Inflamația anexelor uterului (salpingo-ooforită): tratament

Tratamentul inflamației acute a apendicelor uterine trebuie efectuat numai într-un spital. Această regulă se extinde la pacienții cu curs acut al procesului, fără manifestări clinice vii. Cu cât mai repede pacienții spitalizați, tratamentul adecvat în timp util și va fi pornit și cu atât mai probabil pentru a reduce numărul de posibile efecte adverse, tipice pentru acest tip de boală. Încercările de a trata pacienții tratați în ambulatoriu, în conformitate cu observațiile noastre, de aproape 3 ori mai mare crește procentul complicațiilor imediate și tardive, deoarece propagarea procesului inflamator și formarea de focare de puroi in pelvis, cronicitatea bolii, functia menstruale si de reproducere, dezvoltarea sarcinii ectopice.

Pacienții au nevoie de odihnă fizică și psihică. În funcție de caracteristicile cursului bolii pentru 3-5-7 zile sunt acordate odihnă pat. Din dieta excludeți feluri de mâncare picante. Pentru femeile cu boli inflamatorii acute ale organelor genitale interne, în special în curs cronică recidivantă a procesului, caracterizate prin diferite tulburări psiho-emoționale (tulburări de somn, apetit, iritabilitate, oboseală și altele asemenea. D.). Prin urmare, pentru a participa la tratamentul pacienților, este de dorit să implicați un psihoterapeut, să prescrieți sedative, hipnotice.

Metoda principală de tratament a inflamației acute a apendicelor uterine este terapia antibacteriană. Se efectuează atât independent cât și în combinație cu metode chirurgicale de tratament. Terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, t. C. Imediat după luarea materialului pentru studii bacteriologice, citologice și de cultură. Determinarea naturii florei și sensibilitatea sa la antibiotice necesită o anumită perioadă de timp, precum și numirea terapiei antibacteriene, așa cum sa menționat deja, face parte din categoria de evenimente de urgență, astfel încât medicamentele trebuie să aleagă în mod empiric, ghidat de următoarele reguli:

1. Luați în considerare imaginea clinică a bolii, care are caracteristici proprii cu agenți patogeni diferiți.
2. Rețineți că, în condițiile moderne, procesul inflamator este adesea cauzat de o infecție mixtă.
3. Nu uitați de posibilul curs bifazic al bolii din cauza infecției anaerobe.
4. Modificați schema de antibiotice, dacă după 3 zile de tratament nu există efect clinic.

De exemplu, pentru inflamația acută a anexelor de etiologie gonoreală, următoarele simptome sunt caracteristice: relația dintre debutul bolii și menstruație; Leziuni multiple; implicarea în procesul de aplicare a anexelor pe ambele părți; răspândirea frecventă a infecției în peritoneu pelvian; sânge sau purulență de la nivelul tractului genital. Gonococii adesea coexistă cu Trichomonas și Chlamydia. Medicamentul ales în această situație este penicilina în asociere cu metronidazol sau tinidazol în doze standard. După confirmarea prezenței infecției cu chlamydia, se adaugă antibiotice tetraciclinice sau macrolide.

Salpingita salima salima se deosebește printr-un curs relativ ușor, dar prelungit. Principalele plângeri ale pacienților sunt dureri în abdomenul inferior al naturii dureroase, iradiind spatele inferior, zona sacrumală și inghinală. Odată cu apariția durerilor perihepatite din partea dreaptă a cadranului superior se alătură. Excrețiile din tractul genital sunt abundente, seroase-purulente sau purulent-sacrale. De regulă, toate simptomele se dezvoltă treptat. La jumătate dintre pacienții aflați la un proces obiectiv grav, temperatura corpului rămâne normală sau subfungică. Infecția cu Chlamydia conduce rareori la formarea formărilor tubo-ovariene, dar din cauza înclinației de a dezvolta un proces adeziv, aceasta provoacă infertilitate tubală. Doar tratamentul etiotropic inițiat inițial poate păstra sănătatea și funcția reproductivă a femeilor. Acțiunea cea mai activă împotriva chlamidiei este cauzată de tetracicline și macrolide, care trebuie administrate la doze suficient de mari pentru o perioadă lungă de timp.

Tetraciclină și dihidrat de oxitetraciclină desemnează interiorul de 0,5 g (500 000 de unități) la fiecare 6 ore, timp de 2-3 săptămâni, clorhidrat de tetraciclină - injecție intramusculară de 0,05-0,1 g de 2-3 ori pe zi, timp de 10 zile. Clorhidrat de doxiciclină (vibramitsin) poate fi aplicat prin aderarea la următoarea schemă: 3 zile 2 capsule (0,2 g) de 3 ori pe zi (zilele 0, 1 capsulă (0,1 g) de 3 ori pe zi.

