Cum se tratează sindromul intestinului iritabil?

Produse alimentare de sănătate

Dieta este selectată individual, în funcție de simptomele clinice principale. Excludeți condimente picante, alimente bogate în uleiuri esențiale, legume crude, fructe, restricționați laptele. Setul de produse este ajustat luând în considerare tolerabilitatea, natura tulburărilor motorii, predominanța microflorei proteolitice (putrefactive) sau saccharolitic (fermentarea). Nutriția este fracționată, de 5-6 ori pe zi.

Sindromul intestinului iritabil, cu o predominanță de diaree, este recomandat să se mențină din punct de vedere mecanic și chimic alimentația nr. 46 și 4c (în funcție de imaginea clinică). Produsele cu conținut mic de țesut conjunctiv sunt prezentate - carne de vită, carne de porc, carne de iepure, carne de curcan alb și pui, pește cu conținut scăzut de grăsimi.

În sindromul intestinului iritabil, cu o predominanță de constipație, tratamentul dietetic este un tratament pas cu pas. În primele 2 săptămâni, se recomandă dietele numerele 46 și 4c, îmbogățite cu alimente și preparate cu un efect laxativ ușor. Activități motorii intestinale Normalizarea contribuie legume bine fierte, fructe coapte după un tratament termic, ulei vegetal, lapte băuturi cu aciditate scăzută (la 50-60 ° C), fructe și suc de fructe de pădure din fructe coapte din specii non-acide. Apoi, copilul este transferat la dieta numărul 3 cu adaos de tărâțe de grâu și respectarea obligatorie a regimului de alimentație suficient.

Normalizarea funcției motor-evacuare a intestinului

În sindromul intestinului iritabil, cu o predominanță de constipație, durerile abdominale sunt prescrise antispastice și medicamente care diluează conținutul intestinal.

Drotaverină - antispastic, un derivat de izochinolină, acționează direct asupra musculaturii netede gastro-intestinale, biliare, genitourinar și sistemele cardiovascular prin inhibarea fosfodiesterazei și tulburări ale acumulării intracelulare de cAMP, ceea ce duce la relaxarea miocitelor din cauza inactivării lanțului ușor al miozinei kinazei. Copiii numesc 1-6 ani in 40-120 mg pe zi (de 2-3 ori a câte 1 / 2-1 comprimate) timp de 6 ani - 80-200 mg pe zi (de 2-5 ori și 1 comprimat).

Drotaverin forte pentru copii cu vârsta peste 6 ani, doza zilnică este de 80-200 mg (1-2,5 comprimate), doză unică - 40 mg (1/2 comprimat).

Dicycloverin - M-holinoblocator, amină cuaternară. Are activitate anticolinergică, determină relaxarea mușchilor netezi. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani li se prescriu 5 mg de 3-4 ori pe zi, timp de 2 ani - 10 mg de 3-4 ori pe zi.

Principalele dezavantaje ale drotaverinei și diciclovirului sunt:

• neselectivitatea influenței asupra membranei musculare a intestinului gros;
• prezența efectelor nedorite datorate efectului asupra mușchilor netezi al altor organe ale tractului gastro-intestinal;
• efecte anticolinergice sistemice (gură uscată, tahicardie, transpirație insuficientă și urinare).

Mebeverinul are un efect antispastic, reducând permeabilitatea celulelor musculare netede pentru ionii de sodiu, reducând astfel fluxul de ioni de potasiu, astfel încât să nu existe relaxare permanentă sau hipotensiune. Copii mai mari de 12 ani - capsula trebuie înghițită în întregime, spălată cu apă. Alocați 1 capsulă (200 mg) de 2 ori pe zi timp de 20 de minute înainte de mese (dimineața și seara).

Trimebutinul reglează peristalitatea tractului gastrointestinal, afectând receptorii opioizi. Introduceți medicamentul în interior, rectal și parenteral. Schema de dozare este individuală. Doza zilnică pentru ingestie nu trebuie să depășească 300 mg, pentru administrarea rectală - 100-200 mg. La administrarea intramusculară sau intravenoasă, o singură doză este de 50 mg. Pentru copii, medicamentul este permis din primul an de viață, doza depinde de vârstă.

