Modificări legate de refracție legate de vârstă

Pentru a înțelege natura schimbărilor în refracție legate de vârstă, este necesar să se țină seama de faptul că puterea de refracție a dispozitivului optic față de retină depinde în principal de lungimea axei antero-posterioare și de starea aparatului acomodativ.

Tendința generală a modificărilor legate de vârstă de refractie două faze pot fi distinse: ochii gipermetropizatsii (slăbirea refracției statică) - în copilărie timpurie și în perioada cuprinsă între 30 și 60 de ani și două faze miopizatsii (câștig refractie statică) - în a doua și a treia decenii de viață, și după 60 ani.

În primul rând, este necesar să se țină cont de modificările legate de vârstă în refracția hipermetropică și miopică. Cele mai sensibile la astfel de modificări ale cazării sunt pacienții cu hipermetropie. După cum sa menționat mai sus, în hipermetrops mecanismul de cazare este inclus în mod constant, adică atunci când se iau în considerare atât obiecte situate îndeaproape și îndepărtate. Cantitatea totală de hipermetropie este compusă dintr-o tensiune ascunsă (compensată) și una explicită (care necesită o corecție). Raportul dintre aceste componente variază datorită tulburărilor legate de vârstă în aparatul acomodativ: cu vârsta, se mărește manifestarea hipermetropiei. Cu alte cuvinte, ametropia nu crește și nu apare (astfel încât subiecții pot evalua aceste modificări pacienții), dar se manifestă. În același timp, nu există schimbări în parametrii principalelor elemente anatomice și optice ale ochiului (lungimea axei anteroposterioare, refracția corneei).

Un mecanism complet diferit pentru debutul miopiei și a unui astfel de fenomen, observat foarte frecvent în practica clinică, ca progresie. Principalul substrat anatomic al acestui proces este o creștere progresivă a lungimii axei anteroposterioare a ochiului.

Micopia poate fi congenitală, manifestată la copiii preșcolari, dar cel mai adesea apare la vârsta școlară, iar în fiecare an de școlarizare crește numărul de studenți cu miopie, iar gradul lor este adesea crescut. Până la vârsta adultă, aproximativ o cincime dintre elevii din cauza miopiei este mai mult sau mai puțin limitată la alegerea profesiei. Progresia miopiei poate duce la modificări ireversibile severe ale ochiului și la o pierdere semnificativă de vedere.

ES Avetisov (1975) identifică trei linii principale în mecanismul dezvoltării miopiei:

1. lucrări vizuale la distanță - o locuință slăbită;
2. condiționarea ereditară;
3. slabă scleră - presiune intraoculară.

Primele două legături acționează deja în faza inițială de dezvoltare a miopiei, iar gradul de participare al fiecăruia poate fi diferit. Cea de-a treia legătură este de obicei în starea potențială și se manifestă în stadiul miopiei dezvoltate, determinând progresul acesteia în continuare. Este posibil ca formarea refracției miopice să poată începe cu această legătură.

Cu o capacitate de acomodare slăbită, munca vizuală îmbunătățită din apropiere se transformă într-o povară insuportabilă pentru ochi. În aceste cazuri, corpul este forțat să schimbe sistemul optic al ochiului astfel încât să-l adapteze pentru a lucra în apropiere, fără tensiunea de cazare. Aceasta se realizează în principal prin prelungirea axei anteroposterioare a ochiului în timpul creșterii și formării refracției. Condițiile igienice adverse pentru munca vizuală au un impact asupra dezvoltării miopiei doar în măsura în care acestea împiedică cazarea și induc contactul vizual excesiv cu obiectul lucrului vizual. Cu acest mecanism de dezvoltare, miopie, de obicei, nu depășește 3,0 Dpt.

Slăbiciunea aparatului acomodativ poate fi o consecință a inferiorității morfologice congenitale sau a antrenamentului insuficient al mușchiului ciliar sau a efectelor asupra acestuia a afecțiunilor și bolilor generale ale corpului. Motivul pentru slăbirea cazării este, de asemenea, furnizarea insuficientă de mușchi ciliarieni cu sânge. Scăderea capacității sale de lucru duce la o deteriorare și mai mare a hemodinamicii ochiului. Este bine cunoscut faptul că activitatea musculară este un activator puternic al circulației sângelui.

