Simptomele artritei cronice juvenile

Caracteristicile cursului de artrita cronica juvenila

Principalul simptom al artritei cronice juvenile este artrita. Modificările patologice în articulație se caracterizează prin durere, umflare, deformări și restricții ale mișcărilor, o creștere a temperaturii pielii peste articulații. Copiii sunt cel mai adesea afectați de articulații mari și medii, în special genunchi, gleznă, încheietura mâinii, cot, șold, mai puțin frecvent - articulații mici de mână. Artrita reumatoidă juvenilă tipică este o înfrângere a coloanei cervicale și a articulațiilor maxilarului-temporal, ceea ce duce la nedezvoltarea inferior, iar în unele cazuri, maxilarul superior și formarea așa-numitei „fălci de pasăre.“

În ceea ce privește numărul de articulații afectate, se disting următoarele variante ale sindromului articular:

• oligoartrita (leziune de la 1 la 4 articulații)
• poliartrita (leziune de mai mult de 4 articulații)
• artroza generalizată (înfrângerea tuturor grupurilor comune)

O caracteristică a afectării articulațiilor reumatoide este o evoluție constantă a dezvoltării tulpinilor și contracțiilor persistente. Impreuna cu artrita la copii in curs de dezvoltare atrofie severă musculare, situate proximal articulației, implicată în procesul patologic, degenerarea generală, pipernicit de creștere, creștere accelerată a osului epifizeala a articulațiilor afectate.

Etapele schimbărilor anatomice și clasa funcțională la copii sunt de asemenea definite ca la adulții cu poliartrită reumatoidă în conformitate cu criteriile Steinbroker.

Există 4 etape anatomice:

• Stadiul I - osteoporoza epifizală.
• Stadiul II - osteoporoza epifizală, deformarea cartilajului, îngustarea decalajului articulației, eroziunea unică.
• Stadiul III - distrugerea cartilajului și a osului, formarea eroziunilor osoase-cartilaginoase, subluxații în articulații.
• Stadiul IV - criteriile etapei III + anchiloza fibroasă sau osului.

Există 4 clase funcționale:

• Clasa I - capacitatea funcțională a articulațiilor este păstrată.
• Clasa II - limitarea capacității funcționale a articulațiilor fără a limita capacitatea de a se autoservi.
• Clasa III - limitarea capacității funcționale a articulațiilor este însoțită de o limitare a abilității de autoservire.
• Clasa IV - copilul nu se slujește, are nevoie de ajutorul din afară, cârje și alte adaptări.

Activitatea artritei cronice juvenile în reumatologia pediatrică internă este evaluată în conformitate cu recomandările VA. Nasonova și M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova și N.V. Bunchuk (1997). Există 4 grade de activitate: 0, 1, 2, 3-y.

Pentru determinarea activității bolii, sunt evaluați următorii indicatori:

1. Numărul de îmbinări cu exudare.
2. Numărul de articulații dureroase.
3. Indicele lui Richie.
4. Numărul de îmbinări cu restricții de mișcare.
5. Durata rigidității dimineții.
6. Activitatea bolii la scala analogică, evaluată de pacient sau de părinții săi.
7. Numărul manifestărilor sistemice.
8. Activitatea Rezultate de laborator: VSH, numărul de eritrocite, nivelul hemoglobinei, numărul de trombocite, leucocite, formula leucocitară, concentrația de CPB, IgG, IgM, IgA în ser, RF, ANF.

Pentru evaluarea remisiunii, este posibil să se utilizeze criterii modificate pentru remisia clinică a artritei reumatoide ale Asociației Americane de Reumatologi.

Criterii pentru remiterea artritei cronice juvenile:

1. Durata rigidității dimineții nu depășește 15 minute.
2. Absența slăbiciunii.
3. Lipsa durerii.
4. Absența de senzații neplăcute în articulație, durere în timpul mișcării.
5. Absența edemului de țesut moale și a efuziei în articulație.
6. Parametrii normali ai proteinelor acute din sânge.

