Vitamina K (ficlochinonă): deficit de vitamina K

Vitamina K (filochinonă) este o hrană vitaminică K. Grăsimea alimentelor sporește absorbția acesteia. Adaosurile de vitamina K se adaugă la formulele formulate pentru sugari. Vitamina K se referă la grupul de compuși (menacinone) sintetizați prin bacterii intestinale; cantitatea sintetizată nu satisface necesitatea vitaminei K

Vitamina K monitorizează formarea factorilor de coagulare II (protrombină), VII, IX și X în ficat. Alți factori dependenți de vitamina K ai coagulării sângelui sunt proteinele C, S și Z; proteine C și S - anticoagulante. Transformările metabolice contribuie la conservarea vitaminei K; de îndată ce vitamina K a luat parte la formarea factorilor de coagulare, produsul de reacție, epoxidul de vitamină K, este transformat enzimatic în forma activă, hidrochinonă a vitaminei K.

Pentru manifestarea acțiunii proteinelor dependente de vitamina K, Ca este necesar. Proteinele dependente de vitamina K, osteocalcinul și blocul de matrice care conțin proteina γ-carboxiglutamină, joacă un rol important în oase și alte țesuturi.

Hipovitaminoza vitaminei K

Deficitul de vitamina K este o consecință a unui aport extrem de inadecvat al alimentelor, a malabsorbției lipidelor sau a utilizării anticoagulantelor din grupul de cumarină. Deficiența este predominantă în special la copiii care alăptează. Hypovitaminoza K contribuie la deteriorarea coagulării sângelui. Diagnosticul poate fi suspectat pe baza datelor din studiile standard privind coagulabilitatea sângelui și confirmă efectul de a lua vitamina K. Tratamentul constă în prescrierea vitaminei K pe cale orală. În cazul în care cauza deficitului este malabsorbția lipidelor sau un risc crescut de sângerare, vitamina K se injectează parenteral.

Deficitul de vitamina K reduce nivelurile de protrombină și alți factori de coagulare dependenți de vitamina K, provocând tulburări de coagulare și, eventual, sângerare.

Cauzele de deficit de vitamina K

În întreaga lume, deficitul de vitamina K poate determina o creștere a morbidității și a mortalității copiilor. Deficitul de vitamina K cauzează boala hemoragică a nou-născutului, care se manifestă de obicei în ziua 1-7 după naștere. La astfel de nou-născuți, trauma la naștere poate cauza hemoragie intracraniană și sângerare. Nou-născuții sunt predispuși la deficit de vitamină K, deoarece:

1. placenta este relativ slabă în lipide și vitamina K;
2. sinteza protrombinei într-un făt încă imatur este imperfectă;
3. în laptele matern, un conținut scăzut de vitamina K este de aproximativ 2,5 μg / l (laptele de vacă conține 5000 μg / l);
4. Intestinele nou-născuților sunt sterile în primele zile de viață.

Boala hemoragică târzie (3-8 săptămâni după naștere) este, de obicei, asociată cu alăptarea, malabsorbția sau boala hepatică. În cazul în care mama ia anticonvulsivante grupa fenitoina, grupa anticoagulante cumarinice sau antibiotice cefalosporină, riscul de a ambelor tipuri de boli hemoragice este crescut.

La adulții sănătoși, deficitul de vitamina K este rar, deoarece vitamina K este distribuită pe scară largă în legumele verzi, iar bacteriile intestinale intacte sintetizează menacinonele. Blocarea tractului biliar, malabsorbția, fibroza chistică și rezecția intestinului subțire contribuie la deficiența vitaminei K.

Anticoagulanții grupului de cumarină interferă cu sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (II, VII, IX și X) în ficat. Anumite antibiotice (în special anumite cefalosporine și alte antibiotice cu spectru larg), salicilații, supernodurile de vitamină E și insuficiența hepatică cresc riscul de sângerare la pacienții cu deficit de vitamină K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomele de deficiență a vitaminei K

Sângerarea este cea mai frecventă manifestare. Caracterizat prin ușurința formării hematoamelor și hemoragiilor membranelor mucoase (în special sângerări nazale, sângerări gastrointestinale, menoragii și hematurie). Sângele se poate scurge de la inciziile sau punctele de puncție.