Eritromicina se utilizează în interior cu 0,5 g (500 000 de unități) de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Fosfatul de eritromicină se administrează intravenos la o doză de 0,2 g (200000 unități) la fiecare 8 ore timp de 7-10 zile; medicamentul este diluat în 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează încet pe o perioadă de 3-5 ani. Min.

Necesitatea terapiei cu antibiotice are drept scop eliminarea infecțiilor anaerobe, indicată prin următoarele caracteristici clinice ale inflamației în fanere: debutul acut al bolii după naștere, avort, intervenții intrauterine sau alte fundal pentru DIU, caracterizată prin febră mare, frisoane, dureri severe. Contaminarea anaerobă poate fi indicată de o agravare repetată a stării pacientului, în ciuda terapiei standard antibiotice standard ("proces în două etape"). O examinare obiectivă arată infecție anaerobă marcată infiltrarea țesutului, formarea de abcese, exudat miros neplăcut putrezit. Leucocitoza relativ scăzută este însoțită de o ușoară scădere a nivelului de hemoglobină și de o creștere semnificativă a ESR. În cazul în care ipoteza de a avea o infectie medicamente anaerobe de alegere sunt metronidazol (flagyl, Clione, Trichopolum) și tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazolul și analogii acestuia sunt prescrise pe cale orală de 0,5 g de 3-5 ori pe zi; tiodazol - 0,5 g de 2 ori pe zi; curs de tratament - 7-10 zile. În cazuri severe, de două ori pe zi, 100 ml metragol (500 mg) se administrează intravenos intravenos.

O proprietate foarte eficientă împotriva anaerobelor este clindamicina (Dalacin C), ceva mai puțin - lincomicina și levomicetina. Clindamyinul poate fi administrat intravenos la 0,6-0,9 g la intervale de 6-8 ore sau în interior la 0,45 g de 3-4 ori pe zi. Clorhidratul de Linkomtsia se administrează intramuscular la 0,6 g în 8 ore sau oral - 0,5 g de 3 ori pe zi. Levomycetin este administrat oral 0,5 g de 3-4 ori pe zi; Succinatul de levomycetin se administrează intramuscular sau intravenos la 0,5-1 g la intervale de 8-12 ore.

Dacă nu există semne clinice clare specifice unui anumit tip de infecție este în așteptarea rezultatelor testelor de laborator adecvate pentru a prescrie o combinatie de antibiotice, care acoperă cea mai frecventa varietate de agenti patogeni: gonococ, chlamydia, gram și bacterii aerobe și anaerobe gram-negative. În plus, alegerea medicamentului ar trebui să ia în considerare rata de penetrare a antibioticelor în organul afectat și amploarea lor de înjumătățire în inflamația. Cerințe similare sunt îndeplinite de următoarele combinații:

• - peniciline cu aminoglicozide;
• - cefalosporine cu aminoglicozide;
• - cefalosporine cu tetracicline;
• - lincomicina sau clindamicina cu aminoglicozide.

Nu trebuie să uităm că penicilinele semi-sintetice, cefalosporine și aminoglicozide, au un spectru larg de acțiune împotriva bacteriilor aerobe gram-pozitive și gram-negative, dar nu este activ împotriva anaerobi nonclostridial, coș de gunoi du-te mai întâi și Mycoplasma. Cu toate acestea cele mai recente peniciline (piperacilină, aelotsillin) și cefalosporinele (cefotaxim, cefoxitin) sunt eficienți împotriva mai multor forme de anaerobi. Antibioticele din seria de tetraciclină au o gamă destul de largă de acțiune antimicrobiană, inclusiv contra chlamidiei și micoplasmelor. Dar nu afectează infecția anaerobă. Lincomicina și clindamicina sunt activi împotriva cocilor majoritatea Gram-pozitive, unele bacterii Gram-pozitive, multe anaerobi nesporogeni, micoplasme. Aminoglicozidele sunt antibiotice cu spectru larg; ele sunt eficiente împotriva bacteriilor gram-pozitive și în special gram-negative, dar nu afectează chlamydia și anaerobii. Prin urmare, la pacienții cu infecție anaerobă suspectate combinație posibilă de antibiotice este indicat să se completeze desemnarea metronidazol sau tinidazol.

