Enterita cronică: simptome

Simptomele de enterita cronica împăturirea w simptom tsya al celor doi care ar trebui considerată ca o manifestare a tulburărilor funcționale asociate cu modificări ale membranelor mucoase ale structurii intestinului subțire. Unul dintre ele - sindromul enteral local - este cauzat de întreruperea proceselor de digestie parietală (membrană) și cavitară (maldigestie); altul - un sindrom enteral comun - o încălcare a absorbției ingredientelor alimentare (malabsorbție), care duce la tulburări de tot felul de metabolism și schimbă starea generală a corpului.

Pentru enterită cronică I severitate simptome tipice intestinale, II - o combinatie de simptome intestinale de tulburări metabolice severe ușoare, III nivelul de severitate - au exprimat aspect tulburare metabolică adesea schimbări ireversibile ale organelor interne. Simptomatologia enterită cronică în faza ulterioară nu diferă de fapt de simptomele altor boli asociate cu sindromul de malabsorbție. - boala celiacă, exudativă gipoproteinemicheskoy enteropatie, boala Crohn, boala Whipple, etc, prin urmare, este necesar să se examineze cu atenție pacienții cu enterita cronică III severitate pentru a evita aceste boli.

Sindromul enteral local. Aceasta se caracterizează prin următoarele simptome intestinale: balonare, dureri abdominale, mai ales în partea de mijloc, flatulență (stomac are o formă de capac) diaree, un huruit puternic,, uneori, constipație, sau să le alternativ. La palpare există durere în mijlocul abdomenului, precum și din stânga și deasupra buricului la nivelul toracic XII - I vertebre lombare (simptom Porges), „stropirea“ în cecum (semnul Obraztsova lui). Cal are un aspect lutos, caracterizat de polifal.

Pentru sindromul enteral local sunt caracteristice următoarele simptome clinice.

Tulburări ale scaunelor

Pentru enterita cronică cea mai tipică este diareea, frecvența scaunelor variază de la 4-6 până la 20 de ori pe zi. Uneori, pacienții notează nevoia rapidă de a se defeca imediat după ce au mâncat, în timp ce mișcările intestinale sunt abundente, apoase. Defecțiunea poate fi însoțită de slăbiciune generală, tremurături de mâini, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.

Cantitatea de fecale cu enterita cronică este crescută (polifecal), fecalele sunt lichide sau musculare, galben deschis, conține bucăți de alimente nedigerate, fibre musculare (creatorrhea). Prezența sângelui și a mucusului în scaun este necharacteristică. Când conținutul de grăsime (steatorrhea) este mare, scaunul devine gri, argilos, strălucitor, unguent. Predominanța proceselor de putrefacție determină mirosul fetid și reacția alcalină a scaunului. Atunci când procesele de fermentare în intestin, masele de scaun sunt spumoase, cu bule de gaz, au o reacție acidă.

Apariția diareei în enterita cronică se datorează:

• hipersecreție intestinală;
• creșterea presiunii osmotice în cavitatea intestinului subțire;
• exudarea intestinală;
• accelerarea trecerii conținutului intestinal;
• absorbția inadecvată a acizilor biliari în intestinul subțire.

Cu o formă ușoară și moderată de enterită cronică, diareea se datorează în principal exudării extinse, cu o formă severă a bolii - hipersecreție intestinală și o creștere a presiunii osmotice în cavitatea intestinului subțire.

Apariția diareei în enterita cronică asociată cu hipersecreție intestinală, creșterea presiunii osmotice în intestinul subțire cavitatea dereglare Propulsia funcția sa, prin care există un pasaj de accelerare a conținutului intestinal, giperekssudatsiey intestinal, și la pacienții cu enterita cronică I și II severitate predominat diaree cauzată în principal a crescut exudat, severitatea III - mai hipersecretia intestinal și creșterea presiunii osmotice în cavitatea colonului. Studiul patogeneza diareei la nivel molecular, a permis să se stabilească faptul că „perie“ mucoasa franjuri intestinului subțire sunt două enzime care posedă anionstimuliruemoy activitate ATPase: Na ⁺, NPHS - ATPase și primul dedicat NaCl / HCO ^- - ATPase, implicat de asemenea , pare să asigure transportul activ al ionilor din celulele în lumen.

meteorism

Flatulenta este cel mai pronunțat în a doua jumătate a zilei (la înălțimea de digestie), urmată de dureri abdominale difuze natură ușoară, care sunt mai rău după ce mănâncă și scade după oghozhdeniya gazelor și defecare. În flatulență, abdomenul crește în volum, pacientul este împiedicat de centură, centură și dificultăți de respirație se simte. La percuția abdomenului, este observată tympanita comună. Flatulența este adesea însoțită de durere în inimă, palpitații, uneori cu tahicardie poxesculară. Adesea, flatulența crește după consumul de lapte dulce și feluri de mâncare care îl conțin.

