Tratamentul mâncării pielii

Lipsa de cunoaștere a fiziopatologiei pruritului explică dificultatea de a selecta o opțiune terapeutică eficientă. În primul rând, orice măsuri terapeutice în caz de mâncărime ar trebui să fie tratamentul bolii subiacente. Pe lângă aceasta, este necesar să se elimine factorii provocatoare, cum ar fi uscarea pielii, contactul cu substanțe iritante, măsuri pentru degresarea pielii (alcool pansamente), anumite alimente (alcool, condimente), precum și temperatura mediului ambiant leagăne mediu. A se evita utilizarea prelungită a potențialilor alergeni de contact (antihistaminice, anestezice locale) și doxepin (potențial antihistaminic), care a fost utilizat cu succes topic pentru dermatita atopică, dar structura sa chimică și, prin urmare, a spori activitatea celulelor T are un grad ridicat de sensibilizare.

Măsuri de însoțire (evitarea stresului, training autogen, un psiholog, un efect de corectare a mediului psihosocial, îmbrăcăminte adecvată, dușurile, împachetări umede, dacă este necesar, pielea unsoare de lubrifiere uree, au un efect antipruriticheskoe directă) poate atenua mancarime.

În funcție de boala de bază este recomandabil să se includă în formulare corticosteroizii, anestezice (fenol, camfor, mentol, polidocanol) kliokvenol, rezorcina, tar în bazele respective. Ca măsură de susținere, poate fi utilizată neurostimularea electrică transcutanată sau acupunctura. Nou în tratamentul pruritului este utilizarea capsaicinei. Capsaicina este un alcaloid extras dintr-o plantă de ardei (piper).

În tratamentul pruritului, ar trebui luate în considerare trei aspecte. La început, este o abordare cauzală (cauzală), în care se elimină un agent cauzal specific al bolii. Dacă acest lucru nu este posibil sau poate nu este suficient de rapid, puteți încerca să atenuați simptomele, afectând, de exemplu, eliberarea mâncăriilor mediate de mediatori. Dacă acest lucru nu reușește, puteți încerca să modulați factorii care agravează mâncărimea pentru a face ca simptomele să fie tolerate.

Terapia cauzala poate elimina cu succes simptomele de forme acute și de durată medie de mâncărime, neclare dacă cauzele care stau la baza acesteia. Astfel, în cele mai multe cazuri, este posibil să se elimine alergen care provoacă urticarie acută sau alte exantemul allergichesukyu (medicamente; alergeni din alimente; pseudoallergy cum ar fi aspirina si suplimente nutritive; stimuli fizici, cum ar fi rece, presiune și razele UV). Același lucru este valabil și pentru alergenii de contact. Paraziții pot fi, de asemenea, eliminați prin aplicarea unor mijloace adecvate pe plan extern sau pe cale orală. Unii pacienți cu boli maligne drept cauze mâncărime rezultate de succes de tratament chirurgical sau terapeutic în dispariția simptomelor cu întoarcerea lor în timpul recidivelor. În bolile limfoproliferative, în conformitate cu cele mai recente rapoarte, și mâncărime, și durerea în sine și pentru a răspunde la interferon. Tratamentul cu succes a altor boli interne (insuficienta renala cronica, boli hepatice, diabet), de asemenea, duce la atenuarea sau eliminarea mâncărime. Pruritul cu dizabilități nevrotice sau mentale este o terapie de succes cu eliminarea factorilor de stres sau tranchilizante tratament, hipnoza sau acupunctura.

În practica clinică, cu o varietate de afecțiuni și cu numeroase procese patologice cu prurit de natură necunoscută, este imposibilă eliminarea bolii subiacente sau evitarea patogenului. Aici incepe arta medicala pentru a atenua mâncărime sau prin influențarea acțiunea mediatorilor mâncărimea în organul țintă, terminații nervoase libere, sau prin modularea transmiterea mâncărime periferice și cai nervos central.

Histamina, în condiții experimentale și patologice, este singurul transmițător identificat în mod fiabil. Prin urmare, în majoritatea bolilor cauzate de celulele mastocite, mâncărimea poate fi tratată și erupțiile papulare cu antihistaminice, dar cu mai puțin succes - înroșirea reflexă. Antihistaminicele mai vechi, care au un efect sedativ central, efectul său asupra mâncărime și vezicule nu diferă prea mult de noi medicamente non-sedative. În primul rând datorită histaminei mancarime se întâmplă în acute și unele urticarie cronică, precum și în unele forme de urticarie fizice, cum ar fi pigmentosa mecanică și urticaria, majoritatea pacienților cu urticarie colinergică. Pruritul pentru tratarea rănilor, mușcături de insecte și după contactul cu plantele (de exemplu, urzică) cauzate de celulele histaminic sau mastocite.