Dozele de medicamente depind de stadiul și de prevalența procesului inflamator. Cu salpingită catarală acută și salpingooforită fără semne de inflamație a peritoneului pelvian, este suficient să se prescrie injectarea intramusculară de doze medii de antibiotice timp de 7-10 zile:

• 1-2 milioane de unități de penicilină sodică sau sare de potasiu la fiecare 6 ore;
• 1 g sare de sodiu meticilină, de asemenea, la fiecare 3 ore;
• 0,5 g de sare de oxacilină sau de ampicilină de 4-6 ori pe zi;
• 1 g de ampiox de 3-4 ori pe zi;
• 0,5 g de cefaloridină (lanț) sau cefazolin (kefzol) la fiecare 6 ore;
• 0,6 g clorhidrat de lincomicină după 8 ore, fosfat de clindamicină (dalacin C) în aceeași doză;
• 0,5 g de sulfat de kanamicină de 2-3 ori pe zi;
• 0,04 g gentamație sulfat de 3 ori pe zi.

Cele mai multe medicamente tetraciclina se administrează oral sub formă de tablete sau capsule: tetraciclina clorhidrat de 0,2 g de 4 ori pe zi, clorhidrat de metaciclina 0,3 g de 2 ori pe zi, clorhidrat de doxiciclină 0,1 g ca de 2 ori pe zi.

Anexita acută, manipulările intrauterine legate patogeneza avorturi induse (in special comunitate dobândite), DIU, operațiunile în organele interne de reproducere, posibilitatea anaerobi suspecte, cu toate acestea un complex de antibiotice, în astfel de cazuri, este recomandabil să se completeze preparatele tinidazol sau metronidazol. Metronidazol (flagyl, Trichopolum, Clione) desemnează interiorul de 0,5 g de 3 ori pe zi, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g de 2 ori pe zi.

În intensitate purulentă acută salpingită sau anexita terapia cu antibiotice trebuie consolidate, pentru care doze crescătoare de antibiotice, o expedient administrată intravenos. Combinația cea mai rațională, care oferă o gamă largă de acțiune antibacteriană, viteza și adâncimea de penetrare în leziune este considerată utilizare intramusculară aminoglicozidelor cu perfuzie intravenoasă de clindamicină. Aminoglicozide în mod eficient administrarea intramusculară asociere cu perfuzie intravenoasă cu peniciline sau cefalosporine. Astfel, Gentamicină sulfat de 80 mg administrată după 8-12 ore, sulfat de kanamicină, 0,5 g după 6 ore. Perfuzie intravenoasă se efectuează klyndamitsina fosfat 600 mg la fiecare 6-8 ore, benzilpenicilină sare de sodiu administrat 5-10 milioane ED 12 h, sare disodică carbenicilina de 2 g la fiecare 4-6 ore, ampicilina sare de sodiu 1 g, după 4-6 ore, sau cefaloridina cefazolin -. 1 g 6-8 h combinație de antibiotice este rezonabil metronidazol intravenos complement (metrogil) 500 mg de 2-3 ori pe zi, și cu reacții pozitive la debitul de chlamydia siciclină (100 mg în 12 ore, de asemenea, intravenos).

Cu un efect clinic favorabil, antibioticele intravenoase trebuie utilizate timp de cel puțin 4 zile și apoi puteți trece la administrarea intramusculară și enterică a antibioticelor. Antibiotikoteramiyu opri după 2 zile de la normalizarea temperaturii corpului, dar nu mai devreme de ziua a zecea de la începerea tratamentului. În absența unei dinamici pozitive, este necesară revizuirea planului de tratament al pacientului în timp util, adică nu mai târziu de 48 de ore. Controlul asupra eficacității terapiei se efectuează pe baza unor manifestări clinice și de laborator: temperatura corpului, simptomele durerii, semnele peritoneale, testele de sânge clinic și biochimic care reflectă faza acută de inflamație. Dacă este necesar, recurge la laparoscopie.

Pentru a crește eficacitatea terapiei cu antibiotice în ultimii ani, am utilizat cu succes injectarea intrauterină a antibioticelor în conformitate cu metoda BI Medvedev și colegii. (1986). Folosim diferite preparate cu un spectru larg de acțiune, dar mai des - aminoglicozide: sulfat de kanamicină, sulfat de gentamicină, tobramicină, amikacin. Transcervical fără expansiunea canalului de col uterin, un ac lung în conductor este introdus în zona colțului tubular; vârful acului se extinde de 1,5-2 mm; sub mucoasă și parțial în stratul muscular, se administrează 2-3 ml dintr-o soluție care conține o doză zilnică sau unică de antibiotic. Injecțiile cu doză unică au fost utilizate numai în acele cazuri în care evoluția bolii necesită utilizarea unor cantități maxime de medicament. Din cauza imposibilității dizolvării antibioticelor într-un volum limitat de lichid (2-3 ml), doar o parte din doza zilnică a fost administrată intrauterin, înlocuind restul cu injecții intramusculare obișnuite. Cursul de tratament - 6-8 injecții intrauterine o dată pe zi alternativ în partea dreaptă și stângă.

