Tratamentul pneumoniei spitale

Modul este prescris ținând cont de severitatea pneumoniei și de vârsta copilului. Este necesar să se asigure accesul maxim la aer proaspăt (aeroterapie). Frecvență aerisire, săli de mers pe jos - în timpul iernii plimbări la o temperatură a aerului de cel puțin -10 ° C. În secțiile și condițiile de casă în timpul verii, ferestre aproape întotdeauna trebuie să fie ținute deschise. Poziția în patul copilului trebuie să fie sublim, pentru care ridică capul. Această poziție facilitează funcția de respirație și circulație. Implementarea măsurilor generale de igienă. Este necesar să se creeze un regim de protecție pentru sistemul nervos central: un somn suficient de noapte și de zi într-un mediu calm, cantitatea minimă de injecții și manipulări necesare și un tratament atent și delicat. În cazul spitalizării, este necesar ca mama să fie în spital cu copilul și să aibă grijă de el, aceasta are o importanță deosebită pentru starea sistemului nervos central și menținerea tonului emoțional al copilului. Dieta - nutriția copilului este efectuată ținând cont de vârsta și severitatea afecțiunii. Copilul trebuie să primească o cantitate suficientă de lichid, inclusiv sucuri de fructe, boabe și legume, decoctări de stafide, prune uscate, caise uscate, afine, paste de cocos, cățeluș.

Terapie etiologică. Antibioticele sunt prescrise luând în considerare anamneza pacientului: ce antibiotice a primit mai devreme, dacă au existat reacții alergice la administrarea de antibiotice.

Când comunitate dobândite ( "ambulator", "acasă"), pneumonia cauzată de pneumococ preferat, medicamentul de alegere poate fi amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxim axetil (administrat de 2 ori pe zi), cefaclor ( de 3 ori pe zi).

La copiii cu antecedente de istorie alergice utilizate macrolide din a doua generație (azitromicina, roxitromicină, claritromicină), sau macrolide grup „intermediar“ (între vechiul și „noi“): midecamicina (administrat cu o vârstă de 2 luni, de 2 ori pe zi), deekozamitsin ( de la 3 luni la 3 ori pe zi). Efecte bune au "protejate" aminopeniciline: co-amoxiclav (combinație de amoxicilină cu acid clavulanic), sultamicillin (compus chimic și subaktama ampicilina). Bebelusii primele 3 luni de viață co-amoxiclav administrat de 2 ori pe zi, într-o singură doză de 30 mg / kg timp de 3 luni de viață - în aceeași doză unică de 3 ori pe zi (în infecții severe - 4 ori pe zi). Pentru copiii de toate vârstele, există formulări speciale ale acestor antibiotice sub forma de pulbere pentru suspensie de dulce.

Cursul de tratament al pneumoniei la domiciliu este de 7-10 zile.

În absența efectului tratamentului ambulatoriu al pneumoniei dobândite în comunitate sau în cazul tratamentului moderat și sever (inițial) se efectuează într-un spital. Antibioticele folosite, administrate intravenos sau intramuscular, cum sunt cefalosporinele de generația a III - ceftriaxon, cefotaxim, care acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. La ei se adaugă macrolidele din interiorul (roxitromicina), claritromicina, azitromicina (sumamed), midecamicina (macropen).

În contextul imunodeficienței; în timp ce agentul este determinat în frotiu, tratamentul trebuie efectuat cu aminoglicozide, eficace împotriva Pseudomonas aeruginosa cu carbenicilină sau ticarcilină.

In nosocomiale (spital) pneumonie, care includ pneumonia, manifestare clinică și radiografică 48-72 ore după internare, agenți semnificativ mai rezistente la tratamentul cu antibiotice si adesea provoca infecții grave , care necesită administrarea parenterală a antibioticului în combinație. În prezent, antibioticele de viteză recomandate, esența , care este după cum urmează: primul ciclu de tratament prescris parenteral cu antibiotice, precum și pentru dinamica pozitivă a stării pacientului (3-5 zile) trecerea la administrarea sa orală. Având în vedere faptul că în etiologia pneumoniei nozocomiale este dominată de stafilococ, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, se folosesc antibiotice parenteral, „acoperind“ întregul spectru de patogeni: cefalosporine III generație (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (tsedeks) sau care acționează , de asemenea , pe Pseudomonas aeruginosa - cel mai bun (ceftazidim) în combinație cu un aminoglicozid (amikacina). Carbapenemii (tienil MERONEM) sau cefalosporină generația IV parenteral (cefepimă) pot fi desemnate ca monoterapie antibiotic.