Antihistaminicele non-sedative la 70% dintre pacienții cu urticarie cronică suprimă complet mâncărimea, iar la pacienții rămași există o îmbunătățire. La pacienții cu eczemă în majoritatea studiilor cu un control bun nu există răspuns la diferite antihistaminice. Antihistaminicele, care afectează, de asemenea, eliberarea de mediatori din mastocite și migrarea eozinofilelor, arată dimpotrivă, eficacitatea certă în dermatita atopică (cetirizina, loratadina). În general, antihistaminicele sunt clasificate în tratamentul pruritului în cazul bolilor de exemplu ca fiind puțin sau ineficiente. Antihistaminice locale în cadrul acestor boli sunt pe scară limitată și în tratamentul copiilor trebuie evitată datorită potențialelor efecte secundare sistemice (contactul sensibilizare) atunci când este aplicat la suprafețe mari.

Efectul slab al antihistaminelor în multe dermatoză inflamatorie contrastează cu reacția rapidă a pruritului la glucocorticoizi și, împreună cu simptomele pruritului, sunt suprimați și alți parametri ai inflamației. În absența contraindicațiilor, corticosteroizii sunt utilizați sistemic pentru bolile acute (urticarie acută, eczeme de contact acute). În cazul bolilor cronice, dimpotrivă, ele sunt contraindicate, cu excepția tratamentului pe termen scurt al exacerbărilor.

Fotochimoterapia (PUVA) poate reduce pruritul în anumite boli cauzate de celulele mastocite și inflamația. De exemplu, se utilizează prurigo nodular, prurit paraneoplastic, urticarie pigmentară și sindrom hipereozinofilic. Cu urticarie ușoară, terapia UV este folosită mai mult în sensul "întăririi" pielii sau a inducerea tolerabilității. Efectul terapiei UV este scurt, depășește doar puțin durata tratamentului și, în plus, tratamentul PUVA în sine la unii pacienți poate provoca mâncărimi.

Ciclosporina A a fost operează în doze mici (5 mg / kg greutate corporală pe zi), eczeme, urticarie, dermatita atopica, atenuarea pruritului, dar, de asemenea, defecte, deoarece după ce se produce recidiva de droguri rapid. În plus, este potențial un agent nefrotoxic.

Când colestază vnutrigepaticheskom la reducerea acizilor biliari endogene în ser, în special acidul holievoy care rezultă din tratamentul cu acid ursodeoxicolic sau mancarime cronica colestiramină cu fosfatază alcalină mult redusă. Potrivit rapoartelor recente, holestatiches tac mancarime răspunde bine la adulți și copii cu privire la rifampicină, deși ar trebui să ia în considerare gradul ridicat de efecte secundare, posibile efecte încrucișate cu alte medicamente și costul relativ ridicat al terapiei. Se menționează efectul relativ bun al colestiraminei, efectul căruia poate fi în continuare crescut prin utilizarea simultană a terapiei UV. Antagoniștii morfinei (nalaxonă, nalmefenă) și plasmefereza sunt moderat bine ajutați. Măsurile operative (eliminarea lichidului biliar - stoma, transplantul de ficat cu indicații adecvate) îmbunătățește dramatic simptomele pruritului.

În tratamentul pruritului, în plus față de măsurile generale de modulare, reducerea inflamatorie este importantă. Cu toate acestea, acesta nu joacă un rol decisiv, deoarece va fi: prin utilizarea glucocorticoizilor externi sau, în condiții foarte severe, prin terapie sistemică cu ciclosporină. Este important să se reducă infiltrarea celulelor T cu eliberarea ulterioară a mediatorilor inflamatori în epidermă. Xeroza în atopie este un alt aspect al tratamentului și necesită utilizarea substanțelor care leagă apa. Prin urmare, în principiu, uree, precum și gudron, care înmoaie mâncărimea și slăbește hiperproliferarea keratinocitelor și lichenificarea. Mâncărimea trebuie tratată diferit în cazul unei piele acută inflamată și a unei afecțiuni cronice a dermatitei atopice. Stadiile subacute pot fi tratate cu iradiere UV, dar uneori reducerea UVA conduce la suprimarea inflamației și mâncărimei și în stadiul acut. Dacă se utilizează antihistaminice, mai ales seara și numai un tip sedativ.

