faringiană ar trebui să fie considerată pentru a reduce la minimum riscul. În cazuri rare, este necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a îmbunătăți tulburările de vorbire severă și înghițirea. [12]

În unele cazuri, se observă re-creșterea adenoidelor cu necesitatea revizuirii adenoidectomiei. [13] Hipertrofia altor țesuturi limfoide ale inelului Waldeyer (din care este posibilă și amigdalele nazofaringiene).

Aveți grijă după procedură

Succesul și viteza reabilitării după adenotomie depinde în mare măsură de îngrijirea corespunzătoare.

Majoritatea părinților copiilor operați sunt interesați dacă este necesar să ia antibiotice după adenotomie? În cazuri individuale - cu febră ridicată și externare nazală mai groasă - medicul poate prescrie medicamente antibacteriene. Picăturile de protargol după adenotomie sunt utilizate topic; Conțin proteine de argint, care are efecte antiseptice, antibacteriene, antiinflamatorii și astringente.

Cu toate acestea, nu toți agenții de actualitate sub formă de picături sau spray-uri cu acțiune antimicrobiană sunt potrivite. În special, spray-ul nazal polidex după adenotomie (conținând dexametazonă corticosteroid, fenilefrina vasoconstrictor și antibiotice Neomicina și polimixina B) pot fi utilizate doar la copiii de peste 15 ani pentru a preveni inflamația și a reduce congestia nazală.

De asemenea, poate reduce congestia nazală antiinflamatoare spray nazal mometasone sau nazonex după adenotomie și este permis să ia copii peste trei ani. Dar acest medicament se referă la corticosteroizi și pot încetini vindecarea după o intervenție chirurgicală.

Principalele recomandări după adenotomie sunt prevenirea organelor de nas, folosind picături anti-edemă și sudorifice după adenotomie timp de trei până la cinci zile: naftisin sau sanorin, precum și picături și nasal congesty spray nazivin, nazol sau rinazolin.

Răspunzând la întrebare dacă puteți merge după adenotomie, medicii nu recomandă să mergeți la plimbare cu copilul dvs. în primele 7-8 zile după operație. Copilul trebuie să se odihnească acasă (mama sau tatăl timp de 10-12 zile este dat un concediu medical după adenotomie la un copil), iar în timpul săptămânii ar trebui să fie exclusă activitatea fizică, scăldându-se în apă caldă și rămânând la soare.

În plus, este necesar să se monitorizeze temperatura corpului și să oferim copilului o dietă blândă, adică este necesară dieta după adenotomie, mai multe informații - ce să mănânci după îndepărtarea adenoidelor la copii?

Părinții întreabă adesea medicii: „Copilul va fi bolnav de virusuri respiratorii acute după adenotomie?” Trebuie luat în considerare faptul că îndepărtarea adenoidelor nu este asociată cu o scădere a probabilității de infecție cu virusurile respiratorii, dar rezolvă probleme mai importante asociate cu hipertrofia patologică a vegetațiilor adenoide.

Informații utile în articol - adenoizi la un copil: tratați sau eliminați?