După primirea rezultatelor cercetării bacteriologice, terapia intenționată este deja prescrisă.

Tak în pnevmokokke - amoxicilina, Augmentin (klavulanovaya Chislot) co-amoxicilina (amoxicilină + klavulanovaya Chislot) tsefalosporinы III (ceftriaxon, tsefataksim, tsedeks) și generația IV (cefepimei); makrolidы (rovamitsin azitromicina, makropen, claritromicina, claritromicină).

Când aureus - macrolide (azitromicina, claritromicina, roxitromicina), carbapeneme (meropenem și Tienan), rifampicină, vancomicină.

Când hemophilic Stick - amoxicilina, co-amoxicilina, augmentin, cefalosporinele orale III (ceftriaxon, cefotaxim) și IV (cefepim) generații; macrolide (în special azitromicină, claritromicină, roxitromicină, misekamycin, josamycin); ca rezervă monobactame antibiotice (aztreonam / w și w / o), carbapeneme (Tienam, meropenem).

Cu Pseudomonas aeruginosa - ceftazidimă (nu este egală în influența acestui microb), cefepimă, carbenicilină, în special ticarcilină, tienam amikacin; în cazuri severe, se recomandă utilizarea ureidopenicilinelor antisignagice (piperacilină) în asociere cu inhibitorii beta-lactamazei.

infecție Prihlamidiynoy - numirea macrolide moderne: azitromicina (sumamed), roxitromicină (rulid), claritromicina, medikamitsin (macrofoams), spiramicină (Rovamycinum) Fromilid (forma claritromicină).

În tratamentul pneumoniei cauzate de microorganismele gram-negative, sunt utilizate în mod obișnuit aminoglicozide (amikacin, gentamicină) și fluorochinolone. În prezența florei fungice - diflucan, Nizoral, Avelox.

În ceea ce privește flora anaerobă, adesea responsabilă pentru pneumonia de aspirație, metronidazolul, clindamicina, cefepima, carbapenemii sunt activi.

Tratamentul pacienților cu pneumonie la domiciliu, în plus față de numirea regimului, dieta si antibiotice, implica utilizarea vitaminei C orale, B1, B2, B6, B15 și PP (îmbunătățirea consumului de oxigen de tesut). Numit de vitamina E ca antioxidant. Pentru a normaliza mijloacele de schimb pot fi utilizate terapia metabolică (fosfaden, lipamid, acid lipoic, clorura de carnitină, pantotenat de calciu). Dacă se recomandă descărcarea de dificultate sputei si imbunatatirea functiei de drenaj bronsic: cu o tuse puternică și non-productive se aplică mijloace care nu reduc sputa - este libeksin, radacina de nalba mare, tusupreks; pentru a reduce vâscozitatea sputei pot fi atribuite la ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik că la nivel intracelular, regleaza formarea secreției modificari patologice, se dizolvă secrețiile îngroșate, stimulează clearance-ul mucociliar și că este important pentru copiii mici, Lasolvan stimulează producția de surfactant. Administrată într-un sirop pentru copii cu vârsta sub 2 ani, de 2,5 ml, de 2 ori pe zi, de la 2 la 5 ani - în aceeași doză de trei ori pe zi. Bromhexin poate fi utilizat, care reduce vâscozitatea secrețiilor datorită divizării mucopolizaharide acide și „emoliere care“ a granulelor în secreția celulelor caliciforme.

În timpul reparației la pacienții cu sindrom astenic si disfunctie numit adaptogeni autonom la 2-3 saptamani - tinctura de Eleutherococcus, ginseng, stimulatori biogene - aloe Apilak. LFK și masajul sunt efectuate. Trebuie să rămână în aerul proaspăt timp de cel puțin 3-4 ore, ventilarea frecventă a spațiilor unde este copilul.

Vizite pediatrul copilului în faza acută de pneumonie zilnic pentru a îmbunătăți starea de rezistenta copilului, apoi după 1 și 2 zile, vizite cu o asistentă medicală care evaluează starea generală a copilului, respectarea terapiei naznanennoy și procedurile alternante. În primele zile ale bolii, sunt luate radiografii toracice, teste de sânge și urină. Analizele de sânge și urină se repetă după 2-3 săptămâni.

