Corpuri străine ale esofagului: diagnostic

Diagnosticul de corpuri străine esofagiene se bazează pe anamneza, caracteristicile clinice la diferite niveluri de fixare corpuri străine esofagiene, examenul radiografic si endoscopica a esofagului și starea țesuturilor înconjurătoare. Dificultăți considerabile apar în diagnosticul sugarilor și copiilor de vârstă mică, datorită posibilității de penetrare asimptomatică și de ședere în corpurile străine esofagul ingerat în absența părinților, ținând seama de lipsa de sensibilitate a mucoasei esofagiene, gât slab țesut radioopac, anxietatea copiilor în timpul examinării. Etiologia de simptome, cum ar fi sughiț, vărsături, disfagie, un copil pediatri ia în considerare erori în nutriție, dispepsie, infestare vierme.

Diagnosticul corpurilor străine ale esofagului începe cu o anchetă și o examinare a victimei. O indicație tipică a înghițirii unui corp străin este o declarație a pacientului, care la SIPS moment de lichid (mai mult) produse alimentare sau în bolus a avut un sentiment de „junghi“ durere și plenitudine în piept. Cu toate acestea, acest semn nu este o dovadă de încredere că corpul străin sa oprit în esofag. În cazul în care intensitatea durerii nu dispare, ci mai degrabă spontan amplificat și exacerbate de mișcări ale gâtului și trunchiului, acest lucru poate indica introducerea unui corp străin. Poziția forțată a capului și trunchiului în repaus, mișcările caracteristice ale capului cu mișcări de înghițire ar trebui să crească suspiciunile pentru prezența unui corp străin introdus. Regurgitarea salivă și alimente ingerate pot indica, de asemenea, prezența unui corp străin, dar poate fi din cauza unui spasm esofagian reflex care rezultă ca urmare a tranzitului de perete daune său corp străin, trecut de stomac. Acestea și alte semne fizice sunt doar simptome indirecte (secundare), care nu permit să se confirme prezența unui corp străin în esofag. Un rezultat fiabil de diagnostic poate fi obținut prin examinarea cu raze X. Cu toate acestea, chiar și cu această metodă destul de obiectivă de detectare a unui corp străin al esofagului, nu este întotdeauna posibilă obținerea unui rezultat fiabil. Numai atunci când locuirea corpurile străine formă identificabilă (de exemplu, ac de siguranță, un cui, o proteză dentară), vizualizat in lumenul esofagului, se poate constata faptul prezenței corpurilor străine.

Istoria încercarea de a afla corp străin tentativă, durata șederii sale în esofag, secvența de dovezi clinice de posibilitatea de complicații, natura și volumul asistenței medicale, sau alt tip de asistență furnizate anterior (părinți, uneori, nu încercați să îndepărtați corpul străin, provocând degetele zona semnificativă traume hipofaringe). De o mare importanță sunt date anamnestice de boli ale esofagului, deglutiție premergător corp străin (reflux congenital, diverticulita esofagian, arsuri chimice, intervenții chirurgicale inainte de esofag si altele.) Pentru a evita complicațiile în timpul îndepărtării corpului străin.

Examinarea fizică

Palparea regiunii gâtului, radiografia esofagului este simplă și contrastantă. Contrastul corpurilor străine poate fi văzut cu o revizuire a fluoroscopiei și a radiografiei toracice. Pentru suspectat ingestia de corp străin moale o investigație efectuată cu un agent de contrast (pacient sau de a da un teaspoonful suspensie de bariu gros dessertspoonful, apoi se face 2-3 înghițitură de apă, în mod normal spală cu apă de bariu, dar prezența unei porțiuni de corp străin a agentului de contrast reținut pe acesta - metoda Sf. Ivanova-Podobed). Atunci când o localizare corp străin în partea esofagul cervical funcționează în proiecție radiografia hipofaringe GM Zemtsova care permite diagnosticarea modificărilor inflamatorii concomitente zona periesophageal. Odată cu localizarea corpurilor străine non-contrast în esofag toracice și diafragmatice definesc „un simptom al distributiei“ - mișcarea pendulului suspensie contrastantă - deplasa în sus înghițirea un contrast fix la un corp străin.