Sulfamide și derivați nitrofuran nu sunt în prezent ocupă o poziție de lider în tratamentul inflamației acute a uterului, ele sunt folosite în cazurile în care testele de laborator confirmă rezistența agenților patogeni la antibiotice. Sulfamideamidele prescrise de obicei sunt acțiuni prelungite, a căror utilizare determină mai puține efecte secundare. Sulfapiridazina este administrată oral o dată pe zi: 2 g în prima zi de administrare, 1 g în următoarele. Cursul de tratament este de 7 zile. Sulfamonometoxina și sulfadimetoxina în cazurile de boală severă sunt utilizate în aceleași doze; cu boală ușoară și moderată, dozele de medicamente sunt reduse la jumătate: 1 g în prima zi de administrare și 0,5 g în următoarele. Găsește aplicarea combinată preparare Bactrim (Biseptolum) în 1 comprimat sau 1 flacon (5 ml), care a conținut 400 mg sulfametoxazol și 80 mg trimetoprim. Cu un proces inflamator ușor și moderat, pacienții primesc 2 comprimate de două ori pe zi; în severă - Biseptolum 2 fiole (10 ml) se diluează în 250 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos la fiecare 12 ore timp de 5-7 zile de tratament curs .. Preparatele seriei de nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) numesc 0,1 g de 4 ori pe zi. Furagina sare de potasiu (solafur) poate fi administrată intravenos prin metoda picăturilor sub formă de soluție 0,1% de 300-500 ml pe zi. Cursul tratamentului cu nitrofurani durează 7-10 zile.

Durata tratamentului cu antibiotice, în special la pacienții slăbiți, necesită utilizarea preventivă a antimicoticelor. În acest scop, prescrieți 3-4 ori pe zi pilulele nystatin pentru 1 milion de unități și levorin pentru 500 de mii de unități.

Într-un complex de agenți terapeutici, este rațional să se includă derivați de pirazolonă care au proprietăți analgezice, antipiretice și anti-inflamatorii. Acestea includ antipirină și amidopirină, care sunt prescrise în tablete de 0,25 g de 2-3 ori pe zi, butadionă - 0,05 g de 4 ori pe zi, analgin - în comprimate de 0,5 g sau 1-2 injecții ml de soluție 50%.

Utilizarea antihistaminelor, care produc un efect antiinflamator, este fundamentată patogenetic. De 2-3 ori pe zi, la pacienții care primesc tablete difenhidramina de 0,05 g sau 1,2 ml intramuscular într-o soluție de 1%, Promethazine (Pipolphenum) comprimate de la 0,025 g sau intramuscular 1 ml dintr-o soluție 2,5%, 0,025 Suprastinum g în comprimate sau 1 ml dintr-o soluție 2% intramuscular, în tablete (0,001 g) sau în injecții (2 ml conținând 0,002 g substanță). Creșterea efectului antihistaminic calciu și clorură, gluconat, 5-10 ml dintr-o soluție 10% din care se administrează intravenos. GM Savelieva și L. V. Antonov (1987) recomandă cu fermitate hystoglobulin utilizare, care este o combinație de clorură de histamină și gamma-globulină, care crește capacitatea organismului de a inactiva min jug liber și îmbunătățește proprietățile de protecție ale sângelui. Gistaglobulina se administrează subcutanat după 2-4 zile pentru 1-2 ml, cursul tratamentului - 3-6 injecții.

Într-un complex de agenți terapeutici, este de dorit să se includă sedative, care reglează funcțiile sistemului nervos central, îmbunătățind acțiunea analgezicilor, având proprietăți antispasmodice. Sunt răspândite infuzia și tinctura de rădăcină Valerian, infuzii și tinctură de plante Leonurus, tinctură de bujor.

