Operatie de cataracta

Indicatii pentru chirurgia cataractei

1. Îmbunătățirea vizuală este obiectivul principal al tratamentului chirurgical al cataractei, în ciuda diferențelor de abordare în fiecare caz individual. Operația este indicată numai cu un astfel de grad de dezvoltare a cataractei, atunci când oportunitățile pacientului în activitățile zilnice sunt reduse. Dacă pacientul dorește să conducă o mașină sau să continue să lucreze, reducerea funcțiilor vizuale sub nivelul necesar necesită tratament chirurgical.
2. Indicațiile medicale pentru intervenții chirurgicale au un efect dăunător al cataractei asupra stării ochiului, de exemplu în glaucomul fotolit sau phacoemorfic. Tratamentul chirurgical este de asemenea indicat atunci când este necesar să se vizualizeze ochii în condiții patologice de fundus (de exemplu, cu retinopatie diabetică), care necesită observație și tratament folosind coagularea cu laser.
3. Indicațiile cosmetice sunt mai rare. De exemplu, îndepărtarea cataractelor mature pe ochiul orb pentru a restabili naturalețea zonei elevului.

Examenul preoperator

În plus față de examenul medical general, pacientul vizat pentru tratamentul chirurgical al cataractei necesită o examinare oftalmologică letală adecvată și o atenție deosebită.

1. Testarea închiderii-deschiderea ochilor. Heterotrofia poate fi o dovadă a ambliopiei, în care prognosticul pentru viziune se face cu prudență. Dacă se îmbunătățește, diplopia este posibilă.
2. Reflexul pupilar. Din moment ce cataracta nu duce niciodată la un defect aferent pupilar, detecția acesteia indică o patologie suplimentară care poate afecta rezultatul operației în ceea ce privește vederea.
3. Atașarea ochiului. Dacriocistita, blefarită, conjunctivită cronică, lagoftalmie, ektroiion, entropion și neoplasmul glandei lacrimale poate predispune la endoftalmita și necesită tratament eficient înainte de intervenția chirurgicală.
4. Cornea. Ardeiul senilis sau turbiditatea stromală pot pune la îndoială rezultatul pozitiv al operației. Cornea "picătură" (cornea guttata) indică disfuncții endoteliale cu posibilitatea unei decompensări secundare ulterioare după operație.
5. Segmentul frontal. Unghiul îngust al camerei anterioare complică performanța extragerii cataractei. Pseudoexfolierea indică o slăbiciune a aparatului zonal și posibilele probleme în timpul operației. Un elev slab lărgind, de asemenea, complică operația, care este baza pentru utilizarea intensivă a mielitarilor sau dilatarea planificată a elevului înainte de capsulorhexis. Cu un reflex slab al fundului, capsulorhexisul este periculos, deci este recomandat să patați capsula, de exemplu, cu albastru Trinan.
6. Obiectivul. Titlurile cataracte sunt importante: cataracta nucleară este caracterizată de densitate și necesită mai multă putere în facoemulsificare decât cataracta corticală și subcorticală care necesită mai puțină putere.
7. Presiunea intraoculară. Ar trebui să fie luate în considerare orice tip de glaucom sau hipertermie oculară.
8. Fundul ocular. Patologia fondului. De exemplu degenerarea maculară legată de vârstă, poate afecta gradul de recuperare a vederii.

Biometrie

Extracția lentilelor modifică refracția ochiului cu 20 dpt. Ochiul aphakic are o hipermetropie de grad înalt, astfel încât chirurgia cataractei moderne implică implantarea unei lentile intraoculare în loc de o lentilă îndepărtată chirurgical. Biometria face posibilă calcularea puterii optice a lentilei pentru a obține zymmetropia sau refracția postoperatorie dorită. Într-o variantă simplificată, atunci când datele biometrice ia în considerare doi parametri: măsurare K - curbura suprafeței anterioare a corneei (meridianele cele mai abrupte și plate cele mai multe), exprimată în dioptrii sau raza de curbură milimetri; lungimea axei - măsurarea cu ultrasunete (A-scanare) a segmentului anterior-posterior al ochiului în milimetri.

Formula SRK. Aceasta este probabil cea mai frecvent utilizată formulă matematică pentru calculul puterii optice a LPO, propusă de Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, unde

• P este puterea optică necesară a lentilei pentru a obține emetropie postoperatorie.
• A - A-constantă, care variază de la 114 la 119 în funcție de IOL.
• L - segmentul antero-posterior în milimetri.
• K este valoarea medie a keratometriei calculate în dioptrii.

Pentru a optimiza precizia prognosticului preoperator, au fost elaborate o serie de alte formule, inclusiv parametrii suplimentari, cum ar fi adâncimea camerei anterioare, precum și caracteristicile individuale ale chirurgului.

Refracția postoperatorie. Emmetropia este cea mai ideală variantă postoperatorie de refracție: ochelarii sunt necesari numai pentru fixarea unui obiect apropiat (deoarece IOL nu este capabil de cazare). În practică, majoritatea chirurgilor calculează refracția la un grad mic de miopie (aproximativ 0,25 D) pentru a evita o posibilă eroare biometrică. Acest lucru se datorează faptului că pentru majoritatea pacienților, un grad mic de miopie este mai acceptabil și are chiar și avantaje față de hipermetria postoperatorie, care necesită ochelari pentru fixarea obiectelor apropiate și departe, ceea ce nu este în întregime convenabil. Atunci când se calculează refracția postoperatorie, este necesar să se ia în considerare caracteristicile ochiului asociat. Dacă este necesară o corecție cu refracție mare și operația nu este indicată, atunci refracția postoperatorie a celuilalt ochi trebuie să fie de 2 dpts pentru a evita problemele de nepotrivire binoculare.