Diagnosticul de corpuri străine în ajutorul stenotic esofag: extinderea vizualizare suprastenoticheskogo a esofagului cu un peristaltismul foarte slab din cauza atoniei sale: referiri la interventii chirurgicale anterioare, arsuri, traumatisme; corectarea atreziei congenitale, sondarea și re-întârzierea în esofagul corpurilor străine. Baza pentru diagnosticul inițial de stenoza cicatriciale a esofagului este repetat de intarziere corpuri străine esofagiene sau astfel de elemente, care sunt de obicei libere să treacă prin esofag (bucăți mici de produse alimentare, monede mici), precum și indicii ale unei istorii de leziuni esofagiene. Corpuri străine mari însoțite de alimente de mai sus obstrucția localizarea lor, care are forma de extensii locale prevertebral țesutului moale nivelul de lichid orizontal situat deasupra acestuia cu aer într-un triunghi.

In diagnosticul corpurilor străine esofagului neacceptabile tehnici cum ar fi înghițirea cruste pâine pentru detectarea răspunsului durerii, cu o înghițitură de probă de apă (oferta pacient sorbitură bea un pahar de apă și în absența unor constrângeri și durere deducând lipsa corpului străin) și examinarea cu raze X utilizând bulgări lână impregnată cu o suspensie de bariu (așa-numitul test Frenkel).

Cercetare de laborator

Teste clinice convenționale pentru a clarifica severitatea evenimentelor inflamatorii.

Cercetare instrumentală

Faringoscopie, laringoscopie oglindă, endoscopie (endoscopie rigidă și fibroendoscopie).

Când contrastul cu raze X este introdus în esofag, rezultatele diagnosticelor cu raze X pot fi discutabile, mai ales atunci când obiecte mici, oase de pește, plăci subțiri din plastic sunt blocate. Atunci când se efectuează un diagnostic cu raze X, trebuie avut în vedere faptul că volumul (70-80%) al acestor articole este blocat în laringofaringe și esofagul cervical. Corpurile străine mai mari sunt fixate în părțile mediane ale esofagului.

Pentru detectarea corpurilor străine contrastante cu raze X, se utilizează diferite metode, în funcție de nivelul corpurilor străine. Astfel, pentru detectarea corpurilor străine în esofag cervical rezultate suficient de sigure sunt obținute prin tehnica propusă S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 nu oferă pacientului soarbe suspensie de sulfat de bariu de densitate medie direct în timpul fluoroscopie (de preferință, în prezența unui medic endoscopist) . Observarea este condusă atât de actul de înghițire, cât și de mișcarea de-a lungul esofagului amestecului de contrast. Studiul se desfășoară în previziunile oblice I și II. În prezența corpurilor străine a indicat agentului complet sau parțial contrastul întârziere în funcție de mărimea, forma și localizarea corpului străin, în care corpul străin este învelită agent rentgenonekontrastnoe contrastante și devine vizibil. Faringe ulterioară de apă ușor clătit amestec cu perete esofagian contrastante, în timp ce corpul străin rămâne o parte din ea, care să permită determinarea localizării corpurilor străine. Astfel, este posibilă detectarea unei mai mult sau mai puțin mari obiecte străine, cu o suprafață neuniformă, agent de contrast de retenție, dar obiectele mici și netede liniare, cum ar fi oase de pește ac prin această metodă de obicei nu este detectată. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea metodei de radiografie a gâtului beskontrastnym, a cărei esență constă în faptul că tubul de raze X setat la o distanță de 150 cm de peliculă (13x18 cm), dispuse împotriva gâtului la nivelul marginii inferioare a mandibulei la brațul capului la o distanță de lățimea brâu umăr. Imaginea produsă la o tensiune anodică de 80-90 kV și un curent de 50-60 mA, cu expunerea la 0.5-1 cu o singură respirație. Potrivit autorului, această metodă oase de pește mici și alte corp străin cu contrast scăzut în laringe, faringe și esofag cervical pot fi identificate. Autorul subliniază faptul că, în interpretarea beskontrastnoy radiografia ar trebui să ia în considerare caracteristicile de vârstă și de sex ale laringelui, astfel încât să nu fie confundate pentru corpurile zone străine de calcifiere a cartilajului laringelui, apare de obicei după 40 de ani la bărbați și mai târziu la femei.