Pacienții cu mâncărimi dermice sunt terapia recomandată a bolilor concomitente. Alocați o dietă cu excepția trofeurilor alergice obligatorii și individuale: albuș de ou, bulion de carne, ciocolată, mirodenii, dulciuri, alcool; restricționa utilizarea de sare de masă, produse afumate și conserve. Sunt prezentate lapte-acri, produse vegetative.

Ca terapie simptomatică, se pot folosi sedative (preparate din valeriană, mumă, tranchilizante); antihistaminice (suprastin, fencarol, diazolin, errolină, loratadină); desensitizare (gemodez, preparate de calciu, tiosulfat de sodiu); anestezice (soluție 0,5% de novocaină, soluție 1% de trimecaină); enterosorbenti (alcalin, carbon activ, polisorb, polifen).

Terapie locală. Pudre aplicate local, alcool și soluții apoase, suspensii agitate, paste, unguente. Efectul antipruritic depinde de forma de dozare. Efectul antipruritic local are următoarele mijloace de compoziții diferite: 0,5-2,0% mentol; 1-2% timol; 1-2% anestezină; 1-2% fenol (acid carbolic); alcooli (1-2% resorcinol, 1-2% salicilic, camfor, 30-70% etil); 1-2% soluții de acid citric; infuzii de mușețel, alternative erbacee. În absența efectului, zonele mâncărime pot fi lubrifiate pe scurt cu unguente corticosteroide (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Un efect antipruritic este produs de băi de sulfură de hidrogen; bai cu decoct de coaja de stejar, se toarna (50-100 g), tigaie (300-500 g pe baie); mare de baie; bai cu extract de pin, sare de mare, amidon. Temperatura apei este de 38 ° C, procedura durează 15-20 minute, pentru un curs de 10-20 de băi.

Sunt prezentate hipnoza, electrosleepul, acupunctura, laseropunctura, magnetoterapia, terapia EHF, bioritmulflexoterapia, fonoforoza hidrocortizonului.

Retinoizii la pacienții cu predispoziție atopică pot provoca mâncărime în loc să le reducă. Cu toate acestea, cu lichen roșu plat, lichen sclerotic și atrofic, mâncărime dispare timp de câteva zile chiar și la doze mici (etretinat sau izotretenonă 10-20 mg pe zi). Afecțiunile cutanate, dimpotrivă, nu reacționează neapărat la medicament. Același lucru este valabil pentru tratamentul topic cu 2% estrogen sau testosteron pe bază de cremă.

În tratamentul pruritului perianal răspândit, cauza bolii trebuie mai întâi eliminată și igiena regiunii anale trebuie normalizată. În dieta evitați substanțele iritante: citrice și mirodenii. Apoi, se recomandă injectarea a 5% fenol în ulei de migdale în țesutul subcutanat al anusului distal; în 90% din cazuri această metodă oferă o recuperare.

Dacă cauza mâncării nu este cunoscută sau dacă posibilitățile terapeutice de mai sus sunt epuizate, pot fi aplicate măsuri de mâncărime. Aceasta include, mai presus de toate, îngrijirea regulată a pielii cu mijloace externe uleioase, în special la bătrânețe. La pacienții cu mâncărime acvatice, acesta este un mijloc de alegere.

Un atac de convulsii poate fi redus în mod semnificativ de către pacienți prin instruire autogenă. Pacienții cu mâncărime ar trebui să fie intervievați deoarece sunt obișnuiți cu spălarea. Spălarea foarte frecventă cu apă fierbinte, utilizarea excesivă a săpunului duce la scăderea grăsimii naturale grase și a pielii uscate, ceea ce conduce la mâncărime. Aerul cald uscat din aparatele de încălzire și patul încălzit sunt factori care agravează starea pacientului. Pacienții afișează de multe ori o ușurare a atacurilor nocturne de prurit după ce au luat un duș rece. De asemenea, este necesar să se utilizeze suplimentar grăsimea pe piele.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că mâncărimea este controlată de agenții farmacologici moderni limitată. Excepțiile răspund bine la antihistaminice, reacțiile urticariene și posibilitățile terapeutice recent descoperite de tratare a pruritului cronic în insuficiență renală și boli hepatice. Mancarimile pentru eczema cronica reactioneaza la corticosteroizi, dar efectele secundare sunt inacceptabile pentru terapia pe termen lung. În general, căutarea cauzei pruritului este o bază importantă pentru o terapie orientată spre succes. În plus, mâncărime la majoritatea pacienților poate fi cel puțin facilitată prin aplicarea cu îndemânare a metodelor și mijloacelor terapeutice disponibile în prezent.