Condiția poate fi considerată o remitere dacă există cel puțin 5 criterii în 2 luni consecutive.

Manifestări extrarticulare

febră

Când variante articulare poliarticulare de artrita reumatoida juvenila, febra este de multe ori un caracter subfebrilă în opțiunea Stille - subfebrilă și febril, cu versiunea allergosepticheskom - febrila, natura agitat. Febra se dezvoltă, de regulă, în orele de dimineață.

În cazul alergozelor, creșterea temperaturii se observă și în zilele și orele de seară, poate fi însoțită de frisoane, artralgie crescută, apariția unei erupții cutanate, creșterea intoxicației. O scădere a temperaturii este adesea însoțită de transpirații torrențiale. Perioada febrilă cu această variantă a cursului bolii poate dura săptămâni și luni și uneori ani și precede adesea dezvoltarea sindromului comun.

eritem

Erupția, de regulă, este o manifestare a variantelor sistemice ale artritei reumatoide juvenile. Acesta poartă un caracter fosil, patch-papular, liniar. În unele cazuri, erupția cutanată poate fi petezială. Erupția nu este însoțită de mâncărime, este localizată în zona articulațiilor, pe față, pe piept, abdomen, spate, fese și extremități. Ea este efemeră în natură, intensificată la înălțimea febrei.

Înfrângerea inimii, a membranelor seroase, a plămânilor și a altor organe

De regulă, se observă în versiunile sistemice ale artritei reumatoide juvenile. Acesta curge ca o mio- și / sau pericardită. Aceste și alte procese pot fi observate în mod izolat și tind să reapară. Cu pericardită exudată pronunțată există o amenințare de tamponadă cardiacă. Myopericardita acută poate fi, de asemenea, însoțită de insuficiență cardiopulmonară.

Imaginea clinică a insuficienței cardiace în artrita reumatoidă juvenilă: durere toracică, în inimă și, în unele cazuri, sindrom de durere izolată în epigastru; dispnee de tip mixt, poziție forțată în pat (copilul este mai ușor în poziție așezat). Subiectiv, copilul se plânge de un sentiment de lipsă de aer. Atunci când atașați pneumonită sau prezența fenomenelor stagnante într-un cerc mic al circulației sanguine, poate exista o tuse umedă neproductivă.

La examinare: pacientul are cianoza triunghiului nazalbial, buzelor, falangelor terminale ale degetelor; pastozitatea (sau edemul) gambelor și picioarelor; lucrarea aripilor nasului și a musculaturii respiratorii auxiliare (cu insuficiență cardiopulmonară); extinderea limitelor relative ale greutății cardiace în principal spre stânga, surzenia tonurilor cardiace; murmur sistolic peste aproape toate valvele; zgomotul de fricțiune pericardică; tahicardia, care poate ajunge la 200 de batai pe minut; tahipnoza până la 40-50 respirații pe minut; Hepatomegalie cu insuficiență în cercul mare de circulație a sângelui. În prezența stagnării în cercul mic al circulației auscultării, se aude o mulțime de wheezing puțin adâncă, cu bule și umede în părțile bazale ale plămânilor.

Cu pericardită recurentă, în cazuri rare, fibroza progresivă se observă în formarea unei inimii "carapacee". Această manifestare a bolii poate duce la moarte. Alături de variante pericardita la pacienții cu artrită reumatoidă juvenilă sistemică pot dezvolta poliserozită, inclusiv pleurezie, mai puțin perihepatită, episplenitis și peritonită seroase.

Înfrângerea plămânilor la pacienții cu poliartrită reumatoidă se manifestă prin "pneumonită", care se bazează pe vasculita a vaselor mici din plămâni și pe procesul inflamator interstițial. Imaginea clinică seamănă cu pneumonia bilaterală, cu o abundență de wheeză umedă, crepitații, dificultăți de respirație severe și semne de insuficiență pulmonară.