Durerea în abdomen

Durerea in abdomen cu enterita cronica nu este un simptom principal, dar este observata destul de des. Ele sunt localizate în jurul buricului (cu o leziune predominantă a jejunului), în regiunea ileală dreaptă (cu o leziune ileală predominantă); adesea durerea se răspândește peste tot în stomac.

În enterita cronică, sunt posibile următoarele tipuri de dureri abdominale:

• spastic;
• din cauza flatulenței;
• mezenteric;
• efectul ganglionitei;
• natura mixtă.

Durerile spastice sunt cauzate de contracțiile spastice ale intestinului subțire și sunt paroxistice, localizate în jurul buricului.

Durerile datorate flatulenței - de obicei de natură permanentă, sunt asociate cu umflarea intestinului cu gaze și scad după scalarea gazului și defecarea.

Durerile mesenterice sunt cauzate de dezvoltarea mezadenitei nespecifice. Aceste dureri sunt permanente în natură, nu sunt legate de alimente, nu sunt oprite de anticholinergice, spasmolitice, nu dispar după defecare și gaze othoevdheniya. Durerea este localizată de-a lungul mezenterului intestinului subțire în direcția: regiunea iliacă dreaptă - regiunea buricului - hipocondrul stâng. Când este implicat în procesul inflamator al mesenteriei intestinului subțire, durerea de palpare se produce la următoarele puncte:

• punctul Perges este pe stânga și deasupra buricului la nivelul vertebrelor XII toracice și lombare;
• Punctele Sternberg - 1 - în regiunea ileocecală, 2 - deasupra ombilicului la nivelul II al vertebrelor lombare.

În plus, cu dezvoltarea mezoadenitei apare un simptom transversal al lui Sternberg. Procedura de determinare a simptomului este după cum urmează. Cu ajutorul palpării alunecoase profunde, mâna dreaptă sondează cecumul și o împinge în afară și într-o oarecare măsură în jos. Fără a elibera mâna dreaptă, cu mâna stângă, simțiți regiunea iliacă dreaptă medială la cecumul deplasat. Cu inflamația ganglionilor limfatici mezenterici există o durere clară. Dacă durerea este cauzată de inflamația cecului, atunci nu există nici o durere din ea.

Durere datorată ganglionitei. Cu enterita cronică, este posibil să se implice sistemul nervos autonom în procesul patologic al ganglionilor. În acest caz, durerile sunt de natură arzătoare, sunt permanente, nu scad după defecare și gaze otaozhpeniya, precum și după utilizarea antispasmodicelor.

Durerea de natură mixtă se datorează unei combinații de cauze care cauzează dureri abdominale. Cel mai adesea aceasta este o combinație de dureri spasmodice și durere cauzată de flatulență.

Caracteristicile manifestărilor locale ale enteritei cronice sunt rușine în abdomen, intoleranță la laptele dulce, care se manifestă prin flatulență, diaree după luarea laptelui și mâncăruri care îl conțin. Acest lucru se datorează fie alergiilor la lapte, fie deficienței intestinului lactazei (congenital sau dobândit) care descompune zahărul din lapte - lactoza.

La cercetarea obiectivă a pacientului este posibil să se evidențieze următoarele manifestări caracteristice ale simptomatologiei enterice locale:

• umflarea limbii alb-gri;
• balonare, în principal în zonele centrale (cu meteorism pronunțat) sau în diferite părți ale abdomenului (cu diaree severă).