Hidrosin bromura de butil - blocant al receptorilor M-colinergici, are un efect relaxant asupra mușchilor netezi ai organelor interne, nu are efecte anticholinergice asupra sistemului nervos central. Copiii peste 6 ani sunt prescrise 10-20 mg de 3 ori pe zi, cu o cantitate mică de apă. Copii cu vârsta cuprinsă între 1 an și 6 ani - 5-10 mg pe cale orală sau rectală - 7,5 mg de 3-5 ori pe zi; Copii mai tineri de 1 an - în interior 5 mg de 2-3 ori pe zi sau rectal - de la 7,5 mg până la 5 ori pe zi.

Pentru copiii cu vârsta de peste 12 ani, bromura de otiloniu și bromura de pinaveriu sunt permise. Bromura de pinaveriu "blochează canalele de calciu ale receptorilor localizați în mucoasa intestinală și canalele de calciu ale mușchilor netezi ai peretelui intestinal; medicamentul este prescris pentru 100 mg de 3-4 ori pe zi, la mese, după ce au dispărut simptomele acute, doza de întreținere este de 50 mg de 3-4 ori pe zi, de la 2 la 6 săptămâni.

Lactuloza este utilizat pe scară largă în practica pediatrică de zi cu zi ca un laxativ eficient și sigur, multe medicamente sunt permise de la naștere, doza este aleasă individual. Durata admiterii nu este limitată, deoarece dependența nu apare.

Macrogolul este un laxativ izoosmotic format din polimeri liniari lungi, prin legăturile de hidrogen ale moleculei care conține apă, care dizolvă masele scaunelor și facilitează evacuarea lor. Medicamentul acționează în mod indirect asupra peristaltismului, fără a provoca un efect iritant. Nu este absorbit din tractul digestiv, începe să funcționeze 24-48 de ore după ingestie.

În Rusia se înregistrează forma de dozare a macrogolului pentru copii - transpreg. La vârsta de 1 an până la 6 ani, sunt prescrise 1-2 plicuri pe zi (de preferință dimineața). Doza zilnică maximă este de 5,9 g (2 plicuri la 2,95 g). Conținutul plicului trebuie dizolvat în 50 ml de apă. Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani primesc 1-2 pliculețe pe zi (de preferință dimineața). Doza zilnică maximă este de 8,85 g (3 plicuri la 2,95 g).

În sindromul intestinului iritabil, cu prevalență a diareei provocate de dischinezia hiperkinetică a intestinului, medicamente care restaurează bariera mucoasei intestinului și asigură factori de protecție mai mari.

Copii sucralfat de peste 4 ani prescris 0,5-1 g de 4 ori pe zi (timp de 1 oră înainte de mesele principale și la culcare) rata de 40-80 mg / kg corp de 4 ore.

De-nol este luat cu 30 de minute înainte de mese; copiii 4-8 ani au nevoie de 8 mg / kg pe zi, această doză este împărțită în 2 recepții; în 8-12 ani administrați 1 comprimat (120 mg) de 2 ori pe zi. Copiilor peste 12 ani li se prescrie 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de micul dejun, masa de prânz și cină, ultima dată înainte de culcare sau 2 comprimate de două ori pe zi. Tableta este spălată cu câteva picături de apă (nu lapte).

Smectite dioctahedral pentru copiii mai mici de 1 an este prescris 1 pachet pe zi; de la 1 an la 2 ani - 2 plicuri pe zi; peste 2 ani - 2-3 pungi pe zi. Conținutul plicului se dizolvă în 50 ml de apă și se distribuie în mai multe doze pe tot parcursul zilei.

Loperamida este utilizată ca agent simptomatic. Copiilor mai mari de 5 ani li se prescrie 1 capsulă (0,002 g) de 1-5 ori pe zi. Copii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani, medicamentul este administrat sub formă de soluție care conține 0,2 mg / ml de 1 linguriță (5 ml) pe 10 kg de greutate corporală de 2-3 ori pe zi. Copii mai tineri de 1 an de droguri nu sunt prescrise.

