Ce cauzează refluxul vesicoureteral?

Cauzele și patogeneza refluxului vesicoureteral au fost studiate pentru mai mult de 100 de ani, dar până în prezent nu au devenit mai ușor de înțeles pentru un număr semnificativ de clinicieni și morfologi. Punctele de vedere existente privind cauzele debutului și mecanismul dezvoltării refluxului vesicoureteral sunt uneori atât de contradictorii încât chiar și acum această problemă nu poate fi considerată rezolvată până la capăt.

Vezicii urinare și refluxului ureterului cu aceeași frecvență apar la băieți și fete. Cu toate acestea, la vârsta de până la un an, boala este diagnosticată preponderent la băieți într-un raport de 6: 1, în timp ce după 3 ani cu cea mai mare frecvență, este diagnosticată la fete.

Sunt luate în considerare următoarele variante de dezvoltare a refluxului vesicoureteral:

• apariția refluxului pe fondul subdezvoltării congenitale a OMS fără infectarea sistemului urinar;
• apariția refluxului pe fondul subdezvoltării congenitale a OMS în dezvoltarea infecției sistemului urinar;
• apariția refluxului datorită defectelor determinate genetic în structura CHI.

Baza reflux vezico este o violare care unește procesele de țesut metanefrogennoy metanefrogennoy blastema metanefrogennogo diverticul și cu peretele vezicii urinare. A fost evidențiată o corelație directă între gradul de reflux vezicoureteral și deschiderea ureterală ectopică. Există un număr mare de teorii care explică inconsecvența mecanismului antireflux. Cu toate acestea, principala cauză a refluxului vesicoureteral este în prezent displazia segmentului uretero-veziculei.

Tulburări congenitale structură de hidrocarbură sunt în principal hipoplazie musculare cu înlocuirea fibrelor de colagen grosiere în peretele ureterului distal gravitatea și prevalența variază. Sistemul Maldevelopment neuromuscular, și peretele ureteral cadrului elastic, contractilitate scăzută, interacțiune între afectarea motilității și contracții ale vezicii urinare ureterului si poate contribui la progresia reflux vezico-ureteral.

În literatura de specialitate, sunt descrise familiile în care a apărut reflux de diferite grade de gravitate în mai multe generații. Există o ipoteză cu privire la existența unui tip dominant de autosomalitate cu moștenire cu penitenranți incomplet al genei sau cu un tip multifactorial de moștenire.

Primarul este considerat reflux vezicoureteral, care a apărut din cauza insuficienței congenitale sau a imaturității segmentului vesicoureteral. Acest lucru este confirmat de incidența crescută a refluxului vesicoureteral la copii comparativ cu adulții. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des are reflux vezicoureteral. Cu vârsta, există tendința de a scădea incidența refluxului vesicoureteral. În acest caz, frecvența de regresie este invers proporțională cu gradul de reflux vezicoureteral. La 1-2 grade de reflux vezicoureteral, regresia este observată în 80% din cazuri, iar la 3-4 grade în numai 40%.

În cazurile în care refluxul este o consecință a altor boli OMS (disfuncție neurogenă a vezicii urinare, cistită, etc.), este considerată ca fiind torică. Până de curând, mulți urologi au considerat cauza principală a dezvoltării obstrucției obstrucției renale vezicoureterale, care este înregistrată în 90-92% din cazuri în această patologie.

La fete, una dintre cele mai frecvente cauze ale refluxului vezicoureteral secundar este cistita cronică. Modificările reversibile ale segmentului uretero-vezicular de origine inflamatorie provoacă de obicei natura tranzitorie a Peflusx. Cu toate acestea, pe măsură ce durata bolii crește, intensitatea procesului inflamator crește. Se extinde pe o distanță mai mare și captează structuri mai profunde ale vezicii urinare, ceea ce duce la o încălcare a mecanismului antireflux. Progresia ulterioară a inflamației cronice conduce la modificări sclerotice ureterului intramural si atrofie a membranei musculare, care cauzează rigiditate, în unele cazuri, retragerea gurilor de placă obturatoare ureterului epiteliale. Drept urmare, orificiile ureterale încep să strălucească, iar marginile lor încetează să se închidă.

Constipație facilitează comprimarea treimea inferioară a ureterului și a vezicii urinare, perturbarea vascularizarea stagnarea în zona pelviană, infectie lymphogenous vezicii urinare apariția cistitei, în plus, nevoia frecventa falsa a defeca duce la ridicarea inducerii presiune fluctuatiile de presiune fara inhibitii cavitatea abdominala in vezica urinara, la provocarea și exacerbarea pielonefritei.