Bolile inflamatorii ale adaosurilor uterine se dezvoltă adesea la femei cu o scădere semnificativă a reactivității imune specifice și o slăbire a forțelor de protecție nespecifice ale corpului. Etiotropic aitibiotikoterapiya conduce la alte perturbări ale proceselor care asigură toleranța macroorganismului la efectele infecției. În consecință, creșterea rezistenței pacientului la infecție reprezintă o parte importantă a tratamentului complex. În acest scop, puteți utiliza un arsenal destul de larg de medicamente:

• imunoflobulină antistafilococică: 5 ml intramuscular la fiecare 1-2 zile, pentru un curs de 3-5 injecții;
• imunoglobulina umana este normala sau poliglobulina: 3 ml intramuscular la fiecare 1-2 zile, pentru un curs de 3-5 injectii;
• adsorbit anatoxina stafilococică cu 0,5-1 ml subcutanat în unghiul inferior al scapulei după 3-4 zile, pe parcursul a 3 injecții; De asemenea, recomanda schema de administrare concentrată toxoid stafilococică purificată: sub pielea femurului ori inghinal 1 la fiecare 3 zile cu doze crescătoare (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 și 1,2 ml), medicamentul este utilizat după efectele acute ale substituirii adnexitelor;
• atunci când se confirmă geneza bolii excelent efect stafilococică dat perfuzie intravenoasă a 200 ml de plasmă hiperimun antistaphylococcal, care, în funcție de severitatea bolii, se repetă prin 1-2-3 zilei;
• derivați ai purinei și pirimidinei, spori eficiența antibioticelor care stimulează fagocitoza și producerea de anticorpi care au pronunțat proprietăți anti-inflamatorii și anabolici: pirimidinici sunt larg pentoksil tablete de 0,4 grame de 3 ori pe zi metiluracil și tablete de 0,5 g De 3 ori pe zi și dintre orotatul de purină-potasiu 0,5 g de 2 ori pe zi;
• proteină natura enzimă lizozima, care, împreună cu capacitatea de a stimula reactivitatea nespecifice, proprietăți antibacteriene și anti-inflamatorii, injecție intramusculară de 100 mg de 2-3 ori pe zi, un curs de 7-10 zile;
• vitaminele B12, C și acidul folic, îmbunătățind acțiunea adjuvanților, adică medicamente care măresc forțele de protecție nespecifice ale corpului;
• lipopolizaharide de origine bacteriană, dintre care cel mai studiat este prodigiozan activarea imunității celulare, creșterea nivelului de y-globulină, oferind un efect adjuvant în sinteza de anticorpi: soluție prodigiozan 0,005% într-o cantitate de 0,5-1 ml administrat intramuscular la intervale de 4 zile, rata tratament - 3-4 injecții;
• alte medicamente care stimulează procesele imunologice, în special levamisol (decaris), timalin, tactivin.

Levamisol acționează în principal asupra factorilor de imunitate celulară, normalizând funcția limfocitelor T și fagocitelor. Există multe scheme de administrare a drogurilor. Folosește următoarele scheme:

• 50 mg o dată pe zi timp de 3 zile consecutive, cu o pauză de 4 zile, pentru un curs de 450 mg;
• pe 150 mg o dată pe săptămână, pe un curs, de asemenea, 450 mg.

Levamisol este contraindicat în caz de anamneză alergologică nefavorabilă, afecțiuni hepatice și renale severe și număr leucocitelor din sângele periferic sub 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin reglează numărul și raportul limfocitelor T și B, stimulează reacțiile de imunitate celulară, sporește fagocitoza și accelerează procesele de regenerare. Alocați-l intramuscular la 10 mg de 2-3 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Tactivinul normalizează indicii cantitativi și funcționali ai sistemului T al imunității. Se administrează subcutanat la 1 ml 1 dată pe zi timp de 7-14 zile.

Stimularea factorilor de protecție și imunitate nespecifică poate fi realizată prin autotransfuzii iradiate cu raze ultraviolete de sânge (AOFOK). Odata cu activarea complementului și activitatea fagocitară neutrofile, lizozima normalizare, mărind caracteristicile cantitative și funcționale ale T și B-limfocite AUIB are efecte diferite asupra corpului pacientului. Efect puternic bactericid și oxigenator, efect stimulativ asupra proceselor de hemopoieză. și regenerarea un efect benefic asupra proprietăților reologice ale microcirculației sângelui și sunt baza pentru o utilizare largă în scop AUFO.K ușurarea bolii inflamatorii pelvine acute. Volumul sângelui iradiat se determină prin calcularea a 1-2 ml la 1 kg de greutate corporală a pacientului. Rata de exfuzie și perfuzie este de 20 ml / min. Cursul de tratament - 5-10 sesiuni.

