Metodă de examinare a venelor inferioare

Un sistem de vene profunde și superficiale de ambele extremități inferioare este obligatoriu pentru examinarea cu ultrasunete. În sistemul venei profunde, este o vena femurală comună și profundă, venă femurală superficială, vena popliteală, toate grupurile de vene trunchi ale gambelor și venelor piciorului. Acum, cu senzori care operează în intervalul 5-13 MHz, putem examina cu ușurință toate venele adânci ale extremităților inferioare de la ligamentul inghinal până la venele suprafeței dorsale și plantare a piciorului.

Pentru a studia venele coapsei, venei popliteale, venele tibiei, precum și venele subcutanate mari și mici, utilizați un senzor liniar cu o frecvență de 5-15 MHz. Pentru vizualizarea venelor iliace și a venei inferioare inferioare, se utilizează un senzor de convecție cu o frecvență de 3,5 MHz. La scanarea venei cava inferioare, a venei iliaci, a sferei mari, a venelor femurale și a venelor piciorului inferior, pacientul se află în poziția de sus pe spate. Studiul venelor popliteale, venele treimii superioare a tibiei și o mică venă saphenă se efectuează în poziția de sus în jos. În ultimul caz, pacientul este rugat să-și pună picioarele pe deget, oferind relaxare grupului din spate al mușchilor piciorului și coapsei. Cu un sindrom de durere severă sau incapacitatea pacienților de a lua poziția necesară, se efectuează un studiu de vena popliteală cu ajutorul unei asistente (medic) care ridică piciorul pacientului. Pansamentele de gips sunt tăiate înainte de testare.

Adâncimea scanării, amplificarea ecourilor și a altor parametri ai studiului sunt selectate individual pentru fiecare pacient și rămân neschimbate pe parcursul anchetei, inclusiv observații dinamice.

Gelul acustic este aplicat pe piele deasupra venei examinate. Venele sistemului venoas profund corespund anatomic arterelor inferioare. Vene de suprafață (vene subcutanate mari și mici) nu corespund arterelor și se află în fascia care divizează suprafața și țesuturile profunde.

Scanarea este pornită în secțiune transversală, pentru a exclude prezența vârfului plutitor al trombului, după cum reiese din contactul complet al pereților venoși în timpul comprimării cu lumină de către senzor. După ce se asigură că nu există nici un vârf plutitor liber al trombului, sonda de compresie este trecută de la segmentul de segment, de la segmentele proximale la cele distal. Metoda propusă este cea mai precisă nu numai pentru detectarea, ci și pentru determinarea gradului de tromboză (excluzând venele iliace și vena cavă inferioară, unde DCC este utilizat pentru permeabilitatea venelor). Scanarea longitudinală a venelor confirmă prezența și caracteristicile trombozei venoase. În plus, secțiunea longitudinală este utilizată pentru a localiza fuziunea anatomică a venelor.

De regulă, trei regimuri sunt folosite pentru a studia venele membrelor inferioare. În modul B, se estimează diametrul venei, colapsul pereților, lumenul, prezența supapelor. În modul color (sau energie), se evidențiază colorarea completă a lumenului venei, prezența fluxurilor turbulente. În modul de ultrasonografie spectrală Doppler, se determină faza fluxului sanguin.

Pacientul decubit dorsal în domeniul inghinal ligamentului lotsiruetsja vena femurală comună sub ligamentul inghinal vizualizat anastomoza vena femurală comună-sapheno femural și un safenă mare. Când se deplasează senzorul în jos, o fuziune a venei femurale profunde și a venei femurale în vena femurală comună este topită. În această poziție a senzorului, venele femurale profunde sunt de obicei vizibile numai în partea proximală. Vena femurală este definită pe toată suprafața mediană anterioară a coapsei. Vena popliteală este examinată din regiunea fuzelor popliteale. Mutarea senzorului distal, părțile proximale ale venelor crurale sunt scanate. Veniile tibiale anterioare localizează pe suprafața anterolaterală a tibiei, între oasele tibiale și fibulare. Vinele tibiale posterioare sunt vizualizate din accesul anterior medial de-a lungul marginii tibiei. Venele tubulare localizează din același acces ca și venele tibiale posterioare, când senzorul este apropiat de gastrocnemius.