Patogeneza reflux vezico-ureteral la sugari. Urgența problema reflux vezico-ureteral la sugari este determinată de cea mai mare rată din acest grup de pacienți din cauza imaturității relative a morfo-funcțional sau malformație segmentului vesicoureteral. Inițiatoare la o vârstă fragedă, reflux promovează ureterohydronephrosis, cicatrici și lag renale în creștere, apariția de reflux nefropatie, pielonefrită cronică, insuficiență renală cronică, ceea ce duce la invaliditatea de pacienti in copilarie si la maturitate.

Adesea, este foarte dificil de determinat cauza refluxului vesicoureteral la copiii de la o vârstă fragedă, și chiar examinarea patomorfologică nu poate răspunde la întrebarea "patologie congenitală sau dobândită". Toate acestea se pot datora efectului inflamației asupra structurilor morfofuncționale relativ imature ale segmentului vesicoureteral al copilului.

Cel mai adesea, cauzele care duc la dezvoltarea refluxului vesicoureteral sunt congenitale. De aceea, refluxul este mai frecvent la o vârstă fragedă. Cea mai frecventă cauză de reflux vesicoureteral la sugari poate fi imaturitate morfologică și funcțională a segmentului vezico tractului urinar superior și inferior al organelor pelvine, că efectul combinat al mai multor factori patologici contribuie la decompensare apariție segment vezico de reflux vesicoureteral și complicațiile sale,

Vârsta și funcția supapelor sunt cei mai importanți factori în patogeneza refluxului. Acest lucru este confirmat de existența unei "surprize de reflux" la nou-născuți și sugari. În prezent, refluxul este considerat o patologie la orice vârstă. Cu toate acestea, uneori la o vârstă fragedă cu reflux vezicoureteral de 1 și 2 grade poate fi o dispariție spontană. Cu toate acestea, cercetările recente arată că, chiar și cu grade scăzute de reflux, chiar fără infecție, se poate dezvolta nefroscleroza. Prin urmare, problema refluxului vesicoureteral ar trebui să fie luată foarte serios, iar copiii au o lungă perioadă de observație.

Clasificarea refluxului vesicoureteral

Clasificarea refluxului vesicoureteral a fost supusă în mod repetat unor modificări și adăugiri. În prezent, se recomandă clasificarea recomandată de Comitetul Internațional pentru Studiul Refluxului Vesicoureteral la copii.

Conform acestei clasificări, refluxul vesicoureteral primar și secundar este izolat. Prin refluxul vezicoureteral primar este o anomalie de dezvoltare izolată caracterizată prin prezența diferitelor tipuri de displazie vesicoureterală. Cu o combinație de reflux vezico cu alte anomalii de dezvoltare ale tractului urinar, disfuncții cauzatoare a dezvoltării anastomoză vezico, pentru a vorbi despre reflux vezico-ureteral secundar.

De asemenea, gradarea refluxului vesicoureteral se distinge în funcție de gradul de turnare a mediului de contrast cu raze X și de dilatarea sistemului cavității în timpul efectuării cistografiei microscopice:

• 1 grad - aruncă invers urina din vezică numai în ureterul distal, fără expansiune;
• 2 grade - turnarea în ureter, pelvis și calich, fără dilatare și schimbări de la anii patruzeci;
• 3 grade - dilatarea ușoară sau moderată a ureterului și a pelvisului în absența sau tendința de a forma un unghi drept cu antebrațele;
• Nivelul 4 - marcat dilatarea ureterului, sinuozității sale, dilatarea pelvisului renal și cupe, coarsening forniksov unghi ascuțit menținând în același timp majoritatea cupe papilare;
• 5 grade - dilatarea și tortuozitatea ureterului, dilatarea pronunțată a pelvisului și a calicelor, în majoritatea calicelor, papilară nu este urmărită.

În acest caz, 4 și 5 grade de reflux vesicoureteral sunt transformări în hidronefroză.

Clasificarea refluxului vesicoureteral

tip	motiv
Primar	Eșec congenital al mecanismului de supapă al joncțiunii uretero-veziculare
Primar, asociat cu alte anomalii ale articulației ureterocavitului	Duplicarea ureterului. Ureterocele cu dublarea. Ureter ectopic Peripetilă diverticulă
Secundar, asociat cu creșterea presiunii în vezică	Vezica neurogenică Obstrucția tractului de ieșire al vezicii urinare
Secundar datorită modificărilor inflamatorii	Cistita pronunțată clinic. Cistita bacteriană severă. Organismele străine. Pietre în vezică.
Secundar datorită manipulărilor chirurgicale în domeniul articulației ureterovascular-articulare

Această clasificare este extrem de importantă pentru determinarea tacticii ulterioare de gestionare a pacienților, rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.