Când fenomenele intoxicației exprimate însoțesc dezvoltarea proceselor inflamatorii acute arătate terapie de perfuzie cu un control strict al raportului dintre soluțiile introduse în organism și lichidul excretat (urină, sudoare, izolare lumină vapori - lichid). Dacă nu se încalcă funcția de excreție a rinichilor, se introduce numărul maxim de soluții la o rată de 30 ml / (kg / zi). Când temperatura corpului crește cu 1 C, cantitatea de lichid de perfuzare crește cu 5 ml / (kg • zi). Cu o greutate corporală medie de 60-70 kg pe zi, aproximativ 2.000 ml de lichid se injectează intravenos.

Trebuie remarcat faptul că efectul de dezintoxicare poate fi realizat folosind 3 principii:

• diluarea sângelui, la care concentrația de toxine scade; în acest scop, puteți utiliza orice înlocuitori de plasmă, inclusiv soluții saline și glucoză;
• atragerea toxinelor din sânge și spațiul interstițial și legarea acestora prin formarea de complexe (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) sau adsorbție pe moleculele de suprafață (reololiglyukin, zhelatinol, albumină);
• excreția toxinelor în urină datorită diurezei crescute (manitol, lasix).

Pentru ca terapia complexă a adnexită acută să aibă succes, este necesar să se respecte regula de abordare individuală în fiecare caz al bolii. Aceasta se aplică nu numai terapiei raționale cu antibiotice, așa cum sa discutat mai sus. Toate componentele tratamentului trebuie individualizate.

În 60% din cazuri, de exemplu, exacerbarea inflamației cronice a apendicelui nu este asociată cu activarea agentului infecțios sau cu reinfecția. Ea este provocată de factori nespecifici: hipertermie, hipotermie, situații stresante și boli extragene, în contextul scăderii reactivității imunologice a corpului femeii. În patogeneza recurenței adnexitei cronice, un rol semnificativ îl joacă procesele de autosensibilizare și autoalergizare, perturbarea funcțiilor sistemului nervos; o tulburare de hemodinamică în bazinul vascular al bazinului mic, o încălcare a sintezei hormonilor steroizi de către ovare. Toate acestea determină alegerea individuală a terapiei complexe. În astfel de cazuri, nu este nevoie de terapie antibiotică prelungită și masivă. Accentul se pune pe utilizarea medicamentelor antiinflamatorii nespecifice, activi de desensibilizare, activi reologic, cu imunocorrecție simultană și adaptogeni. Obiectivul rațional al dozelor minime de hormoni sexuali, vitamine și adăugarea timpurie a fizioterapiei, luând în considerare faza ciclului menstrual.

În salpingită catarală acută sau Salpingo care curge cu simptome clinice ușoare, cu excepția tratamentului cu antibiotice adecvate este suficientă pentru a atribui antihistaminice sedative și, preparate pirimidinice sau derivați purinici, vitamine. Dacă procesul inflamator este cursul clinic de severitate moderată, pe fondul tratamentului cu antibiotice adecvate este necesar să se recurgă la administrarea parenterală a antihistaminice, accesoriu imun. Este justificată efectuarea de sesiuni de perfuzii AOFOK și perfuzii de detoxifiere.

Cursa severă accentuată a acută sau exacerbarea procesului inflamator cronic în apendicele uterului necesită utilizarea maximă a tuturor agenților terapeutici. Terapia intensivă antibacteriană, detoxifiere, desensibilizantă, imunocorectivă este efectuată cu o observație clinică atentă sub controlul testelor de laborator. Alegerea tratamentului ulterior depinde de care dintre cele trei opțiuni va dezvolta procesul patologic:

1. dinamica pozitivă a manifestărilor clinice și de laborator;
2. progresia ulterioară a bolii;
3. absența modificărilor semnificative ale stării pacientului timp de 48 de ore.

În primul caz, este necesară continuarea terapiei începute, deoarece aceasta a fost adecvată.

În cel de-al doilea caz, agravarea stării pacientului indică o amenințare la perforarea deja apărută a formării pyosalpinx, pyovar sau tubo-ovarian. Dovada acestei complicații este: o creștere accentuată a durerii în abdomenul inferior, însoțită de vărsături; temperatura corporală hectică cu frisoane; apariția simptomelor peritoneale; Extinderea progresivă a anexelor cu pierderea clarității granițelor; o deteriorare accentuată a formulei de leucocite a sângelui periferic; o creștere a ESR. În această situație este indicată intervenția chirurgicală urgentă.

În al treilea caz, este necesar să se clarifice starea anexelor pentru a corecta terapia ulterioară. În condiții moderne, într-o astfel de situație, metoda de alegere este laparoscopia terapeutică și diagnostică. Atunci când se confirmă salpingita acută catarală sau purulentă, zona de adâncime este drenată, urmată de administrarea de antibiotice timp de 3-5 zile.

