Semnele ultrasunete ale cancerului pancreatic

Ultrasunete complexă a cancerului pancreatic

Pe baza datelor de la ecografie, a fost elaborat un algoritm pentru examinarea pacienților care suferă de cancer pancreatic:

• o examinare în timp real, în timp real, percutanată, în mod B, utilizată pe scară largă pentru a detecta tumorile pancreatice este în esență o metodă de screening de la care este examinat un pacient;
• color scanare Doppler sau de cercetare în B-mode, în combinație cu dioxid de carbon (CO microbule ₂ ) ca agent de contrast oferă capacități suplimentare în diagnosticul diferențial al tumorii și modificări inflamatorii ale pancreasului;
• scanarea cu Doppler color, utilizând modurile DCS sau EDC, oferă informații despre natura relației dintre tumoare și vasele sistemului venei portal, sistemul inferior vena cava și aorta și ramurile acesteia.

Dacă diagnosticul nu este stabilit definitiv, atunci pe baza rezultatelor unui ultrasunete cuprinzător, se ia decizia de a alege metoda de cercetare suplimentară necesară sau utilizarea combinată a acestora. Acestea includ: examinarea endoscopică US, examinarea cu ultrasunete, biopsia percutană de aspirație a pancreasului sub supravegherea ultrasunetelor. Ecografia intraoperatorie permite specificarea tipului și volumului operației.

Diagnosticarea cancerului pancreatic în modul B în timp real se bazează pe semne directe și indirecte. Semnele directe includ identificarea focarului sau a cavității solitare a unei densități neuniforme, cu prezența unei linii de demarcare între tumoare și parenchimul pancreatic. Rearanjarea tumorală a parenchimului pancreatic este principalul semn direct al prezenței tumorii. Restructurarea structurii din zona afectată provoacă o schimbare a intensității reflecției ecourilor de la tumoare. Următoarele variante ale echogenicității tumorale se disting: hipoechoice, hiperechoice, izoechoice și amestecate.

Conform datelor noastre cu ultrasunete pentru modul-B 131 pacienți cu adenocarcinom de pancreas, proces de localizare cap notat în 62% din cazuri, în corp - 12%, coada - 24%, iar leziunea totală - 2% din cazuri. In majoritatea cazurilor diagnosticate formarea hypoechoic - 81,7%, ecogenicitate mixtă - în 10,7% din cazuri, hiperecogen - 4,5% și izoehogennoe - 3,1% din cazuri.

Posibilitatea de ultrasunete în modul B în diagnosticarea tumorilor depinde de locație și dimensiune. În funcție de dimensiunea tumorii, mărimea glandei poate rămâne neschimbată sau se observă o creștere locală sau difuză.

Semnele indirecte ale adenocarcinomului includ mărirea canalului pancreatic, expansiunea canalului biliar comun (OZHP). Obstrucția principal canalul pancreatic (GLP), datorită comprimării de germinare sau tumora poate avea loc direct în regiunea tranziției într-o fiolă urmată de dilatarea distal la nivelul de obstrucție. În acest caz, se vizualizează fluxul în corp și / sau capul cu un diametru mai mare de 3 mm. Am observat o dilatare a canalului pancreatic principal de la 4 la 11 mm în 71% din cazuri când tumoarea a fost localizată în capul pancreasului. Cand tumora in capul pancreasului si imediata apropiere intrapancreatice la porțiunea canalului biliar comun, din cauza invaziei tumorale, compresie circulară tumoare sau creșterea tumorii în lumenul tubulaturi dezvoltat obstrucției canalului biliar comun. Cu un diametru al canalului biliar total de 12-17 mm, lumenul canalelor biliare intrahepatice a ajuns la 8 mm în combinație cu o creștere a dimensiunii vezicii biliare. Extinderea canalelor biliare intrahepatice poate fi determinată de prezența unei tumori în capul pancreasului sau al ganglionilor limfatici în ligamentul hepato-duodenal.

