Hemodinamica creierului si afectarea creierului perinatal

Fluxul sanguin intracranian în perioada acută de encefalopatie perinatală

Pentru nou-nascuti cu leziuni cerebrale hipoxic ischemice (ischemie cerebrală) severitate I-II în general caracterizate prin aceleași modele de schimbare a fluxului sanguin cerebral, și că pentru sugari sănătoși, dar la viteze de curgere liniară mai mică (mai diastolice). Cu 3 zile de viață semnificativ diferite viteze liniare ale fluxului sanguin cerebral la sugari și copii sănătoși cu ischemie II severitate nu se observă, reflectând reversibilitatea încălcări, lor „funcțional“ în natură. Caracteristicile normale ecografice ale creierului în neurosonography, și nu există diferențe semnificative IR la copii sănătoși și nou-născuți cu ischemie indică siguranța autoreglarea hemodinamica cerebrale.

Analiza hemodinamica cerebrală la pacienții cu ischemie cerebrală III măsură însoțită de formarea de hemoragie intracraniană, demonstrează o scădere semnificativă a tuturor parametrilor care caracterizează fluxul sanguin la nou-născuți.

Gradul și rata de schimbare a hemodinamicii cerebrale pentru diferite forme de hemoragie sunt diferite. La sugarii cu grad STC I-II rate mai mici observate atât fluxul sanguin sistolice și diastolice, care este definit de rezistență vasculară ridicată Această tendință a continuat pe tot parcursul perioadei neonatale precoce și este mai frecventă la pacienții cu grad PBC II. Tensiunea arterială rămâne scăzută în primele 2 zile de viață și variază în principal de la 37,9 ± 1,91 la 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. În cea de-a treia zi de viață, sa observat o creștere a tensiunii arteriale la 56,0 ± 1,80 mm Hg. Care este mai frecvent observată la pacienții cu PVK de gradul II, care este însoțită de o progresie rapidă a hemoragiei până la gradul III-IV IV. În acest caz, dopplerogramul are adesea un caracter fluctuant.

Astfel, gradele PVK III-IV se dezvoltă adesea pe fundalul hipotensiunii arteriale severe, care persistă în primele 4-6 zile de viață. În cazurile cu un rezultat letal, fluxul sanguin diastolic (după excluderea ductului arterial de funcționare) în primele 6-8 ore de viață nu este determinat. Reducerea vitezei de curgere de fapt masiv gradul III PVK, mai ales diastolic, arterele cerebrale TS ridicate, fluctuante natura fluxului sanguin sunt factori de prognostic nefavorabil - majoritatea copiilor mor. Stabilizarea indicilor de dopplerogram servește drept criteriu pentru eficacitatea terapiei curente.

Prejudiciu perinatal creierului principal cu leziuni focale ischemice: leukomalacia periventriculare și subcorticală caracterizate prin rezistență ridicată la nivelul vaselor cerebrale stabile în timpul perioadei neonatale precoce. Creșterea maximă a MI apare la pacienții cu PVL. Scăderea fluxului sanguin diastolic indică o scădere a fluxului sanguin intracranian și o creștere a ischemiei cerebrale. În viitor, IR scade ușor. La copii cu vârsta de 3-4 săptămâni cu crescut ecogenitatea periventricular și pseudochiste mici (etapa PVL chistică), există un mare, de durată, indiferent de tratamentul IR (0.8-0.9). Exprimată hipertensiune intracraniană și IR în aceste cazuri sunt semne prognostice extrem de nefavorabile care reflectă severitatea și ireversibilitatea leziunilor cerebrale.

La copii, fenomenul „fiziologic“ crescut ecogenicitate periventricular (halo periventriculare) hipoperfuzie structural instabil marcat de parenchimul cerebral si hipotensiune in 1-4 zile de viață. Pornind de la 4-7 zile tensiunii arteriale la acești copii la fel ca și la copii sănătoși și chiar, în unele cazuri, depășește valoarea pe care nu se schimba nivelul fluxului sanguin cerebral. Acesta este un argument convingător în favoarea mecanismelor de siguranță ale autoreglarea fluxului sanguin cerebral în fenomenul creșterii ecogenitatea periventriculară și depune mărturie despre particularitățile vascularizației la regiunea periventriculare a copiilor de vârsta gestațională.

