Stenocardia tensiune: diagnostic

Diagnosticul „angina“ sugerează un caz tipic de disconfort toracic, cu creșterea și scăderea stresului exerciții fizice. Pacienții care au disconfort toracic dureaza mai mult de 20 de minute sau are loc în repaus sau a fost supus sincopa sau stop cardiac, fac parte din grupul de pacienți cu sindrom coronarian acut. Disconfort în piept pot fi cauzate de tulburări ale tractului gastrointestinal (de exemplu, reflux gastroesofagian, spasmului esofagian, dispepsie), inflamație cartilajele costale, anxietate, atac de panică, hiperventilație și boli cardiace diferite (cum ar fi pericardita, prolapsul valvei mitrale, tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială) , chiar și în cazurile în care fluxul sanguin coronarian nu este modificat.

Examinare. În prezența simptomelor caracteristice, este prescris un ECG. Deoarece simptomele anginei dispar rapid in repaus, este foarte rara efectuarea unui ECG in timpul unui atac, cu exceptia unui test de stres. Dacă ECG este efectuată în timpul unui atac, este posibil pentru a vedea modificările care sunt caracteristice pentru tranzitorie depresie ischemie-segment (schimbare tipic) supradenivelare deasupra conturului, reducerea înălțimii valurilor I, tulburarea de conducere intraventriculare sau deținerea pe bloc de ramură picior, aritmii (aritmie obicei ventriculară) . Între atacuri ECG date (și , de obicei , funcția ventriculului stâng) în repaus se află în intervalul normal de aproximativ 30% dintre pacienții cu antecedente de angină tipică, chiar și în cazurile de distrugere a trei nave. În restul de 70% din electrocardiogramei reflectă infarctul miocardic, prezența sau nespecifica modificări hipertrofiei segmentului dinte T (ST-T). Modificările datelor ECG de repaus (fără studiu suplimentar) nu confirmă sau resping diagnosticul.

Metodele mai precise de investigare includ un test de stres cu ECG sau vizualizarea miocardului (de exemplu, ecocardiografie, studiu de radioizotopi) și coronarografie. Aceste studii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea severității bolii, determinarea nivelului adecvat al activității fizice pentru pacient și evaluarea prognosticului.

Inițial, sunt prevăzute studii non-invazive. Pentru diagnosticul IHD, ecocardiografia de stres și tomografia computerizată cu emisie fotonică a miocardului sau PET sunt cele mai fiabile. Cu toate acestea, aceste studii sunt mai scumpe decât un simplu stres-ECG.

În cazul în care pacientul are date ECG normale în repaus și poate tolera stresul fizic, utilizați un test de stres cu un ECG. La bărbații cu disconfort în piept, asemănător cu angină, testul de stres ECG are o specificitate de 70% și o sensibilitate de 90%. Sensibilitatea la femei este similară, dar specificitatea este mai mică, mai ales la femeile cu vârsta sub 55 de ani (<70%). În același timp, femeile au mai multe șanse decât bărbații de a avea modificări ECG în stare de repaus în absența IHD (32% vs 23%). Deși sensibilitatea metodei este suficient de mare, un test de stres în combinație cu un ECG poate sări peste un CHD grav (chiar și cu leziuni ale arterei principale stângi sau cu o leziune cu trei nave). La pacienții cu simptome atipice, un rezultat negativ al unui test de stres ECG exclude de obicei angină de stres și boală coronariană; un rezultat pozitiv poate indica prezența sau absența ischemiei miocardice și necesită cercetări ulterioare.

Când se schimbă datele ECG de repaus, schimbările segmentului fals pozitiv sunt adesea întâlnite într-un ECG de stres, caz în care este necesară o vizualizare a miocardului pe fundalul unui test de stres. Puteți utiliza teste de stres cu încărcătură fizică sau farmacologică (cu dobutamină sau dipiridamol). Alegerea opțiunii de vizualizare depinde de capacitățile tehnice și experiența expertului. Metodele de vizualizare ajută la evaluarea funcției LV și a răspunsului la stres, identificarea ariilor de ischemie, infarct și țesut viabil, determinarea domeniului și a volumului miocardului în zona de risc. Ecocardiografia de stres poate determina, de asemenea, regurgitarea mitrală cauzată de ischemie.

Angiografia coronariană este standardul pentru diagnosticarea IHD, dar nu este întotdeauna necesar să se confirme diagnosticul. Acest studiu este prescris în primul rând pentru a evalua severitatea bolii coronariene si localizarea leziunilor, în cazurile în care există posibilitatea de revascularizare [angioplastie transluminală percutană (CND) sau chirurgie aortokoronar-ing by-pass (CABG)]. Angiografia poate fi administrat, de asemenea, în cazul în care este necesară cunoașterea anatomiei vaselor coronare pentru a determina sanatatea si dezvoltarea de stilul de viață (de exemplu, încetarea activității sau sport). Obstrucția fluxului sanguin este considerată semnificativ din punct de vedere fiziologic când diametrul lumenului este redus cu mai mult de 70%. Această scădere este direct corelată cu prezența anginei pectorale în acele cazuri, dacă nu este atașat nici un spasm sau tromboză a arterei.

Ecografia intravasculară asigură vizualizarea structurii arterei coronare. Un senzor ultrasonic plasat pe vârful cateterului este introdus în artera coronară în timpul angiografiei. Acest studiu vă permite să obțineți mai multe informații despre anatomia arterelor coronare decât alte metode. Ecografia intravasculară este prescrisă în cazul ambiguității naturii deteriorării arteriale sau atunci când gravitatea aparentă a bolii nu corespunde simptomelor. Când se utilizează în timpul angioplastiei, metoda garantează plasarea optimă a stentului.

[1], [2], [3], [4], [5]