Dispepsie funcțională: diagnostic

Diagnosticul de dispepsie functionala presupune cu plângerile și excluderea patologiei organice adecvate, cu simptome similare: boala de reflux gastroesofagian, ulcer gastric sau ulcer duodenal, cancer gastric, pancreatita cronică, colelitiaza. In plus, simptomele caracteristice ale dispepsiei funcționale, sunt observate în sclerodermie, lupus eritematos sistemic, gastropareza diabetică, hiper paratireoze, hiper și hipotiroidism, boli coronariene, osteocondroza coloanei vertebrale toracice, sarcina. 

Diagnosticul dispepsiei funcționale poate fi făcut cu criterii de diagnostic pentru dispepsia funcțională (Roma, 1999):

• Dispepsie constantă sau recurentă (durere sau disconfort la nivelul abdomenului superior de-a lungul liniei mediane), care durează nu mai puțin de 12 săptămâni în ultimele 12 luni.
• Lipsa evidenței bolii organice, confirmată prin colectarea atentă a anamnezei, examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior (GIT) și ultrasunetele cavității abdominale.
• Nu există dovezi că dispepsia este facilitată de defecare sau este asociată cu o modificare a frecvenței sau formei scaunului (tipic sindromului intestinului iritabil).

Un rol important în diagnosticul diferențial joacă de detectare „simptome de alarma“, care includ disfagie, febra, pierderea in greutate nemotivata, sânge vizibil în scaun, leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor (VSH), anemie. Detectarea cel puțin unuia dintre aceste simptome exclude diagnosticul de dispepsie funcțională și necesită o examinare atentă a pacientului pentru a identifica o boală mai gravă.

Examenul de laborator

Metode obligatorii de examinare

Ca parte a unei examinări clinice generale: teste clinice de sânge, urină, fecale, analiza fecalelor pentru sângele latent.

Teste biochimice de sânge: proteine totale, albumină, colesterol, glucoză, bilirubină, fier seric, activitate aminotransferază, amilază. Pentru dispepsia funcțională, modificările parametrilor de laborator nu sunt caracteristice.

Cercetare instrumentală

Metode obligatorii de examinare

• FEGDS permite excluderea patologiei organice a tractului digestiv superior: esofagită erozivă, ulcer peptic de stomac sau duoden, cancer de stomac.
• Ecografia din regiunea hepatobiliară ne permite să identificăm colelitiază, pancreatită cronică.

Metode suplimentare de anchetă

• Valoarea pH-metru intragastric permite evaluarea funcției de producere a acidului stomac.
• Scintigrafia permite determinarea ratei de golire gastrică; utilizați alimente etichetate cu izotopi. Metoda permite calcularea ratei de golire gastrică.
• Electrogastrografia: Metoda se bazează pe înregistrarea activității mioelectrice a stomacului cu ajutorul electrozilor instalați în regiunea epigastrică. Electrogastrografia reflectă ritmul mioelectric al stomacului și permite identificarea aritmiilor gastrice. În ritmul normal - 3 valuri pe minut, cu bradigastria - mai puțin de 2,4 valuri pe minut, cu tahigastria - 3,6-9,9 valuri pe minut.
• Manometria gastroduodenală: catetere de perfuzie sau senzori manometrici miniaturali instalați pe catetere inserate în cavitatea antrumului și duodenului; Senzorii reflectă schimbarea presiunii atunci când peretele stomacului este contractat.
• Gastric Barostat: studiază procesele de relaxare receptivă normală și perturbată a stomacului, activitatea contractilă.
• Examinarea cu raze X ne permite să identificăm stenoza sau dilatarea diferitelor părți ale tractului digestiv, golirea stomacului, excluderea naturii organice a bolii.

Când persistă simptomele dispepsiei (în ciuda terapiei empirice și a absenței semnelor "deranjante"), trebuie efectuat un studiu privind Helicobacter pylori.

Diagnosticul diferențial al dispepsiei funcționale

Diagnosticul dispepsiei funcționale se face după excluderea tuturor bolilor posibile care apar cu simptome clinice similare:

• boala de reflux gastroesofagian;
• ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
• cancer de stomac sau esofag;
• efectele secundare ale consumului de medicamente (LS) - AINS, etc;
• colelitiază;
• pancreatită cronică;
• boala celiaca;
• esofagospasmul difuz;
• boli gastro-intestinale funcționale - aerofagie, vărsături funcționale;
• IBS;
• schimbări secundare în tractul gastro-intestinal în diabet zaharat, sclerodermie sistemică etc.

Cauzele organice ale dispepsiei se găsesc la 40% dintre pacienți. Principalele criterii de diagnostic diferențiat sunt rezultatele metodelor de cercetare instrumentală.

[1], [2], [3], [4]