Simptomele pneumoniei acute

Simptomele pneumoniei depind de vârstă, forma morfologică, agentul cauzator și fondul premorbid al copilului.

Focalizare focală. La copiii mici, pneumonie focalizată în comunitate este mai frecventă, cauzată de Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae. Pneumonie la copiii mici este mai probabil să se dezvolte în timpul ARVI și în majoritatea cazurilor în timpul primei săptămâni de boală virală.

Pentru simptome pneumonie caracterizate prin apariția și dezvoltarea fenomenelor de intoxicare: oboseală, slăbiciune, tahicardie, nu corespund unei febra, paloarea pielii, somn agitat, tulburări de apetit, pot fi vărsături. Apare febrila mai mult de 3-4 zile (după 1-2 zile de declin impotriva SARS), cianoza în triunghiul nazolabiale (un semn precoce), tusea devine profundă și umed. Un semne importante de diagnostic de pneumonie la copiii mici este relația frecvența respiratorie schimbare la pulsul ( de la 1: 2,5 până la 1: 1,5 la o rată de 1: 3), în care în actul de respirație musculatură auxiliare participante - evazata nazale, retragere spațiile intercostale ale fosei jugulare în absența sindromului bronșic obstructiv. În stare severă, respirația devine suspină, gemând.

Simptomul decisiv al pneumoniei focale - scurtarea percuție sunete într-o anumită zonă locală de plămâni, în același câmp este ascultat de respirație grea și localizate raluri fin umede, pocnituri (auscultated numai înălțime inspirație). Rolele umede umede sunt cel mai subțire indicator al modificărilor pneumonice chiar mici ale plămânilor. Sunete Krepitiruyuschie apar la extinderea alveolele și indică apariția exudat alveolar, ele apar în perioada inițială și la o rezoluție de pneumonie pneumonie.

Confirmarea cu raze X se bazează pe detectarea modificărilor focale pe radiograf, situate mai des în părțile posterioare ale plămânilor. În studiul sângelui, leucocitoză, trecerea neutrofilelor spre stânga, ESR mai mare de 25-30 mm / h. Un indicator al activității procesului inflamator este o creștere a proteinei C reactive.

Criterii pentru diagnostic. Încălcarea stării generale, febră, tuse, dificultăți de respirație cu variație severă și modificări fizice caracteristice. Confirmarea cu raze X se bazează pe detectarea modificărilor focale sau infiltrative pe roentgenograma.

"Standard de Aur" de cinci semne:

1. apariția acută cu febră;
2. apariția tusei, a sputei purulente;
3. scurtarea sunetului de percuție și apariția semnelor auscultatorii de pneumonie în zona afectată a plămânului;
4. leucocitoză sau (mai puțin frecvent) leucopenie cu trecerea de neutrofile;
5. cu examinare radiografică - infiltrat în plămân, care nu a fost determinat anterior.

Criterii de insuficiență respiratorie. La recomandarea OMS, dificultatea de respirație este considerată a fi mai mare de 60 respirații pe minut la copiii cu vârsta de până la 2 luni; mai mult de 50 - de la 2 la 12 luni și mai mult de 40 - la copii 1-3 ani. Umflarea aripilor nasului, retragerea spațiului intercostal, sternul în absența sindromului bronșic obstructiv. Cianoză cu grade diferite de severitate (periorală, acrocianoză, generală, cianoză a mucoasei).

Există 3 grade de insuficiență respiratorie:

Eșecul respirator al gradului I. Perturbarea respirației în timpul exercițiilor fizice, respirația este crescută cu 10-20%. Tahicardia este moderată. Raportul dintre frecvența cardiacă (HR) și rata respiratorie (BH) 3: 1 în loc de 3,5: 1 este normal. Compoziția gazului din sânge este aproape intactă.

Insuficiență respiratorie grad II - dispnee și cianoză în repaus. Respirația este crescută cu 20-30%. Pulsul este frecvent. Ritmul cardiac: BH = 2: 1. Participarea muschilor auxiliari. În sânge, hipoxemie persistentă și hipercapnie. Copilul este neliniștit.

Insuficiența respiratorie a gradului III - dispnee și cianoză sunt pronunțate. Respirația este crescută cu 40-70%, superficial, tahicardie. Ritmul cardiac: BH = 1,5: 1. Pielea este gri-cianotică. În sânge, hipoxemie și hipercapnie. Copilul este inhibat.

