Simptomele tularemiei la adulți

Simptomele tularemiei apar după perioada de incubație, care variază de la câteva ore la trei săptămâni (o medie de 3-7 zile).

În conformitate cu clasificarea GP. Rudnev (1960) distinge mai multe forme de tularemie.

Formele de tularemie și mecanismul de infectare

Formă clinică	Mecanismul de infectare
Bubonic (glandular)	Contact
Ulcerativ-bubonic (Ulceroglandular)	Transmisibil
Glazopubonnaya (oculoglandulară)	Aerosoli
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fecal-oral
Abdominale (gastro-intestinale)	Fecal-oral
Pulmonar cu variante bronhice și pneumonice (toracice)	Aerosoli
Septică generalizată sau primară	-

Prin severitatea procesului infecțios distinge lumina, forme moderate și severe de tularemie.

Prin durata de curgere acută alocate (3 luni), prelungit (până la 6 luni), tularemie recurente și în plus inaparentă (tularemie când simptomele sunt absente), care prezintă predominant timpul focarelor in studiu de laborator.

Tularemia continuă ciclic. Se disting următoarele perioade ale bolii: incubație, inițială, vârf și recuperare.

Simptomele tularemiei în perioada inițială sunt aceleași pentru toate formele clinice. De obicei, debutul acut: cu frisoane, febră și simptome de intoxicație. Temperatura crește până la 38-40 ° C și peste câteva ore. În același timp, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, slăbiciune, dureri musculare (mai ales în regiunea lombară și mușchiul vițelului), afectarea apetitului, tulburări de somn, transpirație crescută. Posibile bradicardie, hipotensiune arterială, hepatosplenomegalie.

Durata perioadei inițiale este de 2-3 zile. Mai târziu, există semne care sunt caracteristice unei forme clinice particulare, dar simptomele comune pentru toate formele sunt febra, aspectul caracteristic al pacientului și intoxicația.

Durata perioadei febrile este de 2-3 săptămâni (de la 5-7 până la 30 de zile), dar uneori, cu un curs recurent sau complicații, poate dura până la câteva luni. Natura curbei de temperatură poate fi diferită: remitantă (predominant), incorect intermitentă, constantă, undulantă. Perioada de convalescență poate fi însoțită de o stare lungă de subfebrilă.

Caracterizată de aspectul exterior al pacienților: fața este pufoasă și hiperemică, în cazuri grave - cyanotic-violet (în special în jurul ochilor, buzelor, lobilor urechii). Deseori, un triunghi palid este marcat in jurul barbiei, semne de conjunctivita, o injectie de vase ale sclerei, hemoragii precise pe membrana mucoasa a cavitatii bucale. Posibile sângerări nazale. Pacienții sunt euforizați.

Pe pielea de-a treia zi a bolii poate să apară erupții cutanate eritematoase, papuloase sau caracter petesial care a permis placa și (sau) defurfuration, pigmentare. Persoanele vârstnice au eritem nodosum.

Cele mai caracteristice simptome ale tularemiei sunt limfadenita cu localizare diferită, observată în toate formele bolii.

Forma bubonică (glandulară) apare ca urmare a contactului sau a infecției transmisibile. Bubonul este localizat, de obicei, în zonele ganglionare limfatice inghinale, femurale, ulnare și axilare. Limfadenita este detectată la 2-3 zile după declanșarea bolii. Creșterea treptată, ganglionii limfatici ating dimensiunea maximă până în ziua a 5-a 8 a bolii. Când se implică un grup de ganglioni limfatici regionali, este posibilă formarea unui conglomerat cu semne de periendenită. Dimensiunea bulei poate varia de la mărimea alunei până la 10 cm. Culoarea pielii de deasupra bubo nu este schimbată la început; mobilitatea este limitată, durerea este puțin exprimată. Evoluția bubo-ului este diferită. Cel mai adesea există o resorbție completă (de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni) sau sclerozare. Mai puțin frecvent observată supurație (de la sfârșitul celui de-al doilea - începutul celei de-a treia săptămâni) și deschiderea spontană a bubo-ului cu cicatrizări ulterioare. În același timp, pielea deasupra lui devine roșie, ganglionul limfatic devine lipit de piele și devine mai dureros și există o fluctuație. În viitor, se formează o fistula prin care se secretă un puroi cremos gros. În acest caz, vindecarea sau resorbția bubo-ului are loc foarte lent, ondulate, adesea cu cicatrici și sclerozând ganglionul limfatic. În acest sens, cu supurație și fluctuații clare, se recomandă deschiderea nodului: aceasta accelerează vindecarea.