În cazuri rare, este posibil să se dezvolte alviolita fibroevirușică, care prezintă simptome clinice slabe și se caracterizează prin creșterea insuficienței respiratorii.

Manifestările extraarticulare frecvente includ, de asemenea, limfadenopatia, hepato - și / sau splenomegalie.

limfadenopatie

Limfadenopatie se caracterizeaza prin ganglionilor limfatici aproape toate grupurile, inclusiv cubitală si chiar femurale si bitsipitalnyh. Limfadenopatia cea mai pronunțată în formele sistemice ale bolii, când ganglionii limfatici cresc la 4-6 cm în diametru. De regulă, ganglionii limfatici sunt mobili, nedureroși, neasociate unul cu celălalt și cu consistența tnani subțire, moi sau bine elastice. În cazul în care alte manifestări extra-articulare (febra febrilă și agitat, erupții cutanate, artralgii și mialgii, schimbare hyperskeocytosis stânga) necesită diagnostic diferențial și limfoproliferativă și procesul eloblasticheskim.

Limfadenopatia se dezvoltă nu numai cu versiuni sistemice ale artritei reumatoide juvenile, ci și cu leziuni articulare, în special atunci când sunt exprimate în variante polariculare ale bolii.

hepatosplenomegalie

Hepatosplenomegalia se dezvoltă în primul rând în versiunile sistemice ale artritei reumatoide juvenile. De multe ori, în asociere cu limfadenopatie fara boli de inima, membranele seroase și plămânii încă în curs de opțiune și, în combinație cu alte manifestări extra-articulare la versiunea allergosepticheskom.

Creșterea persistentă a mărimii ficatului și a splinei, densitatea crescută și organele penicomatoase ale pacienților cu variante sistemice de artrită reumatoidă juvenilă pot indica apariția amiloidozei secundare.

Boala oculară

Tipic pentru fetele tinere cu mono- / oligoartrita. Se dezvoltă uveita anterioară. Cursul uveitei poate fi acut, subacut și cronic. Cu uveita acută, pacientul dezvoltă o injecție de scleră și conjunctivă, fotofobie și lacrimare, durere în globul ocular. Procesul se caracterizează prin deteriorarea corpului iris și a corpului ciliar, se formează iridoctilită. Cu toate acestea, cel mai adesea uveita cu artrita reumatoida juvenila este subacuta si cronica si este detectata chiar si cu acuitate vizuala redusa. Când dezvoltarea cronică dezvoltă distrofie corneană, angiogeneza în iris, se formează vârfuri, ceea ce duce la deformarea pupilului și la scăderea răspunsului său la lumină. Dezvoltă o umflare a lentilei - cataractă. În cele din urmă, acuitatea vizuală scade și se poate dezvolta orbirea completă și glaucomul.

Uveita în asociere cu oligoartrita poate fi o manifestare a artritei reactive, în combinație cu leziunea măduvei spinării - spondiloartrita.

Întârzierea creșterii și osteoporoza

Artrita reumatoidă juvenilă este una dintre bolile care afectează în mod negativ creșterea.

Displazia este una dintre cele mai importante dintre o varietate de manifestări extra-articulare ale artritei reumatoide juvenile. Retardarea creșterii în artrita reumatoidă juvenilă, fără îndoială, depinde de activitatea inflamatorie a acestei boli și este în special pronunțată în versiunea sistemică a cursului. Inflamația sistemică cronică determină o încetinire generală și stoparea creșterii, inflamația locală conduce la creșterea creșterii epifizelor și închiderea prematură a zonelor de creștere. În același timp, nu suferă numai procesul de creștere al copilului, ci se formează o asimetrie în dezvoltarea corpului. Se manifestă subdezvoltarea maxilarului inferior și superior, încetarea creșterii osoase în lungime. În consecință, copiii în vârstă își păstrează proporțiile corporale caracteristice copilariei timpurii.