Cu localizarea cancerului în regiunea procesului în formă de cârlig, nu este întotdeauna posibil să se vizualizeze și să se evalueze în mod adecvat schimbările în stadiul incipient al bolii în conformitate cu ultrasunetele în modul B. Pe măsură ce procesul se răspândește și capul pancreas se infiltrează, masele tumorale ajung la nivelul secțiunii terminale a canalului biliar comun. Cu toate acestea, aceste modificări, de regulă, sunt diagnosticate deja într-un stadiu târziu al bolii. Prin urmare, o tumoră care provine dintr-un proces în formă de cârlig este caracterizată prin dilatarea canalului biliar comun, GLP și dezvoltarea icterului în stadiul final al bolii.

Diferențierea imaginii ecografice a cancerului este necesară în primul rând cu forme locale de pancreatită, cu cancer al papilei duodenale mari, uneori cu pseudochisturi, limfoame, metastaze în pancreas. Din punct de vedere tactic, înregistrarea datelor clinice și de laborator în legătură cu rezultatele biopsiei este importantă.

Caracteristici suplimentare în diagnosticul diferențial al tumorii si modificari inflamatorii aplicare pancreas deschide Doppler color scan mode DRC, EDC și / sau B-mode, în combinație cu dioxid de carbon. Am analizat posibilitățile suplimentare de obținere a informațiilor necesare utilizând scanarea Doppler color. Atunci când se folosește această tehnică, s-au determinat prezența vaselor de sânge, natura și viteza fluxului sanguin în ele. Când scanarea duplex, la pacientii cu cancer pancreatic sau lipsa marcata a vaselor de sânge în interiorul tumorii, sau vasele de sânge înregistrate, în principal, cu colateral tip fluxului sanguin arterial, cu un diametru de 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. În niciuna dintre observații nu au fost detectate vasele care înconjoară tumoarea sub forma unei jante.

Agenți de echocontractare sunt utilizați pentru a amplifica semnalul ultrasonic reflectat de celulele roșii din sânge. În munca noastră a fost folosit levovistul. Studiile au fost efectuate în două etape la trei pacienți cu cancer pancreatic și șase la pancreatită cronică. La prima etapă a fost efectuată examinarea cu ultrasunete a patului vascular în capul pancreasului. Al doilea - au fost evaluate fluxului sanguin în vasele capului pancreasului după injectarea intravenoasă a 6 ml levovista o concentrație de 400 mg / ml, urmată de compararea intensităților semnalului din fluxul sanguin înainte și după aplicarea levovista. În cancerul pancreatic, în prima etapă a studiului, trei pacienți nu au avut flux sanguin în interiorul tumorii. După introducerea unui levovist după 15-20 de secunde timp de unul sau două minute, vasele arteriale cu un diametru de până la 2 mm cu un tip de flux sanguin colateral au fost clar vizualizate în două cazuri. Dintre cei șase pacienți cu CP în prima fază, în patru cazuri în capul pancreasului, au fost vizualizate arterele cu tipul principal de flux sanguin și venele. În a doua etapă, înregistrarea cursului navelor înregistrate anterior sa îmbunătățit considerabil. În observațiile rămase, apare o imagine a vaselor, în principal, venele care nu fuseseră determinate anterior. Astfel, pe baza experienței acumulate, recomandăm utilizarea în situații complexe de diagnosticare a scanării Doppler color în regimurile DCC _: EHD pentru diagnosticul diferențial al bolilor pancreatice.

Substanța cea mai simplă întărind imaginea în modul B, este dioxidul de carbon (microbule CO ₂ ). Introducere microbule celiac trunchi de CO ₂ în timpul studiilor hagiografice în studierea pancreasului folosind ultrasunete B-mode este în esență o metodă de diagnostic combinat. Utilizarea dioxidului de carbon face posibilă confirmarea și diferențierea mai clară a naturii procesului în pancreas. Potrivit lui Kazumitsu Koito și colab. în timpul examinării 30 de pacienți cu cancer pancreatic si 20 - pancreatita cronică, în funcție de zona de umplere leziuni microbule C0 ₂, pentru a diagnostica prezența și gradul de vascularizare. Autorii au descoperit că tumora canceroasă în 91% din observații este hipovasculară, zona HP în 95% din cazuri este isovasculară. Compararea rezultatelor cu ultrasunete B-mode folosind dioxid de carbon, tomografie computerizata si substracție digitală angiografia clorhidric în diagnosticul diferențial al cancerului pancreatic și KP a arătat că sensibilitatea metodelor este de 98%, 73% și 67% , respectiv.