VP Obraztsov a subliniat în prelegerile sale următoarele semne caracteristice ale enteritei cronice:

• cu voce tare, la o palpare a unui cecum care este cauzată de primirea conținutului lichid al unui intestin subțire într-o intestin orb; în special acest lucru este exprimat în eșecul valvei ileoceculare. În mod normal, cecumul nu bâzâie la palpare, deoarece conținutul în el este suficient de gros;
• care rupe la palparea segmentului terminal al ileonului;
• contracții spastice ale segmentului terminal al ileonului.

Sindromul enteral general. Este caracterizat în primul rând de tulburări ale metabolismului proteic, cu care pot fi asociate alte schimbări metabolice și modificări ale unui număr de organe și sisteme, de exemplu, endocrine, hematopoietice, hepato-biliari.

Sindromul enteral total se dezvoltă în forme moderate și severe ale bolii si este cauzata de sindromul maldigestsh (afectarea digestiei în intestinul subțire) și malabsorbtssh (capacitatea de absorbție intestinală afectată).

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, stare generală de rău, scăderea performanței, iritabilitate, apetit scăzut, tulburări de memorie, dureri de cap, amețeli. Mulți pacienți dezvoltă sindromul de dumping funcțional (tipic pentru enterita cu leziune ileală predominantă). Acesta se află în faptul că, după o masă, în special bogate în carbohidrați, din cauza trecerii rapide a alimentelor prin intestine, absorbția rapidă a carbohidraților și iritații aparate insular apar fenomene hiperinsulinism: transpirație, tremor de mana, palpitații.

Pacienții hronicheekim enterită uscat, sub formă de fulgi, palid sau turgescenta pielii gri si elasticitatea petele pigmentare reduse pe fata, gat, unghiile plictisitoare, friabil, uneori într-o „clepsidra“, care se încadrează cu ușurință de păr. Limba cu imprimeuri zimți pe margine, uneori, violet-roșu, crăpat, papile atrofiat ( „limba lăcuit“).

În legătură cu sindroamele malabsorbției și malvdigestii se dezvoltă încălcări ale tuturor tipurilor de metabolism.

Tulburări ale metabolismului proteinelor

Tulburările metabolismului proteic se manifestă prin următoarele simptome:

• pierdere progresivă în greutate;
• atrofie musculară, scăderea puterii musculare;
• hipoproteinemia (conținutul total de proteine și albumină din sânge este redus drastic), cu o scădere pronunțată a proteinelor din sânge, creșteri ale edemului hipoproteinemic;

Cauzele încălcării metabolismului proteic în enterita cronică sunt:

• reducerea activității în mucoasei mici enzimelor intestinului implicate în hidroliza proteinelor (glicină-leucina dipeptidaza etc. Peptidogidrolaz, enzimă enterokinază, etc ...);
• reducerea absorbției aminoacizilor;
• sindromul enteropatiei exudative cu pierderi crescute de proteine în lumenul tractului gastro-intestinal.

Tulburări ale metabolismului grăsimilor

Intestin subțire joacă un rol major în metabolismul lipidelor: apare în sinteza colesterolului, trigliceridelor, absorbția de grăsimi, transporta trigliceride exogene (grăsimi neutre) sub formă de chilomicroni, lipoproteine cu densitate joasă endogen. O parte din lipide este excretată cu fecale.

Tulburările metabolismului grăsimilor au următoarele simptome caracteristice:

• scăderea greutății corporale, dispariția grăsimii subcutanate;
• steatorea (creșterea secreției de grăsimi cu fecale);
• o modificare a spectrului lipidic al serului de sânge (scăderea conținutului de colesterol, fosfolipide, trigliceride).

Principalele cauze ale tulburărilor metabolismului lipidic:

• scăderea activității în jejunul lipazei, care asigură etapele inițiale de hidroliză a trigliceridelor;
• încălcarea digestiei și absorbției grăsimilor.

Tulburări ale metabolismului carbohidraților

Tulburările metabolismului carbohidraților în enterita cronică sunt observate mai rar decât întreruperea metabolismului proteinelor și lipidelor, sunt mult mai puțin exprimate și se manifestă prin următoarele simptomatologie:

• fermentarea dispepsiei intestinale (balonare, deranjament, transfuzie, flatulență severă, diaree). Aceste simptome sunt cauzate de fermentarea carbohidraților absorbiți sub influența florei intestinale;
• tendința de scădere a glucozei din sânge, manifestările hipoglicemice expuse nu sunt adesea observate;
• intoleranța la lapte (datorită deficienței enzimei lactase);
• o curbă glicemică plană după încărcarea cu glucoză.

