Insolație la un copil

Insolația la un copil este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a unei perturbări pronunțate a proceselor de transfer de căldură cauzate de condiții de mediu nefavorabile (temperatură și umiditate ridicate) și se caracterizează printr-un grad extrem de supraîncălzire a organismului cu perturbarea funcțiilor sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular și tulburări pronunțate de apă-electroliți.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia insolației la copii

Copiii cu afecțiuni ale SNC, precum și cei care au suferit un traumatism cranio-cerebral, patologii ale sistemului endocrin și alte afecțiuni caracterizate printr-o perturbare a mecanismelor de termoreglare, sunt mai susceptibili la insolație.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cum se dezvoltă insolația la copii?

În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting mai multe forme patogenetice de insolație.

Variante patogenetice ale insolației:

• Varianta cu deficit de apă se dezvoltă atunci când copilul nu primește suficiente lichide.
• Varianta hiponatremică apare atunci când un copil care transpira abundent primește o cantitate suficientă de apă proaspătă în condiții de deficit de sare alimentară. Semnele afectării SNC sunt cauzate de creșterea edemului cerebral hipotonic.

Hipertermia duce la disfuncții ale tuturor organelor și sistemelor. Există o scădere a debitului cardiac, se dezvoltă tahicardie și hipotensiune arterială, perfuzia tisulară scade brusc. Hipovolemia, scăderea volumului sanguin circulant și afectarea renală duc la dezvoltarea oliguriei sau anuriei și necrozei tubulare acute. Afectarea renală poate fi agravată de dezvoltarea rabdomiolizei acute.

Simptomele insolației la un copil

Tabloul clinic depinde de varianta patogenetică a insolației.

Varianta cu deficit de apă a insolației

Tabloul clinic este dominat de sete intensă. Copilul devine letargic, iar în unele cazuri apar delir și halucinații.

Varianta hiponatremică a insolației

Un semn clinic precoce al acestei forme a bolii este spasmele dureroase ale mușchilor membrelor. Nu există sete. Ulterior, copilul devine neliniștit, excitabil, se plânge de dureri de cap, pot apărea greață și vărsături. Ulterior, se dezvoltă depresia stării de conștiență (până la comă), existând riscul de deprimare a respirației și a activității sistemului cardiovascular.

Măsuri de diagnostic diferențial

Diagnosticul insolației la un copil nu este de obicei dificil. Cu toate acestea, având în vedere că o afecțiune gravă se poate dezvolta nu imediat, ci la 4-6 ore după ce copilul a fost în condiții nefavorabile, este necesară colectarea datelor anamnestice. Se determină durata creșterii temperaturii, aportul de lichide, diureza, prezența factorilor predispozanți și bolile concomitente.

În timpul examinării inițiale a pacientului, este necesar să se evalueze mai întâi nivelul de conștiență, eficacitatea respirației spontane și parametrii hemodinamici. Orice tulburări ale funcțiilor vitale reprezintă indicii pentru spitalizarea urgentă a copilului în unitatea de terapie intensivă.

Varianta cu deficit de apă a insolației

Transpirația și diureza sunt reduse, mucoasele sunt uscate. Temperatura corpului crește rapid. Această formă de insolație se caracterizează prin tremurul extremităților, iar în perioada ulterioară pot apărea convulsii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Varianta hiponatremică

Transpirația nu este afectată, iar temperatura corpului poate fi ușor crescută.

Tratamentul insolației la copii

Când temperatura corpului este ridicată, se utilizează metode fizice de răcire (copilul este dezbrăcat, se aplică comprese cu gheață pe cap, gât și zona inghinală, pielea este umezită și suflată cu un ventilator).

Insolație cauzată de deficitul de apă

Dacă pacientul este conștient, administrați-i o cantitate mare de lichide ușor sărate. Terapia prin perfuzie se efectuează în modul de tratare a deshidratării hipertonice.

Principii de bază ale tratamentului:

• Perfuzia inițială include predominant soluții saline izotonice sau hipotonice.
• Având în vedere că osmolaritatea plasmatică este crescută brusc odată cu acest mecanism de insolație, administrarea soluțiilor coloidale trebuie evitată.
• Este necesar să se evite administrarea soluțiilor de glucoză până când nivelul glucozei plasmatice nu este normalizat.
• Volumul total al perfuziei poate fi de 50-60 ml/(kg x zi) și mai mare.
• În caz de convulsii, se prescrie terapia anticonvulsivantă, de preferință benzodiazepine.

Insolație hiponatremică

În caz de deficit izolat de sodiu, se recomandă administrarea în perfuzie a soluțiilor de clorură de sodiu 0,9% și hipertonice, cu o rată de 2 g reziduu uscat la 1 kg greutate corporală pe zi, sub controlul concentrației serice de sodiu. Terapia perfuzabilă se efectuează până la ameliorarea clinică (restabilirea stării de conștiență, reducerea hipertermiei, normalizarea tensiunii arteriale și a diurezei).

În cazul tulburărilor respiratorii, hemodinamice și neurologice, se prescrie oxigenoterapia și, dacă este indicat, ventilația artificială.