Distingeți primar (datorită răspândirii limfogene a agentului patogen) și secundar (cu răspândirea hematogenă a agentului patogen) buboes. Buburile secundare nu sunt asociate cu porțile de intrare, ele sunt mai mici decât cele primare, ele nu sunt umflate și complet disipate.

Rezultatul și durata formei bubonice de tularemie depind de oportunitatea terapiei specifice. Fără tratamentul complet, simptomele tularemiei pot fi prezente timp de 3-4 luni sau mai mult.

În forma ulcero-dentară (ulceroglandulară) a tularemiei, spre deosebire de cea bubonică, în locul introducerii patogenului se formează un efect primar. De obicei se dezvoltă într-o infecție de contact, mai puțin frecventă - în contact. Procesul local trece prin petele, papulele, veziculele și pustulele, care, atunci când sunt deschise, se transformă într-un ulcer mic (5-7 mm) fără durere. Marginile sale sunt ridicate, separate seroase-purulente, sărace. În 15% din cazuri, ulcerul rămâne neobservat. Localizarea obișnuită a afecțiunii primare este părțile deschise ale corpului (gâtul, antebrațele, tibia).

Procesul cutanat local este însoțit de o creștere, ganglionii limfatici regionali dureroși și formarea de bubo tipic tularemiei. Limfangita pentru forma ulcero-bubonică de tularemie nu este tipică. Ulcerul se vindecă sub crustă destul de încet - timp de 2-3 săptămâni și mai mult. După respingerea crustei, rămâne un spot depigmentat sau un tiv.

Forma angino-bubonică (anginozo-glandulară) apare atunci când este contaminată cu alimente sau apă, în special atunci când se utilizează carne prelucrată insuficient (adesea carne de iepure). În acest caz, afecțiunea primară este localizată pe amigdalele (mai des - pe unul dintre ele) sau pe mucoasa peretelui faringian posterior, palatului. Angina pectorală specifică se caracterizează prin hiperemie cu o nuanță albăstruică și umflarea amigdalei, o insulă albă cenușie sau o placă filmată. Raidurile sunt îndepărtate cu dificultate și seamănă cu difteria, dar nu se răspândesc dincolo de amigdalele. Sub placă în câteva zile, există una sau mai multe leziuni lezând letal, adesea cicatrici. În unele cazuri, procesul patologic asupra mucoasei faringiene este limitat la simptomele anginei catarale. Petechiae apar adesea. Simultan cu dezvoltarea anginei, se observă limfadenită cervicală (mai des submandibulară) cu toate semnele de tularemia bubo (dimensiuni - de la nuc la ouă de pui). Uneori formarea de bubo nu coincide cu dezvoltarea procesului de amigdale, limfadenita se formează mai târziu. Cu o infecție masivă, este posibilă o combinație de forme angulare-bubonice și abdominale de tularemie, în special la persoanele cu aciditate scăzută a sucului gastric. Boala apare cu o temperatură ridicată și intoxicație.

Durata anginei tularemiei este de la 8 la 24 de zile. În cazuri severe, anticorpii specifici sunt detectați târziu, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii.

Forma abdominală (gastrointestinală), precum și angină-bubonic, apar atunci când apare o infecție alimentară. Aceasta este una dintre formele rare, dar foarte severe ale bolii. Se caracterizează prin febră mare și intoxicare marcată. Există simptome tipice de tularemie: dureri intense sau crampe, vărsate sau localizate într-o anumită zonă a durerii abdominale, adesea imită o imagine a abdomenului acut. Limba este acoperită cu o acoperire alb-gri, uscată. Posibile greață, vărsături, flatulență, ficat și splină mărită. De la începutul bolii, se observă o retenție a scaunului sau un scaun liber fără impurități patologice.

Sunt descrise cazuri de leziuni ulcerative ale membranei mucoase a ileonului și a intestinului subțire, partea pilorică a stomacului și a duodenului. Uneori este posibilă palparea ganglionilor limfatici mezenterici măriți și densi sau a conglomeratelor acestora. Limfadenita poate fi însoțită de simptome de iritare a peritoneului și, cu supurație și deschidere a ganglionilor limfatici, este posibilă dezvoltarea peritonitei, sângerări intestinale.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmic) formă apare în timpul infecției prin conjunctiva când agentul patogen pătrunde în ochi prin mâinile contaminate, cale de aer praf, atunci când spălarea cu apă a surselor infectate sau când îmbăiere. Formă oftalmologica de tularemie apare destul de greu, dar a arătat un nivel relativ rar (1-2% din cazuri).