Manifestarea clinică a tulburărilor de microcirculare la pneumonie la copii este o pronunțată "marmură" a pielii.

Pneumonia segmentelor este o pneumonie focală care ocupă un segment sau mai multe segmente, conform unui studiu cu raze X. Este copleșitor are loc fără infecții virale anterioare este natura segmentale primar, ca urmare a ocluziei mucus infectate segmentală bronhie sau dezvoltarea inflamației și edem în interalveolare septuri un segment. La copiii de vârstă fragedă, atelectazia plămânilor și reducerea producției de surfactanți sunt de o importanță deosebită. Atelectazia poate să apară simultan cu apariția pneumoniei sau să se alăture ulterior. Pneumonia segmentată este o leziune a întregului segment, astfel încât umbra infiltrativă în faza înălțimii bolii coincide complet cu limitele anatomice ale segmentului. La copiii mici, procesul pneumonic este localizat în segmentul II al plămânului drept sau în IV-VI, în segmentele IX-X spre dreapta sau stânga.

În cele mai multe cazuri, simptomele pronuntate de intoxicare: letargie, refuzul de a mânca, febră până la un număr mare, tahicardie severă, nu corespunde nivelului de temperatură, paloarea pielii severă, slăbiciune, tulburări de microcirculația. Tusea din primele zile nu este tipică, dispneea este tahipneea. Se determină scurtarea sunetului percuției în funcție de segmentul afectat, respirația slăbită, întărirea bronhofoniei. În primele zile, nu se aude șuierătoare în plămâni, apariția șuierăturilor umede locale sau a crepitusului apar în timpul rezolvării pneumoniei.

Pe difracția cu raze X, modelul întotdeauna omogen și pulmonar din el nu poate fi distins. Zona de întunecare coincide cu limitele anatomice ale segmentului. Prezența radiologică a atelectazei provoacă o mică incizie a segmentului interior.

Din leucocitoză sanguină, neutrofilie cu o schimbare spre stânga, o creștere a ESR. În cazul pneumoniei segmentate, există o tendință ridicată la abces, distrugere și curs prelungit.

Pneumonia croupă. Pneumonia cu localizarea procesului inflamator în proporția plămânilor este mai frecvent observată la copiii de vârstă școlară și la vârsta preșcolară.

Debutul bolii este, de obicei, acut. Printre sănătatea generală, de multe ori după răcire, crește brusc temperatura la 39-40 ° C, există o durere de cap severă, adesea frisoane. Starea generală se agravează brusc: slăbiciune ascuțită, confuzie a conștiinței, delir, visul este rupt. Apoi, există plângeri despre 6oli în piept (mai des la elevi), plângeri despre durere în abdomen - la copiii preșcolari. În prima zi, mai rar mai târziu, apare o tuse uscată, urmată de o tuse cu separarea unei mici cantități de spută mucoasă vâscoasă care conține vene de sânge. În plus, tusea devine umedă, uneori sputa poate lua forma de "rugină".

Examenul se caracterizează prin paloare a pielii cu o roșie pe obraji, adesea mai pronunțată pe partea inflamației din plămâni; ochii stralucitori, buzele uscate. Dispnee marcată cu participarea la actul de respirație mușchi de sprijin (aripile nasului, desen în gropi peste sternului), cu o respiratie adanca este durere în partea laterală a plămânilor pe partea afectată.

După 2-3 zile, se poate observa scurtarea tonuri de percuție și krepitiruyuschie nestatornic blând wheezing peste daunele provocate de incendii, precum și slăbirea tremurul vocii, bronhofoniya îmbunătățită și umflarea pielii. Cardio-vasculare sistem de sunete de inima muting, suflu sistolic blând, modificări ECG - reducerea tensiunii, creșterea înălțimii dinților F și T, intervalul ST offset.

În sânge există o leucocitoză semnificativă, neutrofilia cu o schimbare pronunțată spre stânga, o creștere a ESR.

Atunci când examenul cu raze X în pneumonie crunta, focalizarea omogenă întunecată ocupă o fracțiune întreagă. La copii, pneumonia crunta este de obicei localizata in plamanul drept, in lobul inferior sau superior.

Prognoza. Cu un tratament precoce, prognosticul pentru pneumonie cronică la copii este favorabil.

[1], [2], [3], [4], [5]