De asemenea, are o valoare negativă poliarticulară afecțiune a articulațiilor, distrugerea cartilajului și a țesutului osos, scăderea activității motorii, amiotrofia, intoxicație cronică cu distrofie dezvoltare ulterioară, care inhibă, de asemenea, procesul de creștere.

Fără îndoială, un factor important în creșterea pacienților cu artrită reumatoidă juvenilă, este dezvoltarea osteoporozei. În artrita reumatoidă juvenilă, osteoporoza este de două feluri - periarticulare - zone osoase din jurul articulațiilor afectate și generalizate. Osteoporoza periarticulară se dezvoltă în special în epifizele oaselor care formează articulațiile. În artrita reumatoidă juvenilă, el începe să arate suficient de devreme și este unul dintre criteriile de diagnostic pentru boala. Osteoporoza sistemică apare mai frecvent la copii cu artrită reumatoidă juvenilă decât la adulți cu poliartrită reumatoidă. Se dezvoltă în toate părțile scheletului, de preferință, în osul cortical, însoțită de o scădere a concentrației de markeri biochimici ai formarii osoase (osteocalcina acide și fosfatazei alcaline) și resorbției osoase (fosfataza acidă rezistentă la tartrat). Odată cu dezvoltarea osteoporozei sistemice, se înregistrează o creștere a incidenței fracturilor osoase. Reducerea densității minerale osoase este cea mai rapidă în primii ani ai bolii și apoi încetinește. Osteoporoza sistemică este mai frecventă la copiii cu sindrom articular poliarticular. Intensitatea se corelează direct cu parametrii de laborator ai activității bolii (VSH, nivelul proteinei C-reaktiany hemoglobinei, numărul de trombocite).

Osteoporoza hyperproduction determinat activatori resorbție: IL-6, TNF-a, IL-1, granulocite - de stimulare a coloniilor factor makrofagapnogo. Aceste tsitokiiy pe de o parte sunt pro-inflamatorii și să joace un rol principal în dezvoltarea reacțiilor inflamației acute și cronice în artrita reumatoidă juvenilă, iar pe de alta, cauza proliferarea sinoviocite și osteoclaste, sinteza de prostaglandine, colagenaza, stromelizina, activarea celulelor albe din sânge, sinteza enzimelor care conduc la dezvoltarea osteoporozei locale și sistemice. Împreună cu hyperproduction activatori resorbție la pacienții cu inhibitori marcate deficit de resorbție (IL-4, gama-interferon, un receptor de IL-1 solubil).

Factorii de risc pentru statura scurt, la pacienții cu artrită reumatoidă juvenilă sunt: debutul bolii la o vârstă fragedă, opțiunile sistemului de artrită reumatoidă juvenilă, sindrom comun poliarticulară, mare activitate a bolii, tratamentul cu glucocorticoizi si osteoporoza.

Identificarea factorilor de risc va permite prezicerea și, eventual, prevenirea apariției unor astfel de complicații grave, cum ar fi nanismul, osteoporoza, precum și dezvoltarea schemelor de tratament diferențiat și sigur al bolii în stadii incipiente.

În general, poliartrita reumatoidă la copii este caracterizată printr-un curs cronic progresiv incontinent, cu dezvoltarea unei dizabilități de multe ori pe tot parcursul vieții. În ciuda terapiei active până la vârsta de 25 de ani, 30% dintre pacienții care s-au îmbolnăvit de artrita reumatoidă juvenilă la o vârstă fragedă rămân activi. Jumătate dintre ei devin invalizi. La 48% dintre pacienți, dizabilitățile severe se dezvoltă în primii 10 ani de la debutul bolii. Persoanele care suferă de artrită reumatoidă încă din copilărie rămân în urmă în creștere. 54% dintre aceștia au osteoporoză. La 50% dintre pacienți, o operație reconstructivă a articulațiilor șoldului a fost efectuată până la vârsta de 25 de ani. La 54% dintre adulții care s-au îmbolnăvit de artrita reumatoidă juvenilă în copilărie, sunt detectate tulburări sexuale. La 50% dintre pacienți nu există familie, 70% dintre femei nu au o sarcină, 73% nu au copii.