Când orb răni provocate de gloanțe faringe, laringe sau esofagului cervical pentru a determina localizarea corpurilor străine V.I.Voyachek a sugerat introducerea în canalul plăgii „reperul metalic“ - sondă. Când ar trebui să fie luate de diagnostic cu raze X ale organelor externe ale esofagului cervical, precum și coji de glonț în țesuturile moi ale gâtului în considerare o serie de factori, dintre care două sunt cele mai importante: umbre de corpuri străine în umbră esofag și corpuri străine offset și, prin urmare, umbra lui de la colțurile capului. Având în vedere aceste fenomene, K.L.Hilov (1951) a propus, pe lângă I de mai sus și II de proiecții oblice pentru a produce a treia-shot introdusă în canalul plăgii radioopac „sondă“ în poziția pacientului în care va fi amplasat în timpul operației sale . Cu această tehnică specifică localizarea corpului străin în raport cu organele de gât - faringe, laringe, trahee, esofag. Această metodă facilitează utilizarea în timpul intervenției chirurgicale de sonde de inducție, care atunci când sunt administrați să emită semnale sonore în aproximarea rănii și corpul străin metalic. Tehnologia modernă Videohirurgicheskaya coroborat cu fluoroscopie intraoperator și doppleroskopiey pentru a detecta și elimina un corp străin sub controlul pe ecranul TV-monitor.

Pentru a detecta corpurile străine nemetalici atunci când comunică cu el prezența unei fistule sau a canalului plăgii adecvat să se aplice Fistulografie metoda propusă pentru prima dată în 1897 A.Graff, care, ca agent de contrast cu raze X a folosit o soluție 10% de iod în glicerină - un studiu rengenograficheskogo mod tracturilor sinusurilor. Scopul principal al acestei metode este acela de a identifica direcția, mărimea și forma fistule și ramurilor sale și stabilirea legăturilor și relațiilor cu caracteristicile patologice ale-cavitatea abces, un focar de sechestrare osteomielitei complicată de corpuri străine proces purulent organele adiacente. Deoarece materialul de contrast este utilizat de obicei la soluții uleioase Fistulografie compușilor organici de iod sau compuși solubili în apă (Preparate monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; Preparate combinate - Urografin). Înainte de umplerea fistula cu un canal al formulărilor produc zona de studiu radiografii simple, cel puțin două proeminențe.

După aceea muchia deschideri fistuloase lubrifiat soluție alcoolică 5-10% de iod și disponibile conținuturi patologice în acestea aspirate fistuloase. Agentul de contrast este administrat imediat înainte de examinarea în camera de raze X cu pacientul într-o poziție orizontală. Agent contrastantă este preîncălzit la 37 ° C și a introdus-o în fistula încet, fără eforturi, având grijă ca pistonul seringii deplasat uniform, fără un efort suplimentar, care va indica faptul că agentul de contrast intră numai în cavitatea patologică care nu formează false accident vascular cerebral. Dacă apare o durere semnificativă în timpul administrării unui agent de contrast, procedura de fistulografie trebuie efectuată sub anestezie locală. Pentru aceasta fistula administrat 1-2 ml soluție novocaină 2% sau 1 ml articaine timp de 10 minute, după care resturile de substanță analgezică este aspirat și injectat agent de contrast. Pentru etanșarea ermetică a seringii găuri fistule canula (fără ac este folosit) trebuie să fie pus pe ei special vârful S.D.Ternovskogo sau diametrul său crește prin înfășurarea benzii de bandă adezivă. După o umplere strânsă a fistulei, trebuie să-i acoperi gaura cu bandă adezivă. Dacă în momentul umplerii fistulei strans brusc a facilitat introducerea unui agent de contrast, aceasta poate însemna fie pereții canalului de fistula descoperire cu penetrarea agentului de contrast în spațiul interstițial sau că substanța a ajuns în contrast cavitatea patologică și începe să pătrundă în ea. În condiții moderne, metoda fistulografie poate fi utilizată pentru CT și RMN.

