Accident vascular cerebral la un copil

Accident vascular cerebral de căldură într-un copil - o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a deprecierii globale a proceselor de transfer de căldură, datorită condițiilor de mediu nefavorabile (temperatură ridicată și umiditate) și se caracterizează prin supraîncălzirea extremă a corpului în încălcarea sistemului nervos central, sistemul cardiovascular și tulburările de apă și electroliți severe.

[1], [2]

Epidemiologia accidentului de căldură la copii

Copiii cu boli ale SNC, precum și cei cu CCT, cu patologie a sistemului endocrin și alte afecțiuni caracterizate de o încălcare a mecanismelor de termoreglare sunt mai susceptibile de a suferi un șoc termic.

[3], [4], [5], [6], [7]

Cum se dezvoltă accidentele de căldură la copii?

În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting mai multe forme patogenetice de accident vascular cerebral de căldură.

Variante patogenetice ale accidentului de căldură:

• O varianta cu deficit de apa se dezvolta atunci cand copilul nu primeste o cantitate suficienta de lichid.
• Varianta hiponatremică apare atunci când un copil abundent de transpirație primește o cantitate suficientă de apă proaspătă în condiții de deficit alimentar de săruri. Semnele de afectare a SNC sunt cauzate de creșterea edemului hipotonic al creierului.

Hipertermia duce la întreruperea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor. Există o scădere a CB, tahicardie și hipotensiune arterială, perfuzia tisulară este redusă drastic. Hypovolemia, scăderea BCC și afectarea renală conduc la dezvoltarea oliguriei sau anurii și necrozei tubulare acute. Deteriorarea rinichilor poate fi exacerbată de dezvoltarea rabdomioliză acută.

Simptomele unui accident vascular cerebral al unui copil

Imaginea clinică depinde de varianta patogenetică a accidentului de căldură.

Water-Deficit Heat Shock Option

În imaginea clinică, predomină o sete puternică. Copilul devine lent, în unele cazuri există iluzii și halucinații.

Varianta hiponatremică a accidentului de căldură

Un semn clinic timpuriu pentru această formă de boală este spasmele dureroase ale mușchilor de la extremități. În același timp, nu există sete. Mai târziu, copilul devine neliniștit, excitat, se plânge de o durere de cap, pot să apară greață și vărsături. Mai mult, apare depresia conștienței (până la comă), există pericolul depresiei respiratorii și al activității sistemului cardiovascular.

Măsuri de diagnosticare diferențială

Diagnosticul accidentului de căldură la un copil nu produce, de obicei, dificultăți. Cu toate acestea, dat fiind faptul că o afecțiune severă nu se poate dezvolta imediat și 4-6 ore după șederea copilului în condiții nefavorabile, este necesar să se colecteze date anamnestice. Clarificați durata creșterii temperaturii, consumul de lichide, diureza, prezența factorilor predispozanți și a bolilor concomitente.

La examinarea primară a pacientului, în primul rând, este necesar să se evalueze nivelul de conștiență, eficacitatea respirației independente și parametrii hemodinamici. Orice încălcare a funcțiilor vitale reprezintă indicii pentru spitalizarea urgentă a unui copil în unitatea de terapie intensivă.

Water-Deficit Heat Shock Option

Sweating și diureza sunt reduse, uscate la nivelul mucoasei. Temperatura corpului se ridică rapid. Pentru această formă de accident vascular cerebral de căldură se caracterizează printr-un tremur de extremități, iar în ultima perioadă pot apărea convulsii.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Varianta hiponatremică

Transpirația nu este ruptă și temperatura corpului poate crește ușor.

Tratamentul accidentului de căldură la copii

La temperaturi ridicate, corpul începe să folosească metode fizice de răcire (bebelușul este dezbrăcat, pachetele de gheață sunt aplicate pe cap, gât, pe zona abdomenului, pielea este umezită și suflată de ventilator).

Water-Deficiency Heatstroke

Dacă pacientul este conștient, dați o băutură abundentă ușor sărată. Terapia cu perfuzie se efectuează în tratamentul deshidratării hipertensive.

Principiile de bază ale tratamentului:

• Infuzia inițială implică soluții saline predominant izotonice sau hipotonice.
• Dat fiind faptul că osmolalitatea plasmei cu un astfel de mecanism de accident vascular cerebral de căldură este crescută, introducerea soluțiilor coloidale trebuie evitată.
• De la introducerea soluțiilor de glucoză, este necesar să se abțină până când nivelul de glucoză din sânge este normalizat.
• Volumul total de perfuzie poate fi de 50-60 ml / (kghsut) și mai mare.
• Atunci când convulsiile sunt prescrise cu terapie anticonvulsivantă, este preferabil să se utilizeze benzodiazepine.

Hiponatremic accident vascular cerebral de căldură

Cu o deficiență de sodiu izolată, infuzia de 0,9% și soluțiile hipertonice de clorură de sodiu trebuie efectuate cu o rată de 2 g de reziduu uscat la 1 kg de greutate corporală pe zi, sub controlul concentrației serice de sodiu. Terapia cu perfuzie se efectuează înainte de îmbunătățirea clinică (recuperarea conștiinței, reducerea hipertermiei, normalizarea tensiunii arteriale și diureza).

Cu încălcări ale respirației, hemodinamicii și simptomelor neurologice, este prescris oxigenoterapia, conform indicațiilor - IVL.