Există mai multe variante ale cursului de artrită reumatoidă juvenilă: sistemică, poliarticulară, oligoarticulară.

Versiunea sistemică a cursului de artrită cronică juvenilă

Ponderea versiunii sistemice a fluxului reprezintă 10-20% din cazuri. Se dezvoltă la orice vârstă. Băieții și fetele se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Diagnosticul de sistemice juvenile varianta artrita reumatoida este stabilită cu o artrită sau febră însoțită (cu sau febră documentate anterior) timp de cel puțin 2 săptămâni, în asociere cu două sau mai multe simptome enumerate mai jos:

1. erupții cutanate;
2. serositis;
3. generalizarea limfadenopatiei;
4. hepatomegalie și / sau splenomegalie.

La diagnosticarea artritei reumatoide juvenile sistemice, trebuie evaluată prezența și severitatea manifestărilor sistemice. Cursul bolii este acut sau subacut.

Febră - febrilă sau hectică, cu o creștere a temperaturii predominant dimineața, adesea însoțită de frisoane. Cu o scădere a temperaturii, există transpirații torențiale.

Erupția cutanată are un caracter pestriț și / sau punctata-papulare, liniar, care nu sunt însoțite de mâncărime, nu este rezistent, apare și dispare într-un timp scurt, este îmbunătățită prin înălțimea de febră, localizate în principal la nivelul articulațiilor, pe fața de pe suprafețele laterale ale corpului, fese și extremități . În unele cazuri, erupția cutanată poate fi urticară sau hemoragică.

Cu o versiune sistemică a artritei reumatoide juvenile, organele interne sunt afectate.

Înfrângerea inimii se desfășoară mai des în funcție de tipul de miopericardită. În acest caz, pacientul se plânge de durere în regiunea inimii, în umărul stâng, în scapula stângă, în pericardită în regiunea epigastrică; la un sentiment de lipsă de aer, palpitații. Copilul poate lua o poziție forțată - ședință. La examinare, medicul trebuie să acorde atenție prezenței cianozelor triunghiului nazolabial, acrocianoză, pulsației zonei inimii, regiunii epigastrice. La percuția limitelor relative ale greutății cardiace, se dezvăluie o extensie spre stânga. Cu auscultația inimii, tonurile sunt camuflate, se aude un murmur sistolic pronunțat, adesea peste toate valvulele; caracterizată prin tahicardie, până la paroxism, cu pericardită determină zgomotul de fricțiune pericardică. Cu pericardita recurentă se dezvoltă fibroza progresivă cu formarea unei inimii "carapacee".

Înfrângerea plămânilor se poate manifesta pneumonită sau pleuropneumonită. Pacientul se plânge de un sentiment de lipsă de aer, de tuse uscată sau umedă neproductivă. Când examinați, trebuie să fiți atenți la prezența cianozelor, acrocianozelor, dispneei, să participați la acțiunea de a respira mușchii auxiliari, aripile nasului. La auscultație, ascultați aburirea micilor bâlbâieri și crepitații în părțile inferioare ale plămânilor.

Odată cu dezvoltarea alveolitei fibroase, pacienții se plâng de oboseală rapidă, dispnee care apare mai întâi la exercițiu, apoi în repaus; pe o tuse uscată, neproductivă. Când este examinată, se detectează cianoză, cu auscultare - unghiuri instabile cu bule mici. Medicul trebuie să fie conștienți de posibilitatea dezvoltării alveolita fibrozantă în artrita reumatoidă juvenilă, și să fie sensibili la pacient, tipic minor asimetrie dispnee de schimbari fizice in plamani (de intrare a aerului redus) pentru etapele inițiale.