Dezvoltarea caracteristică a conjunctivitei acute acute, adesea unilaterale, cu lacrimiație severă și edem al pleoapelor, expansiune expansivă a pliului tranzitoriu al conjunctivului, descărcare mucopurulentă. Pe mucoasa pleoapei inferioare, noduli albe gălbui și mărimea granulelor de mei sunt observate leziuni. Viziunea nu suferă. Procesul este însoțit de o creștere și de insignifianta durere a ganglionilor limfatici parotidiali, anteriori și submandibulari. Durata bolii de la 3 săptămâni la 3 luni și mai mult. Posibila dezvoltare a complicațiilor cum ar fi dacryocystitis (inflamarea sacului lacrimal), flegmon, keratitis, perforarea corneei.

Forma pulmonară (toracică) cu procesul inflamator primar în plămâni este înregistrată în 11-30% din cazurile de tularemie. Infecția are loc prin pulverizarea aerului (prin inhalarea prafului contaminat în timpul lucrului în agricultură).

Există două variante ale formei pulmonare - bronhiale și pneumonice.

Varianta de bronșită, în care sunt afectate ganglionii limfatici, se desfășoară relativ ușor, cu temperatură corporală subfebrilă, tuse uscată, durere toracică (cu dezvoltarea traheitei). Ascultați respirația tare, șuierăturile uscate împrăștiate. Examenul radiografic a evidențiat o creștere a ganglionilor limfatici traheobronsiali. Simptomele tularemiei dispar după 10-14 zile.

Varianta pneumonică survine mai greu și mai mult timp (până la 2 luni și mai mult), cu o tendință de recurență și abces. Există o imagine clinică a pneumoniei (focală, segmentată, lobară sau diseminată), care nu are caracteristici patognomonice.

Datele fizice sunt slabe (plictisirea sunetului de percuție, diverse raze uscate și ude) și apar târziu. Poate implicarea în procesul patologic al pleurei. Deseori găsiți hepato- și splenomegalie.

Determinat radiografice model câștig pulmonară (perivasculare și infiltrate peribronhiilor) hilară, paratraheală și ganglionilor limfatici mediastinali, revărsat pleural. Toate aceste semne pot fi detectate nu mai devreme de ziua a șaptea a bolii. Ca rezultat al necrozei plămânilor afectați, se pot forma cavități de diferite mărimi (cavernele tularemiei).

Din forma pulmonară primară a tularemiei este necesară diferențierea secundară, care se dezvoltă metastatic și se poate alătura oricăror forme de boală la o dată ulterioară.

Simptomele tularemiei formei pulmonare cu un tratament corect și corect dispar complet; letalitatea nu depășește zeci de procente (în trecut - până la 5%), dar se caracterizează printr-un curs prelungit (până la 2 luni), dezvoltarea de abcese, bronhiectazis.

Recidivele, precum și cursul prelungit, apar adesea cu terapie antibiotică întârziată sau incompletă. Dezvoltarea lor se datorează persistenței persistente a agentului patogen. Alocați timpuriu (după 3-5 săptămâni) și târziu (după câteva luni și chiar ani) recăderi. Tularemia tuberculoasă reapare adesea: limfadenita, localizată în apropierea sau aproape de bubo primar, intoxicație minoră, slăbiciune, transpirație, tulburări de somn. Febra este absentă; uneori notează o condiție de subfebrilă. Dimensiunea ganglionului limfatic afectat este de obicei mai mică decât cea a bolii primare; supurația apare mult mai rar.

Complicațiile sunt mai frecvente în tularemia generalizată. Poate dezvolta șoc infecție toxic, meningita, meningoencefalita, pericardită, distrofie miocardică, artrita, vegetative nevroză peritonită (datorită supurație și deschiderea accidentală a ganglionilor limfatici mezenterici la forma abdominală), perforarea corneei, bronșiectazii, abces și plămân gangrena (pentru forma pneumonic). Cursul oricărei forme poate fi complicat de pneumonia tularemică.