Cataractă dobândită: tratament

La identificarea simptomelor inițiale ale tratamentului cataractei legate de vârstă ar trebui să înceapă terapia conservatoare pentru a preveni progresia cataractei.

Tratamentul medicamentos al cataractei este împărțit în două grupuri:

1. Mijloacele care afectează procesele metabolice sunt folosite pentru a dizolva turbiditatea existentă. Aceste medicamente conțin cisteină, acid ascorbic, glutamină, iodură de potasiu, calciu, diopină, glicerină;
2. substanțe care afectează procesele metabolice: vitaminele C, D1, B2, B6, PP.

De asemenea, puteți utiliza: katain, quinaps în picături, 5% soluție de cisteină în electroforeză; vicinal, vitayodourol și vitayodafalk, metiluracil, metacid - în comprimate de 0,5 g de 3 ori pe zi, trei cursuri pe an; 4% soluție de taurină, tandină - în comprimate de 0,5 g de 3 ori pe parcursul anului.

Oftalmologii autohtoni recomandă folosirea nicotinamidei în combinație cu reflexoterapia și cocarboxmaza pentru tratamentul cataractei inițiale împreună cu instalarea picăturilor de vitamina Nil. Cu vârsta în cataractă senilă, vitaminele din grupurile B, C, R sunt utile.

Rezultatele tratamentului conservator de cataractă nu sunt întotdeauna eficiente. Formele rare de cataractă inițială se pot rezolva dacă tratamentul bolii care a cauzat formarea de turbiditate în lentilă a fost inițiată în timp.

Principala metodă de tratare a cataractei rămâne chirurgicală - îndepărtarea lentilei tulbure (sau extragerea de cataractă).

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt medicale și profesionale.

Indicații medicale pentru chirurgia cataractei:

• cataracta suprareparabilă, în special cu glaucom secundar;
• cataractă umflată;
• subluxație și dislocare a lentilei;
• pupitru bloc.

Indicații profesionale pentru chirurgia cataractei: o scădere a vederii de la 0,4 la 0,1 în funcție de profesie. Dacă este necesară vizibilitatea binoculară, chiar și la 0,4 pacientul poate fi operat.

Este mai bine să eliminați cataracta în stadiul matur, când toate fibrele chirurgicale sunt tulbure și ușor separate de capsula lentilei. Cu toate acestea, principala indicație pentru chirurgia cataractei este starea de vizibilitate a ambilor ochi, și nu gradul de maturitate a cataractei. Dacă maturizarea cataractei este lentă și vederea din ambii ochi a scăzut atât de mult încât o persoană nu poate să muncească normal, atunci, în ciuda imaturității cataractei, trebuie să operezi. În prezent, atât cataractele mature cât și cele necorespunzătoare funcționează cu succes.

Cu o cataractă matură unilaterală și menținerea unei funcții de viziune bună a celui de-al doilea ochi cu intervenție chirurgicală, nu vă puteți grăbi. După îndepărtarea cataractei pe un ochi cu funcții bune ale celui de-al doilea ochi, se obține o diferență foarte mare de refracție, ceea ce face imposibilă corecția. Chiar și fără corecție, ochiul operat uneori interferează cu ochiul sănătos.

Metode de tratament chirurgical al cataractei.

1. Relocarea lentilei. Indicații: stare generală somatică severă a pacientului, vârstă înaintată, boală mintală.
2. Extracția intracasculară (PEC) - pensete, aspirație de vid (erythofakia), electrod din diathermocoagulator (electrodiafakia); criogenic (în 1961, au fost utilizate dioxid de carbon și gheață uscată).

Complicațiile extragerii lentilei intracapsulare:

• germinarea corneană la momentul îndepărtării lentilelor;
• hernia din vitro, care duce la keratopatie;
• detașarea coroidului.

3. extracție Ekstrakapsulyarnaya (maxilarului).

Indicaţii:

• matur cataractă;
• singurul ochi la pacient;
• expulzarea sângerării pe celălalt ochi;
• tensiune arterială crescută;
• combinație cu miopie și glaucom.

La EEK capsula din spate este salvată, prin urmare corpul vitroasă nu scapă.

Este dificil să obțineți o viziune bună, așa cum se dezvoltă adesea cataracta secundară. Capsula lentilei are o capacitate de regenerare mare, cum ar fi masele lentilelor (încep să crească, devin tulbure).

Cataracta secundară este supusă unui tratament chirurgical. Se face discision (cuțit, laser). Dar cataracta se poate lipi din nou împreună (scoateți bucățile).

În cazul extragerii lentilelor intracapsulare se pot produce cataracte secundare false. Aceasta este consolidarea straturilor vitrege anterioare. Nu există nici o obscuritate aparentă, fondul este vizibil, nu există viziune ridicată. Suprafața anterioară a corpului vitros seamănă cu o substanță omogenizată, densitatea optică crescând brusc. Tratamentul practic nu se supune tratamentului.