Poliserozita, de regulă, se manifestă prin pericardită, pleurezie, mai puțin frecvent prin perihepatită, perisplenită, peritonită seroasă. Înfrângerea peritoneului poate fi însoțită de dureri abdominale de altă natură. În artrita reumatoidă juvenilă, poliserozita este caracterizată de o cantitate mică de fluid în cavitățile seroase.

În cazul artritei reumatoide juvenile sistemice, se poate dezvolta vasculita. La examinare, medicul trebuie să acorde atenție culorii palmelor și picioarelor. Poate dezvoltarea palmar, plantar mai puțin, kapillyarita, angioedem local (de multe ori în mâinile), apariția de culoare cianotice proximal extremitățile superioare și inferioare (mâini, picioare) și marmorare pielii.

Limfadenopatia este un semn frecvent al unei versiuni sistemice a artritei reumatoide juvenile. Este necesar să se evalueze dimensiunea, consistența, mobilitatea ganglionilor limfatici, prezența durerii atunci când acestea palpatează. În cele mai multe cazuri, este detectată o creștere a ganglionilor limfatici de aproape toate grupurile cu diametrul de 4-6 cm. Ganglionii limfatici, de regulă, sunt mobili, fără durere, lipiți împreună sau cu țesuturile subiacente, cu consistență elastică moale sau densă.

La majoritatea pacienților, se determină o creștere a mărimii ficatului, mai puțin adesea splinei, care de obicei sunt nedureroase la palpare, cu o margine ascuțită de consistență densă elastică.

O versiune sistemică a artritei reumatoide juvenile poate să apară cu oligo-, poliartrita sau cu sindromul comun de întârziere.

În varianta sistemică cu oligoartrita sau sindromul articular întârziat, artrita, de regulă, este simetrică. Majoritatea articulațiilor mari (genunchi, șold, gleznă) sunt afectate. Modificările exudative predomină, ulterior se dezvoltă deformări și contracții. Aproape toți pacienții, în medie, în al patrulea an al bolii (și uneori chiar mai devreme) dezvoltă un coxit cu necroză aseptică ulterioară a capului femurului. În unele cazuri, sindromul comun este întârziat și se dezvoltă în câteva luni, uneori chiar la ani după debutul manifestațiilor sistemice. Copilul este deranjat de artralgii și mialgii, care cresc la înălțimea febrei.

In varianta de sistem cu poliartrită cu debutul bolii sau sindromul articulare poliarticulară generalizate formate cu leziuni ale coloanei cervicale, prevalența modificărilor antiexudative proliferative la nivelul articulațiilor, dezvoltarea rapidă a tulpinilor rezistente și contracturile, amiotrofia, malnutriție.

Cu versiunea sistemică a artritei reumatoide juvenile, se pot dezvolta următoarele complicații:

• insuficiență cardiopulmonară;
• amiloidoza;
• întârzierea creșterii (în special pronunțată la debutul bolii în copilărie și în sindromul articular poliarticular);
• infecții complicate (sepsis bacterian, infecție virală generalizată);
• sindromul de activare macrofagelor.

Sindromul macrofagelor de activare (sau sindromul gemafagotsitarny) caracterizat printr-o degradare accentuată, febră agitat, insuficiență multiplă de organ, rash hemoragic, hemoragii ale mucoaselor, tulburări ale conștienței, comă, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, trombocitopenie, leucopenie, scăderea ratei de sedimentare a eritrocitelor, valori crescute ale trigliceridelor serice, activitatea transaminazei, creșterea conținutului de fibrinogen și de fibrină produși de degradare (precoce caracteristice preclinice), reducerea nivelului factorilor convoluție (II, VII, X). În măduva osoasă obnaruzhvayut număr mare de macrofage, celule hematopoietice fagocitare. Dezvoltarea sindromului de activare a macrofagelor poate declanșa bacteriene, virale (citomegalovirus, virusul herpes) infecție, medicamente (AINS, săruri de aur, și altele.). Odată cu dezvoltarea sindromului de activare macrofagică, este posibil un rezultat letal.