Cauzele metabolismului carbohidratilor sunt:

• scad activitatea enzimelor care descompun carbohidratii: deficit de lactază (in 70-85% dintre pacienți), zaharazei (la 45-50%), maltaza (55% dintre pacienți), precum și a-amilază produsă de pancreas și amilază, produs de enterocite;
• malabsorbția carbohidraților din intestinul subțire.

Tulburări ale metabolismului mineral

Tulburările metabolismului mineral sunt extrem de caracteristice sindromului de malabsorbție pronunțat.

Hipocalcemia se dezvoltă la 87% dintre pacienții cu o durată a bolii mai mare de 10 ani. Principalele manifestări ale deficitului de calciu:

• reducerea calciului în sânge;
• Creșterea excitabilitate neuromusculară (convulsii de brațe și picioare, trunchi, dureri musculare, simptom Chvostek pozitiv - târâre mușchilor faciali și jumătate corespunzătoare a feței când este atinsă la tragus urechii, la locul de ieșire a nervului facial, simptom pozitiv trusou - în tensiometru manșetă suprapuse pe zona umerilor, aerul este injectat, iar când valoarea presiunii care depășește aceasta a tensiunii arteriale sistolice apare târâre perie ca „obstetrician mână“);
• osteoporoza (cu un curs sever de sindrom de malabsorbție).

Principalul motiv pentru dezvoltarea deficienței de calciu este o încălcare a absorbției sale în intestin.

Tulburări metabolice ale altor electroliți, oligoelemente și metabolismul apei-sare. În legătură cu afectarea funcției absorptive intestinale la pacienții cu tendință enterita cronică pentru a reduce conținutul de sodiu și potasiu în plasmă, precum și o scădere a nivelurilor sanguine de magneziu, fosfor și oligoelemente: mangan, cupru, plumb, crom, stronțiu, vanadiu.

Anumite modificări sunt supuse bilanțului de apă cu sare, care se datorează dezvoltării hiperaldosteronismului secundar ca răspuns compensator adaptiv al organismului ca răspuns la o scădere a reabsorbție de sodiu în intestin și pierderea de sodiu și apă în diaree. Perturbarea echilibrului apă-electrolitic slăbiciune vădită, dureri musculare, scaderea tonusului muscular, greață, vărsături, aritmie extrasistolice, scăderea tensiunii arteriale.

De mare importanță clinică este deficiența de fier, care este cauzată de o încălcare a absorbției de fier și are următoarele manifestări:

• anemie hipocromă cu deficit de fier;
• pielea uscată și membranele mucoase;
• Disfagia datorată modificărilor atrofice ale mucoasei esofagului;
• modificări ale unghiilor (unghiile își pierd strălucirea naturală, devin fragile, o depresie asemănătoare cu lingura - pe suprafața unghiei apare koylonihia);
• fragilitate și căderea părului;
• perversiunea gustului și mirosului;
• modificări atrofice în mucoasa gastrică, scăderea funcției secretorii a stomacului;
• scăderea conținutului de fier în sânge.

Încălcarea schimbului de vitamine

Fenomenele de polivi-piitaminoză cu grad diferit de severitate au loc practic la toți pacienții cu severitate severă și moderată a enteritei cronice.

Deficitul de vitamina C se manifestă prin creșterea sângerarea gingiilor, sângerări nazale, apariția purpura pielii (in sever deficit de vitamina C) , datorită permeabilității capilare severe.

Deficitul de vitamina B ₁₂ si acid folic este prezentat în figura ₁₂ (acid folic) deficit-anemie rare, care sunt simptome caracteristice:

• anemie macrochizică hiperchromatică;
• apariția în formula leucocitelor a neutrofilelor hipersigmentate;
• gastrita atrofică și lipsa acidului clorhidric liber în sucul gastric;
• înfrângerea sistemului nervos sub formă de mieloză funiculară.

Deficitul de vitamina PP (acid nicotinic), se caracterizează prin pigmentare a pielii pielii neacoperite, dermatită, tulburări ale gustului, senzație de furnicături și înroșire a limbii cu netezirea sale papile (lustruite „zmeură“ limba); cu deficiență severă de vitamină PP, este posibil să apară demență (cu deficiență prelungită) și să crească diareea.