1. Facoemulsificarea - la 10 milioane de operațiuni în 200 mii (adică, în 5% din cazuri) există complicații care duc la orbire.

Complicațiile apărute în timpul operației:

1. pierderea umorului vitros - la 11%, la 1/3 dintre pacienți după această viziune este pierdută. Este posibil să existe keratolație, iridocilită, etc. Prevenirea acestor complicații este scăderea maximă a presiunii intraoculare înainte de operație, conducerea corectă a anesteziei, manipularea chirurgicală a chirurgului;
2. hemoragie. Profilaxia este hemostaza. Tratament - spalare, indepartarea cheagurilor. Sângerarea hemoragică apare în 0,2% din cazuri, de obicei la sfârșitul operației. Tensiunea intraoculară se ridică, totul se schimbă înainte. Tratament - perforarea scleral în mai multe zone pentru balonul de sânge. Visionul este apoi pierdut.

Complicațiile postoperatorii:

1. infiltrarea inflamației. Cauze - o mică cameră anterioară, edem al lamboului conjunctival, hipotensiune. Testul lui Saidel îl constituie aplicarea unui fluor de 1%, diluarea acestuia. Tratament - aplicarea de suturi suplimentare;
2. abrupția coroidului (observată în 2-3%). Poate fi în timpul filtrației, duce la distrofie corneană, se confruntă cu camera anterioară, formarea de sinechială primară și glaucom secundar. Tratamentul - sclera de trepanare înapoi pentru eliberarea fluidului;
3. pupilar block - glaucomul secundar se dezvoltă (de obicei în intervalul de la 1,5-2 săptămâni la 2 luni după operație). Tratament - mydriatica;
4. distrofia corneei. Motivul este contactul endoteliului cu corpul vitros, manipularea în camera anterioară, ceea ce duce la deteriorarea endoteliului. Denervare cu incizie corneosclerală. Este dificil de tratat;
5. Sindromul Irvine-Gass la 24% în 2-3 săptămâni. Ochiul nu este schimbat, viziunea este coborâtă, în zona maculară retina este edematică, gri de culoare. Cauza este tracțiunea tractului vitros, un proces inflamator care este cauzat de pierderea corpului vitros și de încălcarea acestuia în rumen, de acțiunea factorilor toxici care se acumulează în ochi după operație;
6. îngustarea epiteliului ca urmare a lipsei de etanșeitate a plăgii postoperatorii. Un film gri se târăște pe spatele corneei - apare glaucomul secundar. Practic, nu este tratat, dar este posibil să se aplice terapia cu raze X;
7. o infecție purulentă. După 4-5 zile după operație, există o infecție purulentă. Cauze: exogene (porți de intrare - plăgii postoperatorii apar exudat purulent și infiltrarea marginilor de sudură, edem cornean, hipopion, ceea ce duce la endoftalmita) și infecție endogenă (starea plăgilor este satisfăcătoare, spitalul - din cochilii exterioare).

Tratamentul cataractei cu laser. În 1995, pentru prima dată în lume, un grup de oftalmologi autohtoni

SN Fedorova a dezvoltat o tehnologie pentru distrugerea și îndepărtarea cataractelor de orice grad de maturitate și duritate cu ajutorul energiei laser și a unei instalații de vid. Operațiunea se efectuează prin două pene în apropierea limbii. Înainte de operație, pupila este extinsă, apoi se deschide capsula cu lentile sub forma unui cerc, se injectează un ochi un laser (diametru de 0,7 mm) și un vârf aspirator (1,7 mm). Picioarele ating abia suprafața obiectivului în centru. Sub acțiunea energiei laser, în câteva secunde nucleul lentilei cristaline "sortează", se formează un vas profund, pereții căruia se dizolvă în părți separate. Când sunt distruse, ele reduc energia. Cataracta densă și medie-densitate este distrusă în intervalul de la câteva secunde la 2-3 minute, pentru a îndepărta lentilele dense durează între 4 și 6-7 minute. Îndepărtarea cataractei cu un laser extinde intervalul de vârstă, deoarece această metodă este mai puțin traumatică. Vârful laser nu se încălzește în timpul funcționării, deci nu este nevoie să injectați o cantitate mare de soluție izotonică de clorură de sodiu. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, chiar fără includerea energiei laser, este posibilă aspirarea substanței moi a lentilei numai cu ajutorul unui sistem de vid puternic al dispozitivului. Orificiile de rănire în timpul operației sunt strânse cu vârfurile. Pentru a nu extinde incizia prin introducerea unei lentile artificiale, se utilizează lentilele nitro-pliante moi. Cusaturile după operație nu se impun. În prezent, extracția cu laser a cataractei este deja utilizată pe scară largă în practica clinică, ea deține viitorul.

[1], [2], [3], [4]