La sugari, boala neonatală hemoragică și boala hemoragică târzie pot duce la hemoragii intracerebrale cutanate, gastro-intestinale, intrathoracice și în cele mai rele cazuri. Cu icter mecanic, sângerarea - dacă se întâmplă - începe de obicei după 4-5 zile. Sângerarea poate începe ca o infiltrație lentă de la rana chirurgicală, gingiile, nasul, membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal sau ca o masivă gastrointestinală.

Hypervitaminoza (intoxicație) a vitaminei K

Vitamina K ₁ (filochinona) este non-toxic atunci când este administrat chiar și în cantități mari. Cu toate acestea, menadionul, un precursor sintetic de vitamina K solubil în apă, poate provoca intoxicație și nu trebuie utilizat pentru tratarea deficienței vitaminei K.

Diagnosticarea deficienței vitaminei K

Vitamina K deficit sau antagonism (cauzate de luarea anticoagulante cumarinice) poate fi suspectată în cazul în care la pacienții cu risc au sângerări anormale. Studiile privind fazele de coagulare a sângelui pot confirma diagnosticul. Timpul de protrombină (PT), în prezent - MHO (raport normalizat internațional) se prelungește, dar timpul de tromboplastină parțial (ASV), timpul de trombină, a numărului de trombocite, timpul de sângerare, nivelurile de fibrinogen de produse de degradare și de fibrină D-dimer în norma. Dacă prin administrarea intravenoasă de 1 mg fitonadionă (vitamina nume analogic K) MF redus foarte mult timp de 2-6 ore, este puțin probabil să provoace boli hepatice, și astfel, diagnosticul este confirmat prin deficit de vitamina C. Unele centre pot identifica o deficienta de vitamina K cu precizie, prin măsurarea nivelului de vitamină din plasma sanguină. Nivelurile plasmatice de vitamina K variază de la 0,2 la 1,0 ng / ml la persoanele sanatoase care consuma cantitati adecvate de vitamina K (50-150 mg / zi). Cunoașterea cantității de vitamina K consumată poate contribui la interpretarea nivelurilor sale plasmatice; Consumul recente afectează nivelurile plasmatice, dar nu în țesuturi.

În prezent în studiu sunt un indicator mai sensibil al statusului vitaminei K - Pivka {proteine indusă în vitamina K Absența sau Antagonismul - proteina indusă în absența sau antagonismului vitaminei K) sau imature (non-carboxilată) osteocalcin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul deficienței vitaminei K

Ori de câte ori este posibil, fitonadionul trebuie administrat oral sau subcutanat. Doza uzuală pentru adulți este de 5-20 mg. (Ocazional, chiar dacă fitonadionă diluat și se administrează lent în mod corespunzător, de înlocuire pentru administrare intravenoasă poate duce la șoc anafilactic sau reacții anafilactice.) MHO scade, de obicei, timp de 6-12 ore. Doza poate fi repetată după 6-8 ore dacă nu a existat o reducere suficientă a MHO. Phytonadiona într-o doză de 2,5-10 mg pe cale orală este prescrisă pentru a corecta (nu de urgență) MHO alungită la pacienții care iau anticoagulante. Corectarea durează de obicei în 6-8 ore. Atunci când se dorește numai corecție parțială a MHO (de exemplu, atunci când MHO ar trebui să fie un pic mai mare, din cauza valve cardiace artificiale), aveți posibilitatea să atribuiți o doză mai mică (1-2,5 mg) fitonadiona.

Copiii care au sângerare din cauza deficienței sunt prescrise 1 mg fhytonadion o dată sau subcutanat sau intramuscular pentru a le corecta. Doza se repetă dacă MHO rămâne ridicată. Dozele pot fi mai mari dacă mama a luat anticoagulante orale.

Prevenirea deficienței vitaminei K

Administrarea intramusculară recomandată fitonadionă la o doză de 0,5-1 mg toate nou-născuți în timpul primei ore după naștere, pentru a reduce gradul de hemoragie intracerebrală la prejudiciu naștere. Această metodă este utilizată și în scopuri preventive înainte de intervențiile chirurgicale. Unii medici recomanda ca femeile gravide care iau anticonvulsivantele și fitonadiona luate la o doză de 10 mg oral 1 dată pe zi, timp de 1 lună sau 20 mg oral 1 dată pe zi, timp de 2 săptămâni înainte de livrare. Datorită conținutului scăzut de vitamina K din laptele matern al mamei, acesta poate fi crescut, recomandându-se să se ia împreună cu alimente până la 5 mg / zi de filocinonă.