Dacă în timpul laparoscopie detecta piosalpinks emergente. Piovar sau tubo-ovarian abces, este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului, dorința ei de a păstra funcția de reproducere, este necesar să se ia în considerare comorbiditate organele genitale feminine (fibrom uterin, endometrioza, anexiale, chisturi ovariene, și așa mai departe. D.) pentru a selecta tactica terapiei. La femeile mai în vârstă de 35 de ani și la pacienții cu orice vârstă, în prezența organelor genitale comorbiditate putem restricționa drenaj insumarea la inflamator pentru tratamentul cu antibiotice în continuare. Fără a reduce intensitatea tratamentului antiinflamator global al dinamicii procesului trebuie monitorizat cu atenție. În cazul în care deteriorarea pacientului poate fi vorba de o intervenție chirurgicală de urgență. În cazul în care un proces inflamator activ poate fi eliminată, dar educația pridatkovoe continuă, pacientul este un candidat pentru o interventie chirurgicala. Femeile tinere fără organe genitale comorbiditate și care doresc să păstreze funcția de reproducere, este recomandabil în timpul laparoscopie pentru a produce o formațiune puroi puncție, pentru evacuarea fluidului, se spală și de scurgere a cavității, oferind astfel o oportunitate pentru 3-5 zile pentru a rezuma antimicrobiene direct în leziune . Cea mai bună opțiune este de a pune în aplicare o astfel de terapie sub supravegherea laparoscopie sale dinamice.

În¡epare formațiuni inflamatorii pot fi realizate prin fornixul vaginal posterior sub controlul ultrasunete (transvaginal mai bine) sau studiu tomografie computerizata. După aspirarea exudat purulent sau de a produce speciale cateter cavitatea de drenaj, sau limitată la introducerea antibioticelor. În acest ultim caz, o formațiune puncție puroi poate efectua 2-3 ori la intervale de 2-3 zile. Unii autori insistă asupra tratamentului inadecvat al acestei metode, referindu-se la vastitatea modificărilor distructive în fanere uterin în leziunile lor purulente. Noi credem că acest punct de vedere este rezonabil numai în cazuri de recidivanta proces inflamator cronic cu formarea de piosalpinks bilaterale sau abces tubo-ovarian: Cu toate acestea, în cazul în care o inflamație acută a apendicelor, pentru a forma un singur abces in trompa uterina sau ovar a apărut pentru prima dată, în cazul în care nu este o endomyometritis consecință și nu combinate cu pelvioperitonită, atunci puteți conta pe efectul pozitiv. Metodele actuale de diagnostic (laparoscopie, ecografie transvagnnalnaya, tomografie computerizata) oferi diagnostic blând și precis de puncție și cele mai recente Antibioticele de a elimina cu succes infecție. Unii autori au raportat continuat tubare în 41,8 patenta% dintre femeile care au suferit o terapie combinată cu utilizarea unei laparoscopie terapeutice și de diagnostic dinamic, transabdominala sau drenaj transvaginala.

Procesul inflamator acut în apendicele uterului în marea majoritate a cazurilor poate fi eliminat prin metode conservative de tratament: conform datelor noastre, în 96,5%. Indicațiile pentru holocaust pot fi formulate după cum urmează:

• suspiciunea de perforare a anexelor supurative;
• prezența abcesului pyosalpinx, pyovar sau tubo-ovarian pe fondul DIU;
• complicație a inflamației acute a apendicelor uterine cu parametrii purulenți;
• ineficiența tratamentului complex folosind drenajul laparoscopic, efectuat în decursul a 2-3 zile.

Operațiile efectuate pentru inflamarea apendicelor uterine nu sunt standard nici în ceea ce privește volumul sau tehnica. Natura intervenției chirurgicale depinde de:

• prevalenta. Proces în apende (pyosalpinx, pyovar, formarea tubo-ovariană, leziunea unilaterală, bilaterală, implicarea fibrei parametrice);
• severitatea procesului de adeziv în cavitatea abdominală;
• comunicarea bolii cu nașterea, avortul, DIU;
• prezența bolilor concomitente ale sistemului reproducător;
• vârstnică bolnavă.