Studiul unei vene mari saphne este efectuat de la anastomia sapheno-femurală până la nivelul malleolului medial de-a lungul suprafeței mediane anterioare a coapsei și piciorului inferior. Pornind de la nivelul tendonului lui Ahile, o mică vena subcutanată este scanată de-a lungul liniei mediane a tibiei până la vena popliteală.

Examinarea venei cava inferioare începe de la partea sa proximală, de la atriul drept, deplasând senzorul distal de-a lungul venei, urmărindu-l tot drumul. Pentru a vizualiza venele iliace, senzorul este plasat în serie pe proiecția vaselor din dreapta și din stânga. Pentru o evaluare mai detaliată a venei cava inferioare și a venelor iliace stângi, studiul este suplimentat (dacă este posibil) prin rotirea pacientului în partea stângă.

În mod normal, lumenul venei este anechoic, pereții venei sunt elastici, subțiri, cad la efectuarea testelor de compresie. Ventilele venoase din lumen, efectul "contrastului ecotonic spontan" pot fi determinate. În modul de codare a culorilor și energiei, lumenul venei este complet colorat. Cu Doppler spectral, se înregistrează o fază sincronizată cu fluxul sanguin al respirației.

După excluderea încălcării permeabilității venei în sistemul inferior vena cava, se efectuează o analiză a funcționării aparatului valvular și detectarea tuturor refluxurilor veno-venoase. Examinarea se efectuează în pozițiile orizontale și verticale ale pacientului. A fost utilizat un eșantion Valsalva cu valori standard de presiune expiratorie și un test de compresie proximală. Studiul este realizat de un senzor liniar cu o frecvență de 7,5-10 MHz. La determinarea funcției aparatului de supapă se efectuează un test Valsalva. Pacientului i se solicită să efectueze o inspirație maximă cu eforturi simultane timp de 0,5-1,0 s și menținerea presiunii intra-abdominale timp de 10 secunde. La persoanele sănătoase, există o slăbire a fluxului sanguin venos cu inspirație, o dispariție completă a acestuia în timpul efortului și o creștere a fluxului sanguin cu o expirație ulterioară. Insuficiența supapelor venelor examinate este indicată de apariția fluxului sanguin retrograd în timpul efortului.

Compresie proximală oferă informații similare cu manevra Valsalva în cazuri stabilească efectua manevra Valsalva sau de cercetare departamente proximale vena poplitee pentru a produce comprimarea venei porțiunii de supapă în termen de 5-6 secunde. Dacă ventilul eșuează, apare fluxul sanguin retrograd.

Pentru a detecta semnele de insuficiență valvulară, puteți utiliza teste respiratorii și tuse. Cu ajutorul eșantionului respirator, pacientul are cea mai profundă respirație, cu un test de tuse - o serie de mișcări de tuse, ceea ce duce la apariția fluxului sanguin retrograd în prezența patologiei aparatului de supapă.

În venetele superficiale, se evaluează mai întâi starea vanei ostiale a venei mari saphene și apoi a tuturor celorlalte supape din această venă pe întreaga lungime a acesteia. În mica vena saphenoasă - starea supapelor în gură și în interiorul vasului.

Într-un sistem venoas profund, un aparat de supapă este examinat în vena superficială femurală, vena popliteală, venele, venele profunde ale tibiei. Asta este, este de dorit să examinăm aceste structuri ale valvei venelor inferioare care fac obiectul corecției chirurgicale. În mod natural, toate vene perforatoare descoperite în timpul examinării sunt, de asemenea, studiate pentru insuficiența lor valvulară.

[1], [2], [3], [4], [5],