Pe baza valorii de diagnostic și prognostic C & D în primele zile ale vieții nou-născuți algoritmi propuși pentru diagnosticul și prognosticul leziuni cerebrale hipoxic ischemice. Factorul de prognostic cel mai nefavorabil este lipsa unui flux sanguin diastolice (MI = 1,0), în primele 6-8 ore de viață (cu deleția funcțională a fluxului sanguin hemodinamic semnificativ) este însoțită de edem miocardic sau cerebral (rar) și 80% din capete letale. Valorile IR de la 0,9 și mai mult în primele trei zile ale vieții au dus la apariția unei patologii cerebrale organice grave la un copil cu vârsta de 1 an. Datele obținute cu tărie sugerează că hipoperfuzia parenchimul cerebral în primele zile de viață, caracterizate prin valori ridicate ale C & D este mai prognosticului rezultatul nefavorabil semn de encefalopatie perinatală în 1 an decât hiperperfuziei.

Fluxul sanguin intracranian în perioada de recuperare a encefalopatiei perinatale

Analiza comparativă a hemodinamicii intracraniene la copii cu vârsta peste vârsta de 1 lună, și copiii care au avut intrauterină cronică sau hipoxie acută în timpul travaliului cu manifestări clinice de encefalopatie perinatală (PEP) în timpul perioadei de recuperare (copii peste vârsta de 1 lună), a remarcat faptul că, în sănătoși pe tot parcursul anului IR PMA copii în piscină și este stabil în 0,66-0,7 0,65-0,69 prima jumătate și în jumătate II.

La copiii cu sindroame clinice PEP, se observă o schimbare de fază a indicilor IR în artera cerebrală anterioară în primul an de viață:

• Faza 1 - "spasm" sau stres - se caracterizează printr-o creștere a MI în bazinul PMA (peste 0,7) și durează în medie 3-4 luni de viață. Apoi, există o "întoarcere negativă" a IR de la creșterea la mai mică, adică de la peste 0,72 la mai puțin de 0,65.
• 2 faze - relaxarea vaselor de sânge - durează până la 6-7 luni cu hipoxie acută și 8-11 luni cu hipoxie intrauterină cronică. IR este redus.
• Faza 3 - faza fenomenului de recuperare durează până la vârsta de 12-15 luni și, eventual, chiar mai în vârstă. În această fază, se poate judeca recuperarea tonului patului vascular. IR revine la valorile de 0,65-0,69, care are o valoare prognostică semnificativă. Această fază sugerează o modificare reziduală persistentă în reglarea tonusului patului vascular arterial, dacă IR rămâne mai mic (mai puțin de 0,65). Fazele schimbărilor fluxului sanguin arterial în timpul primului an de viață din activitatea noastră coincid cu fazele clinice ale encefalopatiei perinatale conform lui Yu.A. Pentru Barashnev.

In investigarea vitezei fluxului sanguin venos vyyavleno.chto vena curgerii in venele Galen semnificativ mai mare la copii cu sindrom hipertensiune hidrocefalie (SHS) decât la sugari din grupul de control (p <0,01) corelație între clinica .Otmechaetsya SHS si aparitia psevdoarterialnogo naturii venoase ieșirea din valea lui Galen. La efectuarea unei analize de corelație a fluxului venos cu alte sindroame neurologice majore primul an de viață (sindromul îmbunătăți excitabilitate neuroreflex, sindromul distonie musculară, disfuncții viscerale sindromul asthenoneurotic vegetativ, retard psihomotor) nu a existat o relație semnificativă între aceste sindroame și viteza de scurgere Gena lui Galen sau caracterul curbei venoase. Atunci când se compară ratele de normalizare a fluxului arterial și fluxul venos sa constatat că scurgerea venoasă este recuperat semnificativ mai rapid decât parametrii fluxului sanguin (p <0,01).

Izolarea unui grup de copii cu tulburări vasculare (fără leziuni cerebrale structurale în neurosonografie) este importantă pentru medicii. Interpretarea corectă a indicatorilor de fluxului sanguin intracranian în primul an de viață în sănătate și mai ales în combinație cu leziuni cerebrale perinatale clinice permite mai ridica în mod individual terapia corective care vizează eliminarea tulburărilor vasculare și prevenirea schimbărilor structurale în țesutul cerebral. Utilizarea de ultrasunete Doppler ne permite să răspundă la întrebarea, fluxul sanguin intracranian este afectat de un link - sau de sânge venos, care determină alegerea de medicamente utilizate în programe de reabilitare pentru copii cu perinatală a SNC.

Ultrasunete complex cu Doppler arterială intracraniană și a vaselor venoase la copiii mici îmbunătățește foarte mult diagnosticarea precoce a bolii de actualitate vasculare, cauza encefalopatie perinatală.

[1], [2], [3]