Restaurarea biocenozelor intestinale normale și chimiei intestinale chimice

Pentru a normaliza compoziția microflorei intestinale, se folosesc probiotice și prebiotice, mulți pacienți au nevoie de tratament antibacterian. Indicații pentru prescrierea medicamentelor antibacteriene:

• excesul de creștere bacteriană în intestin (intestinul subțire);
• ineficiența tratamentului anterior fără utilizarea agenților antibacterieni.

În prezența indicațiilor pentru tratamentul antibacterian, se recomandă prescrierea agenților antiseptici în interior. Nifuroxazidă este prescris pentru copii mai mari de 1 lună la 200-600 mg pe zi în 2-3 doze. Interacțiunile pot fi administrate de la naștere la o doză de 10 mg / kg pe zi de 1-3 ori pe zi.

Efectuați 1-2 cursuri de tratament care durează 5-7 zile cu o schimbare a medicamentului înainte de următorul curs.

După tratamentul antibacterian, probioticele sunt necesare - preparate care conțin o microflore intestinale normale.

Corectarea tulburărilor psihoemoționale

Tratamentul tulburărilor psihoemoționale include utilizarea de medicamente psihotrope, psihoterapia, formarea autogenă, exerciții terapeutice sub supravegherea unui psihoterapeut.

O schemă aproximativă de tratament a pacienților cu sindrom de intestin iritabil, cu predominanță de constipație:

• dieta oferă un aliment cald, ușor mirositor, neiritant, eventual adăugarea de fibre dietetice (tărâțe);
• administrarea antispasticelor (trimebutin, mebeverin, bromhidrat de hidoscină);
• corecția scaunului (preparate transpag sau lactuloză);
• numirea de medicamente psihotrope (în prezența tulburărilor psihoemoționale, după consultarea unui psihoneurolog);
• consultarea fizioterapeutului, dacă este necesar - tratament fizioterapeutic;
• tratament ineficient timp de 7 zile (stocarea flatulență, fecale de mucus) necesită scop suplimentar de antibiotic (sau intetriks nifuroxazide) timp de 7 zile, urmate de administrarea de probiotice timp de 2 săptămâni.

O schemă aproximativă de tratament a pacienților cu sindrom de intestin iritabil, cu predominanță de diaree:

• dieta;
• spasmolitice (mebeverin, bromobicid gioscina);
• succită diecastică (sucralfat);
• loperamidă;
• ineficiența sau instabilitatea efectului după 5-7 zile de tratament necesită o prescripție suplimentară a unui medicament antibacterian (interitx sau nifuroxazid) urmat de un probiotic;
• medicamente psihotrope, fizioterapie - dacă este necesar, după consultarea unui psihoneurolog sau a unui fizioterapeut.

Perspectivă

Prognosticul bolii este favorabil. Cursul bolii este cronic, recurent, dar nu progresiv. Riscul de a dezvolta boala inflamatorie intestinală, cancerul colorectal la pacienții cu sindromul intestinului iritabil este același. Ca și în populația generală, care determină tactica de observare a pacientului, astfel încât nu este nevoie de studii frecvente de colonoscopie.

Calitatea vieții pacienților cu sindrom de intestin iritabil în ceea ce privește nutriția, somnul, odihna, activitatea activă este redusă. Potrivit rezultatelor unui studiu privind populația printre elevii de vârstă școlară din Novosibirsk, sa constatat că 49% dintre copiii care suferă de sindromul intestinului iritabil sunt tratați pentru boală unui medic, 21% dintre adolescenți au suferit endoscopie. 62% dintre adolescenții cu sindrom intestinal iritabil au ratat școala în ultimul an din cauza sănătății proaste.

Simptomele sindromului de colon iritabil (dureri abdominale neschimbata localizare, diaree, flatulență) duce adesea la un deficit de aprovizionare, excluderea treptată din dieta de mai mare de alimente. De obicei, simptomele patologice persistă de mulți ani, cu doar mici variații în severitatea afecțiunii. Exacerbările sunt mai des asociate nu cu factori psihogenici, ci cu factori somatogeni (o abatere de la stereotipul nutriției, o schimbare în schema uzuală de farmacoterapie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]