Metode de studiu a sistemului endocrin

Manifestările bolilor glandei endocrine sunt foarte diverse și pot fi detectate deja cu examinarea clinică tradițională a pacientului. Examinarea directă (examinare, palpare) sunt disponibile doar glanda tiroidă și testiculele. Studiile de laborator permit, în prezent, determinarea conținutului majorității substanțelor hormonale din sânge, însă natura tulburărilor metabolice asociate modificărilor conținutului acestor hormoni poate fi stabilită și prin utilizarea unor metode speciale. De exemplu, în diabet zaharat, determinarea glucozei din sânge reflectă adesea cu mai multă acuratețe tulburările metabolice decât nivelul insulinei care controlează metabolismul glucozei.

În diagnosticul endocrinopatiilor importante să se concentreze în primul rând pe multiple simptome ale diferitelor sisteme de organe - piele, sistemul cardiovascular, gastrointestinal, musculo-scheletice si sistemul excretor, sistemul nervos, ochi, comparându-le cu datele de studii suplimentare biochimice și alte . Trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice individuale ale bolii pot fi din cauza diferențelor și distribuția inegală a receptorilor în țesuturi, care interacționează cu hormoni.

Anamneza istorie

Când pacientul este intervievat, este posibil să se identifice o serie de date importante care indică încălcări ale funcțiilor acestor sau ale altor glande endocrine, timpul și cauzele apariției lor, dinamica dezvoltării.

Deja la începutul conversației cu pacientul poate fi detectat caracteristici suficient de clar definite: vorbire incoerentă pripite, unele mișcări foiască, a crescut de afectivitate caracteristice hipertiroidism, și invers, slăbiciune, apatie, unele retard în hipofuncție său.

Reclamații. Plângerile pacienților cu tulburări endocrine de multe ori sunt generice (de somn, oboseala, iritabilitate usoara, pierderea slaba in greutate), dar poate fi mai specific pentru a învinge glandele endocrine corespunzătoare, inclusiv acestea pot fi asociate cu implicarea în procesul (în legătură cu schimbul tulburări hormonale) ale diferitelor organe și sisteme.

Pacienții pot plânge de mâncărime (diabet, hipertiroidism), căderea părului (tiroidita), dureri articulare (acromegalie) și oase (hiperparatiroidism), fracturi osoase (hiperparatiroidism, sindromul Cushing - Cushing), slăbiciune musculară (sindromul Cushing - Cushing, hiperaldosteronism), durere în inimă, inima cu tahiaritmiile atriale (hipertiroidism, feocromocitom). Deseori există plângeri cu privire la lipsa poftei de mancare, dispepsie (hipotiroidism, insuficiență suprarenală), disfuncție sexuală - amenoree (hipertiroidism, hipogonadism, sindrom Cushing - Cushing), menoragie (hipotiroidie), impotenta (diabet zaharat, hipogonadism).

Metode fizice de cercetare a sistemului endocrin

Examinarea și palparea

Așa cum am menționat deja, numai glanda tiroidă și testiculele sunt disponibile pentru examinare și palpare. Cu toate acestea, este foarte important în aceste cazuri, și cu înfrângerea celorlalte glande endocrine (inspecta si sonda care nu poate fi) ghidată de rezultatele examinării fizice a diferitelor sisteme de organe (piele, țesutului adipos subcutanat, sistemul cardiovascular, și altele.).

Deja la o inspecție totală poate dezvălui unele semne semnificative de patologie a sistemului endocrin: modificări de creștere (nanism, menținând în același timp proporționalitatea creșterii corpului de origine hipofizară gigant cu creșterea funcției hipofizare) mărimea disproporționată a părților individuale ale corpului (acromegalia), în special de păr, tipice multor endocrinopatii , și un număr mare de alte simptome.

La examinarea gâtului, o idee aproximativă a dimensiunii glandei tiroide, o creștere simetrică sau asimetrică în secțiunile sale diferite. Când palparea lobilor și a isthmului tiroidian, se evaluează magnitudinea, consistența și, de asemenea, caracterul (difuz sau nodal) al creșterii. Este evaluată mobilitatea glandei în timpul înghițiturii, prezența sau absența durerii și a pulsațiilor în zona ei. Pentru palparea nodurilor situate în spatele secțiunii superioare a sternului, este necesar să vă scufundați degetele pe stern și să încercați să determinați polul nodului.

Atunci când studiul a pielii, uneori, dezvăluie hirsutismului (patologia ovariană, hipercorticismului), hiperhidroză (hipertiroidie), hiperpigmentarea (hipercorticismului), echimoze (hipercorticismului)-violacee albăstrui striurilor - porțiuni originale (benzi) atrofie și se întinde de obicei la porțiunile laterale ale stomacului (hipercorticismului).

Un studiu al grăsimii subcutanate arata ca dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat - obezitate (diabet) și o pierdere semnificativă în greutate (hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală). Cu hipercorticismul, este observată o depunere excesivă de grăsime pe față, ceea ce îi conferă un aspect lunat, rotunjit (sindromul Itenko-Cushing). Edemul dens al picioarelor, așa-numitul edem subțire, se observă cu hipotiroidism (mixedem).

