Boala de reflux gastroesofagian (GERD: tipuri

În prezent, au fost propuse numeroase clasificări diferite ale bolii de reflux gastroesofagian, însă clasificarea Savilar-Miller este cea mai interesantă pentru practică.

Clasificarea endoscopică a GERD de Savary și Miller (1978)

0 grad	GERD fără esofagită (endoscopic negativ).
Am gradul	Eroziunea individuală și / sau eritemul esofagului distal.
II grad	Fuzionarea, dar fără a angaja întreaga suprafață a leziunilor erozive mucoase.
Grad III	Leziunile ulceroase ale celei de-a treia treimi a esofagului, care fuzionează și acoperă întreaga suprafață a mucoasei.
Gradul IV	Cicatru ulcer esofagian, stenoză, esofag Barrett (metaplazie cilindrică a mucoasei esofagului).

Esofagoscopie este una și anume dintre principalele metode de evaluare a gravității esofagită de reflux, dar nu permite diagnosticul de GERD în stadii incipiente, atunci când nu modificări ale mucoasei esofagiene, și, de asemenea, estima frecvența și durata mulaje patologice.

In 1997, la a 6 săptămâni European Gastroenterology a introdus o nouă clasificare a bolii de reflux gastroesofagian, care se bazează pe nu gravitatea și extinderea leziunilor (roșeață, eroziune etc.). În care complicațiile GERD (ulcer strictura, esofag Barrett) pentru clasificare Savary-Miller se referă la gradul 4 la clasificarea Los Angeles pot fi prezente în timpul mucoasei normale sau în orice alt stadiu al GERD.

• Gradul A - leziunea mucoasei în pliurile mucoasei, în timp ce mărimea fiecărui loc de leziune nu depășește 5 mm.
• Gradul B - dimensiunea cel puțin a unui situs al leziunii depășește 5 mm; înfrângerea într-o singură lovitură, dar nu conectează două falduri.
• Gradul C - leziunile mucoasei sunt legate între vârfurile a două sau mai multe falduri, dar mai puțin de 75% din circumferința esofagului este implicată în proces.
• Gradul D - leziunile acoperă cel puțin 75% din circumferința esofagului.

În forma endoscopică negativă a GERD, principala metodă instrumentală de confirmare a diagnosticului este monitorizarea zilnică a pH-ului intraepitelial. Această metodă permite nu numai identificarea și evaluarea naturii, duratei și frecvenței refluxului, ci și selectarea și evaluarea eficacității terapiei.

Atunci când se descifrează citirea pH-ului în esofag, sunt evaluați următorii parametri:

• timpul total în care pH-ul are valori mai mici de 4 unități. Acest indicator este, de asemenea, estimat cu poziția verticală și orizontală a corpului;
• numărul total de refluxuri pe zi;
• numărul de refluxuri care durează mai mult de 5 minute fiecare;
• durata refluxului cel mai prelungit;
• esofagian clearance. Acest indicator este calculat ca raportul dintre timpul total și un pH mai mare de 4 în poziția predominantă față de numărul total de refluxuri în acest timp, adică este egal cu durata medie a refluxului în poziția predispusă. Clearance-ul esofagian se calculează numai pentru perioada în care se poate exclude influența gravitației;
• indicele de reflux. Se calculează ca numărul de refluxuri pe oră pentru perioada de studiu în poziția de sus, cu excepția unei perioade de timp cu un pH mai mic de 4.

La un studiu de măsurare a pH-ului sub reflux gastroesofagian, este obișnuit să se implice episoade în care pH-ul esofagului scade sub 4 unități. Valori normale în secțiunea terminal a esofagului 6.0-8.0 unități. Refluxul gastroesofagian apare la persoanele sănătoase, dar durata refluxului nu trebuie să depășească 5 minute, iar scăderea totală a pH-ului la 4,0 unități. și mai jos nu trebuie să depășească 4,5% din timpul total de înregistrare. Ie prezența refluxului patologic indică:

• acidificarea esofagului, care durează mai mult de 5 minute;
• o reducere a pH-ului mai mică de 4 pentru un timp care depășește 4,5% din timpul total de înregistrare.

Un reflux cu o durată de 6-10 minute, pronunțat - depășește 10 minute, este considerat moderat.

Un pH normal în esofag cu monitorizare 24 de ore. Pe pH-gram, nivelul mediu al pH-ului în esofag este cuprins între 6,0 și 8,0, s-au înregistrat refluxuri de acid fiziologic pe termen scurt, în principal în timpul zilei.

[1], [2], [3], [4], [5]