Hypervitaminoza D

Efectul toxic al dozelor mari de vitamina D a fost cunoscut din 1929. Hypervitaminoza poate apărea cu o prescripție nerezonabilă a medicamentului, fără a ține seama de sensibilitatea individuală la doze "șocante". Reacțiile individuale la introducerea vitaminei D se pot datora atât factorilor genetici, cât și schimbărilor care au apărut în corpul copilului sub influența factorilor de mediu.

O supradoză a vitaminei D are asupra corpului copilului atât efecte toxice directe, cât și indirecte - prin întreruperea homeostaziei fosfor-calciu și dezvoltarea hipercalcemiei. Excesul de aport de vitamina D în sânge duce la o creștere accentuată a absorbției de calciu în intestin și determină resorbția osoasă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Simptomele hipervitaminozelor D

Simptomele hipervitaminozelor D sunt bine studiate și arată ca toxice acute sau intoxicații cronice (diferențele depind de vârsta copilului, durata administrării vitaminei D). Toxicoza acută apare adesea la copiii din prima jumătate a vieții, numirea unor doze mari de vitamina D într-o perioadă scurtă de timp. În a doua jumătate a anului, este posibilă dezvoltarea intoxicației cronice (cu un aport prelungit de doze mici de vitamina D). Principalele simptome: anorexie, hipotrofie, astenie, greață, vărsături, întârzieri la dezvoltare, constipație, poliurie, polidipsie, deshidratare și convulsii. Gradul de afectare a sistemului nervos variază de la inhibarea ușoară până la coma severă.

• Există trei grade de hipercalcemie:
• gradul I - conținutul de calciu din sânge stabil la limita superioară a valorilor normale, acesta este eliberat rapid în urină (reacție Sulkovicha +++), tabloul clinic - moderat toxicoza, poliurie, polidipsie, pierderea in greutate;
• gradul II - conținutul de calciu din sânge este mai mare decât în mod normal, dar nu depășește 12 mg%, reacția lui Sulkovich +++ sau ++++, în tabloul clinic - toxicoză pronunțată, poliurie. Distrofia;
• gradul trei - conținutul de calciu în sânge mai mare de 12 mg%, toxicoza severă și afectarea obligatorie a rinichilor. 

Intensitatea leziunilor cardiovasculare variază de la tulburări funcționale mici până la miocardită severă cu insuficiență circulatorie. În ficat prejudiciu poate fi creșterea activității transaminazelor serice, posibil disproteinemie, conținutul de colesterol crescut în sânge, raportul α- defectuoasa si β-lipoproteina; descrie tipurile patologice ale curbelor glicemice. Afecțiunile renale variază de la fenomene disuritice mici până la insuficiență renală acută; leucocitrie caracteristică, hematurie minore și proteinurie; adesea infecții secundare și dezvoltarea pielonefritei; nefrocalcinoză: urolitiază oxalat-calcinat. Odată cu apariția acestor boli, se dezvoltă insuficiența renală cronică.

Înfrângerea sistemului respirator, a tractului gastro-intestinal sunt rare.

Diagnosticul hipervitaminozelor D

Diagnosticul de hipervitaminoză D se pune pe detectarea unui complex de modificări biochimice (hipercalciurie, hipercalcemie, hipofosfatemie și hiperfosfaturie, posibilă acidoză). Din punct de vedere radiografic, este posibil să se stabilească o depunere intensă de var în zonele epifize ale oaselor tubulare și o porozitate crescută a diafizei. Oasele craniului sunt compactate. Marele fontanel se închide devreme. Date importante sunt anamneza privind consumul de vitamina D, în special în doze mari.

La efectuarea diagnosticului, studiul lui Sulkovich este utilizat pe scară largă. Cu hipercalciuria, un amestec al reactivului Sulkovich cu o cantitate dublă de urină dă imediat o turbiditate brută, în timp ce la copiii sănătoși, opacifierea ușoară a laptelui apare imediat sau după câteva secunde.

Cu toate acestea, eșantionul nu este un test fiabil, astfel încât, în cazurile îndoielnice, este necesar să se verifice simultan conținutul de calciu și fosfor din sânge.

După hipervitaminoza A, se dezvoltă deseori nefropatii: pielonefrită cronică, nefrită interstițială, tubulopagie. 

[9], [10], [11], [12],

Tactica managementului copiilor cu hipervitaminoză D

Hypervitaminoza D poate lua un curs atipic. Dacă există o suspiciune de intoxicație cauzată de preparatele cu vitamina D, este necesară imediat anularea medicamentului și oprirea introducerii sărurilor de calciu. Excludeți din dieta produselor copilului bogate în calciu: lapte integral de vacă, chefir, brânză de vaci, dacă este posibil, înlocuindu-le cu lapte matern (furaj fracționat). Asociați băut copioase de ceai, soluție de glucoză 5% și administrat vitamina A pentru 5000-10 000 ME (2 picaturi de 2-3 ori pe zi, vitaminele B, E. În același timp, ar trebui să facă un test Sulkovicha, explora conținutul de calciu în serul sanguin al pacientului. Acute vitamina D toxicoza tratate intr-un mediu spitalicesc, pe lângă activitățile menționate mai sus desemnează lichide prin picurare (pactvor 5% glucoză, 0,9% clorură de sodiu) de calcul necesarul zilnic.

La intoxicarea exprimată sunt prezentate glucocorticoizii, favorizând deducerea calciului cu urină. Prednisolonul este prescris la 1,0-1,5 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 8-12 zile.

Este important un regim general de igienă bine organizat, aeroterapie, masaj, gimnastică terapeutică, îngrijire individuală. Pe măsură ce simptomele de intoxicație dispar, dieta pacientului poate fi extinsă.

Copiii care au suferit intoxicații cu vitamina D, ar trebui să fie observate în clinică timp de 2-3 ani. Periodic, este necesar să se examineze analizele de urină și testele funcționale ale rinichilor, să se acorde atenție stării sistemului cardiovascular, să se monitorizeze parametrii electrocardiografici.

Cum se poate preveni hipervitaminoza D?

Prevenirea hipervitaminozelor D este strâns legată de prevenirea rațională a rahitismului. În numirea oricărui medicament vitamina D este important să ne amintim despre posibilul efect toxic al acesteia, astfel încât doza trebuie determinată cât mai precis posibil, rezumând toate sursele de aprovizionare de vitamina D. Dezvoltarea hipervitaminoza inhibă administrarea simultană a vitaminei A și B.

Realizând prevenirea, este important să țineți cont de sensibilitatea individuală a copilului la vitamina D, pentru clarificare, ar trebui să colectați cu atenție anamneza și să monitorizați sistematic starea copilului. Prematură și alimentată cu hrănirea artificială și mixtă a copiilor în timpul perioadei de administrare a vitaminei D (o dată pe săptămână) face un test Sulkovich pentru a detecta primele semne de intoxicare.