Tratamentul unui pacient cu pneumonie într-un spital. Terapia patogenetică vizează în primul rând asigurarea accesului la aer proaspăt, oxigen. În acest scop, în plus față de aeroterapie, cu insuficiență respiratorie pronunțată, este prescrisă terapia cu oxigen.

La gradele DN I-II se utilizează corturi de oxigen, cu gradul DN II-III - metoda de respirație spontană a unui amestec de gaz îmbogățit cu oxigen, cu o presiune inspiratorie și de expirație pozitivă. Împiedicând prăbușirea alveolelor plămânilor și încălcarea ventilației alveolare, această metodă contribuie la eliminarea hipoxiei. Pentru a efectua oxigenoterapia, poate fi folosit un cateter nazal, oxigenul pentru umidificare este trecut prin aparatul lui Bobrov. Vitamina C, B1, B2, B6, PP, rutina (vitamina P), acidul glutamic sunt prescrise pentru copil pentru a imbunatati permeabilitatea vasculara. Pentru a corecta acidoza, utilizați cocarboxilază, dimfosfon, ca o băutură - oralit.

Indicații pentru terapie de perfuzie: toxicoza pronunțată, scăderea volumului sanguin (CBV), violarea microcirculației, amenințarea DIC, neurotoxicosis, infecție purulentă.

Pentru a îmbunătăți funcția bronșică drenaj inhalare alcalină folosită apă minerală (Borjomi, Essentuki № 17), abur oxigen decocții inhalare de plante (mușețel, salvie, podbal mama, rozmarin, frunze de eucalipt), aerosoli, soluție 10% N-acetilcisteina.

Când insuficiența cardiacă energetică dinamică - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarizând amestec Laborie: soluție de glucoză 10% - 10 mg / kg, 2 U de insulină per 100 ml de soluție de glucoză 10%, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitaminele B6 și C în 2 ml. Pentru a reduce hipertensiunea în circulația pulmonară este pentamin prescris sau benzogeksony pentru a elimina centralizarea circulației sanguine.

În primele zile, terapia de distragere a atenției a fost utilizată la copii mici sub formă de muștar, fizioterapie - UHF, UHF; După cursul UHF sau UHF, este prescrisă acidul ascorbic, prin electroforeză cu calciu. De mare importanță este terapia de exerciții fizice.

Cand prelungit pneumonia terapia antimicrobiană se efectuează timp de 6-8 săptămâni , cu o schimbare de preparate în vederea florei de sensibilitate. Mai multe sanse de a folosi medicamente orale: amoxiclav, cefuroxim axetil, cefaclor, tsedeks, la copii cu antecedente de alergie împovărate - azitromicina, claritromicina și spiramicină, josamicină, macrofoams. Alocați fonduri care îmbunătățesc funcția de drenaj a bronhiilor (vezi bronșita acută). Recomanda inhalare de aerosoli bronhodilatatoare amestecuri și medicamente mucolitice: soluție 2% de carbonat acid de sodiu și soluție de clorură de sodiu, soluție 10% de N-acetilcisteină, enzime proteolitice (hemopsin, tripsina, chimotripsina). LFK și masaj în piept.

Urmărirea clinică a unui copil de la o vârstă fragedă care a suferit pneumonie se efectuează timp de un an de către un pediatru și un medic pulmonar. Copiii din primii 3 ani de viață în prima jumătate a bolii sunt observați de două ori pe lună, în a doua jumătate - o dată pe lună. Copii de la 3 luni la 1 an și peste - 1 dată pe lună. Se realizează un plan individual de observare dispensară a fiecărui copil, ținând seama de bolile concomitente, starea de reactivitate a organismului. Este important să aveți o ședere maximă în aer liber, nutriție completă, ținând cont de vârstă prin introducerea unei proteine cu valoare maximă a acizilor grași nesaturați, utilizarea sezonieră a legumelor și fructelor. Este necesar să se continue masajul și să se exercite terapia. Având în vedere vârsta copilului, se realizează întărirea. Prescrii cursuri de multivitamine. În prezența unei alergii, Tavegil, Claritin și Fenkarol sunt prescrise pentru 2-3 săptămâni, cu o schimbare de medicamente la fiecare 7 zile.

Un copil care a primit antibiotice pe termen lung sau care a avut tulburări dispeptice în perioada bolii poate fi prescris bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol pentru un curs de 3-6 săptămâni.

Criteriile pentru scoaterea din evidențele dispensare sunt condiția satisfăcătoare, tonul emoțional bun, absența semnelor clinice și radiologice ale bolii.