O variantă poliarticulară a artritei cronice juvenile

Ponderea varietății polyarticulare a artritei reumatoide juvenile este de 30-40% din cazuri. În toate clasificările, varianta poliarticulară, în funcție de prezența sau absența factorului reumatoid, este împărțită în două subtipuri: seropozitivi și seronegativi.

Seropozitiv pentru subtipul factorului reumatoid este de aproximativ 30% din cazuri. Se dezvoltă la vârsta de 8-15 ani. Deseori fete bolnave (80%). Această opțiune este considerată drept poliartrită reumatoidă adultă cu debut precoce. Cursul bolii este subacut.

Sindromul articular se caracterizează prin poliartrita simetrică cu genunchi, încheietura mâinii, gleznă și, de asemenea, îmbinări mici ale mâinilor și picioarelor. Schimbările structurale în articulații se dezvoltă în primele 6 luni de boală, cu formarea de anchiloză în oasele mici ale încheieturii până la sfârșitul primului an al bolii. La 50% dintre pacienți, se dezvoltă artrită distructivă.

Seronegativ pentru subtipul factorului reumatoid este mai mic de 10% din cazuri. Se dezvoltă la vârsta de 1-15 ani. Fetele sunt mai des bolnavi (90%). Cursul bolii este subacut sau cronic.

Sindromul articular este caracterizat printr-o leziune simetrică a articulațiilor mari și mici, incluzând articulațiile temporomandibulare și coloana cervicală. Cursul artritei în majoritatea cazurilor relativ benigne, la 10% dintre pacienți, dezvoltă modificări distructive severe, în special în articulațiile șoldului și temporomandibular. Există riscul de uveită.

În mai multe cazuri, boala este însoțită de febră subfebrilă și limfadenopatie.

Complicațiile variantei polarticulare:

• flexiune în articulații;
• incapacitate severă (în special cu debut precoce);
• întârzierea creșterii (cu debut precoce al bolii și activitatea înaltă a artritei reumatoide juvenile.

Varianta oligoarticulară a cursului artritei cronice juvenile

Ponderea varietății oligoarticulare a artritei reumatoide juvenile reprezintă aproximativ 50% din cazuri. Conform clasificării Ligii Internaționale a Asociațiilor de Reumatologie, oligoartrita poate fi persistentă și progresivă. Oligoartrită persistentă este diagnosticată atunci când sunt afectate până la patru articulații pe întreaga perioadă a bolii; Oligoartrită progresivă - cu o creștere a numărului de articulații afectate după 6 luni de boală. Pentru caracteristicile artritei folosind următoarele criterii: vârsta de debut, caracterul leziunilor articulare (lovit articulații mari sau mici, articulațiile implicate în procesul de extremități superioare sau inferioare, sindromul articular simetrice sau asimetrice), prezența ANF, dezvoltarea uveitei.

Conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie, varianta oligoarticulară este împărțită în 3 subtipuri.

Subtipul cu debut precoce (50% din cazuri) se dezvoltă între vârsta de 1 an și 5 ani. Apare în principal la fete (85%). Pentru sindromul articular, genunchii, glezna, cotul, articulațiile încheieturilor, adesea asimetrice, sunt afectate. La 25% dintre pacienți, evoluția sindromului articular este agresivă datorită dezvoltării distrugerii articulațiilor. Iridociclita apare la 30-50% dintre pacienți.

Subtipul cu debut târziu (10-15% din cazuri) este cel mai adesea atribuit debutului de spondilită anchilozantă juvenilă. Se dezvoltă la vârsta de 8-15 ani. Majoritatea băieților sunt bolnavi (90%). Sindromul asimetric articular. Sunt afectate articulațiile extremităților inferioare (zonele călcâiului, articulațiile picioarelor, articulațiile șoldului), precum și articulațiile ileosacrale, coloana lombară. Enezopatii dezvoltate. Cursul sindromului articular este foarte agresiv, pacienții dezvoltă modificări distructive rapid (mai ales la articulațiile șoldului) și dizabilități. La 5-10% se dezvoltă iridocilită acută.