Disponibilă ca autosomal dominantă și autozomal recesiva de miopie. Frecvența acestor tipuri de moșteni variază semnificativ. Al doilea tip este deosebit de frecvente în tulpinile, caracterizate printr-un procent ridicat de căsătorii consanguin. Atunci când un tip autozomal dominant de miopie moștenire apare la o vârstă mai târziu, ea continuă mai favorabil și, de regulă, nu se ajunge la grade mai mari. Pentru miopie, moștenită în mod autozomal recesivă, caracterizată prin polimorfism fenotipic emergență mai devreme, o înclinație mare la progresia și dezvoltarea complicațiilor vrozhtennyh adesea combinație cu o serie de boli ale ochiului și mai sever în generația următoare, comparativ cu cel anterior.

Odată cu slăbirea sclerei ca urmare a încălcării fibrilogeneza, care poate fi congenitală sau apare ca urmare a unor boli comune ale organismului și modificările endocrine, sunt create condiții pentru un răspuns inadecvat la un stimul pentru creșterea a globului ocular și, de asemenea, gradual întinderea sa sub influența presiunii intraoculare. În sine, presiunea intraoculară (chiar crescută) în absența sclera slăbiciune nu duce la intindere a globului ocular, care este important nu numai, dar poate nu la fel de static ca presiunea intraoculară dinamică, adică. E. „Perturbarea“ fluid ochi cu mișcări ale corpului sau capului. La mersul pe jos sau la efectuarea oricăror fluxuri de lucru asociate controlului vizual, aceste mișcări apar în principal în direcția antero-posterioară. Deoarece partea din față a ochiului există un obstacol în formă de inele „de acomodare“, fluidul intraoculară atunci când „perturbațiilor“ afectează în principal pe partea din spate a ochiului. Mai mult, odată polul posterior ochiului are o formă convexă, în conformitate cu legile hidrodinamicii devine un loc de minimă rezistență.

Prelungirea excesivă a globului ocular are un impact negativ în principal asupra coroidului și asupra retinei. Aceste țesuturi, pe măsură ce sunt mai diferențiate, au o capacitate mai mică de plastic decât sclera. Pentru ei există o limită de creștere fiziologică dincolo de care apar modificări în formă de întindere aceste cochilii și apariția în aceste tulburări trofice, care constituie baza pentru dezvoltarea complicațiilor, observate la un grad înalt de miopie. Apariția tulburărilor trofice este, de asemenea, facilitată de reducerea hemodinamicii ochiului.

Se dezvăluie unele caracteristici ale patogenezei miopiei congenitale. În funcție de origine, se disting trei forme:

• miopie congenitală, datorită diskorrelyatsii în curs de dezvoltare între componente optice și anatomice de refracție care rezultă dintr-o combinație de axe relativ lungă a ochiului, cu o putere relativ puternică de refracție al mass-media sale optice, în principal, a cristalinului. În lipsa unei slăbiciuni a sclerei, o astfel de miopie nu progresează de obicei: prelungirea ochiului în timpul creșterii este însoțită de o scădere compensatorie a forței refractive a lentilei;
• miopie congenitală din cauza slăbiciunii și a dilatabilității crescute a sclerei. O astfel de scurtă vizibilitate progresează intens și este una dintre formele cele mai nefavorabile în prognoză;
• miopie congenitala cu diferite malformatii ale globului ocular. In astfel de cazuri, refracție mioapă cauzate de diskorrelyatsiey-anatomice optice, combinate cu diverse modificări patologice și anomalii ale ochilor (strabism, nistagmus, membrane pentru ochi coloboma, subluxație si cataracta partiala, atrofie parțială a nervului optic, modificări degenerative ale retinei si altele.). Odată cu slăbirea sclera astfel de miopie poate progresa.

În ceea ce privește schimbarea refracției către miopie la persoanele de peste 60 de ani, nu este remarcată de toți autori. Rămâne o întrebare deschisă dacă această schimbare este o tendință de vârstă legitim sau se datorează numărului relativ mare în rândul persoanelor chestionate cu cataracta incipiente, în care, după cum se știe, umflare marcată a cristalinului și de a crește puterea de refracție.

[1], [2], [3], [4], [5]