Anestezie

Pentru cele mai multe operații intraoculare, anestezia locală nu are întotdeauna un avantaj față de general. Alegerea este, de obicei, influențată de preferințele pacientului și de concluzia clinică a grupului chirurgical. Operația de cataractă într-un spital de zi sub anestezie locală este mai puțin periculoasă și este de obicei preferabilă pentru pacient și chirurg, este viabilă din punct de vedere economic și este opțiunea.

1. Retrobulbaric anestezia este produsă într-o pâlnie de mușchi în spatele globului ocular în apropierea ganglionului ciliar. Acest tip de anestezie provoacă acnezie cu o restricție completă sau semnificativă a mișcării ochilor. O injecție retrobulbară necesită cunoștințe și experiență adecvate. Ocazional, poate fi însoțită de complicații grave cum ar fi sângerarea pe orbită, perforarea globului ocular, injecția intravasculară, deteriorarea nervului optic și anestezia brainstemului. Complicațiile temporare includ ptoza și diplopia. Când injecția cu retrobulbar necesită adesea o anestezie separată pentru paralizia mușchilor circulari ai ochiului.
2. Anestezia peribulbar este produsă prin piele sau conjunctivă. În comparație cu anestezia retrobulbară, nu necesită o injecție și o doză mai mare de anestezic. Riscul de anestezie a creierului se micșorează, deoarece acul este mai scurt, dar există posibilitatea hemoragiei și perforării.
3. Anestezia parabulbară (subtensiune) este plasarea unei canule cu un capăt îngust printr-o gaură în conjunctivă și o capsulă de tenon de 5 mm de la membre în spațiul subtenonului. Anestezicul este introdus dincolo de ecuatorul globului ocular. În ciuda efectului bun și a complicațiilor minime, akinezia nu este întotdeauna realizată.
4. Anestezia locală se realizează picături intracameral superficiale primare anestezice sau gel (0,5% proxymetacaine, ligiokain 4%), urmată de infuzie intracameral de anestezic diluat care nu conține conservanți.

Lentile intraoculare

Aspecte de bază

1. Locație. O lentilă intraoculară constă dintr-un (element de refractie central) optic, iar partea haptic care este în contact cu structurile oculare, cum ar fi sac capsular sau ciliara unghiul șanțului al camerei anterioare, care asigură o poziție optimă și stabilă (centrarea) a părții optice. Chirurgia cataractei moderne cu conservarea pungii capsulare vă permite să plasați în mod ideal lentila intraoculară în interiorul acesteia. Cu toate acestea, complicațiile cum ar fi ruptura capsulei posterioare pot crea necesitatea unei locații alternative a lentilelor intraoculare. Dacă lentila intraoculară este localizată în camera posterioară (partea haptică este în canalul ciliar), aceasta este desemnată ca IOL IOL; dacă lentila intraoculară este localizată în camera anterioară (partea haptică se află în colțul camerei anterioare), aceasta este desemnată ca PC-IOL.
2. Modelele de lentile intraoculare sunt foarte multe și sunt create noi. Lentilele pot fi rigide sau flexibile. Pentru implantarea de lentile intraoculare dure, lungimea inciziei este mai mare decât diametrul părții optice (aproximativ 5-6,6 mm). Lentilele intraoculare flexibile pot fi flexate cu pensete sau plasate într-un injector și implantate printr-o incizie mai mică (aproximativ 2,5-3 mm). Partea haptică este realizată din metacrilat de polimetil, polipropilenă (prolină) sau poliamidă și poate fi sub formă de bucla sau placă. În lentilele intraoculare monolitice, piesele haptice și optice sunt fabricate din aceleași materiale și nu au articulații. În lentilele intraoculare formate din trei părți, părțile optice și haptice sunt fabricate din materiale diferite și în mod necesar legate între ele. Partea optică poate avea dimensiuni și forme diferite. Obiective intraoculare multifocale, monofocale, dar recent dezvoltate, care oferă o viziune mai bună.
3. Lentilele intraoculare rigide sunt fabricate în întregime din PMMA. Compoziția PMML depinde de procesul tehnologic. Lentilele intraoculare, realizate prin metoda de injectare a materialului în matrițe și de cotitură, constau din PMMA cu un grad ridicat de moleculare și metoda de turnare cu ajutorul formelor - de la moleculele mici. Lentilele intraoculare moderne rigide sunt monolitice, ceea ce determină stabilitatea maximă și fixarea lor.
4. Lentilele intraoculare flexibile sunt fabricate din următoarele materiale:
   • Silicon - haptic sub forma unei bucle incomplete (constă din 3 părți) sau plăci (monolitice); cauza opacificării minime a capsulei posterioare, dar comparativ cu lentilele intraoculare din PMMA;
   • Acrylic - constau din 1 sau 3 părți, pot fi hidrofob (conținutul de apă <1%) sau (conținut de apă 18-35%) hidrofil, unele lentile intraoculare acrilice nu cauzează PCO;
   • hidrogel - similar cu lentilele intraoculare acrilice hidrofilice, cu conținut ridicat de boi (38%) și poate consta doar din 3 părți;
   • Colagenul - realizat dintr-un amestec de colagen și hidrogel, sa dezvoltat recent.

[1], [2], [3], [4], [5]