Subtipul, care se găsește printre toate grupele de vârstă, se caracterizează prin începutul la vârsta de 6 ani. Fetele sunt mai des bolnavi. Sindromul articular apare, de regulă, benign, cu enthesopatii non-severe, fără modificări distrugătoare ale articulațiilor.

Complicațiile variantei oligoarticulare a artritei reumatoide juvenile:

• asimetria creșterii membrelor în lungime;
• uveită (cataractă, glaucom, orbire);
• dizabilitate (cu condiția sistemului musculo-scheletic, ochi). În clasificarea ILAR există încă trei categorii de artrită reumatoidă juvenilă.

Enthesita și artrita

Categoria artritei enterite include artrita, care este combinată cu enthesită sau artrită cu două sau mai multe dintre următoarele criterii: durere în articulațiile ileosacrale; durere la nivelul coloanei vertebrale de natură inflamatorie; disponibilitatea HLA B27; prezența în istoricul familial a uveitei anterioare cu sindrom de durere, spondiloartropatii sau boli inflamatorii intestinale; uveita anterioară asociată cu sindromul durerii, roșeață a globului ocular sau fotofobie. Pentru a caracteriza artrita, evaluați vârsta debutului, localizarea artritei (articulațiile mici sau mari sunt afectate), natura artritei (axială, simetrică sau progresând la poliartrita).

Artrita psoriazică

Diagnosticul artritei psoriazice este stabilit la copiii cu psoriazis și artrită; copiii cu artrită și antecedente familiale, cântăriți de psoriazis de la rudele primei linii de rudenie, cu dactilită și alte leziuni ale plăcii de unghii. Pentru caracteristicile artritei folosind următoarele criterii: vârsta de debut, artritei (simetrică sau asimetrică), pentru artrita (oligo- sau poliartrită), prezența ANF, uveitei.

Indicatorii prognosticului nefavorabil al artritei reumatoide juvenile

Artrita reumatoidă juvenilă este o boală cu prognostic nefavorabil la majoritatea pacienților.

Rezultatul bolii este determinat de numirea timpurie a unei terapii imunosupresoare adecvate bazată pe detectarea markerilor unui prognostic nefavorabil la debutul bolii.

Ani de cercetare au arătat că tratamentul tradițional al medicamentelor cu artrită reumatoidă juvenilă afectează în primul rând asupra simptomelor de flux (preparty nonsteroidal anti-inflamator, hormoni glucocorticoizi aminohinolinovogo derivate) nu împiedică progresia distrugerii osteocartilaginoase si handicap la majoritatea pacienților.

Studiile pe termen lung a cursului de juvenile svidetelsgvuyug artrita reumatoida că unii indicatori de activitate a bolii au o valoare semnificativă și poate fi considerată ca un marker prognostic agresiv al artritei reumatoide juvenile. Printre principalele dintre ele se numără:

• debutul bolii înainte de vârsta de 5 ani;
• opțiunile sistemice pentru debutul bolii;
• debut ca o oligoartrita de primul si al doilea tip;
• un debut ca o variantă seropozitivă a artritei reumatoide juvenile;
• rapid (în decurs de 6 luni) formarea unui sindrom articular simetric generalizat sau poliargicular;
• curs continuu recurent al bolii;
• creșterea semnificativă persistentă a ESR, concentrația de CRP, IgG și factorul reumatoid în ser;
• creșterea deficitului funcțional al articulațiilor afectate, limitând capacitatea pacienților de a se autoservi în primele 6 luni de la debutul bolii.

La pacienții cu aceste markeri, se poate anticipa deja debutul malign al artritei reumatoide juvenile.

[1], [2], [3], [4], [5]