În studiul ochilor se poate detecta exophthalmos caracteristic (hipertiroidism), precum și edem periorbital (hipotiroidism). Poate dezvoltarea diplopiei (hipertiroidism, diabet zaharat).

Date importante pot fi obținute prin examinarea sistemului cardiovascular. Pe termen lung, unele boli endocrine dezvolta insuficienta cardiaca cu semne tipice ale sindromului edem (hipertiroidism). Un motiv important pentru giperten arteriale Zee sunt boli endocrine (feocromocitom, sindromul Cushing, hiperaldosteronism, hipotiroidism). Hipotensiunea ortostatică (insuficiența glandelor suprarenale) este mai puțin frecventă. Este important să se știe că pentru majoritatea bolilor endocrine aceste schimbări marcate în electrocardiograme din cauza distrofie a miocardului ca tulburări de ritm, repolarizare - segmentul de offset ST, unda T ecocardiografie pot fi identificate ocazional pericardic (mixedem).

Uneori, un set complet de simptome de absorbție insuficientă, cu diaree tipică și schimbări de laborator corespunzătoare, cum ar fi anemia, tulburări electrolitice etc. (hipertiroidism, insuficiență suprarenală).

Tulburările de urinare cu o caracteristică a poliuriei diabetului zaharat pe fundalul polidipsiei sunt adesea ignorate de către pacienții înșiși și de către medici. Urolitiaza cu fenomene de colica renala are loc cu hiperparatiroidismul si sindromul Itenko-Cushing.

În studiul sistemului nervos, se dezvăluie nervozitatea (tirotoxicoza), oboseala rapidă (insuficiența suprarenală, hipoglicemia). Posibile încălcări ale conștiinței până la apariția comă (de exemplu, comă hiperglicemică și hipoglicemică la diabet zaharat). Theta cu convulsii este caracteristică hipocalcemiei.

Metode suplimentare de studiu a sistemului endocrin

Vizualizarea glandelor endocrine se realizează prin diverse metode. Mai puțin informativ este studiul obișnuit cu raze X. Ecografia modernă este mai informativă. Cea mai corectă imagine este obținută prin tomografie computerizată, prin raze X sau prin imagistică prin rezonanță magnetică. Ultimul studiu este deosebit de valoros în studiul glandei pituitare, timusului, glandelor suprarenale, glandelor paratiroide, pancreasului. Aceste studii sunt utilizate în primul rând pentru identificarea tumorilor glandelor endocrine corespunzătoare.

Studiul radioizotopilor diferiților glande endocrine a devenit larg răspândit, care se referă în primul rând la glanda tiroidă. Aceasta ne permite să clarificăm caracteristicile structurale (magnitudinea), precum și încălcările funcționale. Cele mai utilizate pe scară largă sunt iodul-131 sau pertechnetatul, etichetat cu technețiu-99. Folosind o camera gamma, pe hârtie fotosensibilă este radiația gamma fixă, și astfel sunt scanate, ceea ce permite să se evalueze dimensiunea, forma, porțiuni glande se acumulează în mod activ Izotopii (așa numitele noduri fierbinți). Scanarea radioizotopilor este utilizată în studiul glandelor suprarenale.

Există diverse metode pentru determinarea conținutului de hormoni din sânge. Dintre acestea, cercetarea radio-imunitar (RIA-radioimunoassay) merită cea mai mare atenție. Principiul său este după cum urmează: o substanță de testat, care este antigenul, anticorpul preparat anterior (antiser), apoi o cantitate standard de antiser obținut a fost amestecat cu o cantitate standard de antigenul inițial, marcat cu iod-125 radioactiv sau iod-131 (cu până la 80% din antigenul marcat se leagă de anticorpi, formând un precipitat radioactiv cu o anumită radioactivitate). La acest amestec s-a adăugat ser care conține analitul: adăugat antigenul concurează cu antigen marcat, deplasând-o din complexele cu anticorpi. Substanța mai detectabilă (hormon) este conținută în proba de testare, etichetele mai radioactive sunt deplasate din complex cu anticorpul. în continuare separată antigen - anticorp precipitare sau prin absorbția selectivă a hormonului marcat liber și radioactivitatea a fost măsurată (de exemplu, numărul ..) Într-un contor gama. Radioactivitatea precipitatului scade. Cu cât este mai mare antigenul din proba de testat, cu atât este mai puțin radioactivitatea precipitatului rămas. Cu această metodă, sânge și urină poate fi detectată cu mare precizie cantitate mică de insulină hormon hipofizar tropic, tireoglobulina si a altor hormoni. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o creștere a conținutului de hormoni din sânge poate apărea datorită fracțiunii asociate cu proteine. In plus, metoda radioimunotest permite cuantificarea chimic foarte similar cu substante hormoni lipsit hormonale activitate, dar având o structură antigenică comună cu hormoni. Este extrem de important să se determine conținutul de hormoni după teste de stres speciale, ceea ce face posibilă evaluarea funcției de rezervă a glandei.

Printre studiile biochimice ale sângelui, cea mai importantă este determinarea glucozei în sânge și urină, care reflectă evoluția procesului patologic în diabet zaharat. Reducerea sau creșterea nivelului de colesterol din sânge este caracteristic disfuncției tiroidiene. Schimbarea metabolismului calciului este detectată cu patologie glandei paratiroide.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],