Femeile tinere trebuie să folosească cea mai mică oportunitate pentru păstrarea funcției de reproducere. Operația se limitează la îndepărtarea organelor modificate: tubul uterin sau se anexează de partea leziunii. Cu toate acestea, în cazul în care o intervenție chirurgicală pentru inflamația purulentă a apendicelor este realizată la femeile tinere cu post-natale, post-avort sau pe fundalul endomyometritis WMC, suma pe care trebuie sa fie extins la histerectomie cu ambele tuburi. Ovarianul este îndepărtat numai dacă există modificări patologice în el. O infiltrare profundă a țesuturilor de fibre parametrice permite, în loc de extirpare a uterului, limitarea amputării, deși această viziune nu este împărtășită de toți. Leziunile tumorale ale ovarelor, ale corpului și ale colului uterin necesită o expansiune adecvată a operației.

Natura radicală a intervenției chirurgicale crește odată cu vârsta femeii. La femeile în vârstă de peste 35 de ani, cu înfrângerea unilaterală a anexelor, este rezonabil să se elimine al doilea tub uterin. La femeile în vârstă de peste 45 de ani, dacă este necesar, tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii acute din anexe are sens pentru a produce o pangisterectomie.

Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii se efectuează drenarea obligatorie a bazinului mic sau a cavității abdominale, în implementarea căruia principiul abordării individuale rămâne relevant. În cazul în care nu există adeziuni semnificative, în cazul în care nu există nici o infiltrare a țesuturilor organelor înconjurătoare, în cazul în care puse în aplicare hemostaza de încredere, apoi să ia suficient de pelvisul tub de drenaj subțire la antibiotice, acesta din urmă este de obicei îndepărtat în ziua postoperatorie a 4.

Cu un proces pronunțat de adeziune, o infiltrație extinsă și o hemoragie crescută a țesutului, este necesar un drenaj adecvat pentru a asigura ieșirea secreției plăgii. Efect bun poate fi realizat prin drenarea pelvis prin fornixul posterior al vaginului (colpotomy posterior la histerectomie supravaginal), sau printr-o gaură în cupola vaginului (pentru histerectomie). În același timp, prin contra-linii în zonele hipogastrice, se introduc tuburi subțiri pentru administrarea de antibiotice și, dacă este necesar, o soluție de analiză.

Recomanda folosirea metodei de constantă spălare golire aspirație care se realizează că evacuarea forțată a lichefiată înfășurate exudat, puroi, fibrina și prin tuburi de silicon lumen dublu postoperatoriu. Lumenul îngust al tubului este destinat introducerii soluțiilor de analiză, largă - pentru evacuarea exsudatului lichefiat. Aspirația se efectuează automat de dispozitivul OP-1 timp de 5-7 zile. Tuburile de drenaj pot fi aduse la lobul unui abces detașabil prin arc vaginal sau prin peretele abdominal.

În prezența infiltrării extensivă a țesuturilor înconjurătoare formarea fanere purulente uterine, produs cu succes prin ponosok tifon drenaj plasat într-o mănușă de cauciuc. Într-un convenționale degete mănuși chirurgicale mănuși plasate în interiorul mai multor tifon benzi lățime de 2-3 cm și un tub de silicon subțire taie aproape la bazele lor, pe palma și laturile din spate ale mănușii sunt practicate niște găuri cu un diametru de aproximativ 1 cm.. Pastilele de tifon conduc la fiecare bază a degetului, fără a trece dincolo de el; tub de mănușa scoase la o distanță de 5-6 cm. Preparată tifon Mănușă-drenaj prin counteropening în gipogastralyyuy. Zona peretelui abdominal este adusă în patul ulcerului și se răspândește ușor pe întreaga sa suprafață. Pe peretele abdominal suprafețele rămân mănuși de manșetă, benzi de tifon și capetele tubului de siliciu pentru administrarea de antibiotice. Drenuri tesute închise într-o mănușă de cauciuc, funcționează bine fără osliznyayas timp de 7 zile sau mai mult, nu conduc la formarea de ulcere de decubit pe perete și sunt ușor de îndepărtat împreună cu mănușa. Tubul pentru administrarea de antibiotice durează de obicei timp de 4 zile și apoi este îndepărtat.

În perioada postoperatorie este necesară continuarea terapiei intensive în următoarele direcții principale:

• controlul infecției ținând cont de rezultatele studiilor bacteriologice și de antibioticele;
• perfuzie-perfuzie care are ca scop detoxifierea, normalizarea echilibrului proteic și electrolitic, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;
• implementarea terapiei antiinflamatorii nespecifice, utilizarea agenților de desensibilizare;
• influența asupra stării de imunitate a pacientului;
• terapia cu vitamine și utilizarea agenților anabolizanți;
• stimularea adecvată a funcției intestinale.

[1], [2], [3], [4], [5],