Unul dintre elementele cheie în determinarea rezecabilitatea de cancer este evaluarea principalelor vase de sânge și de gradul lor de implicare în procesul neoplazic. Deja în stadiul preoperator, conform datelor din studiul SUA, puteți obține informațiile necesare. În cazul în care cancerul este in capul pancreasului, urmărește, de obicei, un studiu scop al venei mezenteric superior, vena portă și konflyuensa sale, artera mezenterică superioară, artera hepatica comuna si artera celiaca in organism - trunchiul celiac, hepatic comun și artera splenică în coada - portbagajul celiac și vasele splenice. La determinarea selectivității unei tumori, starea venei cava inferioare are, de asemenea, importanță. În opinia noastră, pentru a evalua starea navelor în funcție de culoarea Doppler de scanare este oportun să analizăm:

1. Localizarea și localizarea anatomică a arterelor și a venelor principale în raport cu tumora (vasul nu vine în contact cu tumora, contactează tumora, se află în structura tumorii).
2. Starea peretelui și a lumenului vasului (echogenicitatea peretelui vasului nu se schimbă, crește, mărimea lumenului nu se schimbă, se schimbă la locul contactului cu tumora).
3. Valorile vitezei liniare a fluxului sanguin în vas, accesibile prin imagistică cu ultrasunete.

Când vasul este în contact cu tumora, înregistrarea unei creșteri locale în LCS indică o comprimare extravasală semnificativă hemodinamic a vasului cu tumora. În această situație, informațiile privind invazia tumorală în peretele vasului sunt de o importanță primordială pentru determinarea selectivității tumorale. O creștere a echogenicității peretelui vasului la locul de contact cu tumora evidențiază fie fixarea tumorii, fie germinarea tumorii peretelui vasului. O creștere a ecogenității peretelui și prezența unui substrat în lumenul vasului indică creșterea vasului de către o tumoră. Absența unei imagini ultrasunetice a vasului, a cărei evoluție anatomică se află în structura tumorii, indică, de asemenea, germinarea vasului. În plus, cu cancer pancreatic, un tromb parietal sau ocluziv se dezvoltă adesea în vena mezenterică superioară și / sau vena splenică. O tromboză a acestor vene se poate răspândi în vena portalului.

Până în prezent, o reconstrucție tridimensională a tumorii pancreasului și a vaselor majore din apropiere utilizând o combinație de modul B și angiografie face posibilă evaluarea relației lor anatomice și a gradului de contact. Cu toate acestea, pentru a rezolva problema stării peretelui vasului la locul de contact cu tumora, datele obținute cu utilizarea modului B sunt de o importanță primordială. Comparația capabilităților modului B cu scanarea bidimensională și reconstrucția tridimensională indică o rezoluție mai mare a metodei cu o imagine tridimensională cu ultrasunete. Caracteristicile structurale și conturul peretelui, precum și starea echogenică a acestuia sunt înregistrate mai clar, ceea ce are o mare importanță clinică în determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților care suferă de cancer pancreatic.

Tehnica reconstrucției tridimensionale este eficientă în evaluarea stării peretelui vasului și are o importanță clinică mai mică în evaluarea caracteristicilor ultrasunetice ale focusului patologic. Caracteristici superioare imagine a tumorii în B-mode, reconstrucție tridimensională, în comparație cu scanarea bidimensională (vizualiza mai clar granițele tumorii definesc mai clar caracteristicile structurale) nu este strict informațiile necesare pentru o decizie privind rezecabilitatea de cancer pancreatic.

Astfel de informații în stadiul preoperator permit determinarea tacticii de gestionare a pacientului și rezolvarea problemei posibilității de înlăturare a tumorii cu reconstrucție sau fără reconstrucția segmentului afectat al vasului.

Prin analiza materialele noastre, pe baza unui studiu de mai mult de 50 de pacienți cu leziuni focale ale pancreasului, am ajuns la concluzia că, în scopul de a evalua peretele statului, lumenul vasului și rezolvarea problemei posibilității intervenției chirurgicale și de volumul său la pacienții cu cancer pancreatic, o indicație pentru reconstrucția tridimensională este prezența unei tumori pancreatice care intră în contact cu vasele principale.