Deficiența vitaminei A se manifestă prin pielea uscată, agravarea vederii seara și de noapte ("orbire de noapte").

Deficitul de vitamina B ₁ se caracterizează prin arsură și senzație de furnicături în picioare „crawling“ slăbiciune la nivelul picioarelor, reflexe tendinoase inferioare (sindromul polineuropatii).

În cazul în care deficitul de vitamina B ₂ dezvolta stomatita angulara ( „perleches“ în colțurile gurii), cheilită (inflamație a frontierei Vermilion), dermatite în aripile nasului, pliurilor nazolabiale.

Deficitul de vitamina K solubilă în grăsime duce la o scădere a sintezei protrombinei și a fenomenului de sângerare.

Cu o deficiență a vitaminei D, absorbția de calciu în intestin este afectată, ceea ce duce la hipocalcemie.

Disfuncția glandelor endocrine

Modificările endocrine cu severitate variabilă se observă la 35-40% dintre pacienții cu enterită cronică, în special cu forme moderate și severe ale bolii. De regulă, există semne clinico-laboratorice sau numai de laborator ale unor leziuni ale mai multor glande endocrine, mai puțin frecvent - ale oricărei glande.

insuficienta hipotalamo-hipofizo manifestată prin slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, sete, urinare frecventă, creșterea cașexie, hipotensiune arterială, paloare severă a pielii, atrofie a organelor de reproducere, scăderea puternică a funcției lor.

Hipotiroidismul este umflarea feței manifestă, răcoarea, piele uscată, pierderi de memorie, constipatie, răgușeală, bradicardie, căderea părului, scăderea nivelurilor sanguine de tiroxina, triiodotironina.

Cand hipofuncție corticosuprarenalei apare pigmentarea pielii, greutatea corporala redusa, dezvolta arteriala gapoten-Zia, hipoglicemie, hiponatremie, chloropenia in sange scade nivelul de cortizol.

Caracteristică este dezvoltarea hipofuncției gonadale.

Înfrângerea glandelor endocrine promovează agravarea anemiei la pacienții cu enterită cronică.

Simptomatologia bolilor endocrine este detaliată în secțiunea relevantă a acestui manual.

Înfrângerea altor organe digestive

Cu enterita cronică prelungită și severă, alte organe ale sistemului digestiv sunt atacate - gastrită cronică, hepatită reactivă, pancreatită cronică, agravând cursul enteritei cronice.

Grade de severitate a cursului clinic

În funcție de severitatea sindromului enteral general și local, se disting trei grade de severitate a enteritei cronice.

• Forma de lumină (grad I) se caracterizează prin prevalența simptomelor intestinale locale, oboseală crescută și o ușoară pierdere a greutății corporale (până la 5 kg).
• Atunci când severitatea bolii medie (gradul II) a observat o pierdere de masă mai pronunțată la putere maxima ( de până la 10 kg), tulburări comune devin mai pronunțate (tulburări trofice, deplasări electrolitice), cu toate că nu domină tabloul clinic.
• Pentru severă (gradul III), caracterizata prin pierderea progresiva in greutate, modificări degenerative ale pielii, unghiilor, părului, simptome hipovitaminoza, durere în mușchi de vițel, oase, hipoproteinemie, anemie, hipotensiune arterială, edem, tulburări menstruale la femei, impotenta la barbati.

Formele ușoare de enterită cronică se caracterizează printr-un curs monoton latent, un curs recurent și continuu recurent este prezent în formele medii și severe. Fluxul latent apare în forme secundare ale enteritei cronice, care s-a dezvoltat în legătură cu alte boli cronice ale sistemului digestiv. Fluxul monoton este caracterizat de lipsa, apariția episodică a simptomelor enterice fără tendința de a crește. Fluxul recurent are loc cu o alternare clară a perioadelor de exacerbare și remisie, manifestări clinice vii ale bolii în perioada de exacerbare, frecvența acestora din urmă nu mai mult de 3 ori pe an. Curentul recurent continuu diferă de intervalele de lumină recurente de scurtă durată (în medie între 2 și 4 săptămâni) între perioadele de ameliorare și deteriorare, absența eliminării totale a simptomelor clinice ale bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]