Metoda de radiografie poate diagnostica astfel de complicații ale perforației esofagului, cum ar fi pereezofagita și flegmonul țesutului celulozic apropiat esofagian.

După diagnosticarea cu fluoroscopie, care joacă rolul unui mijloc indicativ de diagnosticare a corpurilor străine ale esofagului, ele încep esofagoscopia, care este folosită simultan pentru a se îndepărta atunci când detectează corpurile străine. Prin urmare, atunci când se pregătește pentru esofagoscopie, este necesar să existe un set complet de instrumente disponibile pentru efectuarea acestei operații.

Esofagoscopia pentru corpurile străine ale esofagului este contraindicată numai dacă există semne fiabile de perforare sau rupere a peretelui esofagian. Dacă este prezentă suspiciunea de corpuri străine, esofagoscopia se efectuează cu mare grijă de către un medic care are o experiență suficientă în îndepărtarea corpurilor străine ale esofagului. Tinerii medici, înainte de a trece la esofagoscopie, se recomandă să pregătească această procedură complexă și responsabilă pe modele speciale. La efectuarea esofagoscopiei, ar trebui luate în considerare patru erori posibile:

1. nu recunoașterea unui organism străin existent;
2. identificarea eronată a unui corp străin, adesea luată ca fragmente ale unei mucoase deteriorate;
3. acceptarea greșită a corpului străin al esofagului ca corp străin al traheei; Motivul acestei erori constă în faptul că un corp străin cu un volum considerabil poate stoarce traheea și poate provoca simptome caracteristice corpului străin al traheei (dificultate de respirație);
4. nu recunoașterea perforării esofagiene; Această eroare poate fi evitată printr-o examinare clinică și radiologică aprofundată a pacientului, care evidențiază emfizemul subcutanat și mediastinal.

Pacienții cu prolaps suspectat al unui corp străin în stomac sunt categoric interzise de la prescrierea laxativelor. Astfel de pacienți trebuie monitorizați în spital. Pentru a facilita progresul corpului străin prin tractul digestiv, se recomandă o rație cu un conținut ridicat de fibră vegetală. Trecerea corpurilor străine metalice prin tractul gastrointestinal este monitorizată prin efectuarea succesivă la diferite momente a mai multor studii radiologice anchete. De asemenea, este necesar să se examineze excreția pacientului pentru a se asigura că corpul străin a ieșit.

Diagnostice diferențiale

Ea conduce cu malformații congenitale ale esofagului și deformările post-traumatice ale lumenului, neoplasme ale esofagului și ale organelor vecine.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Odată cu dezvoltarea complicațiilor periezofagalnyh în caz de dificultate, îndepărtarea corpurilor străine cu endoscopie rigidă și endoscopie FIBEROPTIC, și în plus, dacă este necesar, îndepărtați corpul străin de esophagotomy ar trebui să consulte un chirurg toracic. În cazurile de complicații severe, natura și volumul terapiei de detoxifiere este coordonat cu reanimatologul

Dacă pacientul are boli conjugate ale organelor și sistemelor interne, după ce consultă un terapeut și un anestezist determină tipul de alocație pentru anestezie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],